Dra. Claudia C.

Becerra Núñez

Médico Internista

Hospital Central FAP

 C A SO C LÍNICO

♀34 a con lumbalgia

• Refiere que, tras su rutina habitual del gimnasio,
presentó dolor lumbar intenso, que le impidió la
deambulación.
2

• Acudió a emergencia donde le indicaron

antinflamatorios y le indicaron seguimiento.
• Acude a vuestro consultorio. Dice que el dolor ha
disminuido, pero que se siente molesta pues no le
han indicado ningún estudio de imágenes para
investigar su dolor y teme “que sea una hernia”.

¿Cómo abordaría el caso?

1. ¿Dónde? Generalizado “todo el cuerpo”, localizado
2. ¿Cuándo se presenta? Horario, posición, movimiento.
3. ¿Cómo empezó? Agudo o subagudo
4. ¿En qué circunstancia apareció? Existen asociaciones frecuentes
5. ¿Cómo es? Urente punzante, sordo mal localizado
6. ¿Cuál es su intensidad? Escala del dolor
7. Manifestaciones asociadas. Compromiso del estado general, compromiso del piel y faneras
8. Evolución
9. Respuesta a tratamiento
10. Existe sintomatología inflamatoria local?
11.Grado de capacidad funcional
Argente H; Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica;
Enseñanza-Aprendizaje centrado en la Persona. 2da Edición. Ed Panamericana. 2013
 ANTECEDENTES
PERSONALES PROFESION O ANTECEDENTES
MEDICAMENTOS
ACTIVIDAD FAMILIARES
✓ Cólicos nefríticos →
Gota ✓Diuréticos → Gota ✓Tenis: epicondilitis A veces imprecisos
✓ Contactos con enf ✓Corticoides ✓Golf: epitrocleítis ✓Autoinmunes
virales → Hep ✓Estatinas ✓Manualidades: T. de ✓OA*
✓ Drogadicción, OH; ✓Vacunas → Art. Rx D’Quervain
diabetes → Art. ✓Quinolonas ✓Frío: Fm Raynaud
séptica
A. PERSONALES MED HABITUAL FILIACIÓN A. FAMILIARES

Argente H; Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica;

Enseñanza-Aprendizaje centrado en la Persona. 2da Edición. Ed Panamericana. 2013
5

EXAMEN FÍSICO
 https://youtu.be /W_al3mFmAx0

• Control de funciones vitales (incluir dolor)

• Piel y TCSC:
Examen • Tórax y CV:

Físico • Abdomen:

• Génito-urinario:
General • Sistema nervioso:

• SOMA:
 7

1. Facie
2. Tumefacción
3. Deformación
4. Estado muscular
 https://youtu.be /W_al3mFmAx0

• Control de funciones vitales (incluir dolor)

• Piel y TCSC:
Examen • Tórax y CV:

Físico • Abdomen:

• Génito-urinario:
General • Sistema nervioso:

• SOMA:
EXAMEN FÍSICO DIRIGIDO A LA
ZONA DOLOROSA

1. Sd Hombro doloroso
2. Evaluación de rodilla
3. Evaluación de cadera

https://stanfordmedicine25.stanford.edu/videos.html#musculoskeletal-exam
 EXAMEN FÍSICO REGIONAL: HOMBRO

1. Retirarse la camiseta
2. Empezar con inspección:
F/L/espalda: ver simetría
y/o abultamientos
3. Iniciar con examen de
col. Cervical
4. Evaluar rangos
• Flexión
• Abducción
• Aducción cruzada
• Rotación externa
• Extensión
• Rotación interna
(comparándola)
5. Repetirlo y observar si
notan asimetría mientras
se observan las escápulas

https://youtu.be/VcCAHbiEcZo
Maniobra de Spurling

11
 EXAMEN FÍSICO REGIONAL: HOMBRO

1. Supraespinoso:
• 90° y 30°
• “Voltear lata”
2. Infraespinoso
(+3)
• Rotación ext.
3. Redondo <
4. Subescapular
• Mantener
posición

* Serrato anterior:
planchas

https://youtu.be/VcCAHbiEcZo
 EXAMEN FÍSICO REGIONAL: HOMBRO Pinzamiento (SE) del
hombro
1. Test de Neer:
• Al reducir espacio
produce dolor
2. Vaciar lata

3. Hawkins Kennedy

*Palpar la línea
ar ticular anterior;
usar maniobras para
exponer la línea
subacrom ial,
subdeltoidea

Tendinitis de Bicipital
• Speed
• Yergason

https://youtu.be/VcCAHbiEcZo
 EXAMEN FÍSICO REGIONAL: HOMBRO

Limitación activa y pasiva

para la movilización
• Rotación externa: 1era
• se suele ver asimetría de
escápulas
• se asocia rigidez y/o dolor
de trapecio.

Patología de la
articulación A-C
• Dolor localizado
• > noche
• Test de la chalina (dolor o
crepitación)
• Aducción: dolor en los
últimos. 30°

https://youtu.be/VcCAHbiEcZo
 EXAMEN FÍSICO REGIONAL: HOMBRO

• Signo del surco: ver lado

del deltoides
• Aprehensión y recolocación

Desgarro del labrum

(lesión de SLAP)
• Ruptura parcial del anillo
cartilaginoso que envuelve la
base de la articulación del
hombro y le proporciona
estabilidad
• Speed
• O Brian
• Crank
Las lesiones agudas se verán
con aumento de la línea
anterior y/o pérdida de fuerza
en las maniobras de resistencia

https://youtu.be/VcCAHbiEcZo
PATOLOGÍA
DE RODILLA
EXAMEN FÍSICO REGIONAL: RODILLA

LCA
• Sgno del cajón anterior:
comparar
• Lachman (+modificado)
• Cajón post (-)

LCP
• Sg de Sag: ver una de las
tuberosidades tibiales

L colateral medial y
lateral
• Palpar: notar dolor
• A 0° 30° de flexión: afuera,
adentro (varo, valgo)

https://youtu.be/M8RyFNN1ZRw
EXAMEN FÍSICO REGIONAL: RODILLA

Lateral y medial
• Aplicar compresión y girar
(en forma de C)
• Test de Apley
• Prueba de Thessaly:
semiflexión y giro
• Caminar en cuclillas

https://youtu.be/M8RyFNN1ZRw
EXAMEN FÍSICO REGIONAL: RODILLA

• Test de Clarke: pedir que

relaje y tense causa dolor
• Palpar (por abajo) la
parte lateral y medial

• La tendinopatía: dolor en
polos sup e inf e inserción
en tuberosidad tibial.
• Si dolor al lado de
tendón: atrapamiento de
grasa de Hoffa

BURSITIS
• Buscar dolor y
fluctuaciones

https://youtu.be/M8RyFNN1ZRw Quiste de Baker

EXAMEN FÍSICO REGIONAL: RODILLA

Derrame
• Ordeñar hacia abajo y
empujar rotula
• Escaso: Vaciar el
compartimento medial y
luego se empuja el líquido
por fuera

• OA: dolor en línea media

• Ver genuvaro/valgo,
atrofias

• Fractura por estrés de la

tibia: palpar zona medial
(luego percutir)
• Saltar en un pie

https://youtu.be/M8RyFNN1ZRw
 ANTERIOR LATERAL POSTERIOR
Articular (OA, Fx, A. Sépt. Bursitis Radiculopatía
Sd Fémoro acetabular, trocantérica Sacroileítis
necrosis avascular), Snapping hip Sd piriforme
meralgia parestésica

PATOLOGÍA
DE CADERA

https://youtu.be/yluzGVcWEsg
Baldeep Singh MD
EXAMEN FÍSICO REGIONAL: CADERA

Anterior
• Rodamiento y Compresión:
golpes en Talón, rodilla y
lateral: d/C Fx
• Limitación en 90°: rotar 45°:
OA
• Si dolor a maniobras más
extremas de rotación: labral
• Meralgia: ardor/sensibilidad ↓

Lateral
• Dolor en la zona trocantérica
• Snapping: mantener en 90° y
mover de adelante a atrás

Posterior
• Sacroileítis: FAbER
• Sd pririforme: levantar a 90°
duele en zona glútea

https://youtu.be/yluzGVcWEsg
24
EXAMEN
FÍSICO EN
TELECONSULTA
 TELECONSULTA
RECOMENDACIONES A MÉDICOS Y PACIENTES

LUGAR
Destine un espacio apropiado
para la teleconsulta

PREPARACIÓN
• Prepare las preguntas de antemano
• Tenga exámenes auxiliaries
• Acuda con responsable

DURANTE
• Equipo a la mano: tensiómetro
• Redacte una historia clínica apropiada
• Finalice con ideas clave