Liquidos 2016-2

2016
Apuntes de terapia de fluidos
CLASE DE FARMACOLOGÍA VETERINARIA

VICTOR MAURICIO LEÓN SERPA, MVZ, ESP SANIDAD ANIMAL
LEONTOX | Documento en construcción, prohibida la reproducción parcial o total sin la autorización expresa de los
autores
Documento de Apoyo para la clase de Toxicología Veterinaria
Victor Mauricio León Serpa, MVZ, Esp Sanidad Animal
El que lee mucho y anda mucho, ve mucho y sabe mucho.
Miguel de Cervans Saavedra
BASES BIOQUIMICAS DE LA TERAPIA DE FLUIDOS
AGUA CORPORAL
• El contenido de agua es 55 a 60% del peso corporal en animales maduros, 70-75% en los animales inmaduros,
y 50% en los animales obesos.
• Fluido Intracelular (ICF) representa 40% del peso corporal.
• Fluido Extracelular (ECF) se compone de:
o agua Plasmatica: 5% del peso corporal.
o El fluido intersticial: 14% del peso corporal.
o fluido transcelular: 1-6% del peso corporal.
• Renovación del agua corporal
o Está regulado por los centros de la sed, el control de la bebida y la secreción vasopresina (hormona
antidiurética [ADH]), asi, cuando hay cambios de osmolaridad y el volumen sanguíneo se generarán
porcesos de compensción: cuanto mayor sea la osmolaridad y menor el volumen de sangre, más
estimulación de los centros de control de la bebida y la secreción de vasopresina. Como resultado, un
gran volumen de agua se beberá.
o La renovación del agua corporal es 50-130 ml / kg / día, en promedio: 65 ml / kg / día en los animales
adultos.
o El papel de la piel y la superficie corporal. La piel es el órgano más grande del cuerpo. A menor tamaño
de un animal, mayor es la superficie del cuerpo es; por lo tanto, mayor sera la tasa de recambio del
agua corporal. Esta es la razón por la deshidratación tiene un impacto mucho mayor en los animales
jóvenes que en los animales adultos.
CONCEPTO DE MILIEQUIVALENTES (meq)

• La mayoría de las concentraciones de electrolitos se expresan como mEq /L; mEq se calcula como mg de
producto químico dividido por su peso equivalente. Por ejemplo, el peso equivalente de NaCl es 58,5; 1 mEq de
NaCl = 58,5 mg.
• La concentración total de cationes en el plasma es igual a la de aniones.
• El calcio y el fósforo en el plasma se miden como mg %, ~ 50% de calcio en plasma está en la forma ionizada
libre y ~ 50% está unido a las proteínas plasmáticas. El fósforo plasmatico está presente como acido fosfórico
(H2PO -4), acido ortofosforico (HPO2-4), y fosfato inorgánico (PO3-4).
OSMOSIS Y OSMOLARIDAD
1
• Papel de las membranas semipermeables en la ósmosis. Los fluidos están separados por compartimentos por
membranas semipermeables, que permiten el paso libre de agua, pero restringen partículas. El agua se mueve
hacia el compartimiento con la mayor concentración de partículas (presión osmótica).
• La Osmolaridad describe las propiedades relacionadas con la concentración de partículas en solución y se
expresa como mOsm/L de fluido corporal.
𝑚𝑂𝑠𝑚
𝑂𝑠𝑚𝑜𝑙𝑎𝑟𝑖𝑑𝑎𝑑 =
𝐿
• Cálculo de mOsm / L de mM
o Para las soluciones de electrolitos. El NaCl se disocia en dos partículas, Na+ y Cl-, 1 mmol / L (1 mmolar
o 1 mM) de NaCl rendimientos solución 2 mOsm / L. Un total de 1 mmol de NaCl contiene 58,5 mg, ya
que su peso molecular es 58,5.
o Para soluciones que no son electrolitos. Ya que la glucosa no se disocia, 1 mM de glucosa los
rendimientos de solución 1 mOsm / l.
o Osmolaridad de una solución isotónica es ~ 300 mOsm / L. Uno debe ser capaz de determinar si una
solución en mM es isotónica dependiendo de si el producto químico se puede disociar en el disolvente.
Por ejemplo, NaCl 150 mM y soluciones de glucosa 300 mM son isotónicas.
EL PAPEL DEL RIÑÓN EN LA REGULACIÓN DEL AGUA Y ELECTROLITOS

• Un total de 80 a 90 % de agua, Na+, Cl-, y así sucesivamente, se reabsorbe en el túbulo proximal.
• La información sobre la fisiología renal se presenta en el.
REGULACIÓN ACIDO – BASE

• Definición de ácido, base, y pH: ácido es un donador de protones (H+) y la base es un aceptor (H+). Por lo tanto,
HCl es un ácido, y HCO- 3 es una base, cloruro (Cl-) no es un ácido y Na + no es una base. El pH es -log [H+]. Si [
H+ ] = 10-7 M , pH = 7.
• El uso de la ecuación de Henderson- Hasselbalch para calcular la relación entre la base y el ácido
𝑝𝐾𝑎 + 𝑙𝑜𝑔[𝐴− ]
𝑝𝐻 =
𝐻𝐴
Si el pKa = 6,1 para de [HCO-3] - [H2CO3] par, y si el pH es de 7,4:
6,1 + log[HC𝑂3− ]
7,4 =
[𝐻2 C𝑂3 ]
Así:
2
20
7,4 =
1
Cuando se altera esta proporción, el resultado es o bien acidosis o alcalosis
• Los sistemas tampón en el cuerpo
o sistema tampón intrínseco. Bicarbonato, hemoglobina, fosfato, y proteínas (aminoácidos) constituye 53,
35, 5, y 7 % del sistema de amortiguación intrínseca, respectivamente.
o El componente celular del sistema de amortiguación tiene lugar durante la primera etapa de la
anormalidad.
▪ Intercambio de Na+, H+ y K+ (ver Figura). Normalmente, H+ se genera durante el metabolismo
celular y se elimina a través del antiporte celular de Na+ y H+, el cual que exporta H+ y importa
Na+. El aumento de [Na+] intracelular lleva a un intercambio por [K+] desde el exterior de la
celula a través de Na – K ATPasa. Por lo tanto, el resultado neto de la reacción es una molécula
de H+ en el interior de la celula es intercambiada por una molécula de K+ desde fuera de la
celula. Durante la acidosis (acidemia), este intercambio se inhibe debido al pH bajo, y por lo
tanto más H+ permanece en las células y más K+ se queda en el líquido extracelular. Durante la
alcalosis (alcalosis), este intercambio se acelera, y por lo tanto más H + se pierde en el liquido
extracelular (ECF) y más K + entra en las células.
▪ Intercambio de Cl- y de HCO-3. Las membranas plasmáticas de las células animales contienen
una proteína de intercambio de aniones, que exporta HCO-3 e importa Cl-. La actividad de esta
proteína se estimula con la intensión de bajar el pH intracelular, una vez que se eleva por
encima de 7,0 (pH intracelular normal es < 7,0). Con alcalosis, este proceso de cambio está
activo y por lo tanto más HCO- 3 es expulsado para mantener las células menos alcalinas. Con
3
acidosis, este proceso de intercambio se inhibe y por lo tanto menos HCO- 3 es expulsado, lo
que resulta en las células menos ácidos.
▪ Regulación renal de H+ y K+. la regulación renal de H+ y K+ se produce a nivel del túbulo renal
distal, donde uno molecular de Na+ se reabsorbe en la célula tubular a expensas de una
molécula de H+ o K+. Con acidosis, más H+ K+ que es expulsado (secretada) en el lumen,
resultando en la hiperkalemia como parte del proceso de compensación. De la misma manera,
en alcalosis daría lugar a hipokalemia por este mismo proceso.
o Componentes respiratorios y metabólicos
▪ Debido a que H2CO3 y HCO-3 es el sistema de tamponamiento mas importante en el cuerpo, el
control respiratorio y renal del CO2 sanguineo y de las concentraciones de HCO-3 tienen la
intención de mantener el pH normal del cuerpo. En condiciones fisiológicas normales, la relación
de sangre [HCO-3] y [H2CO3] es 20: 1, donde HCO-3 es el componente metabólico y H2CO3 (o CO2
disuelto) es el componente respiratorio. Esta relación cambiará por adición o pérdida de CO2 y
HCO- 3 al sistema. La Figura 18-2 muestra los cambios en la proporción de [HCO-3] y [H2CO3 ]
que pudiera ocurrir durante las perturbaciones ácido-base simples.
4
▪ Durante estados de hipoventilación (acidosis respiratoria), la retención de CO2 bajará la relación.

Con el fin de devolver la relación de 20: 1, el cuerpo debe retener más HCO-3 a través de
compensación metabólica.
▪ En acidosis metabólica, la pérdida de HCO-3 disminuirá la relación. Con el fin de devolver la
relación de 20: 1, el cuerpo debe expulsar más CO2 para bajar la relación a través de la
compensación respiratoria.
▪ Estos cambios en la [HCO-3] / [H2CO3] pueden dar cuenta de procesos de compensación durante
la alcalosis respiratoria (hiperventilación) y alcalosis metabólica (ver Figura).
• Terminología y parámetros ácido-base
o A un pH de 7,4 la relación [HCO-3] / [H2CO3] es 20; 1
5
o El déficit / exceso de bases se define como el ácido valorable o base, respectivamente, sea necesario
para titular la sangre a un pH de 7.4 en condiciones estándar de PCO2 (40 mm Hg), temperatura (38◦C)
, y completa la oxigenación de la hemoglobina.
o Acidemia y alcalosis. Acidemia se define como el pH arterial de < 7,35 y alcalemia se define como el pH
arterial de > 7,45.
o Anión gap. Es la diferencia entre la concentración de ECF de Na + (140 mEq / L) y la suma de las
concentraciones de HCO- 3 (25 mEq / L) y Cl- (105 mEq / L). El anión gap normal varía con la especie,
pero es 13 a 25 en los perros y gatos. Los ácidos metabólicos contribuyen a la brecha de aniones. Los
casos no tratados de acidosis metabólica pueden tener brechas altas de aniones.
CONCEPTOS GENERALES DE LA TERAPIA DE FLUIDOS Y ELECTROLITOS
INSTITUCIÓN DE LA TERAPIA DE FLUIDOS.

La fluidoterapia debe ser instituida en las siguientes condiciones: deshidratación, alteraciones del equilibrio ácido-
base y / o desequilibrios de electrolitos, nutricional problemas y pérdida de líquidos corporales.
BASES PARA LA INSTITUCIÓN DE LA TERAPIA DE FLUIDOS

• El diagnóstico exacto basado en el examen clínico y los datos de laboratorio es importante para la terapia de
fluidos. Los signos clínicos para la detección de la deshidratación incluyen: pérdida de elasticidad de la piel,
mucosa bucal y la lengua seca, ojos hundidos y deben tenerse en cuenta.
• Los signos de vómitos, diarrea, patrón respiratorio anormal, y la depresión del SNC o de excitación pueden
ayudar con el diagnóstico de alteraciones del equilibrio ácido -base.
• Análisis de gases en sangre y orina son útiles para el diagnóstico preciso de ácido-base y trastornos
electrolíticos.
DESHIDRATACIÓN
• Consideraciones Generales. La deshidratación se puede considerar en tres categorías generales:
o Deshidratación hipertónica, lo que es atribuible a la pérdida de agua pura o líquido hipotónico.
o Deshidratación isotónica, lo que es atribuible a la pérdida de fluidos corporales isotónicas. Sin
embargo, la deshidratación isotónica sólo se ve en los casos agudos, ya que, con algunos grados de
sustitución del agua, la deshidratación isotónica se convertirá en hipotónica.
o Deshidratación hipotónica. La pérdida de un fluido o la pérdida de fluidos isotónicos con sustitución de
agua resulta en deshidratación hipotónica.
• Causas
o La disminución en la ingesta de agua por lo general conduce a la deshidratación hipertónica.
▪ La falta de fuentes de agua.
▪ Trastornos y dolor de la cavidad bucal y de la faringe.
▪ Trastornos del SNC.
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o Los aumentos en la excreción de líquidos del cuerpo por lo general conducen a la deshidratación
hipotónica.
▪ Poliuria. Diabetes, nefrosis, Hipoaldosteronismo, y el uso de diuréticos. La diabetes insípida hará
que la deshidratación sea hipertónica.
▪ Las pérdidas respiratorias de agua cuando se presentan temperaturas altas y puede conducir a
la deshidratación hipertónica.
▪ Sudoración profusa en los caballos.
▪ Vómitos / diarrea.
▪ Pérdida de liquidos en los que se ha denominado “el tercer espacio”. Perdidas de Fluido
corporal presente en cavidades corporales y órganos huecos.
• Papel de los electrolitos en estados de hidratación y el equilibrio ácido-base:
o ↑ [Na+] in ECF → retención de agua
o Cambios en [K+] en ECF resultan en cambios del balance acido – básico:
▪ ↑ [K+] en plasma→↑[K+], ↓[H+] en orina → Acidemia
▪ ↓ [K+] en plasma→↓[K+], ↑[H+] en orina → Alkalemia.
• Papel del metabolismo de los carbohidratos en estados de hidratación y el equilibrio ácido-base:
o ↓ utilización de carbohidratos → Hiperglicemia → Glucosuria→ Poliuria → Deshidracion
o ↓ utilización de carbohidratos →↑ Gluconeogenesis → Cetoacidosis
o ↑ carbohidratos en dieta (sobrecarga de granos) en hervivoros →↑ producción de ácido lactico →
Acidosis.
• Tratamiento (cantidad de líquido que se use) debe basarse en el mantenimiento del agua corporal asociada con
reposición del déficit y la pérdida en curso
o Cantidad de mantenimiento de agua corporal
▪ Se hace sobre la base del recambio de agua corporal
▪ Un total de 50 a 75 ml / kg / día (media 65 ml / kg / día)
▪ Para la estimación más precisa de las dosis de mantenimiento del agua en perros y gatos, véase
la siguiente figura.
o Determinación del déficit de agua (deshidratación)
▪ La deshidratación de 4, 6, 8, y 12 % (de peso corporal), solo las perdidas > 4 % necesita un
reemplazo
▪ Un total de 4 % de deshidratación (leve)
• Los animales con 4 % de deshidratación tienen una historia de pérdida de fluido, pero
sin signos significativos de dehydratacióm
• No se necesita reemplazo.
▪ Un total de 6 % de deshidratación (moderado)
• Los animales con 6 % de deshidratación presentan disminución de la turgencia de la
piel. En los perros y los gatos, cuando la piel sobre la parte lateral del tórax se recogido
en un pliegue, volverá a la normalidad poco a poco; en las especies que tienen la piel
apretada, apriete el párpado dorsal para hacer la prueba.
• Una disminución en la elasticidad de la piel también se ve en la caquexia; por lo tanto,
no se puede llevar a cabo esta prueba en animales caquécticos.
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• Los animales con 6 % de deshidratación tienen pelaje opaco y sequedad de las

mucosas.
▪ 8-10 % de deshidratación (grave). Los animales con 8-10 % de deshidratación tienen los
siguientes signos:
• La piel carece de flexibilidad. En los perros y los gatos, cuando la piel del dorso se pliega
permanece en esa posición.
• Sequedad de las mucosas y lengua.
• Globos oculares suaves que están hundidos en la órbita.
• Extremidades frías.
• Tiempo de llenado capilar > 3 segundos (normal <2 segundos).
▪ Alrededor del 12 % de deshidratación (muy grave). Los animales con 12 % de deshidratación
tienen signos siguientes:
8
• Todas las señales vistas con 8-10 % de deshidratación.

• Colapso circulatorio (shock).
o Estimación del déficit de agua. El volumen de reemplazo para el déficit inicial se estima de acuerdo con
la siguiente ecuacione:
𝑉𝑜𝑙𝑢𝑚𝑒𝑛 𝑑𝑒 𝑅𝑒𝑒𝑚𝑝𝑙𝑎𝑧𝑜 (𝐿) = %𝐷𝑒𝑠ℎ𝑖𝑑𝑟𝑎𝑡𝑎𝑐𝑖ó𝑛×𝑃𝑒𝑠𝑜 𝑐𝑜𝑟𝑝𝑜𝑟𝑎𝑙 (𝐾𝑔)
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o La composición de líquido de sustitución debe ser similar al volumen de líquido perdido. Por ejemplo, si
el déficit es debido a la pérdida del fluido rico en electrolitos, se deberá administar una solución
balanceada de solución salina que contenga Na+, K+, Ca2+, Cl-, y HCO-3 (o agentes alcalinizantes
indirectos). Ver Tabla para las composiciones de fluidos de reemplazo de uso general de naturaleza
cristaloide. Por el contrario, si el déficit es debido a la pérdida de agua pura, el volumen se puede
reemplazar con de dextrosa al 5 % (glucosa en agua) durante 24-72 horas. Una solución isotónica de de
dextrosa 2,5 % y de NaCl 0,45 % también se puede utilizar.
o La pérdida en curso durante la entidad patológica debe ser tenida en cuenta al estimar el volumen de la
terapia de fluidos. La pérdida continua de fluido a través de vómitos, diarrea, poliuria y debe ser
estimado y reemplazado.
o Otros factores necesitan ser considerados
▪ La deshidratación afecta a los animales jóvenes mucho más rápido que los animales adultos.
▪ Los animales viejos con enfermedades crónicas requieren más agua que los animales adultos
más jóvenes.
▪ Las condiciones físicas y climáticas pueden afectar a la exigencia, en particular cuando es
caliente y húmedo.
• Las drogas alteran requisitos, particularmente los diuréticos y los mineralocorticoides
pueden afectar los balances de agua y electrolitos.
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o El volumen que se utiliza para el tratamiento de deshidratación se considera una estimación, puesto
que se basa en los signos clínicos de estimar el déficit de agua corporal. A pesar de la importancia de
una buena recopilación y aplicación de los principios de la terapia de fluidos, el ajuste del volumen,
basado en el proceso es necesario "volver a considerar " para cada caso individual.
TERAPIA DE ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO –BASE
ACIDOSIS METABÓLICA
• Causas
o Ganancia de ácido. Daño grave de tejidos, la sobrecarga de grano, cetosis, pobre perfusión tisular, la
hiperkalemia, la sobreproducción de ácido láctico, y sobredosis de drogas, por ejemplo, los AINE ácidos,
intoxicaciones químicas, por ejemplo, etilenglicol (que se metaboliza en ácido oxálico en el cuerpo).
o La pérdida de las bases. La diarrea grave, salivación severa, insuficiencia renal, y así sucesivamente.
• Signos generales. Hipernea, depresión de SNC
• Datos de laboratorio y patogénesis. ↑ Blood [H+], ↓ [HCO−3] (deficit >4 mEq/L).
• Terapia. El tratamiento de la enfermedad subyacente y el uso de agentes alcalinizantes.
o Agentes alcalinizantes directos: NaHCO3 y THAM1 (Tris)2. NaHCO3 se usa comúnmente en animales,
pero THAM no se utiliza con frecuencia.
▪ Ventaja de NaHCO3: Trabaja directamente para neutralizar el exceso de H+.
▪ Desventajas de NaHCO3:
• Tiene una vida útil corta de 2 años en solución. Desechar la solución cuando está opaca.
• No puede esterilizarse en autoclave , ya que el calor hará que : 2NaHCO3 → Na2CO3 +
H2O + CO2
• La dosificación oral de NaHCO3 disminuye la acidez gástrica, lo que puede interferir con
la formación del coágulo de leche, lo que resulta en la mala digestión de la leche en
neonatos.
• En el metabolismo forma anhídrido carbonico
1 THAM (2-amino-2-hidroximetil 1-3 propnidiol. las ventajas de este agente alcalinizante son numerosas (no incrementa el
anhidrido carbonico ni sodio, produce diuresis osmotica, tiene acción intracelular rapida)
2 Tris es el nombre abreviado del compuesto orgánico conocido como tris(hidroximetil)aminometano, de fórmula (HOCH 2)3CNH2.
Se utiliza ampliamente en bioquímica y biología molecular,2 en particular para preparar disoluciones tampón (por ejemplo,
tampones Tris-HCl, Tris-Gly, TAE y TBE). Es una amina primaria, con la reactividad típica, por ejemplo la condensación con
aldehídos y el establecimiento de un equilibrio ácido-base (responsable de su capacidad tamponante).
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o Agentes alcalinizantes indirectos. lactato de Na, lactato de Ringer, gluconato de Na, acetato de Na,
solución poliiónico acetado, y citrato de Na. Los agentes alcalinizantes indirectos utilizados con mayor
frecuencia son el acetato de Na y lactato de Na. El inicio de la acción alcalinizante para un agente
indirecto es ~ 30 minutos.
▪ ¿Cómo alcalinizan estas sustancias? Vea la Figura.
▪ La mayoría de las soluciones de lactato comerciales son la mezcla de formas D- y L (formula
racémica). D-lactato se metaboliza mínimamente, por lo tanto, se elimina principalmente por
excreción renal.
▪ Otros agentes indirectos no tienen el problema con la forma D de la sustancia química como con
Na lactato.
▪ El lactato se metaboliza en el hígado (ciclo de Krebs), mientras que acetato de Na se utiliza en
todo el cuerpo, especialmente por el músculo. Por lo tanto, el acetato se metaboliza para formar
HCO-3 más eficientemente que el lactato.
▪ El Acetato puede inducir vasodilatación, que puede ser perjudicial cuando se administra IV a los
pacientes en estado de shock.
▪ No utilice lactato de Na en pacientes con acidosis láctica, que ya se ha reportado que han tenido
problemas metabolizando el lactato.
▪ No utilice acetato de Na en pacientes con cetoacidosis, ya que el acetato puede formar cuerpos
cetónicos.
▪ Puesto que los animales con acidosis suelen tener déficit de K+, es buena idea suplementar con
soluciones alcalinizantes con un contenido de K+.
▪ Es necesario dosificar adecuadamente el NaHCO3 a administrar, si se conoce déficit de base
(BD): mEq de NaHCO3 administrado = BW (kg) x 0,3 × BD
NaHC03 = 𝐵𝑊(𝑘𝑔)×0,3 ×𝐵𝐷
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▪ El NaHCO3 debe administrarse por infusión intravenosa durante más de unas pocas horas, y ela
gasimetria sanguínea se debe reevaluar antes de tomar la decisión sobre un tratamiento
adicional.
▪ Para dosificar NaHCO3, si se desconoce el de bases: 1-2 meq / kg en una solución de electrolito
equilibrada puede ser administrado.
▪ Es bastante difícil alcalinizar el cuerpo usando un agente indirecto en un paciente con función
renal normal. El exceso de NaHCO3 producido puede ser fácilmente excretado en la orina.
ALACALOSIS METABÓLICA
▪ Causas. Ganancia de bases, vómitos excesivos, estasis GI u obstrucción, hipokalemia, exceso de aldosterona o
diuréticos, envenenamiento por urea en el ganado.
• ¿Cómo es que estasis GI lleva a alcalosis metabólica? NaHCO3 y HCl se producen en la célula parietal
del estómago. Una vez que se ha producido, el NaHCO3 se difunde en la ECF, y el HCl se libera en el
lumen gástrico.
𝐻2 C𝑂3 + 𝑁𝑎𝐶𝑙 → 𝑁𝑎𝐻𝐶𝑂3 + 𝐻𝐶𝑙
El HCl se absorbe en el intestino delgado. Por tanto, la estasis gastrointestinal evitará o retrasará la absorptieon de
HCl en la circulación, lo que resulta en la alcalosis metabólica.
• ¿De qué manera el envenenamiento por urea conduce a alcalosis metabólica? Ver figura
𝐶𝑂(𝑁𝐻2 )2 + 𝐻2 𝑂 → 2𝑁𝐻3 + 𝐶𝑂2
𝐶𝑖𝑐𝑙𝑜 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝑈𝑟𝑒𝑎
𝑁𝐻3 + 𝐻𝐶𝐿 (á𝑐𝑖𝑑𝑜 𝑓𝑢𝑒𝑟𝑡𝑒) → 𝑁𝐻4 𝐶𝑙 (á𝑐𝑖𝑑𝑜 𝑑é𝑏𝑖𝑙)
Alcalosis se hace evidente cuando una gran cantidad de HCl se convierte en NH4Cl.
▪ Los signos generales. Hipopnea, excitación incluyendo tetania, temblores, convulsiones, rigidez muscular y
puede o no puede ser visto
▪ Datos de laboratorio. ↓ sangre [ H+], ↑ [ HCO-3] (exceso de base > 4 mEq / L), alkaluria o aciduria paradójica
(sobre todo en la presencia de hiponatremia).
▪ Terapia
• Tratar la etiología.
• Alcalosis sensible a cloruro. NaCl, KCl + NaCl, la solución de Ringer, NH4Cl + NaCl. Lo mejor es utilizar
soluciones que contienen NaCl y KCl, ya que los animales afectados suelen tener déficit de K+.
• Alcalosis resistentes a Cloruro. Esto se debe generalmente a hiperaldosteronismo, y por lo tanto la
espironolactona que antagonista de los receptores de mineralocorticoides se puede utilizar para tratar
las alcalosis resistentes a Cl- a. Sin embargo, esta condición rara vez se ve en los animales.
• H2 antihistamínicos o omeprazol, un bloqueador de H+, para detener la pérdida de H+ en el tracto GI.
• KCl oral en pacientes con insuficiencia cardiaca recibir furosemida, que puede tener la hipokalemia.
▪ ¿Cómo NH4Clpuede acidificar el cuerpo? A través del ciclo de la urea
2𝑁𝐻4 𝐶𝑙 + 𝐶𝑂2 ↔ 𝐶𝑂(𝑁𝐻2 )2 + 𝐻2 𝑂 + 2𝐻𝐶𝐿
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▪ ¿Cómo NaCl puede acidificar al cuerpo?

• Función renal normal. Reabsorción en el túbulo distal: Cl > HCO-3.
• El suministro de un gran volumen de solución salina normal → Más Cl- de HCO- 3 es reabsorbida desde
el túbulo distal → ↑ plasma [ Cl-], ↓ plasma [ HCO-3].
ACIDOSIS RESPIRATORIA
• Causas. Enfermedades que se manifiestan con dificultad respiratoria / pulmonar, enfermedades del SNC que
se manifiestn con inhibición del centro respiratorio (sobredosis de drogas).
• Los signos generales. Dificultad respiratoria, cianosis, depresión del SNC, y taquicardia.
• Los datos de laboratorio. ↑ Sangre [ H +], PaCO2 (> 45 mm Hg).
• Terapia. La ventilación adecuada, el agente alcalinizante es opcional y se puede utilizar cuando la ventilación
por sí sola no va a corregir la condición (por ejemplo, en casis con obstrucciones pulmonares).
ALCALOSIS RESPIRATORIA
• Causas. Sobrecalentamiento, fiebre, hiperventilación (sobre todo si existe una ventilación con presión positiva
hiperactiva durante la anestesia), enfermedad neurológica central, sobredosis de estimulantes del SNC, y
envenenamiento / sobredosis de salicilato.
• Los signos generales. Hiperpnea con y sin jadeo, estimulación del SNC con y sin temblores / espasmos /
convulsiones.
• Los datos de laboratorio. ↓ Sangre [ H +], ↓ PaCO2 (< 35 mm Hg).
• Terapia. Corrección de la hiperventilación; los factores etiológicos subyacentes deben ser eliminados; la
administración de sedantes puede ayudar en casos de excitación del SNC; la administración de un agente
acidificante es opcional.
DISTURBIOS ACIDO BÁSICOS MIXTOS

• Pueden ocurrir con mucha más frecuencia debido al desarrollo de los procesos de compensación. El
tratamiento puede convertir un tipo de perturbación ácido-base en otro; se hace necesario realizar una estrecha
vigilancia. El pH arterial de la sangre de < 7,2 o >7,6, a continuación, se deben tomar medidas para corregir el
desequilibrio del pH.
EN LOS CASOS DONDE EXISTA ACIDOSIS RESPIRATORIA Y METABÓLICA

• Es una forma muy severa de la acidosis, se debe tratar de restablecer la ventilación como la máxima prioridad;
Posteriormente, aplicar un agente alcalinizante preferiblemente NaHCO3 para ayudar a elevar el pH de la
sangre. En presencia de una PaCO2 alta, NaHCO3 no funciona eficazmente como un agente alcalinizante.
HIPOKALEMIA
• Causas. reducción de la ingesta, la pérdida a través del tracto GI, el riñón, pérdida de fluido intersticial, el
exceso de aldosterona o diuréticos.
• Los signos generales. depresión del SNC y débil contracción muscular son atribuibles a la hiperpolarización de
las membranas excitables, arritmia cardiaca.
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• Los datos de laboratorio. ↓ Sangre [K +], [ H +], ↑ [ HCO -3], orina ↑ [ H +], ↓ [ HCO -3].
• Electrocardiograma (ECG) hallazgos de arritmia cardiaca inducida por hipokalemia:
o ↑ amplitud de onda compleja y P QRS.
o La prolongación del intervalo QT.
o Aplanada o T invertidas.
• Mecanismos subyacentes arritmia cardiaca inducida por hipokalemia. La hipokalemia evoca un aumento en el
miocardio del de [Na +] a través del mecanismo Na +, K + -ATPasa.un aumento de [ Na +] en el miocardio
aumenta flujo de Ca2 + a través del mecanismo de cambio Na + y Ca2 +. La mayoría de los hallazgos del ECG
son atribuibles al aumento en el infarto de [Ca2 +].
• Terapia para la hipokalemia
o Sólo se realiza en casos de hipokalemia aguda severa (< 2,5 mEq / L) o hipopotasemia crónica.
o KCl o gluconato de K, via oral, SC, o IV (≤0.5 mEq / kg / h). Se pueden usar fluidos parenterales que
contienen KCl (≤35 mEq / L) de forma segura por vía SC.
o Cuidado con los hiperkalemia inducida por KCl, se debe monitorear constantemete en busca de signos
de hiperkalemia.
• Interacción de farmacos. Pueden ocurrir arritmias cardíacas graves en pacientes con hipokalemia
cuando se administra digoxina.
HIPERKALEMIA
• Causas. Reducción de la excreción urinaria, acidosis, hipoadrenocorticismo, diabetes mellitus (fase temprana),
daño celular / tisular excesivo, aumento de la ingesta, y así sucesivamente.
• Signos generales
o El aumento de la excitabilidad neuromuscular.
o Espasmos del músculo esquelético, Irritabilidad y debilidad muscular.
o Trastornos cardíacos debido a la disminución potencial de membrana en reposo y una disminución
del [ Ca2 +] en miocardio.
• Los datos de laboratorio. Los mismos que en la acidosis metabólica.
• Terapia de la hiperkalemia
o Administración de gluconato de Ca para reponer el [ Ca2 +] del miocardio
o Diálisis peritoneal
o Administración de diuréticos
o NaHCO3 (1-2 mEq / kg) o dextrosa; insulina para la diabetes mellitus.
RUTA Y VELOCIDAD DE ADMINISTRACIÓN
VIA ORAL
• Ventajas
o La administración rápida es posible.
o Las reacciones adversas son mínimas.
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o Económico.
o Las necesidades calóricas pueden cumplirse fácilmente.
• Desventajas
o Puede estar contraindicado si la enfermedad está presente GI.
o La utilización es más lenta que por algunas otras rutas.
VÍA INTRAVENOSA
• Ventajas
o Se produce una dispersión rápida del fluido.
o Es posible dosificar muy presiso.
o Se pueden adminsitrar soluciones hipertónicas o solución hipotónicas.
• Desventajas
o El procedimiento se puede llevar mucho tiempo.
o Un número limitado de lugares disponibles.
o Una mayor posibilidad de reacciones adversas.
• Las tasas de infusión intravenosa
o Si el corazón, los pulmones y los riñones son normales, la tasa máxima de administración es 90 ml/kg/h
de una solución isotónica.
o Velocidad de infusión debe ser alta si la pérdida de líquidos fue rápida y debe ser baja si la pérdida de
fluido fue gradual / lento. velocidad de infusión de 15 ml /kg /h es apropiado para la mayoría de los
casos.
o La administración rápida de glucosa (> 4 mg / kg / min ) dará lugar a la hiperglucemia.
o Velocidad de infusión debe ser reducida después de la primera hora de la administración,
especialmente si está presente anuria (un catéter debe ser colocado en la vejiga urinaria en pacientes
críticamente enfermos). Debe hacerse todo intento de establecer la función renal. Después de ≥ 4 horas
de infusión sin el flujo de orina, la velocidad de infusión se debe reducir a 2 ml /kg /h.
o Esté atento a las reacciones adversas debido a un edema pulmonar y la estimulación vagal. monitoreo
de la presión venosa central (PVC) puede ayudar a evitar una sobrecarga de volumen (PVC normal es de
0-3 cm de agua). La velocidad de infusión debe ser ajustada para cada paciente.
SUBCUTÁNEA
• Ventajas
o Es conveniente.
o Solución con alto K + concentraciones, por ejemplo, 35 mEq / L se puede administrar utilizando esta
ruta.
o Las grandes cantidades de una solución caliente se puede dar a los perros y los gatos, sobre todo a los
animales muy jóvenes o de tamaño pequeño (Hipodermoclisis).
• Desventajas
o Se limita a soluciones isotónicas.
o soluciones irritantes no se pueden dar.
16
o La absorción puede ser pobre en pacientes con edema o choque.

o Administrar Glucosa al por ciento vía SC , no es una buena idea, especialmente en los animales en
estado de shock .
INTRAPERITONEAL
• Ventajas
o Absorción relativamente rápida.
• Desventajas
o Puede inducir peritonitis o lesiones a las vísceras.
o Se limita a soluciones isotónicas.
RECTAL
• Ventajas
o Es conveniente, especialmente en animales muy jóvenes o de pequeño tamaño, por ejemplo, aves. Es
una alternativa viable para la reanimación con líquidos en estado de shock hipovolémico. Este método
fácil y no invasivo de la reposición de líquidos puede ser útil cuando el acceso estándar IV es imposible.
Se recomienta Calentar la solución para facilitar la absorción.
• Desventajas
o Absorción errática.
o Contraindicado si la diarrea está presente.
INTRAMEDULAR
• Ventajas
o La absorción rápida.
o Puede ser más fácil que la vía IV en los recién nacidos y los pájaros.
• Desventajas
o Puede causar osteomielitis.
o El procedimiento puede ser doloroso.
PRODUCTOS PARA LA TERAPIA DE FLUIDOS
CRISTALOIDES
• Soluciones de reemplazo. Soluciones Ringer´s, Salina, Lactato de Ringer´s, soluciones poliionicas de acetato
(Normosol – R, Plasma – Lyte A)
• La composición de los fluidos de reemplazo debe reflejar la composición del líquido perdido. Por ejemplo, si la
pérdida se debe a diarrea, entonces se debe administrar una solución que contenga Na+, K+, Cl- y HCO-3 con
concentraciones similares a las del fluido corporal.
17
• Fluidos de mantenimiento. Los líquidos de mantenimiento son necesarios cuando un paciente no ingiere
voluntariamente la cantidad suficiente de alimentos y agua para mantenerse con los requerimientos diarios de
dosis de mantenimiento.
• Para el propósitos prácticos, el fluido de mantenimiento se puede infundir a la dosis de 50-75 mL/kg/24h para
animales maduros y de 75-130 mL/kg/24h para animales inmaduros/jóvenes; La dosis alta de 130
mL/kg/24h está reservada para animales muy jóvenes.
• Las Soluciones de mantenimiento (soluciones electrolíticas diluidas con dextrosa/agua). Estas soluciones
normalmente contienen altos niveles de K+ (13-18 mEq/L) y bajos de Na+ (40-80 mEq/L). Deben tenerse en
cuenta otros factores que afectan al mantenimiento del agua corporal.
• Otras soluciones. Dextrosa 5%, dextrosa 50%, solución salina 7,5%, NaHCO3 8,4% (1 M), KCl 14,9% (1 M),
lactato de Na 5 M, acetato de Na 2 M y así sucesivamente.
COLOIDES (EXPANSORES DE PLASMA)

• Consideraciones generales.
o La distribución crítica del agua corporal entre el plasma y el líquido intersticial se mantiene en parte por
la presión coloide osmótica (COP) de las proteínas plasmáticas, principalmente la albúmina. Esta fuerza
tira y retiene el agua corporal en los capilares y equilibra la presión hidrostática que expulsa el agua.
Esto constituye la base de la terapia coloidal IV.
o Los cristaloides no ejercen COP, y son mínimamente retenidos en el espacio vascular, ya que son
moléculas pequeñas. Como resultado, los cristaloides producen un volumen de expansión mucho menor
que los coloides.
• Usos terapeúticos.
o Los coloides se incluyen generalmente en regímenes fluidos para la resucitación de pequeño volumen
durante el choque (véase más adelante), el manejo de hemorragias y la mejora del flujo
microcirculatorio y la integridad capilar durante el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.
o Los coloides deben usarse en combinación con una solución cristaloide para reponer los déficits
intersticiales y CIF. De hecho, el uso apropiado de coloides puede reducir la cantidad requerida de
solución cristaloide en un 40-60%.
18
o Se debe tener cuidado de ajustar la cantidad y la tasa de todos los líquidos para prevenir la sobrecarga y
edema. La COP se puede monitorear usando un osmómetro coloide (siendo normal 20-25 mm Hg).
• Preparaciones. Plasma, dextrano 40, dextrano 70, hetastarch y poligelatina (ver tabla).
o Dextrano.
▪ Estos son polisacáridos producidos por la bacteria Leuconostoc. Los Dextrans 40 y 70 tienen
tamaños de 40 y 70 kDa, respectivamente.
▪ Los dextranos 40 y 70 tienen vida media plasmática de 1-3 y 2-6 horas, respectivamente.
▪ Eliminación. En perros normales, el 70% de la dosis de dextrano 40 y el 40% de la dosis de
dextrano 70 se excretan sin cambios en 24 horas. Los dextranos restantes se metabolizan
lentamente a glucosa por la dextranasa hepática. Algunas de las moléculas pueden permanecer
en el cuerpo durante semanas después de la administración.
o Hetastarch.
▪ Es un polímero sintético de glucosa. Es muy lentamente metabolizada por α-amilasa si el
tamaño es> 59 kDa, mientras que las moléculas más pequeñas (<59 kDa) son excretadas por
los riñones o absorbidas por macrófagos y lentamente metabolizadas por lisozimas.
▪ En perros, 24 horas después de la administración, ~ 40% de hetastarch permanece en el
plasma y ~ 30% se excreta en la orina.
o Poligelatinas.
▪ Las gelatinas se preparan por degradación del colágeno bovino y están disponibles en varias
formas, oxipoligelatina, gelatina succinada y gelatina unida a urea. Oxypolygelatin 5% es la única
polygelatin disponible en los Estados Unidos para la terapia fluida.
▪ La vida media plasmática de oxipoligelatina es ~ 24 horas.
▪ Las gelatinas son metabolizadas por enzimas proteolíticas en el hígado con ~ 70 – 15% de los
productos finales que se excretan en la orina y las heces, respectivamente.
• Velocidad de infusión de los coloides.
o En situaciones agudas, por ejemplo, choque o hemorragia, 10-40 ml/kg de bolo intravenoso, seguido
por una infusión de tasa constante (IRC) para mantener una presión arterial media (MAP) de 80 mm Hg.
o En situaciones crónicas, utilizar CRI para mantener MAP de 80 mm Hg.
o Dado que los gatos son más propensos a mostrar signos de reacciones alérgicas, especialmente cuando
los coloides sintéticos son infundidos rápidamente, sólo se infunden volúmenes pequeños a velocidades
más lentas (incrementos de 5 ml/kg durante 5-10 minutos, repetidos para producir ≤ 20 ml / kg).
• Efectos adversos.
o La expansión del volumen puede diluir los constituyentes de la sangre.
o La expansión rápida del volumen puede ser perjudicial para los pacientes con insuficiencia renal aguda
o insuficiencia cardiaca congestiva.
▪ Dextran 40 puede causar insuficiencia renal aguda.
▪ Los coloides pueden causar reacciones antígeno-anticuerpo (<0,1% en seres humanos).
▪ Dextranos y hetastarch pueden interferir con la formación de coágulos de fibrina mediante la
dilución y la reducción de los factores de coagulación e interferir con la función plaquetaria. Por
lo tanto, no deben utilizarse antes o durante una cirugía mayor. Sin embargo, algunas
19
preparaciones hetastarch tienen Ca2+, lo que puede reducir las anomalías de la coagulación. Las
gelatinas tienen menos efectos anticoagulantes que otros coloides.
o Soluciones hipertónicas (ejemplo: NaCl 7,5%).
▪ Usos terapetuticos: Estas soluciones se utilizan para la reanimación de animales que sufren de
choque (expansión del volumen plasmático), y tratamiento de lesiones en la cabeza y
Quemaduras
▪ Las soluciones hipertónicas se utilizan en combinación con coloides; Por ejemplo, NaCl al 7% -
dextrano al 6% 70 (4-8 ml / kg).
▪ Otras acciones. Las soluciones hipertónicas disminuyen la poscarga (debido a la vasodilatación),
aumentan la liberación de catecolaminas y aumentan el suministro de oxígeno al corazón. Las
soluciones hipertónicas pueden tener efectos inotrópicos positivos y efectos
inmunomoduladores.
▪ Efectos adversos. Sobrecarga de volumen y edema.
▪ Contraindicaciones. Los pacientes con hipernatremia o problemas de coagulación no deben
recibir soluciones hipertónicas.
20

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Apuntes de terapia de fluidos

CLASE DE FARMACOLOGÍA VETERINARIA

El que lee mucho y anda mucho, ve mucho y sabe mucho.

Miguel de Cervans Saavedra

BASES BIOQUIMICAS DE LA TERAPIA DE FLUIDOS

CONCEPTO DE MILIEQUIVALENTES (meq)

EL PAPEL DEL RIÑÓN EN LA REGULACIÓN DEL AGUA Y ELECTROLITOS

REGULACIÓN ACIDO – BASE

▪ Durante estados de hipoventilación (acidosis respiratoria), la retención de CO2 bajará la relación.

CONCEPTOS GENERALES DE LA TERAPIA DE FLUIDOS Y ELECTROLITOS

INSTITUCIÓN DE LA TERAPIA DE FLUIDOS.

BASES PARA LA INSTITUCIÓN DE LA TERAPIA DE FLUIDOS

• Los animales con 6 % de deshidratación tienen pelaje opaco y sequedad de las

• Todas las señales vistas con 8-10 % de deshidratación.

𝑉𝑜𝑙𝑢𝑚𝑒𝑛 𝑑𝑒 𝑅𝑒𝑒𝑚𝑝𝑙𝑎𝑧𝑜 (𝐿) = %𝐷𝑒𝑠ℎ𝑖𝑑𝑟𝑎𝑡𝑎𝑐𝑖ó𝑛×𝑃𝑒𝑠𝑜 𝑐𝑜𝑟𝑝𝑜𝑟𝑎𝑙 (𝐾𝑔)

TERAPIA DE ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO –BASE

NaHC03 = 𝐵𝑊(𝑘𝑔)×0,3 ×𝐵𝐷

▪ ¿Cómo NaCl puede acidificar al cuerpo?

DISTURBIOS ACIDO BÁSICOS MIXTOS

EN LOS CASOS DONDE EXISTA ACIDOSIS RESPIRATORIA Y METABÓLICA

RUTA Y VELOCIDAD DE ADMINISTRACIÓN

o La absorción puede ser pobre en pacientes con edema o choque.

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