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Revista de perspectivas de medicina interna de hospitales

comunitarios

ISSN: (Imprimir) (En línea) Página de inicio de la revista:www.tandfonline.com/journals/zjch20

Pericarditis por COVID-19 que simula un infarto agudo de

miocardio: reporte de un caso y revisión de la literatura

Binita Bhandari, Sunita Neupane, Resha Khanal, Kriti Lnu, Yijin Wert y
Saketram Komanduri

Para citar este artículo:Binita Bhandari, Sunita Neupane, Resha Khanal, Kriti Lnu, Yijin Wert y
Saketram Komanduri (2021) Pericarditis por COVID-19 que imita un infarto agudo de miocardio:
informe de un caso y revisión de la literatura, Journal of Community Hospital Internal Medicine
Perspectives, 11:3, 315-321, DOI:10.1080/20009666.2021.1896429

Para vincular a este artículo:https://doi.org/10.1080/20009666.2021.1896429

© 2021 El autor (es). Publicado por Informa UK

Limited, que opera como Taylor & Francis Group
en nombre de Greater Baltimore Medical Center.

Publicado en línea: 10 de mayo de 2021.

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REVISTA DE PERSPECTIVAS DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL COMUNITARIO
2021, VOL. 11, NO. 3, 315–321
https://doi.org/10.1080/20009666.2021.1896429

ARTÍCULO DE REVISIÓN

Pericarditis por COVID-19 que simula un infarto agudo de miocardio: reporte de un caso y
revisión de la literatura
Binita Bhandari MD, Sunita Neupane MD, Resha Khanal MD, Kriti Lnu MD, Yijin Wert y
Saketram Komanduri MD
Departamento de Medicina, Centro Médico de la Universidad de Pittsburgh (UPMC) Pinnacle, Harrisburg, PA, EE. UU.

ABSTRACTO HISTORIA DEL ARTÍCULO

La nueva enfermedad por coronavirus (Covid-19) continúa propagándose por todo el mundo y el síndrome Recibido el 15 de junio de 2020

de dificultad respiratoria aguda y la insuficiencia multiorgánica son una causa importante de morbilidad y Aceptado el 24 de febrero de 2021

mortalidad. La afectación del sistema cardiovascular se asocia con un aumento de la mortalidad y se han
PALABRAS CLAVE
reportado diversas manifestaciones en la literatura. Presentamos el caso de un paciente que requirió Coronavirus; COVID-19;
ingreso en una unidad de cuidados intensivos (UCI) por síndrome de dificultad respiratoria aguda por pericarditis; pericarditis viral;
Covid-19 y que desarrolló elevaciones del ST en derivaciones inferiores en el electrocardiograma (ECG) y isquemia miocardica
troponinas elevadas. Los cambios se resolvieron en el ECG seriado acompañado de la normalización de los
niveles de troponina en sangre. Su ecocardiograma posterior no reveló ninguna anomalía en el movimiento
de la pared ni en la función cardíaca que condujera a un diagnóstico de pericarditis focal que simulaba un
infarto agudo de miocardio. También presentamos una revisión de la literatura sobre diversas
manifestaciones cardíacas reportadas hasta el momento en casos de Covid-19.

1. Introducción
Se han informado anomalías de la coagulación e insuficiencia
A finales de diciembre de 2019 se informó de un brote de renal en proporciones variables.5–7]. En pacientes que
neumonía atípica en la ciudad de Wuhan, provincia china acaban sufriendo un paro cardíaco, estudios retrospectivos
de Hubei, y se sospechaba que se trataba de una han demostrado que más del 80% de las causas del paro
neumonía intersticial viral.1]. El agente causal fue cardíaco han sido de origen respiratorio.8]. Dado que la
identificado como síndrome respiratorio agudo severo mayor parte de la atención se centra en las complicaciones y
coronavirus 2 (SARS-CoV2) y la enfermedad causada por la mortalidad resultantes de la insuficiencia respiratoria, las
el virus, denominada enfermedad por coronavirus 2019 complicaciones cardíacas se reconocen cada vez más como
(COVID-19), fue declarada pandemia mundial por la predictores importantes de mal pronóstico y aumento de la
Organización Mundial de la Salud (OMS) en marzo. 2020 [ mortalidad general.9,10]. Presentamos un caso de
2]. En este momento, el virus continúa propagándose por pericarditis aguda por Covid-19 y pretendemos ampliar
todo el mundo y, al 30 de abril de 2020, el número total nuestro conocimiento sobre las características de los
de casos en todo el mundo superó los 3 millones y el pacientes que desarrollan manifestaciones o complicaciones
número total de muertes superó las 220.000 [3]. Solo en cardíacas relacionadas con COVID.
EE. UU., el número total de casos ha superado el millón
con muertes totales de más de 60.000, según el centro de
2. Fondo
recursos sobre coronavirus de la Universidad Johns
Hopkins.3]. Se conocen manifestaciones cardíacas de infecciones
La mayoría de los casos de COVID-19 se presentaron virales respiratorias de brotes virales anteriores. El
con un síndrome viral que incluía fiebre y tos y se impacto de la influenza estacional y las enfermedades
resolvieron espontáneamente. Hasta el 3-4% de los similares se han asociado con una mayor morbilidad y
pacientes han progresado a una enfermedad mortal con mortalidad cardiovascular, tanto como complicaciones de
neumonía grave, síndrome de dificultad respiratoria las manifestaciones relacionadas con el virus como con el
aguda (SDRA) e insuficiencia multiorgánica.4]. El SARS empeoramiento de afecciones cardíacas preexistentes.11
CoV-2 se ha clasificado como un virus respiratorio que se ]. Se sabe que diferentes cepas de coronavirus causan
transmite principalmente por gotitas y la mayoría de las enfermedades en humanos, como el síndrome
complicaciones han sido pulmonares. Sin embargo, otras respiratorio agudo severo (SARS) en 2002 y el síndrome
causas de mortalidad como shock séptico, insuficiencia respiratorio de Oriente Medio (MERS) en 2012, similar al
cardíaca con hipotensión, arritmias cardíacas, SARS CoV-2 que causa el COVID-19.12].

CONTACTOBinita Bhandari (w) bhandaribini08@gmail.com Centro Médico de la Universidad de Pittsburgh (UPMC) Pinnacle, 205 S Front Street, 17104 Tel:
717-231-8632, Harrisburg PA.
© 2021 El autor (es). Publicado por Informa UK Limited, que opera como Taylor & Francis Group en nombre de Greater Baltimore Medical Center.
Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons de Atribución-No Comercial (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), que permite el uso,
distribución y reproducción sin restricciones y sin fines comerciales en cualquier medio, siempre que la obra original esté debidamente citada.
316 B. BHANDARI ET AL.
Un mayor estado procoagulable se reconoce como un factor
de riesgo significativo de complicaciones en pacientes con
insuficiencia cardíaca y enfermedad de las arterias coronarias.13
]. Además, las infecciones virales y la posterior respuesta
inflamatoria sistémica también aumentan la actividad metabólica
en el cuerpo, lo que puede afectar la función cardíaca. Otros
posibles mecanismos pueden incluir altos niveles de expresión
de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2) en las células
cardíacas, que se cree que permite que el virus SARS-CoV-2
invada las células cardíacas del huésped.14,15] que se especula
que empeora la lesión cardíaca en pacientes con síntomas
cardíacos preexistentes.
Un estudio retrospectivo de pacientes con insuficiencia
cardíaca con COVID-19 mostró elevaciones de troponina
superiores a 20 veces el límite normal, lo que sugiere lesión
miocárdica.dieciséis]. Otro estudio retrospectivo realizado
por Deng, et al. de 112 pacientes con COVID-19 mostraron
que 14 pacientes (12,5%) presentaron anomalías similares a
la miocarditis, y hasta 42 pacientes (37%) tuvieron un
aumento de troponina durante la hospitalización, presente
principalmente en pacientes que murieron.17]. El autor
concluyó que la lesión miocárdica está más probablemente
relacionada con consecuencias sistémicas que con daño
cardíaco directo.
Estudios retrospectivos han demostrado que
concentraciones más altas de la isoenzima MB de
creatina quinasa (CK-MB), miohemoglobina, troponina
cardíaca I y péptido natriurético cerebral N-terminal
(NT proBNP) se han asociado con COVID 19 grave y un
aumento de la letalidad.18]. Esto también se ha
demostrado en un metanálisis reciente que incluyó a
4189 pacientes y que reflejó una asociación similar
con la mortalidad.19].
Además de la inflamación sistémica que causa
lesión miocárdica, no es infrecuente la toxicidad viral
directa que causa miocarditis inflamatoria infecciosa.
20]. Diferentes virus exhiben propiedades
cardiotrópicas que inducen inflamación y posterior
destrucción del miocardio. Esto se ha demostrado en
imágenes de resonancia magnética cardíaca y
biopsias endomiocárdicas.21].
Cada vez se sabe más que las complicaciones cardíacas
de muchas infecciones virales son una causa importante de
ingresos y mortalidad en la UCI. El propósito de este estudio
de caso y revisión de la literatura es ayudar a los médicos a
anticipar una variedad de complicaciones cardíacas por
COVID-19 y tratar a los pacientes a tiempo para reducir la
mortalidad.
3. Presentación del caso
Un hombre de habla hispana de 48 años con
antecedentes médicos de hipertensión, hiperlipidemia y
dolor de espalda crónico acudió al hospital con dificultad
para respirar y tos crecientes durante una semana. En
casa toma lisinopril para la presión arterial, atorvastatina
para la hiperlipidemia y medicamentos de venta libre.
Analgésicos para el dolor de espalda. En el momento de la
presentación también se quejaba de dolor central torácico y
sensación de calor, pero no se había medido la temperatura
en casa. No tenía antecedentes de viajes ni contactos
enfermos.
En el examen, sus signos vitales eran una temperatura
de 36,4 Celsius, frecuencia cardíaca de 87/minuto,
presión arterial de 126/73 mm Hg, frecuencia respiratoria
de 22/minuto y saturación de oxígeno del 95% con aire
ambiente. Su examen físico no reveló anomalías y las
investigaciones de laboratorio mostraron un recuento de
glóbulos blancos de 9.000/mm3 (con un recuento de
neutrófilos de 76,6% y recuento de linfocitos de 15,4%,
recuento absoluto de linfocitos de 1,40 K/mm). Otras
investigaciones revelaron un nivel de ácido láctico de 1,3
mmol/L, velocidad de sedimentación globular (VSG) de 62
mm/h, proteína C reactiva (PCR) de 8,66 mg/dl, troponina
<0,03 ng/ml y procalcitonina 0,19 ng/ml. ml. Un
electrocardiograma (ECG) reveló un ritmo sinusal normal
sin cambios en las ondas ST o T. Se realizó radiografía de
tórax que mostró hipoinflación y opacidades del espacio
aéreo perihiliar mostrando atelectasia. Una tomografía
computarizada de tórax con contraste reveló opacidades
en vidrio esmerilado bilaterales. Se envió un conjunto de
hemocultivos, cultivo de esputo y panel respiratorio viral,
y se inició tratamiento con ceftriaxona y azitromicina por
posible neumonía e ingresó a pisos de médico general.
Durante su hospitalización, el paciente presentó
taquicardia e hipoxia con fiebre continua. Dio positivo
a SARS CoV-2 mediante PCR. Fue evaluado por un
especialista en enfermedades infecciosas y comenzó a
tomar hidroxicloroquina. El día 3 de ingreso, se le
administró ventilación no invasiva y el día 5
finalmente requirió intubación endotraqueal y
traslado a la unidad de cuidados intensivos debido al
empeoramiento de la hipoxia. Debido al desarrollo
posterior de SDRA, lo colocaron en decúbito prono
durante 16 horas al día para mejorar su oxigenación.
Al octavo día de estancia hospitalaria, el paciente
desarrolló elevaciones del ST en las derivaciones II, III y aVF
en su ECG (Figura 1). Su nivel de troponina alcanzó un
máximo de 0,10 ng/ml. Le dieron una dosis única de 300 mg
de clopidogrel seguida de 75 mg diarios debido a su alergia a
la aspirina y Cardiología lo evaluó por preocupaciones sobre
el síndrome coronario agudo. Con ECG en serie, sus cambios
del ST se resolvieron después de 24 horas (Figura 2) y se
difirió el cateterismo coronario. Los cambios en el ECG se
atribuyeron a pericarditis focal. En ese momento se pospuso
un ecocardiograma debido al mayor aislamiento aéreo.
El paciente había tenido fiebres intermitentes durante su
estancia en el hospital. Su análisis de sangre finalmente mostró
una VSG elevada de 122 mm/h y una PCR de 17,86 mg/dl. Debido
a la preocupación por la tormenta de citoquinas, recibió 1 mg/kg
de metilprednisolona seguido de 20 mg de dexametasona al día,
que se fue reduciendo gradualmente.
 REVISTA DE PERSPECTIVAS DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL COMUNITARIO 317

Figura 1.Elevación del ST en derivaciones II, III y aVF (flechas).

Figura 2.Repetir el ECG en 24 horas mostrando resolución de los hallazgos previos de elevación del ST.

más de 21 días. También fue considerado como candidato a 4.1. Método

plasma de convaleciente.
Realizamos una literatura sobre COVID-19 utilizando
El curso del paciente se complicó aún más por el desarrollo
consultas “coronavirus”, 'coronaviridae', 'betacoronavirus',
de una trombosis venosa profunda a pesar de estar tomando
'COVID19', 'nCoV', 'CoV2', 'sarscov', '2019nCoV', 'novelCoV',
una dosis profiláctica de anticoagulación. Posteriormente se
'wuhan', ' hubei' como [Términos MeSH], [Todos los campos]
inició tratamiento anticoagulante terapéutico. También recibió
o [Contenido complementario]. Para encontrar casos con
plasma intravenoso como ensayo terapéutico para el
diferentes manifestaciones cardíacas, utilizamos 'corazón',
tratamiento del COVID-19. En este momento permanece
'cardíaco', 'sistema cardiovascular', 'cardiovascular',
internado con estado respiratorio crítico. Una semana después
'arritmia', 'agentes de arritmia', 'arritmiacardíaca' como
se realizó un ecocardiograma que reveló una función ventricular
[términos MeSH] o [Todos los campos]. Revisamos
izquierda normal sin anomalías regionales del movimiento de la
resultados individuales y eliminamos algunos de los
pared.
resultados por ser irrelevantes para nuestra búsqueda.
También excluimos cartas al editor, reseñas, editoriales y
comentarios para evitar publicaciones duplicadas de los
4. Revisión de la literatura.
mismos casos. También excluimos las publicaciones que no
Se realizó una revisión de la literatura para encontrar estuvieran en inglés utilizando AND 'inglés' [filtro].
otros casos similares y explorar las manifestaciones Se identificaron un total de 19 casos de COVID que
únicas en el sistema cardiovascular del COVID-19. tuvieron complicaciones cardíacas por COVID-19 que
318 B. BHANDARI ET AL.

incluyeron miocarditis, pericarditis o derrame pericárdico,
bloqueo cardíaco o una combinación de cualquiera de ellos. Los
datos de esos estudios se compilaron para identificar las
características de los pacientes, comorbilidades, cambios en el
electrocardiograma, hallazgos del ecocardiograma, niveles de
BNP y otras investigaciones relevantes, así como el tratamiento y
los resultados.
5. Resultados
Se identificaron un total de 19 casos que reportaron
manifestaciones cardíacas, la mayoría de las cuales fueron
miocarditis (n = 8, 42%). Hubo tres casos de derrame
pericárdico, dos de los casos con taponamiento cardíaco,
tres casos de infarto agudo de miocardio, dos con arritmias
cardíacas (Brugada y bloqueo cardíaco completo), un caso de
trombo mural del ventrículo derecho con embolia pulmonar
y un caso de derrame pericárdico agudo. insuficiencia
cardíaca con shock cardiogénico (Tablas 1, 2).
La edad promedio de los pacientes fue de 54,2 años con
una desviación estándar de 15,6, que oscilaba entre 21 y 83
años. Casi el 50% de los casos tenían entre 59 y 72 años. No
se observó predilección por ningún caso, con una proporción
casi igual entre hombres y mujeres. Casi el 50% de los casos
reportaron comorbilidades, entre las cuales
la hipertensión (44,4%) y la obesidad (44,4%) fueron las
dos afecciones más comunes (tabla 1). Se mencionó que
dos casos no tenían antecedentes médicos conocidos.
Los medicamentos caseros de los pacientes no figuraban
en los informes de los casos.
La queja de presentación de la mayoría de los casos
incluyó síntomas virales comunes reportados con COVID,
como dificultad para respirar y fiebre. El dolor torácico fue el
síntoma de presentación sólo en siete (36,8%) de los casos,
pero no fue específico de derrame pericárdico o infarto de
miocardio. Tres pacientes que terminaron con miocarditis
presentaron dolor en el pecho además de dificultad para
respirar (Tabla 3). La troponina I/T de alta sensibilidad se
elevó en diez de los casos con un amplio rango (1,26-10.000).
Otros marcadores cardíacos como el BNP también estaban
elevados en siete casos (entre 521 y 24.245).
Diez de 19 casos tuvieron informes de elevación del
ST, principalmente en derivaciones inferiores y elevación
difusa del ST en un caso.22], pero la evaluación coronaria
en forma de angiografía coronaria por TC estuvo dentro
de los límites normales, excepto en el caso que había
desarrollado un infarto agudo de miocardio [23].
Encontramos tres casos de derrame pericárdico [
22,24,25], de los cuales un caso presentó

Tabla 1.Relación de casos con manifestación cardíaca y sus hallazgos en electrocardiograma y ecocardiograma.
Electrocardiograma
EdadSexo Manifestación cardíaca recomendaciones Hallazgos del ecocardiograma

Azarkish y otros 54 bloqueo cardíaco completo

METRO Normal al ingreso, bloqueo cardíaco completo el día sin anomalías
[26] 13
Meyer y otros 83 F tako tsubo Elevación ST con inversión de onda T Globo apical del VD
[29] miocardiopatía
Kim y otros [30] 21 F Miocarditis retraso de la conducción interventricular VI severa dusfxn sistólica VI
Tavazzi et al. 69 METRO Miocarditis dilatada, hipocinesia severa
[28]
Zeng y otros 63 METRO Miocarditis fulminante taquicardia sinusal, sin cambios del ST discinesia del VI,
[31]
Sala y otros [32] 43 F Miocarditis/que se presenta como elevación leve del ST hipocinesia leve de la pared inferior del VI
Tako-tsubo inverso
síndrome
Hua et al [22] 47 F Taponamiento cardíaco taquicardia sinusal, elevación del st cóncavo VI normal, derrame global, taponamiento
complicando en ecocardiograma de seguimiento
miopericarditis
Inciardi et al. 53 F Miopericarditis aguda elevación difusa del ST
[33]
Hu et al [34] 37 METRO Miocarditis fulminante Elevación del ST de la pared inferior Función del VI gravemente
Loghin et al. 29 METRO Pseudo-MI Elevación del segmento ST inferior reducida, sin anomalías.
[35]
Dabbagh 67 F Derrame pericárdico gran derrame pericárdico hemorrágico
y otros [24] con taponamiento, disfxn leve del VI,
Vidovich y otros 61 METRO Cambios en el ECG tipo Brugada Tipo Brugada en derivaciones precordiales derechas, no recíproca FE global ligeramente disminuida
[36] cambios
Él y otros [37] 66 F Bloqueo cardíaco normal inicialmente con bloqueo AV de primer grado basal. RA y VD agrandados con IT grave
Patrón S1Q3T3 después del ingreso
Él en todo [37] 70 METRO Elevación del ST y arritmia Inicial: taquicardia sinusal con BRD incompleto, pared anterior e inferior global
Día 34 – elevación del ST inferior y precordial post hipocinesia
EMO
bemptgen 52 METRO Insuficiencia cardiaca aguda,

y otros [38] shock cardiogénico

irabien-ortiz 59 F Derrame pericárdico ECG de bajo voltaje con elevación cóncava del ST, PR hipertrofia concéntrica moderada,
y otros [25] depresión, Derrame pericárdico
Jean-François 35 METRO Miocarditis aguda repolarización en derivaciones precordiales moderado sin anomalías.
y otros [39]
suleman 60 METRO Trombo mural del VD con VD dilatado, con deterioro severo
y otros [40] embolia pulmonar función sistólica, trombo mural
móvil del VD
Siddamreddy 61 F Elevación aguda del ST Elevación del ST en derivaciones inferiores con recíproco FE moderadamente reducida de 30 a 35%
et al. [23] infarto de miocardio cambios (inversión de onda t) V1 y V2

Tabla 2.Características del paciente.
Número total de pacientes
Edad – media (DE), rango
Género (masculino) – nº%
Síntomas cardíacos – nº%
Miocarditis
Derrame pericárdico
Arritmias cardíacas del infarto
agudo de miocardio
Trombo Mural Del Ventrículo Derecho Con Pulmonar
Embolia
Un caso de insuficiencia cardíaca aguda con cardiogénico
Choque
Comorbilidades reportadas – no.%
Número total de casos reportados comorbilidades
Hipertensión
Obesidad
Tabla 3.Síntomas que presentan.
Número total de pacientes 19
Síntomas nº%
Falta de aliento 10
Dolor en el pecho 7 36,8%
Fiebre 5 26,3%
Tos 5 26,3%
Fatiga 2 10,5%
Nivel anormal de troponina 13
Nivel anormal de BNP 8 42,1%
Elevación ST 10
Taponamiento cardíaco al ingreso que requirió
pericardiocentesis [22] y el otro progresó a un gran
derrame hemorrágico con taponamiento durante la
hospitalización complicado por disfunción severa del
VI y síndrome de tako-tsubo [24]. Los casos de
taponamiento se manejaron con pericardiocentesis y
corticoides.
En un caso de bloqueo cardíaco completo, el paciente
inicialmente tenía un ritmo sinusal normal al ingreso. El
paciente entró en bloqueo cardíaco completo el día 13 de
hospitalización y también requirió reanimación
cardiopulmonar y ventilación mecánica.26]. El paciente
permanecía hospitalizado al momento de la publicación y se
desconoce el resultado del caso. El informe de un caso tuvo
cambios tipo Brugada en las derivaciones precordiales, el
paciente terminó recibiendo una angiografía de emergencia
que reveló coronarios normales y el paciente fue dado de
alta a casa después de una semana.
6. Discusión
COVID 19 tiene una presentación clínica variable con una
variedad de síntomas que se han informado en la literatura.
Una proporción de pacientes puede ser asintomática.
Muchos de nuestros pacientes presentaron síntomas
comunes que sugerían un síndrome viral. Los informes de
casos antes mencionados tuvieron una presentación similar
con dificultad para respirar y dolor en el pecho. Si bien se
esperarían quejas de dolor torácico pleurítico con
REVISTA DE PERSPECTIVAS DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL COMUNITARIO 319
compromiso pericárdico, los pacientes con miocarditis
19 también pueden presentar dolor en el pecho y algunos casos
54,2 21–83 pueden tener una superposición entre miocarditis y
(15.6)
10 52,6% pericarditis.
La mayoría de los pacientes tenían troponina normal al
8 42,1%
3 15,8%
ingreso, que se elevó durante el ingreso. Nuestro paciente
3 15,8% tenía una elevación leve de troponina que, junto con los
2 10,5%
cambios del segmento ST en el electrocardiograma,
1 5,3%
inicialmente era preocupante de síndrome coronario agudo
1 5,3% (SCA). Sin embargo, debido a preocupaciones sobre el
control de infecciones, no lo llevaron directamente al
9 47,4% laboratorio de cateterismo. Sus troponinas posteriores
4 44,4%
4 44,4% disminuyeron y la preocupación por el SCA se mantuvo baja.
La mayoría de los casos reportados en la literatura tienen
algún tipo de cambio en la onda ST y puede ser difícil
distinguir un evento coronario de una miocarditis. No está
claro si la COVID-19 por sí sola predispondría a los pacientes
a desarrollar síndrome coronario agudo por trombogénesis,
52,6% pero se sabe que la naturaleza crítica de la enfermedad
conduce a una alta demanda metabólica que puede
desencadenar isquemia cardíaca en pacientes con
enfermedad arterial coronaria preexistente. Se ha informado
68,4%
que un caso de COVID-19 se presentó con IM, pero es difícil
52,6% atribuir totalmente la infección viral al IM.23].
Las variadas presentaciones clínicas y la superposición entre
el IM con elevación del segmento ST, las miocardiopatías por
estrés, el espasmo coronario y la pericarditis crean desafíos en la
toma de decisiones. Nuestro paciente recibió clopidogrel y hubo
dudas iniciales en la intervención coronaria percutánea
instantánea (ICP). Aunque la preocupación por el SCA disminuyó
con las evaluaciones repetidas, es importante desarrollar
protocolos para pacientes con STEMI hospitalizados teniendo en
cuenta el riesgo de exposición de los trabajadores de la salud, el
transporte de pacientes y la disponibilidad de equipo de
protección personal. Algunos expertos han recomendado
adoptar una estrategia basada en fibrinólisis en hospitales que
no tienen capacidad para realizar PCI o en casos en los que es
posible que la PCI no esté disponible de inmediato.27].
Las imágenes no invasivas de las arterias coronarias ofrecen
opciones alternativas, con un riesgo limitado de exposición para
los trabajadores de la salud y un consumo excesivo de EPP. La
mayoría de los casos presentados en la literatura [22] se había
sometido a algún tipo de imagen coronaria, principalmente
angiografía coronaria por tomografía computarizada, que
mostró coronarias normales. Un paciente tenía antecedentes de
cateterismo coronario que no mostraba ninguna enfermedad de
las arterias coronarias, y esto ayudó en la toma de decisiones al
aumentar la probabilidad de miocarditis en lugar de síndrome
coronario agudo.
Las opciones de tratamiento para las complicaciones
cardíacas relacionadas con la COVID son limitadas y dependen
de la complicación principal. La base del tratamiento incluye un
tratamiento de apoyo que en al menos la mitad de los casos
incluyó soporte ventilatorio. No se informa en todos los casos
para que podamos informar con precisión el porcentaje de
pacientes que requieren un nivel de atención de cuidados críticos
o soporte inotrópico. Complicaciones como
320 B. BHANDARI ET AL.
el derrame pericárdico y el taponamiento deben tratarse con
pericardiocentesis y los médicos deben mantener baja sospecha
de taponamiento cardíaco en pacientes con hipotensión
refractaria. La condición de los pacientes puede progresar
durante la hospitalización hasta desarrollar taponamiento, según
lo informado por Dabbagh, et al. [24], por lo que un
ecocardiograma inicial normal no debe descartar la posibilidad
de desarrollar taponamiento cardíaco.
Un número significativo de casos había mostrado una resolución
temprana de la miocarditis o pericarditis. El tratamiento de apoyo
incluyó la colocación de un balón de contrapulsación en un caso, en el
que la función cardíaca se recuperó, pero el paciente murió por
complicaciones generales del shock séptico.28]. Otros resultados
informados también incluyen la mejora temprana de los
biomarcadores cardíacos y la mejora de la miocarditis en la
evaluación de seguimiento de la función del VI; sin embargo, las tasas
de mortalidad se mantuvieron altas, probablemente debido al estado
crítico general de la mayoría de los pacientes. Más de la mitad de los
casos fueron intubados durante el curso de la hospitalización y la
presencia de complicaciones cardíacas probablemente contribuyó a
un mayor riesgo de mortalidad, como lo demuestran la mayoría de
los estudios.10].
Una de las limitaciones de nuestra revisión es el número
limitado de informes de casos a medida que evoluciona la
literatura sobre Covid-19 y sus diversas manifestaciones.
Diferentes manifestaciones pueden tener diferentes
características de la enfermedad y se requieren más estudios a
gran escala para comprender mejor la prevalencia, los factores
de riesgo y el pronóstico del impacto de Covid-19 en el sistema
cardiovascular.
7. Conclusión
A medida que COVID 19 continúa evolucionando con más
literatura informada sobre diversas manifestaciones de la
enfermedad, se sabe cada vez más que las complicaciones
cardíacas son una causa importante de ingresos a la UCI y de
mortalidad. Es importante que los médicos reconozcan las
posibles complicaciones cardíacas de la COVID 19. Aunque las
opciones terapéuticas son limitadas, el reconocimiento temprano
y la vigilancia clínica pueden ayudar a movilizar recursos
adecuados y prevenir la mortalidad relacionada con el corazón.
Expresiones de gratitud
Nos gustaría agradecer la ayuda de Helen Houpt MSLS AHIP
por su ayuda con la búsqueda bibliográfica para escribir este
manuscrito.
Declaración de divulgación
Los autores no informaron ningún posible conflicto de
intereses.
ORCIDO
Binita Bhandari MD http://orcid.org/0000-0002-5490-
043X
Kriti Lnu MD http://orcid.org/0000-0001-5753-8301
Saketram Komanduri MD http://orcid.org/0000-0003-
1910-9420
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