ESQUEMA PARA LA ESTRATIFICACION Y TRATAMIENTO ANTE CASOS DE COVID-19 EN EL ACTUAL

ESCENARIO EPIDEMIOLÓGICO.
PREMISAS GENERALES
La evolución de la epidemia de COVID -19 en los últimos meses, las características de las nuevas cepas circulantes, y la relación entre la
cantidad de casos, las capacidades y recursos del sistema de salud, aconsejan determinados ajustes de la clasificación y tratamiento de los
pacientes. Esto contribuiría a perfeccionar los procedimientos de derivación de los pacientes hacia los distintos escenarios (ingreso en el
Hogar o instituciones de salud) así como optimizar el uso de los recursos
El esquema que se presenta a continuación resume información orientadora para la definición de las ESTRATEGIAS INICIALES de
HOSPITALIZACION Y TRATAMIENTO en cada grupo de pacientes. Se incluyen algunas indicaciones en relación con la edad pediátrica,
gestantes y puérperas. Resulta un complemento del protocolo de actuación nacional para COVID -19 versión 1.6 y de otras indicaciones
vigentes.
Esta propuesta no sustituye el juicio experto de los médicos a cargo del tratamiento, que deben evaluar situaciones clínicas y contextos muy
complejos, cuya diversidad no puede, ni debe capturarse en un esquema, por lo que se enfatiza en el enfoque personalizado y precoz del
tratamiento. La decisión de hacer el seguimiento en el domicilio o en instituciones de salud debe tomarse caso por caso. La elección
dependerá del cuadro clínico, la necesidad de tratamiento de apoyo, los factores de riesgo y las condiciones existentes en el domicilio,
especialmente la presencia de otras personas vulnerables en el hogar.
Para evaluar cada paciente en esta propuesta se utilizan dos criterios básicamente:
1. Los síntomas que presenta el paciente en el momento de la evaluacion, los cuales pueden cambiar y demandar re-evaluaciones
2. Los factores de riesgo que determinan la probabilidad de tránsito a la severidad, aunque dicho tránsito no haya ocurrido todavía en el
momento en que se toma la decisión de ubicación de un paciente. Estos factores de riesgo (edad, co-morbilidades, y otros) son
estables en el tiempo

En el esquema actual, y a los efectos de la decisión terapéutica, NO SE DISTINGUE entre “Sospechosos y Confirmados”.
 Se brindan pautas para el manejo de pacientes con diferentes grados de severidad, independientemente del lugar donde se encuentren
ingresados en un momento determinado. Se precisan en estos momentos cuatro espacios donde se tratan los pacientes.
La siguiente Tabla resume quien debe estar en cada uno de estos 4 espacios y que tratamientos se aplican en ellos.

GRUPO DE PACIENTES CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES EN EL GRUPO COMPONENTES PRINCIPALES ESTIMACION

DE LA ESTRATEGIA DE DE %
TRATAMIENTO PACIENTES

CON CRITERIO DE SOSPECHOSOS por Test Ag+/CONFIRMADOS POR PCR

● Observación (si está
INGRESO EN EL HOGAR
● Niños mayores de 12 años previamente vacunado)

● Nasalferón si no está
● Adultos ≤ 65 años que no tengan co-morbilidades
vacunado
(excepto HTA compensada)
En todos los casos con síntomas leves de la enfermedad ● Tratamiento sintomático
50-60%
(antipiréticos, analgésicos,
(asintomáticos o con manifestaciones de infección respiratoria
rehidratación adecuada)
del tracto superior, FR 22rpm, SO2 >98%
al aire ambiente, Rx normal) ● Debe garantizarse la
observación y el monitoreo
de parámetros fisiológicos:
No ingresarán en el domicilio pacientes donde: Frec Resp, temperatura,
TA, ritmo cardiaco,
La estructura de la vivienda no permita el aislamiento
Saturación de O2*
La distancia y el acceso al consultorio médico no permita
*Si disponibilidad
evolución médica diaria
 Familias disfuncionales
Niños menores de 12 años, embarazadas y puérperas
Niños de 12 a 18 años con patologías crónicas asociadas
Pacientes con enfermedades crónicas descompensadas o
condiciones clínicas predictoras de gravedad

CON CRITERIO DE
● El mismo grupo anterior cuando existen características
INGRESO EN
INSTITUCIONES incompatibles con el ingreso en el hogar:
SANITARIAS PARA ● Otra condición que, a criterio del grupo APS,
PACIENTES DE BAJO
desaconseje el ingreso domiciliario
RIESGO /ENFERMEDAD
LEVE

CON CRITERIO DE
● SOSPECHOSOS O CONFIRMADOS ● Compensar enfermedad
INGRESO EN SALAS DE
HOSPITALES COVID19 crónica de base
20%
● Interferón inyectable
● Edad ≥65
(pacientes vacunados y no
● Cualquier edad con comorbilidades vacunados)

● Si ya ha iniciado
● y/o con síntomas moderados, considérese:
Nasalferón se mantiene con
Nasalferón y no usa
⮚ Temperatura >38ºC
inyectable
 ⮚ Diarreas ● Anticoagulación a dosis
profiláctica
⮚ Astenia
Heparina sódica profiláctica
SC: Iniciar dentro de las
primeras 6 horas de ingreso
en el hospital.

● Ozonoterapia*

*Si disponibilidad

CON CRITERIO DE ALTO RIESGO Según protocolo establecido para

VIGILANCIA las UVI
Pac alto riesgo con enfermedad moderada
INTENSIVA /UNIDAD DE
Pilares generales del tratamiento
VIGILANCIA INTENSIVA Considérese en general los fenotipos clínicos según protocolo
de UVI -Interferón inyectable
-Anticoagulación

"UVI-A" (NO indicación de esteroides)

● SOSPECHOSOS O CONFIRMADOS

14%
● Edad ≥65 con co-morbilidades,
 ● Mayor de 75 años aunque no tenga co-
morbilidades

● Cualquier edad con enfermedad crónica

agudizada

● Cualquier edad con síntomas de

agravamiento (considérese astenia
marcada, polipnea con FR >25, cambio del
estado mental)

● Sin imagen radiológica de neumonía

MUY ALTO RIESGO: "UVI-B" Según protocolo establecido para

las UVI
● CONFIRMADOS O SOSPECHOSOS si hay dos o más
Pilares generales del tratamiento
co-morbilidades.
Se enfatiza en : ● Se suspende Interferón y
comienzan Corticosteroides
● Pacientes con patologías oncológicas en actividad y/o
● Anticoagulación
en tratamiento.
● Productos innovadores
● Pacientes con Demencia, biotecnológicos Itolizumab
o Nimotuzumab si hay
● Pacientes con trasplante de órganos, y en post- neumonía
operatorios. ● Oxigenoterapia
 ● Pacientes nefrópatas en régimen dialítico
Valórese a juicio clínico el uso de
● Pacientes con deshidratación ligera o moderada Intacglobin si coinfección (no
aplicar de manera conjunta con
productos innovadores
● Evidencia de infección del tracto respiratorio inferior
biotecnológicos).
(examen físico y / o imagenología), imagen radiológica
de neumonía <25% área, SO2 90-94%

CON CRITERIO DE GRAVE: Según protocolo establecido en

INGRESO EN UNIDAD UCI
Enfermedad grave
DE CUIDADOS
INTENSIVOS-UCI Considérese: ● Oxigenoterapia

Imagen radiología de Neumonía >25% área ● Anticoagulación a dosis

Frecuencia respiratoria >30 terapéutica 1%
Saturación de Oxigeno < 90% ● Corticosteroides

Deshidratación severa ● Productos innovadores

biotecnológicos Itolizumab /
Nimotuzumab o Jusvinza *
● Decúbito prono intermitente

*Según disponibilidad

CRITICO: - Según protocolo establecido en

UCI
Enfermedad critica
 Considérese:
● Ventilación Invasiva
Distress respiratorio
● Anticoagulación a dosis
Inestabilidad hemodinámica terapéutica
Shock séptico ● Corticosteroides
Trombosis ● Jusvinza ( si el paciente
Síndrome Inflamatorio multisistémico estaba tratado con otro
producto innovador no se
sustituye)

ESQUEMA ESPECIAL DE SALA DE HOSPITALIZACIÓN • INTERFERON liofilizado o líquido

PEDIATRIA según edad.
• Si contraindicado uso de
Todo paciente menor de 12 años asintomático o sintomático
INTERFERON iniciar Biomodulina
leve.
T a dosis recomendadas.
• Paciente mayor o igual de 12 años asintomático o
• Paciente con factor de riesgo,
sintomático leve, pero con factores de riesgo.
asociar Biomodulina T a dosis
recomendada.
• CONTROL DE ENFERMEDADES
DE BASE.
• Si neumonía, tratamiento según
protocolos nacionales.
 SALAS DE VIGILANCIA INTENSIVA
• Pacientes pediátricos con síntomas moderados o severos,

ESQUEMA ESPECIAL CONTACTO DE CASOS POSITIVOS Nasalferón

PARA GESTANTES Y
Evaluación integral en las
PUÉRPERAS
consultas multidisciplinaria a nivel
del Policlínico

Gestante a partir de las 26 semanas valorar ingreso en Profundizar evaluación integral en

hogares maternos. Se debe enfatizar en las que tienen las consultas multidisciplinaria a
factores de riesgo; edad mayor de 30 años, comorbilidades nivel del Policlínico
por Obesidad, Hipertensión arterial y Diabetes

CONFIRMADAS O SOSPECHOSAS
Uso de la antiagregación
plaquetaria Aspirina (81 mg)
TODAS INGRESO EN SALAS DE HOSPITALIZACIÓN.
y Clopidogrel (75 mg), Si síndrome
metabólico, obesas, diabéticas e
hipertensas, desde su condición de
SE CONSIDERA INGRESO EN UNIDADES DE VIGILANCIA sospechosa.
INTENSIVA SEGÚN CRITERIOS DEL PROTOCOLO
ACTUACION NACIONAL

GESTANTES GRAVE/CRITICA: Sustituir el uso de Heparina de

bajo peso molecular por la
Neumonías en estado grave
Heparina sódica en infusión en las
Estancamiento en su evolución o crítica con Insuficiencia pacientes.
Respiratoria Severa,
Sospecha de microtrombos en la circulación o la presencia de
Conducta Obstétrica:
Tromboembolismo Pulmonar
Cumplimiento del algoritmo de
conducta obstétrica, en pacientes
con Síndrome de Insuficiencia
Respiratoria Aguda, según
trimestre del embarazo.

PUERPERIO/CONVALESCIENTES Seguimiento por consulta

multidisciplinaria quincenal durante
los tres primeros meses

Mantener antiagregación después

del alta con Heparina de bajo peso
molecular durante 10 días y
 continuar con aspirina, dosis de 81
a 150 mg hasta los 42 días del
puerperio.

Métodos mecánicos para la

tromboprofilaxis durante el
puerperio. (Vendas o medias de
compresión elástica).

NOTA: LOS ANTIBIOTICOS NO

ESTAN INDICADOS EN NINGUN
GRUPO EXCEPTO SI HAY
SOSPECHA DE INFECCION
BACTERIANA SOBREAÑADIDA

CONTROL DE CALIDAD DE LA APLICACIÓN DE LA ESTRATIFICACION

Se evaluará la adherencia a la estrategia de estratificación y tratamiento captando de cada territorio los datos de:
1. Cantidad y % de pacientes en cada uno de los grupos descritos en la tabla precedente
2. Número de camas en Unidades de Vigilancia Intensiva (UVI)
3. Número de pacientes de alto riesgo con criterio de vigilancia intensiva fuera de las Unidades de Vigilancia Intensiva
 4. % de pacientes en salas de UVI que provienen del hogar u otra institución hospitalaria
5. % de pacientes en UCI que provienen de Unidades de Vigilancia Intensiva

6. % de pacientes dentro de cada grupo que recibe el tratamiento indicado

● Porciento de pacientes con signos clínicos y/o radiológicos de Neumonía tratados con Nimotuzumab.

● Porciento de pacientes con hipoxia en salas UVI

● Porciento de pacientes con hipoxia con oxigenoterapia fuera de las UCI

● Porciento de pacientes críticos tratados con Jusvinza

7. Pacientes con antibacterianos sistémicos/pacientes ingresados

8. Capacitación del personal sanitario en relación con los protocolos e indicaciones de atención al paciente COVID- 19

Elaborado: Comité de innovación/ Grupo Expertos- MINSAP

19 AGOSTO 2021

CRITERIOS ALTA HOSPITALARIA

1- ) Para los pacientes que hayan presentado una enfermedad moderada, grave o crítica:

a) Mejoría clínica evidente: Desaparición de la polipnea en reposo (puede haber disnea con la actividad física modera o intensa), el paciente
puede realizar las actividades de la vida diaria (vestirse, bañarse, comer, etc.) sin dificultad o con limitaciones mínimas (el paciente pude sentir
cansancio o falta de aire ligera, que no lo obliga a interrumpir las actividades);

b) El paciente no ha requerido oxigenoterapia en las últimas 48 horas;

c) Mejora de ≥ 50% en los biomarcadores inflamatorios y de la coagulación. Los biomarcadores deben mostrar una tendencia evidente al
descenso (este criterio es utilizable si disponibilidad de biomacaradores en la institución hospitalaria);

d) Mejora en la radiografía de tórax (< 15% de afectación pulmonar total con patrón de vidrio esmerilado o condensación. El paciente puede
presentar un patrón en panal de abejas u otros signos de fibrosis pulmonar);

e) Ausencia de evidencia clínica, imagenológica y analítica de hipercoagulabilidad;

f-) Mejora significativa de las complicaciones asociadas a la COVID-19. El estado clínico del paciente debe permitir que pueda ser atendido de
forma ambulatoria. Las principales complicaciones a tener en cuenta son: Fibrosis pulmonar, disfunción renal, lesión miocárdica (miocarditis,
síndrome coronario agudo, otros), daño del sistema nervioso (enfermedad cerebrovascular, encefalitis, mielitis, polineuropatía, otros), hepatitis,
enfermedad tromboembólica venosa, infecciones bacterianas o micóticas adquiridas en el hospital, otras;

g) Control de las enfermedades crónicas de base.

2-) Para los pacientes que hayan presentado una enfermedad asintomática/ leve:

a) Los pacientes asintomáticos pueden ser dados de alta después de cumplir el criterio epidemiológico;
b) Los pacientes que hayan presentado una enfermedad leve, deben encontrarse asintomáticos el día del alta o tener una mejoría significativa
de los síntomas de enfermedad aguda;

c) Control de las enfermedades crónicas de base.

Aseguramiento de la continuidad de tratamiento

1-) Garantía de la disponibilidad y cumplimiento del tratamiento en el hogar: NO INDICAR UN MEDICAMENTO EN FALTA EN LA RED DE
FARMACIAS DEL TERRITORIO;

2-) Garantía de la continuidad de la atención médica: Todos los pacientes egresados del hospital deben ingresarse en el hogar y/o ser
remitidos a una consulta especializada en otro centros de ser necesario (ej. neumología, cardiología, nefrología, neurología, otras);

3-) Contra-referencia de calidad para el médico de Atención Primaria y/o de la atención especializada

Evolutivo para el alta

⮚ Paciente, con criterios clínicos de alta (al menos 48 horas sin síntomas o síntomas leves), y a partir del quinto día del primer test de
antígeno positivo, se procederá al alta clínica.

⮚ Paciente, que mantenga sintomatología de COVID-19, al quinto día del primer test de antígeno positivo, no se procede al alta clínica (ni
se estudia microbiológicamente), se mantiene con el tratamiento aprobado y se reevalúa cada 48 horas, hasta que revierta los
síntomas.