A.

DATOS DEL ESTABLECIMIENTO Y USUARIO / PACIENTE

UNICÓDIG No.
INSTITUCIÓN DEL SISTEMA ESTABLECIMIENTO DE SALUD NÚMERO DE HISTORIA CLÍNICA ÚNICA NÚMERO DE ARCHIVO
O HOJA

CONDICIÓN
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE SEXO EDAD EDAD (MARCAR)

H D M A

Serrano Logroño Gonzalo German M 53

ALERGIA A
SI NO DESCRIBA:
MEDICAMENTOS

B. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS

1. MEDICAMENTO 2. ADMINISTRACIÓN
FECHA 20-ene-23 21-ene-23 22-ene-23 23-ene-23

DOSIS, VIA, FRECUENCIA HORA RESPONSABLE HORA RESPONSABLE HORA RESPONSABLE HORA RESPONSABLE

08:00 A. ARIAS 08:00 A. ARIAS 08:00 A. ARIAS 08:00 A. ARIAS

20:00 G. SERRANO 20:00 G. SERRANO 20:00 G. SERRANO 20:00 G. SERRANO

Rifaximina 400MG
V.O BID

10:00 A. ARIAS 10:00 A. ARIAS 10:00 A. ARIAS 10:00 A. ARIAS

Loperamida 4MG
V.O
Q/D

09:00 A.ARIAS 09:00 A. ARIAS 09:00 A. ARIAS 09:00 A. ARIAS

Motrax MD 8MCG 21:00 G. SERRANO 21:00 G. SERRANO 21:00 G. SERRANO 21:00 G. SERRANO
V.O. BID

SNS-MSP/HCU-form.022/2021 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS (1)