REPORTE DE CASO

REVISTA DE MEDICINA INTENSIVA Y CUIDADOS CRÍTICOS

PREECLAMPSIA SEVERA Y COVID- 19 GRAVE EN LA UCI COVID INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO

DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS ATE VITARTE, LIMA, PERÚ Historia del artículo
Recibido: 15/09/2020
Aprobado: 8/10/2020
Jose Luis Lino 1, Edson Warren Martinez Montoya 1, Luis Bracamonte Ferrel 1,
Carlos Torres Huarcaya 1 Autor corresponsal
Lino Bilbao Jose Luis
1
Médico intensivista de UCI COVID del HEAV, Lima, Perú UCI COVID Hospital de Emergencias
Ate Vitarte
Av. JC Mariategui 364
RESUMEN linobilbao22dafa@hotmail.es

Introducción: La pandemia del COVID-19 se origina en diciembre del 2019 en la ciudad de

Financiamiento
Wuhan, China. Desde entonces el SARS-CoV-2 ha conducido a miles de ingresos de pacientes Autofinanciado
a las unidades de cuidados intensivos, afectando a todo ser humano sobre la faz de la tierra Conflictos de interés
sin distinción. Reporte de caso: Se presenta paciente mujer de 31 años que ingresa a Hospital Los autores declara no tener conflictos
de intereses
de Emergencias, gestante de 36 semanas , con síntomas respiratorios, procedente de Hospital
de la localidad por presentar serología positiva Ig M y G a virus SARS-Cov-2, sin antecedentes
patológicos previos y con signos clínicos y de laboratorio compatibles con Preeclampsia severa , Contribuciones
JLLB, WMM, BFL y CTH contribuyeron
que progresa dificultad respiratoria post culminación de gestación ingresando a UCI de Hospital en la concepción, diseño y recolección
de Emergencias Ate- Vitarte , requirió soporte ventilatorio invasivo y monitoreo hemodinámico, de la información de este estudio. Los
con evolución favorable , extubación exitosa sin eventualidades Discusión: EL SARS-CoV-2 autores dieron su aprobación para el
manuscrito final
conduce a una afectación bilateral pulmonar con diferentes patrones imagenológicos en la
tomografía de tórax, sin hallazgos diferentes en la población de mujeres gestantes como no Citar como
gestantes; y permite identificar a pacientes sin sintomatología sugerente de COVID-19. Lino JL, Martinez Montoya EW, Bracamonte
Ferrel L, Torres Huarcaya C. Preeclampsia
Palabras clave: COVID-19 grave, puérpera, neumonía, SARS-CoV-2 (fuente: DeCS BIREME). severa y COVID- 19 grave en la UCI COVID del
hospital de emergencias Ate Vitarte, Lima,
Perú. Revista de Medicina Intensiva y Cuidados
ABSTRACT Críticos.2020;13(3):162-167.
Introduction: The COVID-19 pandemic originates in December 2019 in the city of Wuhan, China.
Since then SARS-CoV-2 has led to thousands of patient admissions to intensive care units,
affecting every human being on the face of the earth without distinction. Case report: A 31-year-old
female patient is presented who is admitted to the Emergency Hospital, 36 weeks pregnant, with
respiratory symptoms, coming from the city hospital for presenting positive Ig M and G serology to
the SARS-Cov-2 virus, without previous pathological history and with signs clinical and laboratory
compatible with severe Preeclampsia, which progresses post-pregnancy respiratory distress,
admitted to the ICU of Ate-Vitarte Emergency Hospital, required invasive ventilatory support and
hemodynamic monitoring, with favorable evolution, successful extubation without eventualities.
Discussion: SARS-CoV-2 leads to bilateral pulmonary involvement with different imaging
patterns in chest tomography, without different findings in the population of pregnant women as
nonpregnant; and allows identification of patients without symptoms suggestive of COVID-19.

Keywords: COVID-19 severe, puerperal, pneumonia, SARS-CoV-2 (source: MeSH NLM).

INTRODUCCIÓN covid-19 en ellas durante y después de la gestación, y en

Desde el primer reporte (Diciembre 2019) de la nueva
enfermedad por coronavirus 2019 (covid-19) que genera un
síndrome de distres respiratorio agudo severo, el número de
casos confirmados, mortalidad y morbilidad asociados se han
incrementado rápidamente 1. La organización mundial de la
salud (World Health Organization, WHO) lo anunció el 11 de
marzo del 2020, como una pandemia 2.
Las gestantes son consideradas como un grupo de alto
riesgo debido a preocupaciones acerca del efecto del
sus neonatos. Cuantificación de las tasas de covid-19, sus
factores de riesgo, manifestaciones clínicas y resultados es
clave para planear el cuidado crítico materno y el manejo en
un escenario de pandemia en evolución1.
Las publicaciones acerca del covid-19 grave en el embarazo
se han incrementado a través de reportes de casos
individuales, series de casos, estudios observaciones, y
revisiones sistemáticas. Hay que tener en cuenta que existen
limitantes en la validación externa e interna de estudios que
hacen un reto el desarrollo de recomendaciones basadas

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Reporte de caso: preeclampsia severa y COVID- 19 grave en la UCI COVID del hospital de emergencias Ate Vitarte, Lima, Perú
en la evidencia para el manejo de gestantes y mujeres
recientemente embarazadas con covid-19 1.
Varias infecciones virales como el citomegalovirus, el síndrome
respiratorio agudo severo (severe acute respiratory syndrome,
SARS), y el síndrome respiratorio del este medio (Middle east
respiratory syndrome, MERS) durante la gestación pueden ser
asociados con una incidencia más alta de parto pretérmino,
anormalidades fetales congénitas del sistema nervioso central
y del sistema cardiovascular, y corioamnionitis, Además, el
pasaje transplacentario del virus y de la infección subsecuente
tiene efectos adversos en el feto. Como visto en la epidemia
del 2004 del síndrome respiratorio agudo severo, el SARS-CoV
fue asociado con tasas más altas de aborto, parto pretérmino,
y de restricción de crecimiento intrauterino. Sin embargo, no
hay opinión concluyente al respecto.
De acuerdo con el Centro de Prevención y Control de
Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention,
CDC), demasiado es aún desconocido acerca de los efectos
del COVID-19 en la gestación y en el resultado neonatal.
Por lo tanto, es importante ganar conocimiento acerca de
resultados en el embarazo durante la pandemia del COVID-19,
incluyendo la posibilidad de la transmisión vertical, la severidad
de los síntomas en la gestante, las potenciales complicaciones
durante el embarazo, y la condición de los recién nacidos de
madres no afectadas 2.
Ante la falta de guías de práctica clínica y de medicina basada
en evidencia sobre el manejo de la gestante con SARS-CoV-2
existen reportes de casos en donde se presenta experiencia
clínica sobre el curso de su enfermedad crítica y de su manejo
en la unidad de cuidados intensivos (UCI); como la reportada
por Adi Hirshberg et al. con 05 mujeres de entre 25 a 31
semanas de gestación que atravesaron por falla respiratoria
por infección grave por SARS-CoV-2 3.
Ante todo, esperamos que el presente reporte de caso sume
al conocimiento local del manejo a la gestante que cursa con
COVID-19 en la unidad de cuidados intensivos.
REPORTE DE CASO
Paciente mujer de 31 años, sin antecedente patológicos previos,
gestante de 36 semanas por ecografía con paragravidez G5
Tabla 1. Parámetros de ventilación mecánica.
Al ingreso
Presión pico (cmH2O)
Presión meseta (cm H2O)
PEEP (cm H2O)
AutoPEEP (cm H2O)
Compliance estática (ml/cm H2O)
Driving pressure (cm H2O)
Volumen tidal (mL)
FiO2 (%)
PEEP: presión positiva al final de la espiración, AutoPEEP: presión positiva al final de la espiración intrínseca, FiO2: fracción inspirada de oxígeno.
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Lino JL et al.
4013 , siendo sus 3 partos previo vía vaginal sin complicaciones
siginificativas, presenta una semana antes del ingreso a
Emergencia del Hospital de Ate-Vitarte (HEAV), Lima, Perú
con malestar general , odinofagia, disnea progresivamente
creciente y tos leve moderada, motivo por el cual inicialmente
recibe por prescripción médica particular 7 dias de Ceftriaxona
IM 2 gr/día , además de dexametasona sin precisar dosis
exactas, clorfenamina 4 mg 1 tableta tid. por 3 días, salbutamol
en inhalador a demanda e ivermectina solución oral 1 gota /
kilo cada 24 horas por dos días , a pesar de lo cual molestias
respiratorias se incrementan, motivándola a acudir a Hospital
de su localidad donde la Prueba Rápida serológica de
determinación de anticuerpos SARS-CoV-2 es positiva, se
indica acudir a HEAV, para su respectiva evaluación y manejo.
En atención inicial de Sala de Emergencia del HEAV, fue
evaluada y se realiza diagnóstico inicial de Insuficiencia
Respiratoria Aguda ,Neumonia por COVID 19, Gestación
pre término 36 semanas, a Descartar Insuficiencia Útero
Placentaria, se le administra ceftriaxona EV 2 gr , se indica
hidratación y se programa a SOP para culminación de
gestación, mediante Cesarea, con Anestesia Regional
Raquídea con Producto recién nacido vivo varón pre término
de 35 4/7 semanas por biometría con APGAR 9-9 , no
se reportan intercurrencias quirúrgicas, tiempo quirúrgico
41 minutos, deciden pase inmediato a UCI por alto soporte
oxigenatorio y posibilidad de requerimiento de ventilación
mecánica invasiva, se realiza tomografía torácica para valorar
magnitud de compromiso pulmonar presentando : opacidades
en vidrio deslustrado de distribución panlobar difusa con focos
consolidativos parcheados difusos y de mayor extensión en
base derecha con presencia de broncograma aéreo, efusión
pleural derecha, senos costo frénico parcialmente visibles por
patrón parenquimal adyacente. Hallazgos en relación a etiología
infecciosa atípica/viral, probable neumonía por SARS-CoV-2 en
el contexto de pandemia con afección radiológica severa.
Cursa con evolución tórpida, hemodinámicamente inestable,
requiriendo vasoactivos (noradrenalina dosis <0.5ug/kg/min)
en las primeras horas de evolución, demandando mayor
soporte de oxigenoterapia con desaturación, sostenida,
ventilación toracoabdominal con esfuerzo inspiratorio, por lo
que se procede a intubación orotraqueal y soporte ventilatorio
mecánico (Tabla 1), se mantiene protección pulmonar con
progresiva mejoría de los parámetros oxigenatorios (Tabla 2).
A la intubación A la extubación
33 26
26 20
12 5
0 2
36 60
14 13
340 380
60 60 35
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Tabla 2. Monitoreo gasométrico

Al ingreso A la intubación A la extubación Alta de hospitalización

FIO2 (%) 60 80 35 21
Pa/fiO2 283 127.5 288 328
Gradiente A-a (mmHg) 391 159, 6 242,5 187,9
pO2 (mmHg) 170 102 101 68.9
pH 7.24 7.29 7.44 7.44
pCO2 (mmHg) 46.1 36.9 39.9 34.9
HCO3 (mmol/L) 18.5 18.2 27.1 24.5
FiO2: fracción inspirada de oxígeno, Pa/fiO2: Relación entre la presión arterial parcial de oxígeno y la fracción inspirada de oxígeno, Gradiente A-a
Gradiente Alveolo-arterial de oxígeno, pO2: presión arterial de oxígeno en sangre, pCO2: presión arterial parcial de dióxido de carbono en sangre,
HCO3: Concentración de bicarbonato en sangre.

Los parámetros de laboratorio los presentamos en los diferentes deshidrogenasa làctica, la disminución de las transaminasas y
momentos de la evolución (Tabla 3) siendo de relevancia bilirrubina, impresionando un patrón de Síndrome de HELLP,
la progresiva mejoría de las plaquetas, el descenso de la requiriendo transfusión de hemoderivados. Podemos apreciar

Tabla 3. Exámenes de laboratorio

Al ingreso a UCI A la intubación A la extubación Alta a hospitalización

Leucocitos (x mm ) 3
8000 13200 8300 5700
Abastonados (%) 0 1 0 0
Hemoglobina (g/L) 8,2 9,7 12,5 10,3
Hematocrito (%) 24,4 29,1 37,1 31,1
Plaquetas (x mm3) 31000 50 000 361 000 555 000
Linfocitos (%) 17 28 25 26
Segmentados (%) 76 67 68 62
PCR (mg/dL) 434.6 173
DHL (U/L) 875 1012 518 557
TGO (U/L) 198 97 44 57
TGP (U/L) 46 26 30 52
BT (mg/dL) 1,24 1,24 0,82 0,77
BD (mg/dL) 0,97 0,70 0,60 0,43
BI (mg/dL) 0,27 0,54 0,22 0,34
Proteínas totales (g/dL) 5,08 4,4 5,09 6,40
Albúmina (g/dL) 2,13 1,67 2,23 2,80
Globulina (g/dL) 3,0 2,73 2,9 3,6
Fosfatasa alcalina (U/L) 46 333 739 615
GGTP (U/L) 214 151 396 312
Glucosa (mg/dl) 49 79 95 79
Urea (mg/dl) 29 56 38 28
Creatinina (mg/dl) 0.56 0,60 0,27 0,37
Sodio (mEq/L) 132 136 138 140
Potasio (mEq/L) 3.9 4,7 3,9 3,5
Cloro (mEq/L) 108 117 107 107
Calcio iónico (mmol/L) 1,32 1,30 1,25 1,24
TP (seg) 15,9 13,4 13,6 13,3
TPTA (seg) 35,9 33,9 34,3 28,8
TT (seg) 15,0 17,0 13,7 14,5
INR 1,17 0,98 0,99 0,97
PCR: Proteina C reactiva, DHL: Deshidrogenasa láctica, TGO: Aspartato aminotransferasa, TGP: Alanina-aminotransferasa, BT: Bilirrubina total, BD:
Bilirrubina directa, BI: Bilirrubina indirecta, GGTP: Gamma glumatil transpeptidasa, TP: Tiempo de protrombina, TTPa: Tiempo de tromboplastina, TT:
Tiempo de trombina, INR: Indice internacional normalizado.

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Reporte de caso: preeclampsia severa y COVID- 19 grave en la UCI COVID del hospital de emergencias Ate Vitarte, Lima, Perú
en la Figura 1 y 2 el compromiso pulmonar del 82% causado
por la COVID-19 al ingreso (Tomografía de tórax: 27/08/2020
Parénquima pulmonar presenta compromiso panlobar bilateral
multisegmentario con patrón en vidrio esmerilado asociado a
múltiples focos consolidativos de aspecto parcheado periférico y
central peribronquial con área de opacificación en “empedrado”
(reticulación en áreas de vidrio deslustrado) de distribución
predominantemente periférica y bandas parenquimales en
lóbulos inferiores. Bronquiectasias traccionales y engrosamiento
Figura 1. Tomografía computarizada sin contraste corte axial
al ingreso a UCI
de estructuras vasculares peribronquiales. Describimos
la evolución radiográfica en la Figura 3 y 4. (Radiografía de
tórax AP durante la ventilación mecánica con patrón intersticial
reticulo-nodular fino con opacidades parcheadas mal definidas
bilaterales y consolidación izquierda. Radiografía de tórax
a la extubación con patrón intersticial reticulo-nodular fino
(vidrio deslustrado) difuso panlobar con menor confluencia a
predominio de hemitórax derecho).
Figura 2. Tomografía computarizada sin contraste corte sagital
al ingreso a UCI
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Lino JL et al.
Figura 3. Radiografía de tórax antero posterior durante soporte
ventilatorio mecánico en UCI
A los 7 días del ingreso a UCI paciente inicia destete de
ventilador mecánico. Paciente despierta, obedece órdenes
siendo extubada exitosamente a pesar de delirio hiperactivo
manejado con neurolépticos. A los 10 días del ingreso a UCI
paciente evoluciona favorablemente con corrección progresiva
de parámetros de laboratorio, siendo dada de alta de UCI a
hospitalización.
DISCUSIÓN
En el presente caso a pesar de no contar con prueba
molecular, debido al contexto de la pandemia, por el cuadro
clínico respiratorio compatible, prueba serológica positiva y las
imágenes tomográficas compatibles con infección viral SARS
Cov-2 es como fundmentamos la COVID 19 grave de una
gestante. Quien cursa con hipoxemia que puede obedecer a
múltiples etiologías: infección (neumonía con o sin COVID-19),
inflamación (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica),
cardiogénica (cardiomiopatía periparto, miocarditis viral), y
edema pulmonar no cardiogénico (edema hipertensivo y no
Figura 4. Radiografía de tórax antero posterior al alta de UCI
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hipertensivo). El porcentaje de saturación de la hemoglobina
(SpO2) mediante oximetría de pulso es una herramienta de
monitoreo continuo no invasivo de la saturación de oxígeno
periférico. Cuando la SpO2 disminuye por debajo de 94%
decisiones clínicas rápidas deben ser realizadas en el contexto
de COVID-19. Causas cardiovasculares de desaturación en
COVID-19 incluyen falla sistólica por miocarditis viral, falla
cardiaca congestiva, y edema pulmonar. Manifestaciones
mórbidas de COVID-19 como neumonía severa, ARDS
(síndrome de distres respiratorio del adulto), y disfunción
multiorgánica requieren soporte ventilatorio y circulatorio
avanzado.
Cuando los pacientes se presentan con hipoxemia, es
importante diferenciar entre falla de intercambio de gases
en los pulmones y causas cardiogénicas de falla cardiaca.
Cuando la saturación de oxígeno del paciente es refractaria al
soporte ventilatorio mecánico, la oxigenación con membrana
extracorpórea (ECMO) debería considerarse 4.
En la placa de tórax, la neumonía por SARS-CoV-2 usualmente
se presenta como opacificación del espacio aéreo, bilateral,
multifocal. Esto la distingue de la afectación unifocal más
común vista en ARDS, pero no en MERS. Cuando se realiza
una tomografía, la distribución vista en COVID-19 es similar
a la que se nota en otras neumonías virales y coronavirales,
como la influenza, parainfluenza, virus respiratorio sincitial
y adenovirus; inclusive se describen patrones comunes de
neumonías atípicas (por ejemplo, Mycoplasma pneumoniae)
y oportunistas (por ejemplo: Pneumocystis jirovecii). Así
como en otras neumonías virales, linfadenopatìa y efusiones
pleurales son hallazgos infrecuentes. En los estadios tardíos
del COVID-19, consolidación confluente y engrosamiento
intersticial se hacen más pronunciados, con hasta 20% de
pacientes desarrollando características del ARDS 4.
La Tomografía Computarizada (TC) de tórax, gracias a su
elevada sensibilidad (96%) en COVID-19, resulta importante
para el diagnóstico, monitoreo, estudio de la progresión y
valoración de la eficacia terapéutica. Los signos tomográficos
más frecuentes son: opacidad en vidrio esmerilado,
consolidación pulmonar, patrón intersticial de tipo reticular y
patrón en empedrado loco (crazy paving) 5,6.
Cabe destacar que la expresión de los patrones de las
imágenes, varían según el periodo o la severidad de la
enfermedad 7,8,9,10.
Desde el punto de vista radiográfico, la opacidad en vidrio
esmerilado se expresa como tenue opacidad focal y difusa,
mientras que en la Tomografía computarizada constituye el
hallazgo más precoz y común con distribución periférica/
subpleural y localización uni o bilateral, además puede estar
asociada a la presencia de consolidación y/o engrosamiento
septal interlobulillar 11,12,13.
Huanhuan Liu et al, realizan un análisis de hallazgos
tomográficos entre grupos de gestantes con COVID-19;
166 REVISTA DE MEDICINA INTENSIVA Y CUIDADOS CRÍTICOS.2020;13(3):162-167.
Lino JL et al.
con clínica y las que no tenían clínica. Encontrando que la
consolidación fue más frecuente en el grupo diagnosticado
clínicamente. Encontraron también características comunes
en los grupos de gestantes que incluyeron opacidades en
vidrio deslustrado solas, opacidades en vidrio deslustrado con
consolidación o reticulaciòn, y consolidación completa con
distribución periférica predominante y compromiso bilateral
pulmonar, lo cual fue similar que en aquellas imágenes de
pacientes no embarazadas. Asimismo describen que existe
superposición en los hallazgos imagenològicos entre COVID-19
y otras infecciones virales, como el coronavirus SARS-CoV y
MERS-CoV, como también con infecciones por H1N1, H5N1,
y H7N9. Siendo las imágenes mayormente explicadas por
una investigación reciente en la patología del COVID-19,
como lesión alveolar difusa superimpuesta con exudados
fibromixoides celulares y formación de membranas hialinas.
Incluyéndose también hallazgos como edema pulmonar
e infiltrados intersticiales inflamatorios por mononucleares
(dominados por linfocitos). Por lo tanto, tenemos opacidades
en vidrio deslustrado, consolidados y reticulaciones; los cuáles
indican exudados fibromixoides, edema intersticial e infiltrado
linfocitario lo que resulta en la linfopenia dentro de la sangre14.
En el presente caso vemos como una paciente mujer sin
antecedentes patológicos de importancia, de mediana edad
y post-cesareada inmediata evoluciona rápidamente con
marcadores inflamatorios elevados, insuficiencia y luego falla
respiratoria, teniendo el antecedente de prueba rápida reactiva
para COVID-19 y tomografía de tórax con compromiso
parenquimal e intersticial bilateral grave. Al ingreso a la unidad
de cuidados intensivos se le encuentra con laboratorio inclusive
sugerente de síndrome de HELLP; asimismo evoluciona con
shock e hipoxemia severa, por lo cual precisa de vasoactivos y
ventilación mecánica. Recibe ventilación mecánica protectiva
plena en el contexto de pulmón distensible sin necesitarse
de pronación. Siendo a los 07 días extubada pero con
delirio hiperactivo controlado con neurolépticos, quedando
posteriormente bajo monitoreo intensivo, sin intercurrencias y
dada de alta a hospitalización tras 10 días de estancia en la
unidad.
Noelle Breslin et al, en una revisión retrógrada de historias
clínicas de mujeres gestantes asintomáticas y sintomáticas
con SARS-CoV-2, encontraron que la severidad de la
COVID-19 en mujeres gestantes aparenta ser similar a la de
otras mujeres adultas no embarazadas 15.
Hasta el momento actual, no hay reportes científicos sobre
un mayor riesgo de las mujeres embarazadas a presentar
complicaciones en relación a la infección por SARS-CoV-2;
ello en contraposición a lo que sí ocurría con una infección por
los virus influenza A subtipo H1N1, severe acute respìratory
syndrome coronavirus (SARS-CoV) y el Middle East
respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV), los cuáles
fueron responsables de complicaciones severas en mujeres
embarazadas 16,17,18,19 .
doi: htpps://10.37463/intens-samay/0017
Reporte de caso: preeclampsia severa y COVID- 19 grave en la UCI COVID del hospital de emergencias Ate Vitarte, Lima, Perú
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