Rev Colomb Cardiol.

2020;27(3):132---136

Revista Colombiana de

Cardiología
www.elsevier.es/revcolcar

CARDIOLOGÍA DEL ADULTO --- ARTÍCULO ORIGINAL

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina

y bloqueadores de los receptores de angiotensina II:
¿aumentan el riesgo de padecer COVID-19?
Dora Inés Molina a,b,∗ , Tania Marcela Muñoz a y Katterine Guevara a

a
Facultad de Ciencias para la Salud. Departamento Clínico, Universidad de Caldas, Manizales, Colombia
b
Asociación IPS médicos internistas de Caldas, Manizales, Colombia

Recibido el 13 de mayo de 2020; aceptado el 25 de mayo de 2020

Disponible en Internet el 12 de junio de 2020

PALABRAS CLAVE Resumen Un nuevo coronavirus, llamado coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo
COVID-19; (SARS-CoV-2), se descubrió en diciembre de 2019 en Wuhan, China; el virus se intensificó
SARS-CoV-2; rápidamente y el 11 de marzo de 2020 la Organización Mundial de la Salud lo declaró pandemia.
ACE2; Los datos emergentes sugieren que los pacientes mayores con COVID-19 asociado a otras
BRA; afecciones comórbidas, como diabetes, hipertensión, y enfermedades cardíacas y pulmonares,
IECA son, en particular, más susceptibles, en comparación con las poblaciones generales y tienen
mayor mortalidad. Aún no está claro si esta mayor asociación de hipertensión arterial con
COVID-19 y el mayor riesgo de mortalidad están directamente relacionados con la hipertensión
arterial u otras comorbilidades asociadas, o con el tratamiento antihipertensivo.
Si bien el mecanismo patogénico subyacente que une la hipertensión y la gravedad de la
infección por COVID-19 aún no se ha dilucidado, se ha planteado la hipótesis de que la activación
excesiva del sistema renina-angiotensina (RAS) podría contribuir a la progresión de la lesión
pulmonar relacionada con COVID-19.
La preocupación sobre si los bloqueadores del receptor de angiotensina II (BRA) y los
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) pueden tener efectos nocivos
sobre la morbilidad y la mortalidad de los pacientes con COVID-19 se basa en la especulación de
que estos medicamentos aumentarían la regulación de la enzima convertidora de angiotensina
II (ACE2), un receptor para el SARS-CoV-2, que aumentaría la carga viral y la lesión pulmonar.
Los estudios recientes concuerdan con las recomendaciones de las sociedades científicas que
plantean evitar la suspensión o cambio de medicación antihipertensiva, pues no hay evidencia
que muestre que estos puedan ser tomados como factores de riesgo para gravedad o mortalidad
por COVID-19.
© 2020 Sociedad Colombiana de Cardiologı́a y Cirugı́a Cardiovascular. Publicado por Else-
vier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://
creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: doraines56@gmail.com (D.I. Molina).

https://doi.org/10.1016/j.rccar.2020.05.003
0120-5633/© 2020 Sociedad Colombiana de Cardiologı́a y Cirugı́a Cardiovascular. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo
Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y bloqueadores 133

KEYWORDS Angiotensin converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blocker: do they
COVID-19; increase the risk of COVID-19?
SARS-CoV-2;
Abstract A new coronavirus, called severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-
ACE2;
CoV-2), was discovered in December 2019 in Wuhan, China; the virus escalated rapidly and on
BRA;
March 11, 2020, the World Health Organization declared it a pandemic.
ACEI
Emerging data suggests that older patients with COVID-19 associated with other comor-
bid conditions such as diabetes, hypertension, heart and lung diseases are particularly more
susceptible, compared to general populations, and have higher mortality. It is not yet clear
whether this increased association of high blood pressure with COVID-19 and the increased risk
of mortality are directly related to high blood pressure or other associated comorbidities, or to
antihypertensive treatment.
Although the underlying pathogenic mechanism linking hypertension and severity of COVID-19
infection remains to be elucidated, it has been hypothesized that excessive activation of the
renin-angiotensin system (RAS) could contribute to the progression of COVID-19 related lung
injury.
Concern about whether angiotensin II receptor blockers (ARBs) and angiotensin converting
enzyme (ACE) inhibitors may have deleterious effects on morbidity and mortality in patients
with COVID-19 is based on speculation that these drugs would increase the regulation of angio-
tensin II converting enzyme (ACE2), a receptor for SARS-CoV-2, which would increase viral load
and lung damage.
Recent studies are consistent with the recommendations of scientific societies that propose
avoiding the suspension or change of antihypertensive medication, as there is no evidence that
shows that these can be taken as risk factors for severity or mortality from COVID-19.
© 2020 Sociedad Colombiana de Cardiologı́a y Cirugı́a Cardiovascular. Published by Else-
vier España, S.L.U. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://
creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introducción IL-7, factor estimulante de colonias de granulocitos, qui-

Un nuevo coronavirus, llamado coronavirus 2 del síndrome
respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2), se descubrió en
diciembre de 2019 en Wuhan, China. Se intensificó rápida-
mente y el 11 de marzo de 2020 la Organización Mundial
de la Salud lo declaró una pandemia. El espectro clínico de
COVID-19 varía desde infección asintomática de las vías res-
piratorias superiores, hasta neumonía grave asociada con el
síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)1 .
En la actualidad, la investigación se enfoca espe-
cialmente en comprender por qué las personas son
hospitalizadas, reciben cuidados intensivos y con fre-
cuencia mueren como consecuencia de SARS-CoV-23 . Los
datos emergentes sugieren que los pacientes mayores
con COVID-19 con otras afecciones comórbidas, como
diabetes, hipertensión, enfermedades cardíacas y pulmona-
res, son, en particular, más susceptibles, en comparación
con la población general y tienen mayor mortalidad. La
asociación de hipertensión arterial y diabetes en pacien-
tes con COVID-19 no es inesperada, dada la creciente
prevalencia de estas dos enfermedades crónicas en el
mundo4 .
La comprensión reciente del papel de la desregulación
inmune en la hipertensión puede proporcionar un posible
vínculo entre la desregulación inmune y un curso más grave
de COVID-19. El rápido deterioro en pacientes con COVID-19
se asocia con una tormenta de citoquinas proinflamato-
rias; en consecuencia, en pacientes con COVID-19 se ha
observado un aumento en la interleucina 2 (IL) -2, IL-6 e
miocina CXC 10 (CXCL10) y factor de necrosis tumoral ␣
(TNF-␣). Curiosamente, las mismas citocinas se han asociado
con el desarrollo de la hipertensión en estudios experi-
mentales y clínicos observacionales, así como en estudios
intervencionistas5 , sin embargo, el tema de hipertensión y
COVID-19 se sale de los objetivos del artículo por lo que no
se ahondará en este.
Aún no está claro si esta mayor asociación de hiperten-
sión arterial con COVID-19 y el mayor riesgo de mortalidad
están directamente relacionados con la hipertensión arte-
rial u otras comorbilidades asociadas, o con el tratamiento
antihipertensivo. Ha habido una creciente preocupación de
que esta asociación pueda verse confundida por el trata-
miento con ciertos medicamentos antihipertensivos como
los bloqueadores del sistema renina-angiotensina (RAS).
El objetivo de este artículo es revisar de la eviden-
cia científica disponible sobre la asociación entre el uso
hospitalario de inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (IECA)/bloqueadores del receptor de angioten-
sina II (BRA) y el riesgo de resultados adversos en COVID-19
entre pacientes con hipertensión.
Metodología
Se realizó una búsqueda bibliográfica en abril de 2020 en
PubMed utilizando los descriptores: COVID-19, SARS-COV-2,
ACE2, BRA, ACEI. También se identificaron referencias de
artículos de revisión relevantes, así como de la sección de
artículos similares de PubMed.
134
Visión general
Los primeros estudios se iniciaron principalmente en cohor-
tes chinas, ya que China es el presunto punto de origen de
COVID-19. Estos estudios indican que los pacientes someti-
dos a unidades de cuidados intensivos (UCI) con frecuencia
muestran hipertensión, diabetes y enfermedades cardio-
vasculares, o ambas. Estos pacientes demuestran tasas de
mortalidad mucho más altas en comparación con los pacien-
tes que están libres de estas comorbilidades3 .
Si bien el mecanismo patogénico subyacente que une la
hipertensión y la gravedad de la infección por COVID-19 aún
no se ha dilucidado, se ha planteado la hipótesis de que la
activación excesiva del RAS podría contribuir a la progresión
de la lesión pulmonar, al promover la respuesta inflamatoria
y la tormenta de citoquinas, estimular el sistema de oxidasa
NADH/NADPH y desencadenar vasoconstricción.
La renina, la angiotensina y la aldosterona representan
el núcleo de un eje hormonal complejo, que contribuye al
control de la presión arterial, la reabsorción de sodio, la
inflamación y la fibrosis. El desequilibrio o modificación de
RAS puede desencadenar o tratar muchas enfermedades,
incluyendo insuficiencia cardíaca, hipertensión, diabetes y
aterosclerosis7 .
El angiotensinógeno es liberado principalmente por el
hígado y luego es escindido por la renina, que es secretada
por las células yuxtaglomerulares en el riñón, generando así
el decapéptido angiotensina I (Ang I). Ang I se convierte en
angiotensina II (Ang II) mediante enzimas convertidoras de
angiotensina (ECA), expresadas por las células endoteliales
de varios órganos, como pulmón, corazón, riñón y cerebro.
Ang II es la molécula más relevante de la vía RAS y realiza
su función activando los siguientes receptores acoplados a la
proteína G: receptor de angiotensina II tipo 1 (AT1R) y recep-
tor de angiotensina II tipo 2 (AT2R). Los efectos ejercidos por
estos dos receptores de membrana son opuestos, en parti-
cular, AT1R induce efectos perjudiciales, como inflamación,
fibrosis y equilibrio redox alterado, además de propieda-
des vasoconstrictoras, mientras que AT2R está involucrado
en acciones protectoras y regeneradoras (antiinflamatorio,
antifibrótico, metabólico) y en la liberación de moléculas
vasodilatadoras. Por lo tanto, el punto de equilibrio del RAS
está representado por Ang II, que también se puede conver-
tir en heptapéptido Ang- (1-7) gracias a la acción de la
enzima convertidora de angiotensina 2 (ECA2). Ang- (1-7),
que también puede generarse por la escisión de Ang I por
endopeptidasas, y une los receptores que contrarrestan la
mayoría de las acciones nocivas del eje ECA / Ang II / AT1,
especialmente en condiciones patológicas. Los IECA inhiben
la formación de angiotensina II y, en consecuencia, los efec-
tos desencadenados por su interacción con los receptores
AT1R (vasoconstricción, retención de sodio y agua, activa-
ción simpática, crecimiento celular) y receptores AT2R8 .
Relación entre la enzima convertidora de
angiotensina II y la infección por SARS-CoV-2
La entrada del coronavirus a la célula es facilitada por la
proteína espiga (S). Las proteínas S de diferentes corona-
virus pueden utilizar diferentes receptores; MERS utiliza
CD26, mientras que el SARS CoV y el SARS CoV2 utilizan
D.I. Molina et al.
la enzima ECA-2. La eficiencia de la interacción entre la
proteína S y la ECA-2 puede ser un determinante clave de
la transmisibilidad del virus, la replicación viral y la gra-
vedad de la enfermedad. En teoría, esta eficiencia podría
verse influenciada por cambios o sustituciones de aminoáci-
dos en la proteína S viral o en el receptor ECA-2 en la célula
huésped4 .
La infección por SARS-CoV 2 regula a la baja la expresión
superficial de la proteína de unión, ECA-2, un componente
fundamental para la entrada a la célula huésped como se
mencionó anteriormente. En particular, la baja expresión
de ECA-2 se asocia con una mayor gravedad del fenotipo
en los estudios in vitro de células epiteliales de las vías
respiratorias humanas. Kuba et al. demostraron que la pro-
teína espiga de SARS-CoV aumenta la expresión de Ang II
y la regulación negativa de ECA-2, con la lesión pulmonar
resultante7 .
El bloqueo del AT1R regula al alza la ECA-2 a través de
un mecanismo de retroalimentación negativa, y sirve como
mecanismo de protección pulmonar a través de la mayor
conversión de Ang II a Ang- (1-7), amortiguando efectiva-
mente la lesión pulmonar del virus. Estos hallazgos han
llevado a los investigadores a postular que la vía ECA-2 / Ang-
(1-7) puede servir como un objetivo terapéutico para comba-
tir los efectos patológicos de Ang II. Haga et al. demostraron
que la unión de SARS-CoV a ECA-2 induce el desprendimiento
de ECA-2 como una forma soluble en el suero, y otros estu-
dios validaron esos hallazgos. Además, la endocitosis de la
proteína ECA-2 ocurre después de unirse al SARS-CoV, lo que
disminuye aún más la actividad de ECA-27 .
El hecho de que la hipertensión y otras formas de
enfermedad cardiovascular que también se encuentran con
frecuencia en pacientes con COVID-19, a menudo se tratan
con IECA y BRA, ha planteado preguntas sobre la posibilidad
de que estos agentes puedan ser beneficiosos o perjudiciales
en pacientes tratados con ellos respecto a la susceptibili-
dad a adquirir COVID-19 o en relación con sus resultados
clínicos9 .
Inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina y bloqueadores de los receptores
de angiotensina II en COVID-19
La preocupación sobre si los BRA y los IECA pueden tener
efectos nocivos sobre la morbilidad y la mortalidad de los
pacientes con COVID-19 se basa en la especulación de que
estos medicamentos aumentarían la regulación de ECA-2.
Sin embargo, la evidencia de la regulación positiva de ECA-2
solo está limitada en estudios en animales que usan dosis
relativamente altas de BRA e IECA. Además, no está claro
si el aumento de ECA-2 inducido por BRA / IECA en rea-
lidad aumenta la susceptibilidad al SARS-CoV-2 o SAR-CoV.
Es importante destacar que no existen estudios clínicos que
respalden que los BRA y los IECA aumentan la susceptibilidad
a la infección y empeoran los resultados cardiovasculares y
de todas las causas en pacientes con COVID-19. Por lo tanto,
la hipótesis subyacente a la preocupación no se extrapolaría
fácilmente a los humanos, particularmente a los pacientes
con COVID-191 .
Como se mencionó anteriormente, la ECA-2 forma Ang
(1---7) a partir de angiotensina II, y, por consiguiente, reduce
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y bloqueadores
la acción inflamatoria de la misma, y aumenta el potencial
de los efectos antiinflamatorios de Ang (1---7). En consecuen-
cia, al reducir la formación de Ang II en el caso de los IECA,
o al antagonizar la acción de la angiotensina II al bloquear
los AT1R en el caso de los BRA, estos agentes podrían con-
tribuir a reducir la inflamación sistémica y particularmente
en los pulmones, el corazón y los riñones. En consecuencia,
los IECA y los BRA podrían disminuir el potencial de desarro-
llo SDRA, miocarditis o daño renal agudo, que puede ocurrir
en pacientes con COVID-19; sin embargo, ninguna de estas
posibilidades se ha demostrado en pacientes aún9 .
Un estudio publicado en JAMA mostró que los IECA y BRA
no tuvieron ningún efecto sobre la gravedad o el resultado de
los pacientes con hipertensión hospitalizados por COVID-19.
Juyi Li et al. analizaron datos de 1.178 pacientes con COVID-
19 hospitalizados en el Hospital Central de Wuhan del 15 de
enero al 15 de marzo de 2020. De los pacientes, 30.7% tenían
hipertensión, y de estos, 31.8% estaban tomando IECA / BRA.
El porcentaje de pacientes con hipertensión que tomaban
IECA / BRA no difirió entre aquellos con infecciones severas
y no graves (32.9 vs. 30.7%; p = 0.65) ni difirió entre no
sobrevivientes y sobrevivientes (27.3 vs. 33.0%; p = 0.34)6 .
En un estudio de casos y controles basado en la pobla-
ción en la región italiana de Lombardía, un total de 6.272
pacientes de casos en los que se confirmó la infección por
SARS-CoV-2 entre el 21 de febrero y el 11 de marzo de 2020,
fueron emparejados con 30.759 beneficiarios del Servicio
Regional de Salud (controles). El uso de IECA y BRA fue más
común entre los pacientes de casos que entre los controles, y
los pacientes de casos tenían un peor perfil clínico. El uso de
BRA o IECA no mostró ninguna asociación con COVID-19 entre
los pacientes en general o entre pacientes que tuvieron un
curso grave o mortal de la enfermedad10 .
En un análisis observacional en una cohorte de más de
12.500 pacientes a quienes se les realizó la prueba de COVID-
19 en una gran red de salud en la ciudad de Nueva York, el
tratamiento previo con medicamentos que actúan sobre el
RAS no se asoció con un mayor riesgo de resultados positivos
para COVID-19 ni hubo un riesgo sustancialmente mayor de
COVID-19 grave asociado con cualquiera de los medicamen-
tos estudiados entre los pacientes con una prueba positiva
en dicha cohorte11 .
En una preimpresión reciente, Liu et al. en un estudio
retrospectivo de 511 pacientes con COVID-19 (edad mayor a
65 años) e hipertensión, los pacientes se clasificaron según
el régimen antihipertensivo domiciliario. Los pacientes con
BRA presentaron una disminución significativa de las proba-
bilidades de desarrollar enfermedad grave por COVID-19 en
el análisis univariado (OR 0.34, p 0.025) y en el análisis mul-
tivariable (OR 0.25, p 0.046), mientras que ninguno de los
otros medicamentos demostró mejores resultados. Dos estu-
dios retrospectivos posteriores han demostrado un efecto
protector del bloqueo RAS, incluidas reducciones significa-
tivas en la carga viral7 .
Kuba et al. encontraron que el losartán mostró una lesión
pulmonar y un edema pulmonar significativamente dismi-
nuidos después de una lesión pulmonar aguda inducida por
aspiración ácida (con la adición de la proteína de pico de
SARS-CoV) en comparación con el placebo. De manera simi-
lar, tanto las infusiones de ECA-2 humano recombinante,
como el losartán en ratones knock out con ECA-2 previnieron
135
la lesión pulmonar grave y el edema pulmonar. Además, un
análisis retrospectivo encontró tasas reducidas de muerte
e intubación endotraqueal en pacientes con neumonía viral
que continuaron con IECA4 .
La evidencia sobre COVID-19 se acumula cada día. Se
esperan estudios clínicos a gran escala con evidencia con-
vincente, no solo estudios controlados aleatorizados, sino
también grandes análisis de datos, así como estudios expe-
rimentales, para resolver la cuestión de si los BRA y los IECA
tienen efectos neutrales, favorables o perjudiciales sobre la
susceptibilidad al SRAS -CoV-2 y la gravedad y los resultados
de COVID-191 .
Por otro lado, es importante mencionar que en el
contexto de la pandemia de COVID-19, algunos autores estu-
vieron tentados a especular que los bloqueadores de RAS
aumentarían la infectividad del SARS-CoV-2 y la gravedad
del curso clínico. Por tanto, sugirieron evitar los bloqueado-
res RAS durante la pandemia de COVID-195 , pero los estudios
muestran que, pacientes con insuficiencia cardíaca, infarto
de miocardio previo, otras enfermedades cardiovasculares y
enfermedad cerebrovascular, reciben beneficio del manejo
con BRA e IECA en cuanto a mejoría de la calidad de vida y
los resultados de supervivencia, mientras que la interrupción
conduce a un nuevo inicio o exacerbación de la insuficiencia
cardíaca, enfermedad cardiovascular y accidente cerebro-
vascular y el empeoramiento del pronóstico. Por lo tanto,
los inhibidores de RAS deben continuarse en pacientes de
alto riesgo que hayan recibido terapia médica dirigida por
pautas. No es raro que el cambio de una a otra clase de
agentes antihipertensivos genere la desestabilización de la
presión arterial y requiera visitas frecuentes para la titu-
lación del fármaco aumentando el riesgo de contagio por
SARS-CoV-2 debido a la mayor exposición1 .
En consecuencia, incluso en pacientes con hipertensión
controlada de forma estable sin indicaciones convincentes,
se cree que no solo suspender el tratamiento, sino también
cambiar de BRA o IECA a otros agentes antihipertensivos
se debe evitar, a menos que los médicos tomen una deci-
sión basada en consideraciones específicas1 , así como lo
menciona la declaración publicada conjuntamente por la
Asociación Americana del Corazón (AHA), la Sociedad Ame-
ricana de Falla Cardiaca (HFSA), el Colegio Americano de
Cardiología (ACC) y la Sociedad Internacional de Hiperten-
sión (ISH), con sus siglas respectivas en inglés.
Conclusión
Las sociedades científicas y los expertos se han pronunciado
unánimemente al aconsejar que los pacientes no deben sus-
pender la terapia con IECA o BRA por temor a que tengan
un mayor riesgo de infección, enfermedad grave o muerte
durante la pandemia de COVID-19. Los estudios menciona-
dos en esta revisión respaldan estas recomendaciones y dan
pie para plantear investigaciones que evalúen el beneficio
del bloqueo del eje AngII-AT1R.
Hay muchas otras ideas de investigación que permitirán
realizar más estudios en los próximos meses con el objetivo
de aclarar mejor cualquier estrategia terapéutica contra el
SARS-CoV-2, y el RAS probablemente jugará un papel como
protagonista en este importante desafío.
136
Confidencialidad de los datos
Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos
de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento
informado
Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos
de pacientes.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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Revista Colombiana de Cardiología 2020;27(6):560---566

Revista Colombiana de

Cardiología
www.elsevier.es/revcolcar

CARDIOLOGÍA DEL ADULTO --- ARTÍCULO ORIGINAL

Prevalencia de fibrilación auricular en pacientes

hospitalizados por Medicina interna
Jorge A. Castro-Clavijo a,∗ , Stephanie Quintero b , Francisca Valderrama b ,
Juan J. Diaztagle c y Juan Ortega d

a
Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Hospital Universitario de San José, Bogotá, Colombia
b
Facultad de Medicina. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Bogotá, Colombia
c
Departamento de Medicina Interna, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Hospital Universitario de San José, Bogotá,
Colombia
d
Hospital universitario Erasmo Meoz, Cúcuta, Colombia

Recibido el 13 de septiembre de 2018; aceptado el 19 de enero de 2019

Disponible en Internet el 9 de julio de 2019

PALABRAS CLAVE Resumen

Fibrilación atrial; Introducción: la fibrilación auricular es la arritmia más frecuente en el mundo y conlleva impor-
Prevalencia; tantes consecuencias clínicas. Sin embargo, son pocos los datos de prevalencia o incidencia en
Epidemiología Latinoamérica, específicamente en Colombia.
Métodos: estudio de corte transversal en el que se revisaron las historias clínicas electrónicas de
pacientes hospitalizados por Medicina interna en el año 2016 en tres hospitales universitarios
de Colombia, excluyendo pacientes de la Unidad de Cuidado Intensivo o que tenían soporte
vasoactivo/inotrópico. Se calculó prevalencia global y por grupos de edad; además, se estimó la
diferencia de prevalencias entre grupos etarios mediante el cálculo de la razón de prevalencias.
Resultados: se evaluaron 6.882 historias clínicas; se encontró una prevalencia global de fibrila-
ción auricular de 4,8% (331 pacientes), más alta en mujeres (2,64%). La mediana de edad global
fue 65 años con un rango intercuartílico (RIC) entre 49-78; para los pacientes con fibrilación
auricular fue de 79 años (RIC 71-86). El 93,96% de los casos tenían una o más comorbilidades
asociadas y, de éstas la más frecuente fue la hipertensión arterial crónica, con un 74,32%. Al
pasar los 70 años, aumentó la prevalencia de fibrilación auricular 3.3 veces en comparación con
los menores de este rango (razón de prevalencias 3.3).
Conclusiones: la fibrilación auricular en las tres instituciones estudiadas, tiene una prevalencia
global del 4,8%, y aumenta 3.3 veces al pasar los 70 años, hecho que demuestra que en Colombia
esta enfermedad crece a mayor rango etario, datos útiles para sustentar políticas de tamizaje,
que mejoren la calidad y el cubrimiento en salud.
© 2019 Sociedad Colombiana de Cardiologı́a y Cirugı́a Cardiovascular. Publicado por Else-
vier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://
creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: jorgealbertocastroclavijo@gmail.com (J.A. Castro-Clavijo).

https://doi.org/10.1016/j.rccar.2019.01.007
0120-5633/© 2019 Sociedad Colombiana de Cardiologı́a y Cirugı́a Cardiovascular. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo
Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Prevalencia de fibrilación auricular en pacientes hospitalizados por Medicina interna 561

KEYWORDS Prevalence of atrial fibrillation in patients admitted by Internal Medicine

Atrial fibrillation;
Abstract
Prevalence;
Introduction: Atrial fibrillation is the most common arrhythmia in the world, and has significant
Epidemiology
clinical consequences. However, there are few data on the prevalence or incidence in Latin
America, particularly in Colombia.
Methods: A cross-sectional study was performed, in which a review was made of the compute-
rised clinical records of patients admitted by Internal Medicine into three University Hospitals
in Colombia. Patients admitted to Intensive Care or had vasoactive/ inotropic support were
excluded. The overall prevalence was calculated, as well as by age group. The difference in
prevalence between age groups was also calculated using the prevalence rates.
Results: A total of 6,882 clinical records were reviewed, finding an overall prevalence of atrial
fibrillation of 4.8% (331 patients), and was higher in women (2.64%). The overall median age
was 65 years with an interquartile range (IQR) between 49 and 78 years. This increased to 79
years (IQR 71-86) for patients with atrial fibrillation. One or more associated comorbidities were
found in 93.96% of cases, and of these the most common was chronic arterial hypertension in
74.32%. At greater than 70 years, atrial fibrillation increased 3.3 times more compared to those
below this age range (prevalence ratio, 3.3).
Conclusions: Atrial fibrillation in the three sites studied had an overall prevalence of 4.8%. This
increased by 3.3 times in those patients over 70 years-old. This fact shows that the disease
increases with increased age, making this useful data to maintain a screening policy that could
improve health quality and coverage in Colombia.
© 2019 Sociedad Colombiana de Cardiologı́a y Cirugı́a Cardiovascular. Published by Else-
vier España, S.L.U. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://
creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introducción 15.400 pacientes con fibrilación auricular, en 47 países. Se

De acuerdo con la Asociación Americana del Corazón (AHA,
su sigla en inglés), la fibrilación auricular se define como
una taquiarritmia supraventricular con conducción eléctrica
asincrónica de las aurículas1 , actividad fibrilatoria en el
registro electrocardiográfico y ondas f con amplitud varia-
ble, además de una frecuencia que puede oscilar entre 100 -
200 ms, debido a una fluctuación en la conducción del nodo
aurículo-ventricular que ocasiona un ritmo desordenado2 .
Su fisiopatología se ha visto asociada a hiponatremia e hipo-
potasemia condiciones frecuentes en enfermedad renal e
insuficiencia cardiaca, que predisponen al desarrollo de
fibrilación auricular, la hiponatremia aumenta el estira-
miento auricular, y la hipopotasemia la hiperexcitabilidad
por hiperpolaridad celular. Las venas pulmonares se com-
portan con una alta arritmogenisidad debido a actividad
eléctrica3 .
La fibrilación auricular es la arritmia más frecuente en el
mundo4 , ya que afecta a 33 millones de personas, cifra que
representa el 0,5% de la población mundial, con una inciden-
cia en crecimiento de acuerdo con los resultados del estudio
Framingham (1948-2013)5,6 . La incidencia según los grupos
de edad, es de 0,5% en los pacientes entre 55 y 64 años, del
1,5%, para las edades entre 65 y 74 años, de 3,5% para aque-
llos entre 75 y 84 años y de 6,5% para el rango de 85 a 94
años7 . La prevalencia ha crecido entre los años 1990 y 2010
en un 5% en hombres y 4% en mujeres, más alta en países
desarrollados en comparación con los países en desarrollo6 .
Esta arritmia ocasiona gran morbi-mortalidad en el mundo8 ,
la cual ha sido documentada en un estudio de cohorte con
halló una mortalidad para Suramérica del 17%, comparado
con Europa y Norteamérica, que presentan una mortalidad
del 3%9 . Este estudio estableció que la falla cardíaca es la
causa más común de muerte en los pacientes con fibrilación
auricular, reportándose un 30% de casos asociados, seguido
de la enfermedad cerebrovascular, con un 8%8 . Estos resulta-
dos muestran cómo la fibrilación auricular está claramente
ligada a eventos adversos de tipo cardiovascular, por lo cual
se plantea que la implementación de estrategias de preven-
ción primaria podría reducir la mortalidad y la morbilidad en
este tipo de pacientes10 . En los Estados Unidos se calcula que
aproximadamente 2.3 millones de personas presentan fibri-
lación auricular, dato que hacia el 2050 se proyecta en 5.6
millones, afectando a más del 50% de los individuos mayores
de 80 años11 . Se estima que los costos en dicho país osci-
lan entre 6 y 26 billones de dólares en cuidados de salud
en pacientes con fibrilación auricular, y que estos pacientes
son hospitalizados en un 37,5% por cualquier causa, compa-
rado con el 17,5% de los pacientes sin fibrilación auricular,
lo que representa un incremento del 73% en el costo en los
cuidados de salud comparado con quienes no lo presentan7 .
En 2010, se estimó que la población con fibrilación auri-
cular en países desarrollados era de 20,9 millones y que
de éstos, 12,6 millones eran hombres, de los cuales el 3%
eran adultos mayores con comorbilidades asociadas como
hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca congestiva,
enfermedad coronaria, valvulopatías y diabetes mellitus12 ;
además, se pudieron asociar con otras taquiarritmias auricu-
lares como flutter auricular, taquicardia por reentrada nodal
o aurículo-ventricular. En España, el estudio más amplio
562
realizado describe una prevalencia global del 4,8%, la cual
presenta un aumento por cada década de vida en un 1% en
menores de 50 años y un 11,1% en mayores de 80 años9 .
Otros estudios de la población europea muestran la fibrila-
ción auricular como la arritmia más frecuente en la práctica
clínica y, estiman que el 70% de los casos se produce en
mayores de 65 años9 . El estudio PREV-ICTUS publicado en
2007, analizó una muestra de 7.108 sujetos en varias ciuda-
des de España incluyendo solo a los mayores de 60 años,
y una prevalencia del 8,5%, más común en hombres. Así
mismo, se encontró una fuerte asociación con factores de
riesgo como la hipertensión arterial9 . En Noruega, en 2015,
se analizó una muestra de 587 pacientes hospitalizados,
quienes presentaron una prevalencia total de 16,8%, que se
asoció a comorbilidades como hipertensión arterial en un
63% y enfermedad valvular en un 58%; además, como factor
agravante en un 48,7% con una anticoagulación inadecuada.
Este estudio indica la necesidad de implementación de ini-
ciativas que garanticen un manejo óptimo de este tipo de
pacientes13 . Esta amplia revisión mundial muestra la impor-
tancia de la estimación nacional, pues en Latinoamérica,
específicamente en Colombia, solo se dispone de un estudio
publicado en la Revista Colombiana de Cardiología y Cirugía
Cardiovascular, en el que se reporta una prevalencia global
de 3,6%14 .
Es fundamental establecer la prevalencia de la fibrila-
ción auricular, dada la necesidad de generar estrategias de
detección temprana, para la prevención de complicaciones,
disminuyendo el riesgo de morbilidad, mortalidad y sus cos-
tos consecuentes. Por esto, esta investigación tiene como
objetivo describir la prevalencia de fibrilación auricular en
pacientes hospitalizados por Medicina interna en tres hospi-
tales universitarios de dos ciudades de Colombia en 2016.
Metodología
Se llevó a cabo un estudio de tipo corte transversal, en el que
se revisaron las bases de datos desde enero a diciembre de
2016 de pacientes hospitalizados por el servicio de Medicina
interna de los centros institucionales incluidos en el estu-
dio (Hospital universitario Erasmo Meoz de Cúcuta, Hospital
Infantil Universitario de San José y Hospital Universitario de
San José, Bogotá D.C).
Con el fin de identificar a los pacientes que presentaron
fibrilación auricular y estimar la prevalencia, se incluyeron
todos los aquellos mayores de 40 años hospitalizados por
Medicina interna durante el periodo de estudio; se exclu-
yeron pacientes ingresados a la UCI, y que recibieron algún
tipo de soporte vasoactivo.
Para elegir el mejor método de recolección de datos, se
hizo una prueba piloto en la que se escogieron al azar 40 his-
torias clínicas. Los expedientes fueron revisados en su forma
física y electrónica. De la prueba se concluyó que la estra-
tegia más eficiente sería la revisión en formato electrónico,
argumentado en que la fibrilación auricular podría ser paro-
xística teniendo algunos casos electrocardiogramas en ritmo
sinusal y otros en ritmo de fibrilación auricular; por tanto,
el revisar los antecedentes en registros clínicos de cada
paciente, permitiría documentar un episodio de fibrilación
auricular antes de 2016. Además, el paciente podría haber
J.A. Castro-Clavijo et al.
retornado a un ritmo sinusal por su tratamiento y esto solo
podría ser documentado por registros de la historia clínica.
Los datos fueron recolectados a través de la revisión
de las historias clínicas electrónicas, revisando específi-
camente la historia de ingreso con antecedentes y los
diagnósticos de egreso en la epicrisis de cada paciente, con-
firmando el diagnóstico por la evolución de la especialidad
ya fuera por Medicina interna o Cardiología. Se revisaron
todas las hospitalizaciones de cada paciente hasta que se
diagnosticara fibrilación auricular. Esta información fue con-
signada en un instrumento de recolección de datos.
Se realizó un análisis estadístico, en el que inicialmente
se hizo una descripción de las variables del estudio. Se pre-
sentan las variables cuantitativas como mediana y rango
intercuartílico (RIC) dada la no normalidad de los datos eva-
luada mediante la prueba de Shapiro-Wilk. Por su parte, las
variables cualitativas se presentan por medio de frecuencias
absolutas y relativas.
Para el cálculo de la prevalencia general de fibrilación
auricular en el numerador se consideraron los casos encon-
trados, siendo éstos los reportados en la historia clínica
electrónica, en tanto que en el denominador todos los
pacientes que ingresaron al estudio. Este cálculo se hizo de
forma global y para cada tipo de fibrilación auricular.
Se realizó un análisis por subgrupos de edad, divididos
en cuatro grupos que son menores de 60 años, entre los 60-
70 años, entre los 70-80 años y mayores de 80 años, para
determinar las diferencias entre la prevalencia, la cual se
calculó mediante una razón de prevalencias (razón de pre-
valencias), comparando la prevalencia de todos los grupos
etarios con la de los pacientes menores de 60 años.
Además, se calculó la diferencia entre la prevalencia de
los mayores y menores de 70 años debido a que en la hipó-
tesis planteada se prevé un aumento mayor del doble en la
prevalencia entre estos grupos etarios.
Los datos de la historia clínica electrónica fueron regis-
trados en un formato creado para este fin y posteriormente
se trasladaron a una base de datos en Excel, la cual fue
exportada para su análisis al software estadístico Stata 14.
El estudio contó con la aprobación del comité de investi-
gaciones de la Facultad de Medicina de la Fundación Ciencias
de la Salud y el comité de ética en investigación con seres
humanos de las instituciones hospitalarias participantes.
En el estudio el sesgo de selección se controló mediante
la revisión de criterios de inclusión y exclusión. El sesgo de
información está dado por los registros en la historia clí-
nica, los cuales pudieron haber variado de acuerdo con el
momento en el cual se realizó; el control se hizo a través
del estudio piloto.
Resultados
De un total de 6.882 pacientes hospitalizados por Medi-
cina interna durante el año 2016 en las instituciones
descritas, la prevalencia de fibrilación auricular fue del
4,8% (331 pacientes), más alta en mujeres (2,64%) en
comparación con hombres (2,17%). El centro con mayor
número de pacientes con dicha enfermedad fue el Hospi-
tal Infantil de San José con una prevalencia de fibrilación
auricular de 2,32% (160 pacientes). Además, se encon-
tró una prevalencia mayor en la ciudad de Bogotá de
Prevalencia de fibrilación auricular en pacientes hospitalizados por Medicina interna 563

Tabla 1 Distribución de prevalencias según características sociodemográficas de la población

Variable Fibrilación auricular n (%) Total (n=6.882)

No (n=6.551) Si (n=331)
Centro hospitalario
Hospital Erasmo Meoz (Cúcuta) 2.355 (98,33) 40 (1,67) 2.395 (34,8)
Hospital San José centro (Bogotá) 2.105 (94,14) 131 (5,86) 2,236 (32,4)
Hospital Infantil de San José (Bogotá) 2.091 (92,89) 160 (7,11) 2,251 (32,7)
Sexo
Femenino 3.355 (48,75) 182 (2,64) 3.537 (51,40)
Masculino 3.196 (46,44) 149 (2,16) 3.345 (48,60)
Grupo etario
< 70 años 3.871(56,24) 77(1,11) 3.948 (57,36)
≥ 70 años 2.680 (38,94) 254 (3,69) 2.934 (42,64)
Edad (años) Mediana (RIC)
65 (48-78) 79 (71-86) 65 (49-78)

Tabla 2 Diferencia de prevalencias de fibrilación auricular

por grupos etarios (n = 331) >80 años

Edad Prevalencia Razón de

n (%) prevalencia
(IC 95%) >70-80 años

< 60 años 31 (0,45)

≥60-70 años 51 (0,74) 1,61 (1,01 ---
2,68) >60-70 años
>70-80 años 103 (1,49) 3,32 (2,04 ---
5,41)
>80 años 146 (2,18) 4,71 (2,89 --- <60 años
7,68)
< 70 años 77 (1.11)
≥ 70 años 254 (3,69) 3,3 (2,02 --- 0 0.5 1 1.5 2 2.5
5,38)
Prevalencia (%)

Figura 1 Prevalencia (%) por grupos etarios.

4,2% coincidente con el 65,1%, de las historias revisa-
das en su totalidad. El 51,40% de los pacientes fueron
de sexo femenino; la mediana de edad general fue 65 Tabla 3 Distribución porcentual de antecedentes patoló-
años (RIC 49-78), y para los pacientes con fibrilación auri- gicos en pacientes con fibrilación auricular (n = 331)
cular la mediana de edad fue de 79 años (RIC 71-86) Antecedentes de enfermedad n (%)
(tabla 1).
Se encontró que en la población de 60 o más años y a su Presencia de más de una comorbilidad 311 (93,96)
vez menor de 70 años, la prevalencia de fibrilación auricular Hipertensión arterial crónica 246 (74,32)
aumentó 1,61 veces (razón de prevalencias 1,61), compa- Insuficiencia cardiaca crónica 176 (53,1)
rado con la prevalencia en los menores de 60 años, mientras Diabetes mellitus tipo 2 73 (22,05)
que en la población de pacientes con edades mayores o igua- Enfermedad coronaria 100 (30,21)
les que 70 y menores de 80 años ésta aumenta 3,32 veces Enfermedad cerebrovascular 52 (15,71)
(razón de prevalencias 3,32) y en la población con edades Enfermedad renal crónica 87 (26,28)
iguales o superiores a 80 años aumenta 4,71 veces (razón
de prevalencias 4,71), comparado con la prevalencia en los
menores de 60 años. Además, se determinó que al pasar los crónica con 53.1% y enfermedad coronaria con 30.21%; la
70 años la prevalencia se aumenta 3,3 veces, comparado con de menor frecuencia fue la diabetes mellitus tipo 2 con
los menores de esta edad, apoyando la hipótesis planteada un 22% y, como hallazgo importante se documentó acci-
en la investigación que al pasar los 70 años la prevalencia de dente cerebrovascular en 15.71% de los pacientes (tabla
esta enfermedad se aumenta más del doble (tabla 2, fig. 1). 3). De acuerdo con la clasificación de la arritmia, en
El 93.96% presentó más de una comorbilidad, de las un alto porcentaje no presentaban registro de clasifica-
cuales la más frecuente fue la hipertensión arterial cró- ción, y la paroxística es la más común (tabla 4). Además,
nica con un 74.32%, seguida de insuficiencia cardiaca se encontró una prevalencia de estas clasificaciones en
564 J.A. Castro-Clavijo et al.

Tabla 4 Distribución porcentual de la clasificación general

altos costos en salud y mayor discapacidad15 . Se prevé que
de fibrilación auricular (n = 331)
en el año 2030 en la Unión Europea los pacientes con fibri-
lación auricular sean 14-17 millones con 120.000 a 215.000
Clasificación general de la fibrilación auricular n (%) nuevos diagnósticos por año12 .
Sin clasificar 134 (40,49) En este estudio se encontró una prevalencia global de
Paroxística 91(27,49) 4.8%, similar a la encontrada en un estudio multicéntrico
Permanente 81(24,47) español con 7.108 sujetos evaluados9 , número de pacien-
De novo 15 (4,53) tes similar al actual estudio; además se encontró una
Persistente 10 (3,02) prevalencia del 2.64% en mujeres, dato que difiere de
múltiples estudios internacionales en los que se reporta
lo contrario. Se considera que el hallazgo se debe a que
Tabla 5 Distribución porcentual del manejo farmacológico el presente estudio es homogéneo en géneros, mientras
de pacientes con fibrilación auricular (n = 331) que en otros estudios varía el total de hombres o mujeres
respectivamente9 . Al pasar los 70 años aumentó la preva-
Manejo farmacológico n (%) lencia 3.3 veces (razón de prevalencias 3.3), y al pasar los
Sin anticoagulante 89 (26,89) 80 años 4.71 veces comparado con los menores de 60 años
Con anticoagulación 242 (73,11) (razón de prevalencias 4.71). En general el reporte de fibri-
Anticoagulantes (n = 242) lación auricular ha sido variable en diferentes estudios de
Heparina bajo peso molecular 84 (34,71) referencia mundial, con datos en Europa y Norteamérica,
Warfarina 58 (23,97) que oscilan entre 1-2% (6,11), en India 0.1% y llegan a 4% en
Apixabán 40 (16,53) Australia, con prevalencia agrupada y ajustada por edad de
Dabigatrán 33 (13,64) 2.8% en mayores de 50 años (IC 95% 2.3 --- 3-4%)15 . Estos datos
Rivaroxabán 27 (11,16) presentan variabilidad en las prevalencias, posiblemente
Con betabloqueadores 293 (88,52) debido a que el método diagnóstico no es estandarizado y el
Sin betabloqueadores 38 (11,49) electrocardiograma tiene baja sensibilidad con altos falsos
negativos; el diagnóstico de la arritmia mejora con otros
Betabloqueadores (n = 293) métodos como Holter electrocardiográfico de 24 horas e
Carvedilol 195 (66,55)
incluso más con monitores a 14 días o varios años de implan-
Metoprolol 95 (32,42)
tación, que en muchos lugares del mundo son difíciles de
Otros (nevibolol, bisoprolol, atenolol) 3 (1,02)
aplicar por costos y accesibilidad16 .
Antiarrítmicos 90 (27,19) La prevalencia encontrada fue diferente en las tres ins-
Sin antiarrítmicos 241 (72,80) tituciones evaluadas teniendo presente que atienden el
Con antiarrítmicos (n = 90) mismo nivel de complejidad y evaluaron un número similar
Amiodarona 54 (60,00) de historias, lo que confirma que se deben obtener datos
Digoxina 28 (31,11) en las distintas regiones del país e incluso en el mundo.
Amiodarona + digoxina 7 (7,78) La determinación de esta prevalencia informa cómo esta
Propafenona 1 (1,11) enfermedad en crecimiento debe ser diagnosticada, pues el
subdiagnóstico lleva a mayor morbilidad y mortalidad como
secuela de sus complicaciones, aumentando los costos en
todas las instituciones, presentándose la paroxística en salud12 .
1,32%, permanente en 1,17%, de novo en 0,21% y la La hipertensión arterial es la comorbilidad más impor-
persistente en un 0,14%. Respecto al tratamiento, el 73.1% tante en el mundo17,18 , con un riesgo estimado OR 1.7 (95%
estaban anticoagulados, en mayor cantidad con los nue- IC: 1.4---2.2) y factor de riesgo para desarrollar fibrilación
vos anticoagulantes. El 88.51% de los pacientes reportaba auricular15,19 , quedando así registrado en los modelos de
manejo farmacológico con betabloqueadores, entre los cua- riesgo para desarrollo de fibrilación auricular de los estu-
les el más común fue el carvedilol; en otros tratamientos, dios ARIC, Framingham y CHARGE-AF consortium18---20 ; estos
el uso de antiarrítmicos solo se encontró en 27,19% (90) de datos se relacionan con los hallazgos en la frecuencia de
los pacientes, usándose amiodarona en el 60% (54) de ellos esta enfermedad encontrados en el presente estudio, en
(tabla 5). el que el 74,32% (n = 246) de los casos con fibrilación auri-
cular tenían hipertensión arterial reportada como principal
Discusión comorbilidad asociada en los registros de la historia clínica
revisada. Respecto al tratamiento de la fibrilación auricu-
La fibrilación auricular representa una carga importante lar, queda claro que todavía se está lejos de un cubrimiento
en salud pública. En concordancia, su prevalencia va en del 100%, debido que el 26.89% (n = 89) de los pacientes
aumento debido al crecimiento del número de adultos mayo- no tenían registros que avalaran el manejo farmacológico
res, sobre todo en países con rápido crecimiento poblacional adecuado y con ello posiblemente el aumento de accidente
como Brasil, India, Indonesia y China15 . Se cuenta con datos cerebrovascular, del cual se halló una frecuencia de 15,71%
epidemiológicos en Europa Occidental y América del Norte, (n = 52). Se requieren otros diseños epidemiológicos que per-
pero con pocos datos en América del Sur, Asia y África, lo mitan evaluar la relación causal entre estas dos variables.
que obliga a establecer datos en dichos lugares debido a las Registros en Brasil documentan que solo el 37,6% de pacien-
complicaciones secundarias a la enfermedad, que ameritan tes con fibrilación auricular y enfermedad cerebrovascular
Prevalencia de fibrilación auricular en pacientes hospitalizados por Medicina interna
estaban anticoagulados21 ; igualmente, en reportes de Sue-
cia el 62% carecía del manejo con anticoagulación previo a
enfermedad cerebrovascular22 , en tanto que en Sudáfrica se
encuentran registros en los que se analizaron 302 pacientes
con fibrilación auricular, de los cuales solo el 72,2% estaban
anticoagulados23 .
Todo lo anterior refleja el impacto de la fibrilación auri-
cular en la salud de la población y todas sus complicaciones;
además, es clara la variedad de los datos de prevalencia en
diferentes regiones del mundo, y con pocos datos de Sura-
mérica, en especial de Colombia; algunos registros como el
de Brasil, con prevalencia del 2.4% en mayores de 65 años,
y en Colombia de 3.6% hallada en pacientes mayores de 60
años con revisión de un solo electrocardiograma como cri-
terio diagnóstico, con los sesgos descritos que ello puede
acarrear14 , fortalecen el actual estudio que da a conocer
datos clínicos específicos en contextos particulares como
clasificación de la enfermedad y tratamientos farmacoló-
gicos asociados.
El presente estudio abarca un número importante de
pacientes de tres hospitales universitarios en dos ciuda-
des de Colombia, con una fortaleza importante que fue
la recolección de datos por revisión de historias clíni-
cas (al ingreso y evoluciones de especialidades Cardiología
o Medicina interna, buscando lectura de EKG o diagnós-
tico/antecedente de fibrilación auricular por especialista;
en caso de duda en el diagnóstico se revisaba el seriado
de EKG de la historia en físico), con base en una prueba
piloto con 40 pacientes aleatorios en la que la prevalen-
cia de fibrilación auricular no varió revisando historia versus
EKG en físico. Sin embargo, se concluyó, que revisar solo el
EKG podría dejar por fuera pacientes con fibrilación paro-
xística (que en el momento del EKG estuviesen en sinusal),
además de no poder valorar otras variables adicionales. Tam-
bién se aceptan las limitaciones del estudio como sesgo de
información y de selección.
Se concluye que la fibrilación auricular en las tres insti-
tuciones estudiadas, tiene una prevalencia global del 4,8%,
y aumenta 3.3 veces al pasar los 70 años; además, existe
un déficit en el cubrimiento farmacológico, con lo que se
demuestra que en Colombia esta enfermedad crece a mayor
rango etario; por tanto, este estudio es útil para sustentar
políticas de tamizaje, mejorar la calidad y el cubrimiento
en salud, y así disminuir costos y complicaciones.
Financiación
Ninguna.
Conflicto de intereses
Ninguno.
Agradecimientos
A la Dra. Luisa Montoya, de la División de Investigaciones
de la Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud por
su colaboración en el análisis estadístico; al médico interno
Carlos Ávila y a la Dra. Laura Niño, por su colaboración en
565
la consecución de las historias clínicas en Cúcuta y Bogotá
respectivamente.
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Revista Colombiana de

Cardiología
www.elsevier.es/revcolcar

CARDIOLOGÍA DEL ADULTO --- ARTÍCULO ORIGINAL

Prevalencia de la enfermedad periodontal

en pacientes con antecedente de síndrome coronario
agudo en un programa de rehabilitación cardiaca
Fernán Mendoza a,b,∗ , Gloria I. Lafaurie c , Sandra Moscoso c ,
Juan M. Sarmiento a,b , Karenmy Morales c , Manuel Castro c , Katherine Méndez c
y José Gregorio Peña c

a
Grupo de Medicina Cardiovascular y Especialidades de Alta Complejidad - Fundación Clínica Shaio, Bogotá, Colombia
b
Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia
c
Unidad de Investigación Oral Básica-UIBO, Facultad de Odontología, Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia

Recibido el 3 de septiembre de 2018; aceptado el 18 de febrero de 2019

Disponible en Internet el 12 de julio de 2019

PALABRAS CLAVE Resumen

Enfermedad Objetivo: establecer la prevalencia y la gravedad de la enfermedad periodontal en pacientes
periodontal; con síndrome coronario agudo sin comorbilidades, que ingresan al programa de rehabilitación
Periodontitis; cardíaca en la Fundación Clínica Shaio.
Síndrome coronario Métodos: se examinaron 83 pacientes con diagnóstico de síndrome coronario agudo sin comor-
agudo; bilidades y los siguientes diagnósticos: angina inestable (n = 27), infarto de miocardio con
Rehabilitación elevación del segmento ST (STEMI) (n = 34) e infarto de miocardio sin elevación del segmento ST
cardíaca (NSTEMI) (n = 22). La prevalencia y la gravedad de la enfermedad periodontal fueron evaluadas
con el índice periodontal de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC).
Se compararon entre los grupos índice clínico, placa, cálculo, hemorragia gingival, profundidad
de sondaje y nivel de inserción clínica.
Resultados: la prevalencia de enfermedad periodontal fue del 97,6% y se observó periodontitis
avanzada en el 38,3%. Los pacientes con STEMI mostraron la mayor gravedad de la periodontitis.
Los índices clínicos inflamatorios de la enfermedad periodontal se elevaron en todos los grupos
sin diferencias significativas. El nivel de inserción clínica no mostró diferencias significativas
entre las condiciones cardíacas. Sin embargo, se observó mayor porcentaje de sitios con pérdida
de inserción clínica (PIC) ≥ 6 mm, y sitios con una profundidad de bolsas > 6 mm, en pacientes
con STEMI.
Conclusión: los pacientes con síndrome coronario agudo sin comorbilidades, que ingresa-
ron al programa de rehabilitación cardíaca para completar su tratamiento, tuvieron alta

∗ Autor para correspondencia. DG 115A # 70C-75. Fundación Clínica Shaio, Bogotá Colombia. Número de teléfono: +57-1-2533822
Correo electrónico: fernan.mendoza@shaio.org (F. Mendoza).

https://doi.org/10.1016/j.rccar.2019.02.009
0120-5633/© 2019 Sociedad Colombiana de Cardiologı́a y Cirugı́a Cardiovascular. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo
Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Prevalencia de enfermedad periodontal en síndrome coronario agudo 277

prevalencia y gravedad de la enfermedad periodontal. Es necesario hacer énfasis en el control

de la enfermedad periodontal en pacientes con enfermedad coronaria.
© 2019 Sociedad Colombiana de Cardiologı́a y Cirugı́a Cardiovascular. Publicado por Else-
vier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://
creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

KEYWORDS Prevalence of periodontal disease in patients with a history of acute coronary

Periodontal disease; syndrome in a cardiac rehabilitation programme
Periodontitis;
Abstract
Acute coronary
Objective: To determine the prevalence and severity of periodontal disease in patients with
syndrome;
acute coronary syndrome with no comorbidities admitted to a cardiac rehabilitation programme
Cardiac rehabilitation
in the Clínica Shaio Foundation, Colombia.
Methods: The study included a total of 83 patients diagnosed with acute coronary syndrome
with no comorbidities and the following diagnoses: unstable angina (n = 27), ST-segment eleva-
tion myocardial infarction (STEMI) (n = 34), and non-ST-elevation myocardial infarction (NSTEMI)
(n = 22). The prevalence and severity of periodontal disease were evaluated using the Periodon-
tal Index of the Centres for the Control and Prevention of Diseases. A between-group comparison
was made of the clinical index, plaque, calculi, gingival bleeding, probing depth, and level of
clinical attachment.
Results: The prevalence of periodontal disease was 97.6%, and advance periodontitis was obser-
ved in 38.3% of subjects. The patients with a STEMI showed more severe periodontitis. The
inflammatory clinical indices of periodontal disease were increased in all groups, with no sig-
nificant differences being observed. There were no significant differences between clinical
attachment and heart conditions. However, it was observed that there was a higher percentage
of locations with a loss of clinical attachment ≥ 6 mm, and locations with bag depths > 6 mm in
patients with a STEMI.
Conclusion: The patients with acute coronary syndrome with no comorbidities, and who entered
the cardiac rehabilitation programme to complete their treatment, had a high prevalence and
severity of periodontal disease. The control of periodontal disease should be emphasised in
patients with coronary disease..
© 2019 Sociedad Colombiana de Cardiologı́a y Cirugı́a Cardiovascular. Published by Else-
vier España, S.L.U. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://
creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introducción periodontal es un factor de riesgo independiente, asociado

El Colegio Americano de Cardiología (ACC --- American
College of Cardiology, su sigla en inglés) y el Consenso
de la cuarta definición de infarto, catalogan el síndrome
coronario agudo como una entidad clínica dada por sín-
tomas de isquemia miocárdica, cambios isquémicos en el
electrocardiograma y elevación de la troponina, si se trata
de infarto, cuya fisiopatología cuando es del tipo 1, con-
siste en ruptura, fisura o erosión de una placa ateromatosa,
que determina la formación de un trombo coronario que
reduce el flujo de sangre al corazón de manera total o
parcial. Este síndrome incluye el infarto agudo de miocar-
dio (IAM), con o sin elevación del segmento ST y la angina
inestable1---3 .
La prevalencia de enfermedad periodontal y la enferme-
dad cardiovascular, es alta, y ambas son causas frecuentes
de morbilidad y mortalidad en la población adulta4,5 .
Estudios sobre la asociación entre enfermedad perio-
dontal y enfermedad cardiovascular han sido evaluados
en varias revisiones sistemáticas, y entre otros factores
clásicos descritos, se ha informado que la enfermedad
con eventos cardiovasculares6---8 . Sin embargo, estos resul-
tados varían de acuerdo con el indicador de enfermedad
periodontal, los desenlaces clínicos cardiovasculares y el
tiempo de seguimiento9,10 .
En la periodontitis crónica, la presencia de bacterias en la
biopelícula dental induce una respuesta inflamatoria en los
tejidos periodontales. Esta infección provoca la producción
de citoquinas y otros mediadores proinflamatorios como la
interleucina 1, el factor de necrosis tumoral alfa (TNF␣), la
prostaglandina E2 (PGE2), y la activación general de todo el
sistema inmune adaptativo11 .
Esta afección tiene un patrón de cronicidad, ya que esta
respuesta inmune sostenida y no controlada, conduce a un
estado inflamatorio crónico con un aumento posterior de los
reactantes de fase aguda, como la proteína C reactiva (PCR),
la interleucina 6 (IL 6) y otros factores de coagulación como
el fibrinógeno12,13 .
La PCR y el fibrinógeno son algunos de los marca-
dores predictivos más importantes para nuevos eventos
cardíacos14 . La IL 6 es un marcador predictivo en pacientes
con angina inestable e infarto agudo de miocardio, que no
278
han recibido pretratamiento con estatinas, lo que sugiere
que la IL- 6 tiene un papel en la inflamación y en el riesgo
cardiovascular15 . Por tanto, este mecanismo puede ser el
vínculo entre estas dos enfermedades.
La prevalencia de enfermedad periodontal en pacien-
tes con síndrome coronario agudo se ha estudiado en
algunas poblaciones. Estos estudios indican que los pacien-
tes con síndrome coronario agudo tienen una prevalencia
más alta de periodontitis que la población general16,17 . Sin
embargo, estos estudios incluyeron pacientes con comorbi-
lidades como diabetes y obesidad, que se han asociado con
la gravedad de la periodontitis y podrían sobreestimar la
prevalencia de la enfermedad periodontal en pacientes con
síndrome coronario agudo18---20 .
Los pacientes que han sufrido síndrome coronario ingre-
san al programa de rehabilitación cardiovascular, el cual
tiene múltiples beneficios relacionados con la actividad
física, la mejoría de la adherencia a la medicación, los
cambios en el estilo de vida y el aumento de la capaci-
dad funcional21 . Sin embargo, en estos programas, el estado
periodontal de los pacientes no está siendo diagnosticado ni
controlado de manera sistemática.
El objetivo de este estudio es establecer la prevalencia y
la gravedad de la enfermedad periodontal en los pacientes
con síndrome coronario agudo sin comorbilidades que ingre-
san al programa de rehabilitación cardíaca de la Fundación
Clínica Shaio.
Métodos
Se revisaron los registros clínicos de los pacientes con diag-
nóstico de síndrome coronario agudo que ingresaron en el
programa de rehabilitación cardíaca y fueron tratados entre
junio de 2015 y febrero de 2017. De los pacientes elegibles,
se excluyeron aquellos con comorbilidades como diabetes
mellitus, obesidad, enfermedades infecciosas como virus
de inmunodeficiencia humana (VIH), revascularización qui-
rúrgica, alto riesgo de endocarditis infecciosa, enfermedad
autoinmune y edad mayor a 70 años. De los 114 pacientes
sin comorbilidades, 31 fueron excluidos por otros criterios
(menos de 6 dientes en la boca, edentulismo, tratamiento
periodontal reciente o falta de voluntad para participar). Los
83 pacientes restantes ingresaron al estudio de prevalencia
de la enfermedad periodontal y fueron tratados con inter-
vención coronaria percutánea (ICP) con implante de uno o
varios stents, de acuerdo con la indicación. El objetivo del
estudio se explicó a todos los pacientes y quienes aceptaron
participar firmaron el documento de consentimiento infor-
mado aprobado por el comité de ética institucional (fig. 1).
Todos los pacientes fueron diagnosticados con síndrome
coronario agudo de acuerdo con los criterios de la cuarta
definición de infarto de la American College of Cardiology1-3 .
Los pacientes fueron tratados con uno o más stents coro-
narios, al menos seis semanas antes del examen. Todos
estaban siendo medicados de manera óptima con bloquea-
dores del receptor de angiotensina II o inhibidores de la
enzima convertidora de la angiotensina, terapia antiplaque-
taria doble con aspirina y un inhibidor P2Y12 (clopidogrel,
ticagrelor, prasugrel), betabloqueadores y dosis altas de
estatinas.
F. Mendoza et al.
Pacientes referidos con SCA
Periodo junio de 2015 a febrero de 2017
Criterios de exclusión por comorbilidades
Diabetes mellitus, obesidad, enfermedades infecciosas
como HIV, revascularización quirúrgica, alto riesgo de
endocarditis infecciosa, enfermedades autoinmunes, edad
> 70 años.
418/304 (excluidos) n= 114
Criterios de exclusión oral: Menos de 6 dientes en la boca,
edentulismo, tratamiento periodontal reciente
114/31 (excluidos) n= 83
Población seleccionada
n= 83 pacientes tratados con ICP
Figura 1 Selección de la población. SCA: síndrome coronario
agudo; ICP: intervención coronario percutánea.
Dos periodoncistas expertos y entrenados, que estaban
cegados respecto a la categoría del grupo en el momento
de la evaluación, realizaron las evaluaciones periodonta-
les. Se hizo un examen de boca completo en seis sitios en
cada diente permanente, utilizando una sonda de Carolina
®
del Norte (PCP-UNC-15, Hu-Friedy , Chicago Illinois-EE.UU).
Los índices empleados para el diagnóstico fueron: profundi-
dad de sondeo (PS) (coeficiente de correlación intra-clase e
inter-examinador -CCI --- IE- 0,95); pérdida de inserción clí-
nica (PIC) -CCI- IE- 0,92); sangrado al sondaje (SS) (índice
IE-kappa 0,94); índice de placa (IP) (índice IE-kappa 0,95) e
índice gingival (IG) (índice IE-kappa 0,80). La periodontitis
y su gravedad se determinaron de acuerdo con los criterios
establecidos por los Centros para el Control y Prevención de
Enfermedades / Academia Estadounidense de Periodoncia
(CDC / AAP)21,22 .
Resultados
Se examinaron 83 pacientes con diagnóstico de síndrome
coronario agudo sin comorbilidades, quienes presentaron los
siguientes diagnósticos: angina inestable (n = 27), infarto de
miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) (n = 34) e
infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI)
(n = 22). La mayoría eran hombres y solo el 19.5% (16/83)
Prevalencia de enfermedad periodontal en síndrome coronario agudo
Tabla 1 Características sociodemográficas y estilos de vida en pacientes con síndrome coronario agudo
Variables Angina n=27
Edad (mean ± SD) 59.8 ± 6.3
Sexo %
Hombres 24 (88.89)
Mujeres 3 (11.11)
Grado educativo %
Primaria 4 (14.81)
Secundaria 11 (40.74)
Universidad 12 (44.44)
Estado socioeconómico %
Alto 9 (33.33)
Moderado 11 (40.74)
Leve 7 (25.43)
Tabaquismo %
Nunca 17 (62.92)
Actualmente 1 (3.70)
Exfumador 9 (33.33)
NSTEMI: infarto de miocardio sin elevación del ST; SD: desviación estándar; STEMI: infarto de miocardio con elevación del ST.
mujeres. Un porcentaje mayor tenía títulos universitarios
y nivel socioeconómico medio. No hubo diferencias en la
edad media entre las afecciones cardíacas. Al ingresar al
programa, solo unos pocos pacientes mantuvieron el hábito
de fumar (tabla 1).
La prevalencia de enfermedad periodontal en pacientes
con síndrome coronario agudo sin comorbilidades, que ingre-
saron al programa de rehabilitación cardíaca fue del 97.6%,
y solo el 2.4% no presentaron enfermedad periodontal. La
mitad de los pacientes presentaron periodontitis moderada,
seguida de periodontitis avanzada un 38.3% y solo 8.6% tuvo
una enfermedad leve. Los pacientes con STEMI presentaron
periodontitis más severa que los otros grupos (tabla 2).
La tabla 3 muestra todos los índices clínicos relacionados
con el estado periodontal del paciente. No se encontraron
diferencias significativas entre los grupos en el número de
dientes y el índice clínico de inflamación gingival o placa
dental según el diagnóstico cardiovascular. Sin embargo, los
pacientes con diagnóstico de STEMI mostraron un porcentaje
significativamente mayor de PIC ≥ 6 mm (p < 0.05) (tabla 3).
Discusión
La importancia de la inflamación crónica en la aterosclerosis
se ha discutido ampliamente, y la enfermedad periodon-
tal es una fuente importante de inflamación. Las personas
con síndrome coronario agudo y periodontitis severa tienen
mayor riesgo de un evento recurrente que las personas sin
enfermedad periodontal o con formas leves de periodontitis.
La periodontitis crónica en pacientes con diagnóstico de
síndrome coronario agudo fue alta en el presente estudio; en
el 97.6% se observó periodontitis. Esta prevalencia es más
alta que la reportada por el IV Estudio Nacional de Salud
Oral (ENSAB IV)23 en Colombia, que reportó una prevalencia
del 82.88% de enfermedad periodontal en pacientes entre
los 45 y 64 años de edad. En 2005, Lim et al.16 informaron
una alta prevalencia en Chile en pacientes mayores de 30
279
NSTEMI n=22 STEMI n=34
56.7 ± 6.6 59.4 ± 6.0
15 (62.1) 28 (82.35)
7 (31.82) 6 (17.65)
3 (13.64) 3 (8.82)
7 (31.82) 9 (26.47)
12 (54.55) 22 (64.71)
8 (36.36) 13 (38.24)
6 (27.27) 14 (41.18)
8 (36.36) 7 (20.59)
15(68.18) 24 (70.59)
2 (9.09) 2 (5.88)
15 (22.73) 8 (38.24)
años hospitalizados por síndrome coronario agudo; solo 2 de
43 pacientes con síndrome coronario agudo no tenían perio-
dontitis. Por tanto, estos estudios indican que los pacientes
con síndrome coronario agudo tienen mayor prevalencia de
periodontitis que la población general24,25 .
En este estudio, la forma grave de periodontitis se encon-
tró con mayor frecuencia en sujetos con síndrome coronario
agudo que en la población general. En el estudio ENSAB IV
para las mismas edades, la periodontitis avanzada en pacien-
tes con síndrome coronario agudo fue más frecuente que en
la población general (38,3% frente a 20,3%)22 .
En 2009, Stein et al.17 estudiaron pacientes con síndrome
coronario agudo en comparación con controles, y observa-
ron que aquellos con síndrome coronario agudo tenían gran
número de sitios con bolsas de más de 4 mm y aumento de la
inflamación clínica y de los patógenos periodontales. Por su
parte, Czerniuk et al. 26 , informaron un aumento en la infla-
mación clínica, la profundidad del bolsillo y la pérdida de
inserción clínica en pacientes con síndrome coronario agudo.
En este estudio, se observó incremento de la inflamación clí-
nica en todos los pacientes; sin embargo, el grupo con STEMI
mostró mayor porcentaje de sitios con PIC ≥ 6 mm. Aunque
los índices gingivales y el sangrado al sondear fueron muy
altos en esta población, este hallazgo debe interpretarse
con precaución porque los pacientes con síndrome coronario
agudo fueron medicados con fármacos antiplaquetarios26 .
En pacientes con enfermedades cardiovasculares sin la
presencia de comorbilidades asociadas, la inflamación cró-
nica se convierte en un predictor importante de nuevos
eventos. La inflamación en la aterosclerosis, caracterizada
por el movimiento de las células desde la luz vascular a
la luz arterial, es una respuesta vascular a gran variedad
de estímulos perjudiciales. Cuando el estímulo inflamato-
rio es persistente o se repite continuamente, se producirá
inflamación crónica27 .
Recientemente, el estudio CANTOS, que utilizó un anti-
cuerpo monoclonal humano contra la interleucina 1 B
280 F. Mendoza et al.

Tabla 2 Frecuencia y severidad de la periodontitis en pacientes con síndrome coronario agudo

Diagnóstico cardiovascular

Angina NSTEMI STEMI Total

n= 27 n = 22 n =34 n = 83
Diagnóstico periodontala F (%) F (%) F (%) F (%)
Sin periodontitis 1 (3.7) 0 (0) 1 (2.94) 2 (2.4)
Periodontitis 26 (31.3) 22 (26.5) 33 (39.75) 81 (97.6)
Severidad de la periodontitis F (%) F (%) F (%) F (%)
Periodontitis leve 2 (7.6) 3 (13.7) 2 (6.1) 7 (8.6)
Periodontitis moderada 16 (61.6) 12 (54.5) 15 (45.4) 43 (53.1)
Periodontitis severa 8 (30.8) 7 (31.8) 16 (48.4) 31 (38.3)
NSTEMI: infarto de miocardio sin elevación del ST; STEMI: infarto de miocardio con elevación del ST.
a Diagnóstico de enfermedad periodontal con la clasificación CDC

Tabla 3 Caracterización periodontal de acuerdo con el diagnóstico cardiovascular

Variable Angina NSTEMI STEMI
n=27 n=22 n=34
Número de dientes ediana (IQ Rango) 24 (20-26) 22 (17-26) 23 (17-25)
Placa bacteriana % mediana (IQ Rango) 78 (63-93) 72 (63-87) 81 (68-92)
Indice gingival % mediana (IQ Rango) 85 (37-95) 82 (38-89) 86 (45-95)
Sangrado al sondaje % Mediana (IQ Rango) 64 (41-83) 71 (45-83) 69 (43-84)
PIC Mediana (IQ Rango) 2.3 (2-2.7) 2.4 (2-2.8) 2.4 (2-2.9)
Profundidad de las bolsas Mediana (IQ 2.6 (2.3-2.7) 2.35 (2.2-2.6) 2.5 (2.3-2.8)
Rango)
Profundidad de las bolsas > 4 mm (% sitios) 7 (2-16) 5 (0-13) 7(3-17)
mediana (IQ Rango)
Profundidad de las bolsas > 6 mm (% sitios) 0 (0-2) 0 (0-2) 1 (1-5)
Mediana (IQ Rango)
PIC > 3 mm (% sitios) interproximal 33 (17-45) 29 (17-62) 29 (22-49)
Mediana (IQ Rango)
PIC > 6 mm (% sitios) interproximal 1 (0-3) 2 (0-4) 2 (1-6)**
Mediana (IQ Rango)
IQ: Rango Intercuartil; NSTEMI: infarto de miocardio sin elevación del ST; PIC: pérdida de inserción clínica; STEMI: infarto de miocardio
con elevación del ST.
** Diferencias significativas p<0.05

llamado ‘‘canakinumab’’ con resultados cardiovasculares
favorables, lleva a reconsiderar la hipótesis inflamatoria de
la aterosclerosis28 .
Por su parte, la enfermedad periodontal se asocia con la
exacerbación de la afección inflamatoria, y estos mediado-
res proinflamatorios no solo ejercen un efecto destructivo
sobre el periodonto, sino que también desempeñan un
papel esencial en la patogénesis de la aterosclerosis29,30 . En
comparación con pacientes sanos, los pacientes con perio-
dontitis tienen niveles elevados de PCR31 , en tanto que
los pacientes con síndrome coronario agudo y periodonti-
tis muestran con mayor frecuencia niveles más elevados de
PCR que aquellos sin síndrome coronario agudo, en especial
si se trata de periodontitis grave32 .
Las estatinas son uno de los medicamentos más receta-
dos en la prevención primaria y secundaria para pacientes
con enfermedad cardiovascular33,34 . Diferentes estudios
clínicos han informado que las estatinas producen bene-
ficios cardiovasculares y pueden mejorar la condición
periodontal35-37 .
También se ha encontrado que las dosis altas de ator-
vastatina y rosuvastatina se asocian con reducción de la
inflamación periodontal porque las estatinas tienen impor-
tantes efectos antiinflamatorios e inmunitarios38,39 . Sin
embargo, estos efectos no parecen haber influido en el
estado periodontal en pacientes con síndrome coronario
agudo que presentan formas graves de la enfermedad. Es
crucial analizar estos efectos en estudios a largo plazo en
pacientes con síndrome coronario agudo.
En este estudio se excluyeron las comorbilidades para
evitar sobreestimar la prevalencia de la periodontitis. La
diabetes y la obesidad se han asociado con la gravedad de
esta enfermedad18,20 .
Sin embargo, en pacientes con síndrome coronario agudo
sin comorbilidades, la prevalencia y la gravedad son más
altas y no dependen del efecto de otras enfermedades aso-
ciadas.
Los estudios han relacionado la enfermedad periodon-
tal con la aterosclerosis y la enfermedad cardiovascular, y
los estudios serológicos han asociado títulos elevados de
Prevalencia de enfermedad periodontal en síndrome coronario agudo
anticuerpos contra bacterias periodontales con enferme-
dad aterosclerótica e hipertensión40 . Las directrices de la
Sociedad Europea de Cardiología publicadas en 2016, para
la prevención de enfermedades cardiovasculares en la prác-
tica clínica, mencionan a la enfermedad periodontal entre
los marcadores o factores de riesgo que están en estudio,
pero no hacen una recomendación específica41 .
Los factores de riesgo tradicionales como el tabaquismo,
la hipertensión arterial, la dislipidemia y la diabetes se han
relacionado con la disfunción endotelial y esta se ha vin-
culado con otros factores como obesidad, elevación de la
proteína C reactiva e infecciones crónicas como la periodon-
titis. Estudios como el de Ruiz et al.42 intentaron establecer
la asociación entre enfermedad periodontal y disfunción
endotelial valorada por vasodilatación mediada por flujo en
la arteria braquial.
Por tanto, si la periodontitis es una fuente importante de
inflamación, es necesario utilizar estudios clínicos aleatori-
zados para evaluar el efecto de la intervención periodontal
sobre los resultados cardiovasculares recurrentes en pacien-
tes con síndrome coronario agudo.
A pesar del tratamiento óptimo actualmente recomen-
dado, siguiendo las guías de práctica clínica para los
pacientes con síndrome coronario agudo, persiste un ‘‘riesgo
residual’’ que explicaría la recurrencia de los eventos. Este
riesgo residual está siendo estudiado e intervenido, como
parte de las estrategias para prevención secundaria. Los
blancos terapéuticos más estudiados para disminuir este
riesgo residual son los siguientes43 :
1. Niveles de colesterol LDL y colesterol no HDL, para lo cual
hay recomendaciones sobre la utilización de ezetimibe
e inhibidores de la PCSK9, para llegar a metas de LDL
menor a 55 mg/dl (Estudios FOURIER y ODYSSEY).
2. Alteraciones de las plaquetas, para lo cual se propone
en algunos pacientes terapia antiplaquetaria dual exten-
dida por 36 meses con ticagrelor (60 mg cada 12 horas)
(Estudio PEGASUS --- TIMI 54).
3. Alteraciones en la coagulación, para lo cual hay estu-
dios con dosis vasculares de rivaroxabán para prevención
secundaria (2,5 mg cada 12 horas) (Estudio COMPASS).
4. Alteraciones metabólicas, para lo cual se recomiendan
nuevos medicamentos para la diabetes mellitus tipo 2
como inhibidores de SGLT2 (cotransportador 2 glucosa ---
sodio) y agonistas de GLP --- 1 (glucagón --- like péptido),
que han reportado disminución del riesgo cardiovascular
(Estudios LEADER y EMPA-REG OUTCOME).
5. Intervenir el componente inflamatorio con medicamen-
tos como canakinumab (Estudio CANTOS) colchicina y
ácidos omega 3 (Estudio REDUCE --- IT). En este nivel la
intervención de la enfermedad periodontal pudiera ayu-
dar a este manejo multidisciplinario para la prevención
de nuevos eventos cardiovasculares.
Conclusión
Los pacientes con síndrome coronario agudo tienen alta
prevalencia de periodontitis y formas severas de la enferme-
dad, especialmente en pacientes con infarto con elevación
del ST. Debido a la asociación de la enfermedad coronaria
con la inflamación crónica, estos hallazgos deberían llamar
281
la atención del personal médico y odontológico sobre la
importancia de incorporar el tratamiento periodontal en el
manejo óptimo de estos pacientes. De manera adicional, se
deben realizar estudios complementarios de intervención y
recomendar a la población general la importancia de la valo-
ración odontológica para prevenir y tratar la enfermedad
periodontal.
Financiación
El estudio fue realizado con el financiamiento interno para
la investigación de la Universidad El Bosque.
Conflicto de intereses
Ninguno.
Agradecimientos
Los autores desean expresar su gratitud a David Díaz-Báez
por su apoyo en el análisis estadístico; a la Universidad El
Bosque y al servicio de Rehabilitación cardiaca de la Funda-
ción Clínica Shaio.
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