Dra. Glenda Vaca Coronel. Esp.

Universidad de Guayaquil
Facultad de Odontología
 BIBLIOGRAFÍA
 Emergencias en Odontología. (Felipe Aguado Gálvez)
 Urgencias y Emergencias en Odontología (urgeme)
 Protocolo de manejo de pacientes con urgencias
médicas durante la atención Odontológica. (Andrés
Bello)
 Guardia médica: enfoque práctico de urgencias y
emergencias
 Fármacos en emergencia: manual básico para el
médico de guardia

Dra.Glenda Vaca Coronel Medicina Interna 2

 GENERALIDADES
IMPRESCINDIBLE
▪ Alergias
▪ Situación súbita e inesperada, ▪ Medicación habitual
inminente riesgo de morbi ▪ Periodicidad de chequeos médicos
mortalidad requiriendo rápida y ▪ Intolerancias / Hábitos
emergente atención ▪ Último control clínico / ex.de lab.
▪ Trabajo en equipo ▪ Enf. odotogénicas
▪ Firma de consentimiento informado

DESENCADENANTES
Aumento de expectativa de vida
Valoración frecuente
Aumento de comorbilidades ▪ Conciencia
Uso de fármacos ▪ Orientación
Traumáticas ▪ Color de piel y mucosas
Nuevas prácticas odontológicas ▪ SV: FC, PA, FR.

Fortalecer el desarrollo de
Historia clínica competencias teórico / prácticos en el
documento básico dx, tto y seguimiento

Dra.Glenda Vaca Coronel Medicina Interna 3

 TIPOS DE EMO/UMO
Síncope (desmayo) Hiperventilación
Ansiedad mórbida
Alt. cardiovasculares agudos
Convulsiones ( pac. Susceptibles)
Variación de presión
Crisis hipertensiva / Crisis hipotensiva
arterial
Hipotensión ortostática

Cardiopatía isquémica Angina pectoris / IAM

Arritmias cardíacas Taquiarritmias / Bradiarritmias

Cuerpos extraños con obst. VAR

Alt. respiratorias Crisis asmática
Depresión respiratoria

Diabetes Hipoglicemia / hiperglicemia

Alt. de hemostasia Hemorragias / anticoagulantes

urticaria, broncoespamo ,
Reacciones de
angioedema edema de glitis,
hipersensibilidad
choque anafiláctico
Dra.Glenda Vaca Coronel Medicina Interna 4
 CAUSAS EMO/UMO
VALORAR OBJETIVO

 Historia Clínica incompleta  Prevención

 Omisión/desestimación de  Identificación
datos  Diagnóstico
 Impericia / Desconocimiento  Manejo oportuno
 Estrés de pacientes  Traslados o referencias
 Edad de pacientes
 Enfermedades sistémicas
 Desconocimiento
farmacológico.
 Duración de tratamientos.
 Personal auxiliar no
capacitado
 Falta de insumos y fármacos ANSIEDAD MÓRBIDA

Dra.Glenda Vaca Coronel Medicina Interna 5

 PROTOCOLO BÁSICO
 Suspender acciones clínicas
 Posición del paciente
 Permeabilidad de vías aéreas y/o vía parenteral
 Valoración urgente/permanente de SV
 Identificación de la urgencia.
 Tratamiento / testeo /seguimiento
 Traslado emergente en caso necesario

Dra.Glenda Vaca Coronel Medicina Interna 6

VALORES DE FRECUENCIA CARDIACA
 EDAD Pulsaciones por min.

 Neonatos ………….…………………..………120 a 140

 Pre escolares………….…………………..… 100 a 120
 Niños escolares……………………………. .80 a 100
 12 años – adultos………….................... 60 a 80
 Adultos mayores………………………..… menor a 60
 Atletas…………………………………..………menor a 60

Dra.Glenda Vaca Coronel Medicina Interna 7

VALORES FRECUENCIA RESPIRATORIA
 EDAD Respiraciones por min

 RN…………………………………………….30 a 80
 2 – 5 años…………………………….……20 a 30
 6 a 8 años………………………………….20 a 25
 Adulto……………………………………….15 a 20

Dra.Glenda Vaca Coronel Medicina Interna 8

 CLASIFICACIÓN PRESIÓN ARTERIAL.
TIPO
NORMAL
P. SISTÓLICA
< 120
ACTUAL < 80
AHA
P. DIASTÓLICA RECOMENDACIONES
Seguir estilo de vida
saludable, controles anuales

ELEVADA 120 – 129 < 80 Cambio de estilo de vida,

reevaluación en 3 a 6 meses.

ALTA. HTA 1 130 - 139 80 - 89 Cambio de estilo de vida,

medicación, control
mensual hasta estabilización
de PA.

ALTA. HTA 2 ≥ 140 ≥ 90 Cambio de estilo de vida, dos

tipos de medicamentos,
control mensual hasta
estabilización de PA.
CRISIS HTA ≥ 180 ≥ 100 Urgencias y/0 emergencias

GUIA AHA 2017

Dra. Glenda Vaca Coronel Medicina Interna 9

 MANIOBRAS EMERGENTES
 Maniobra de Heimlich

 RCP

 Maniobra de Valsalva

Dra.Glenda Vaca Coronel Medicina Interna 10

 HEMORRAGIAS ORALES
LOCALES GENERALES

• Alt. en coagulación: hemofilia,

déficit de vitamina K, déficit o
• Traumáticas o quirúrgicas.
carencia de algún factor de la
• Hemorragias post
coagulación,
extracción, inflamación,
• Alteraciones plaquetarias:
desgarro, esquirlas óseas,
púrpura trombocitopenia
• Tumores (benignos y
idiopática, septicemia, lupus
malignos)
eritematoso, neoplasias de
• Hemorragias gingivales.
médula,
• Medicamentos
(ASA),anticoagulantes
• Hepatopatías.

Dra.Glenda Vaca Coronel Medicina Interna 11

ALTERACIÓN O PÉRDIDA DE CONCIENCIA
 Lipotimia

 Síncope

 Hipotensión

 Hipotensión ortostática

 Hipoglucemia aguda

 Hiperventilación

Dra.Glenda Vaca Coronel Medicina Interna 12

 LIPOTIMIA
▪ Es frecuente ▪ Mediado por factores de
▪ No representa real urgencia ansiedad
▪ Malestar leve momentáneo ▪ Mayor en mujeres, niños y
ancianos

▪ No alteración sistémica
▪ Leve disminución de P.A.
▪ No amerita medicación en ▪ Faciculación bilateral bi
la mayoría de casos palpebral

Palidez
TTO: SÍNTOMAS:
Sudoración
▪ Terapia de relajación
Acufenos
▪ Eventualmente Fotopsias
Trendelemburg y ansiolíticos Ansiedad
Parestesias de miembros inferiores
Epigastralgias

Dra.Glenda Vaca Coronel Medicina Interna 13

 SÍNCOPE
▪ Síncope vaso vagal ▪ Hay interrupción transitoria de
▪ Causa más común de pérdida de los mecanismos de
conciencia y tono muscular en autorregulación cerebral
consulta odontológica ▪ Disminución súbita del flujo
sanguíneo cerebral global
Pérdida repentina, momentánea (seg
Hipotensión FC, GC, RVP /min).
Hipoxemia, hipovolemia, pulso Auto limitada.
Recuperación completa, rápida y
débil, sudoración, palidez,
espontánea
respiración superficial y sensación
de mareo, que desemboca en una
pérdida de la conciencia. Dx diferencial:
H. ortostática, arritmias cardiacas,
▪ Representa 3 -5 % consultas hosp ACV, metabólicas
▪ 6% de ingresos.
▪ Dx. Clínico. 30- 50% de adultos presentan por lo
menos 1 episodio.
Probabilidad de complicaciones Incidencia mayor en ancianos y
secundarias por traumas mujeres jóvenes
Dra.Glenda Vaca Coronel Medicina Interna 14
 SÍNCOPE
Un episodio sincopal puede FACTORES DE RIESGO
ser el anticipo de un episodio Enfermedad Cardiovascular
cardiaco potencialmente Evento Cerebro Vasculares (ECV)
mortal, no sospechado HTA
Alcoholismo
Diabetes
Bajo índice de masa corporal
Examen de mesa basculante
Anamnesis

40% no tiene una causa Ejercicios forzados, calor, dolor,

determinante de síncope ansiedad, angustia………

Dra.Glenda Vaca Coronel Medicina Interna 15

 CUADRO CLÍNICO DEL SÍNCOPE
FASES CLÍNICAS SÍNTOMAS
 En niños suele ser benigno  Pródromo
 Existen 3 fases:  Náuseas, vómito S
I
 Acufenos N
 Fase pre sincopal  Palidez T
O
M
 Fotopsias A
S
 Visión borrosa
V
 Pérdida gradual de E
 Sincopal consciencia G
E
 Relajación de esfínteres T
A
 Diaforesis T
I
 Claudicación V
O
 Hipotensión S

 Bradicardia
 Fatiga y sopor posterior al
 Post sincopal episodio de corta duración

Dra.Glenda Vaca Coronel Medicina Interna 16

 TRATAMIENTO DEL SÍNCOPE
PROTOCOLO DE ATENCIÓN RECORDAR
 Valorar ex. / antecedentes
 Protocolo básico parcial  Reconocer pródromo.
 Evaluar el estado de  Ansiolíticos previos atención
conciencia  Indicar posc. adecuada
 Estimularlo.  Contracciones musculares
 Comunicación constante  Suplementos de sal
 Oxígeno 3 – 5 L./ ml.  Hidratación
 Atropina (cardio acelerador)  Medias de comprensión
0,5 mg (1amp) IM, IV diluida
 Lento cambio de posición
en 10cc de dextrosa al 5%
 Marcapasos
 Verificar daños colaterales

Dra.Glenda Vaca Coronel Medicina Interna 17

 HIPOTENSIÓN
▪ Baja de la PA. por hipoperfusión A partir de 80 / 50 mmHg, hay
sistémica, lo que origina una manifestaciones claras
disminución del aporte de
oxígeno a nivel celular.

Fármacos hipotensores.
F. Anginosos / cardio protectores,
Puede revertir con posición de Antihipertensivos / Diuréticos
Ansiolíticos /Ciertos antidepresivos
Trendelemburg Analgésicos centrales
Ciertos antitusígenos
Alcohol

TIPOS SÍNTOMAS
Cefalea, Vértigo, mareos, desmayo. debilidad.
Hipotensión ortostática Náuseas, Vómito.
Hipotensión mediada neuralmente Palidez.
Precordalgia / Palpitaciones.
Hipotensión severa Diaforesis.
Confusión (Letargo).

Dra.Glenda Vaca Coronel Medicina Interna 18

 HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
• Cambio súbito postural
• Caída variable de PA. (30 mmhg).
• Dura pocos segundos o minutos.
• Frecuente: jóvenes, adultos mayores,
hipertensos y personas con mal de Parkinson,
tercer trimestre del embarazo, Insuficiencia
venosa,
• Autolimitada.
• Protocolo igual al de lipotimias y síncope

Dra.Glenda Vaca Coronel Medicina Interna 19

 HIPOGLUCEMIA AGUDA
 Niveles anormalmente bajos de glicemia 60 mg/dl

 A partir de 40 mg/dl, puede ocurrir cuadro severo y

compromiso vital Neuro glucopenia
 (HIPOGLICEMIA GRAVE o S. HIPOGLICÉMICO)

 Valores normales de glicemia……………………..

 Personas sin patologías secundarias pueden presentar

esta alteración.

Dra.Glenda Vaca Coronel Medicina Interna 20

 HIPOGLUCEMIA
CAUSAS
 Dosis excesiva de insulina
 Dosis excesiva de
hipoglucemiantes orales
 Ejercicios forzados
 Ayunos prolongados
 Embarazo
 Infecciones severas
 Alcohol.
SÍNTOMAS
 Ansiedad, temblor
 Diaforesis, palidez Alt.
 Diplopía, Fotopsias Adrenérgicas
 Visión borrosa, fatiga
 Taquicardia, nauseas
 Irritabilidad
 Hipotermia
 Debilidad, letargia
 Mareos, cefalea Alt.
 Desorientación Neurogluco-
 Convulsiones, coma pènico
 Alt. psico conductuales
 Alt. SNC irreversible

Dra.Glenda Vaca Coronel Medicina Interna 21

 PROTOCOLO EN HIPOGLICEMIA
PCTE. CONSCIENTE PCTE. INCONSCIENTE
 Protocolo básico parcial  Protocolo básico
 Control de niveles de glicemia  Permeabilidad de vía
 Carbohidratos / Azúcares parenteral
 Observación cada 15 - 30 min  Verificación de glicemia
 Estabilizar  Dextrosa al 5% 10 % – 50 -
 Diferir atención
100 ml.
 Glucagón.
 Valoración cada 10 - 15 min
 Valoración del estado de
consciencia
 Traslado potencial

Dra.Glenda Vaca Coronel Medicina Interna 22

 HIPERVENTILACIÓN
Alteración de ventilación normal. Grupo de psicopatologías
Inspiración/expiración Caracterizadas por 2 elementos:
Aporte insuficiente de O2 y gran Miedo patológico e irracional
eliminación CO2 Relacionar toda situación como amenaza
Inicio agudo Respiración más rápida y profunda
Sin causa orgánica aparente (POLIPNEA)con exceso de eliminación
Se presenta en ambos sexos (9%) de CO2 (Hipocapnia)
Edad: 15 a 45 años Por hipo perfusión e hipoxia central
Odontología: mediada por trastornos
psicógenos Tranquilizar a paciente
Frecuente en mujeres muy ansiosas, Protocolo básico parcial
aprensivas, somatización Técnicas de respiración
Inspirar CO2, Diazepan, Estabilizar, Reanudar
Psicogénica, fiebre acción clínica
Enfermedad pulmonar fibrosa
Intoxicación por salicilatos
Acidosis metabólica (CCA) BUSCAR: Farmacodependencia
Coma hepático Psicoterapia
Trastornos del SNC No alcohol
Dra.Glenda Vaca Coronel Medicina Interna 23