INSUFICIENCIA VENTILATORIA NASAL

DEFINICIÓN
Es el cuadro ocasionado por la dificultad del pasaje de aire a través de las fosas nasales o el incompleto
acondicionamiento de este que provoca una hematosis inadecuada

CLASIFICACIÓN

Según su carácter:

INSUFICIENCIA CUALITATIVA → es determinada por un conjunto de alteraciones que afectan el acondicionamiento del
aire inspirado.
Existen 2 tipos de causas:

★ CAUSAS EXTRÍNSECAS:
➔ Temperaturas extremas → < -8°C y > 40 °C
➔ Humedad < 30%
➔ Contaminación ambiental por polvo y gases

★ CAUSAS INTRÍNSECAS:
➔ Enfermedades congénitas:
➢ Fibrosis quística → enfermedad de las glándulas exocrinas que afecta a las glándulas que
secretan moco y también a las sudoríparas. +F en niños y adultos jovenes.
➢ Síndrome de Kartagener → defecto de la motilidad ciliar que lleva a una alteración del
desplazamiento del barniz mucoso que determina infeccion rinosinusal y bronquial.
➔ Alergia
➔ Distonías neurovegetativas
➔ Enfermedades metábolicas

Estos factores determinan insuficiencia mucociliar y alteración del ciclo respiratorio nasal que impiden el
acondicionamiento del aire.

Por lo general, son reversibles espontáneamente (x ej al alejarse zonas de contaminacion ambiental o al variar la
temperatura o humedad) o con tratamiento médico sistémicos o locales.

INSUFICIENCIA CUANTITATIVA → todas aquellas alteraciones que llevan a la disminución de la cantidad de aire
inspirado.
Existen 2 tipos de causas:

★ ORGÁNICA → alteraciones estructurales de la pirámide, las fosas nasales y la rinofaringe

➔ Alteraciones de la pirámide → malformaciones, insuficiencia valvular, traumatismos
➔ Alteraciones intranasales → patología del tabique, tumores, pólipos rinosinusales, hipertrofia de
cornetes, cuerpos extraños, sinequias
➔ Alteraciones rinofaringeas → adenoiditis o hipertrofia adenoidea, pólipos de coanas, tumores de la
rinofaringe, atresia de coanas, estenosis faringeas

★ FUNCIONAL → son enfermedades de la mucosa determinada por la hipertrofia reversible de los cornetes
causada por RINOSINUSOPATÍAS NO TUMORALES (procesos inflamatorios y no inflamatorios que afectan fosas y
senos paranasales generando alteraciones estructurales o de la función mucociliar)
➔ Rinosinusopatías inflamatorias
➔ Rinosinusopatías no inflamatorias → colinérgicas, reflexógenas, medicamentosas (gotas nasales
vasoconstrictores, que a largo plazo generan una atrofia de la mucosa)
➔ Rinosinusopatías alérgicas
Causas más F según la edad:

LACTANTES
➔ Malformaciones
➢ Imperforación de las coanas → son infrecuentes pero son las que más vemos. Pueden ser uni o
bilaterales.
Las unilaterales a veces no se hace el diagnóstico hasta el 3° o 4° año de vida del niño, que consulta por
una rinorrea mucosa NO purulenta (dx diferencial con cuerpo extraño, que es rinorrea mucopurulenta).
Muchas veces pasa imperceptible porque la otra fosa es suficiente para crecer, desarrollarse y respirar.
Las bilaterales son incompatibles con la vida. El periodo más crítico es durante las primeras 3 semanas
de vida. El niño utiliza un respirador nasal obligado
➢ Meningoencefalocele → infrecuente
➢ Fisura nasovelopalatina → infrecuente
➔ Rinitis agudas específicas (difterica, luetica) o inespecificas (bacterianas, virales9

INFANCIA
➔ Hipertrofia de adenoides → muy F
➔ Hipertrofia de cornetes por rinosinusitis o alergia
➔ Atresia de coana unilateral
➔ Cuerpos extraños

ADOLESCENCIA Y ADULTEZ
➔ Traumatismos → fracturas, hematomas del tabique → MUY F en ppx que hacen deporte de contacto y en
accidentes automovilisticos → se hace Rx o TC
➔ Deformación del tabique
➔ Hipertrofia de cornetes
➔ Hipertrofia de adenoides → una adenoides que nos bloquea a las coanas en un adolescente nos hace pensar en
una inmunodeficiencia → se hace test de VIH
➔ Alergia
➔ Poliposis
➔ Tumores benignos y malignos

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

En la insuficiencia cualitativa, el síntoma principal es la DIFICULTAD PARA VENTILAR POR LA NARIZ, que se manifiesta por:
➢ BOCA ABIERTA
➢ INSPIRACIONES NASALES BRUSCAS, PROFUNDAS Y CORTAS
➢ SEQUEDAD DE GARGANTA
➢ VENTILACIÓN RUIDOSA DIURNA Y MÁS AÚN NOCTURNA

Puede haber también:

➢ DISOSMIA
➢ HIPOGEUSIA
➢ MODIFICACIONES DE TIMBRE DE LA VOZ, QUE PUEDE LLEGAR HASTA LA RINOLALIA CERRADA (voz característica
de la oclusion nasal)

En la insuficiencia cualitativa, el síntoma principal es la INCAPACIDAD PARA REALIZAR ACTIVIDAD FISICA caracterizada
por la aparición temprana de:
➢ FATIGA
➢ TAQUICARDIA
➢ TAQUIPNEA
➢ CALAMBRES
Porque no logramos una hematosis adecuada !!!
REPERCUSIONES DE LA INSUFICIENCIA VENTILATORIA NASAL:
★ Senos paranasales → sinusopatías por mala ventilación → en ppx con desviaciones septales o cornetes bullosos
que bloquean el drenaje normal del los senos paranasales
★ Faringe → faringopatías atróficas o hipertróficas → porque al no poder respirar por la nariz, el ppx usa la boca y
la orofaringe no está adaptada para la respiración
★ Arbol respiratorio bajo → laringotraqueobronquitis crónicas o recurrentes → el aire no se caliente, ni humidifca,
ni purifica, por lo que llega al arbol resp bajo en malas condiciones y eso genera la hiperreactividad bronquial
★ Oído → otitis media aguda a repetición u otopatía serosa → por la falta de ventilacion
★ Macizo facial → atresia del maxilar superior, bóveda palatina alta, maloclusión dentaria → x ej en niños que han
sido respiradores bucales por el bloqueo de su hipertrofia adenoidea, y han tenido un mal desarrollo del macizo
facial con mala implantacion dentaria.
★ Tórax y columna vertebral → disminución de la incursión respiratoria con aplanamiento de las paredes torácicas,
cifosis, escoliosis → xq el ppx posiciona su cuello para poder respirar por la boca y eso, pasado el tiempo, genera
alteración en la columna cervical
★ Trastornos reflejos → por vía trigeminosimpática pueden aparecer cefaleas y predisposición a espasmos
bronquiales

FORMAR CLÍNICAS
➔ UNILATERAL ➔ BRUSCA
➔ BILATERAL ➔ PROGRESIVA

➔ PARCIAL ➔ TRANSITORIA
➔ TOTAL ➔ PERMANENTE

DIAGNÓSTICO
Se basa en la anamnesis, el exámen físico y los estudios complementarios:
➔ Exámen radiológico → mentonasoplaca, frontonasoplaca, cráneo de frente, cráneo de perfil, placa de cavum
➔ Rinodebitomanometría → estudio funcional → nos permite ver dónde está él bloqueo
➔ Nasofibrolaringoscopía → estudio nro 1° para estudiar fosas nasales
➔ TAC
➔ RMN → para tumoraciones de partes blandas

INSUFICIENCIA VENTILATORIA NASAL CUANTITATIVA DE CAUSA ORGÁNICA

ALTERACIONES DE LA PIRAMIDE

MALFORMACIONES → son las deformaciones de la pirámide de origen congénito.

★ Microrrinia (rara)
★ Estrechez de puente (nariz en silla de montar)
★ Hundimiento de cartilago triangular
★ Imperforacion u oclusión de las narinas

Dx → se basa en el exámen semiológico y en la TC, que además permite descartar la presencia de malformaciones
asociadas.

Tto → es quirurgico

EJEMPLO DE VIDEO DE LA CÁTEDRA:

SÍNDROME DE BINDER / DISPLASIA MAXILONASAL → se caracteriza por:
➔ Hipoplasia nariz - maxilar
➔ Ángulo naso-frontal plano
➔ Senos frontales hipoplasia
➔ Ausencia de la espina nasal anterior
➔ Columela corta
➔ Ángulo nasolabial agudo

El tto puede ser ortodóntico o quirúrgico según la gravedad de la malformación

INSUFICIENCIA VALVULAR → COLAPSO VALVULAR
Se caracteriza por el colapso de las alas de la nariz durante la inspiración

Puede ser estático (por una alteración anatómica) o dinámica (las paredes de las fosas a nivel de la válvula nasal se
colapsan durante la inspiración)
No suelen existir formas puras, generalmente se presentan asociadas → el ppx además de tener el problema anatomico
a nivel valvular, tiene una necesidad de aumentar la fuerza de inspiracion, y eso conlleva al colapso de los cartílagos
alares del vestibulo

Su causa puede ser la hipoplasia de los elementos condromusculares de la punta de nariz o ser iatrogenica, posterior a la
cirugía de la punta nasal.

Dx → examen semiologico y rinodebitomanometría

Tto → cirugía reparadora

Ej:
★ GRANULOMATOSIS DE WEGENER → presencia de sinequias a nivel de la válvula nasal

TRAUMATISMOS

FRACTURA DE HUESOS PROPIOS → son las fracturas faciales +F

➔ Deformidad
nasal con laterorrinias
(desviación de la nariz
hacía un lado)

➔ Aumento de
espesor de las partes
blandas por el proceso
inflamatorio

➔ Al palpar en el
⅓ superior de la nariz,
que es la parte ósea,
percibimos las
crepitaciones tipicas de
las fracturas
¿QUE SE PIDE EN GUARDIA?
➔ PAR RADIOLÓGICO → placa de huesos propios nasales de perfil + mentonasoplaca → las comparamos.

CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE HUESOS PROPIOS:

★ FRACTURAS UNILATERALES → fisura de hueso sin desplazamiento.
★ FRACTURAS BILATERALES → +F → provocan desviación de toda la nariz → provocadas por golpes laterales, dan
lugar a deformidad de la línea dorsal de la piramide
★ FRACTURAS MIXTAS → son fracturas conminutas de la pirámide y de tabique → provocadas por golpes
frontales, dan a la nariz un aspecto aplanado.

CLÍNICA:
➢ Antecedente de traumatismo
➢ Dolor espontaneo o a la presión
➢ Epistaxis → a veces es autolimitada y a veces es necesario un tto para frenar el sangrado
➢ Deformación → laterorrinia o nariz aplanada
➢ Obstrucción de vía aérea → puede ser causado por el edema postraumatico, pero generalmente es por la
presencia de hematomas del tabique o desplazamiento de este

DX
➢ Anamnesis → antecedente de traumatismo
➢ Inspección → evaluar él grado de deformación y de desplazamiento
➢ Palpación → se buscan líneas de fractura y presencia de crepitación
➢ Rinoscopia anterior y microrrinoscopia → permite apreciar los desplazamientos septales y los hematomas
➢ Rx → huesos propios + mentonasoplaca
➢ TC sin contraste→ sí es un ppx con sospecha de fractura orbitaria, sospecha de compromiso de macizo
craneofacial, sospecha de compromiso de base de cráneo

TTO
➢ Sí las fracturas son unilaterales sin desplazamiento → tto médico → hielo local, antiinflamatorios.
Sí palpamos el ⅓ superior de la nariz y no percibimos crepitaciones, nos quedamos tranquilos y le damos el alta.
Sí sospechamos algo más, instruimos tto con antiinflamatorios y hielo local, y lo controlamos a las 48-72 hs
cuando disminuye el edema y el hematoma que genera la lesion de los vasos de la piramide nasal

➢ Sí las fracturas son bilaterales sin desplazamiento → colocar férula y tto médico → sí el ppx tiene bloqueo nasal,
podemos darle spray nasal con descongestivos nasales (oximetazolina) o a largo plazo, un corticoide nasal
(mometasona - fluticasona), que tienen poca biodisponibilidad en sangre y quedan contenidos en la fosa nasal,
ayudando a disminuir él proceso inflamatorio intranasal con la consecuencia apertura de la vía aérea.

➢ Sí las fracturas son bilaterales con desplazamiento o mixtas → reducción de la fractura antes de los 7 días, ideal
entre las 48 y 72 hs cuando ya ha disminuido el edema y podemos palpar bien los huesos→ se puede hacer con
anestesia local o general, dependiendo de la edad y la tolerancia al dolor y instumentacion de ppx.

La ferula y el taponaje anterior se mantiene durante 7 días. El taponaje anterior es para el mantenimiento de las
estructuras y para que suelden los huesos, una vez que los hemos reducido.
ALTERACIONES INTRANASALES

PATOLOGÍA DEL TABIQUE

1- DESVIACIÓN SEPTAL
Es F
La mayoría de las deformaciones se deben a 2 factores:
➔ DESARROLLO DISARMÓNICO DEL MACIZO CRANEOFACIAL
➔ TRAUMATISMOS

Las deformaciones ubicadas en la parte posterior del tabique suelen originarse en una discordancia del crecimiento
entre la base del cráneo y el paladar, que somete al tabique a la acción de 2 fuerzas contrarias y lo obliga a desviarse, con
formación de crestas o espolones.

Las deformaciones de la porción anterior del tabique dependen del cartilago y son generalmente consecuencia de
traumatismos → LUXACIONES → un traumatismo que ha desplazado el cartilago que se sostiene sobre la espina nasal
del maxilar, haciendo que se descalce de su sostén a nivel de la espina y que quede hacía una u otra fosa bloqueando el
paso de aire

Luxaciones → son dislocaciones de cartilago cuadrangular generalmente de la espina nasal, que protruye hacía una de
las 2 fosas nasales y causa insuficiencia ventilatoria unilateral

DESVIACIÓN HACÍA LA FOSA NASAL DERECHA

CLÍNICA → insuf ventil nasal de grado variable s/ magnitud de la deformación, uni o bilat, no progresiva y permanente.

TTO → cirugía sólo en las desviaciones qué causan insuficiencia ventilatoria nasal

2- HEMATOMA Y ABSCESO SEPTAL

Aparece a raíz de un traumatismo nasal y se localiza entre el cartilago cuadrangular y su mucopericondrio. Puede ser uni
o bi lateral.

La sospecha clínica se da en ppx que han sufrido un traumatismo y en los q aparece la insuf ventilatoria de forma brusca.

URGENCIA OTORRINOLARINGOLOGICA !!! → imp drenar en menor de 48 hs ¿POR QUE? porque el cartilago cuadrangular
se irriga por imbibicion a partir de pericondrio. Sí se separa la mucosa del cartilago, del cartilago, por está cavidad virtual
que ocupa el hematoma, se restringe la irrigacion al cartilago y este se necroza.

Tto → drenaje en menos de 48 hs → realizar drenaje a través de una amplia incision de mucopericondrio. Se deja
drenaje y taponaje anterior compresivo por 72 hs
→ sí se sospecha infeccion, el ppx debe ser ingresado e internado con cobertura antibiotica endovenosa. Imp porque
el drenaje de la piramide nasal pueden terminar a nivel de los senos cavernosos, con la consecuente diseminacion de
una infeccion qué en principio es controlable.

DX → FÁCIL. → no hace falta instrumentacion. Con posicionar el pulgar en la punta nasal del ppx y elevarla, podemos
abrir las narinas y ver sí el tabique está abombado
3- PERFORACIÓN SEPTAL

Causas:
➔ Traumatismo → secundario a cirugía o cauterizacion septal bilateral y traumatismos ungueales
➔ Infecciones → sífilis, tuberculosis → afectan a la mucosa nasal, destruyendo el tabique
➔ Fármacos → vasoconstrictores nasales
➔ Tóxicos → cocaina

Sí la perforación es de pequeño tamaño suele ser asintomatica.

Un tamaño mayor implica alteraciones en el flujo nasal → pasa de ser laminar, a ser turbulento → no llega con la cant ni
calidad suficiente a la coana para pasar a la vía inferior.

El ppx refiere dificultad respiratoria.

El flujo turbulento va a ir desgastando los bordes de la perforacion, generando epistaxis y formación de costras. El ppx
requiere constante tto con humidificacion para disminuir la formación de costras y la consecuente sobreinfeccion de
estas costras.

CUERPO EXTRAÑO NASAL

➔ Muy F en niños
➔ Por lo general son unilaterales → en el niño examinar ambas fosas nasales y también oído, porque puede que el
niño se haya metido cuerpos extraños en diferentes lugares
➔ Obstruccion nasal brusca → el niño de golpe comienza a respirar mal, a roncar
➔ Rinorrea mucopurulenta unilateral
➔ Epistaxis
➔ Olor fétido al cabo de unos días

Pueden ser:
➢ Orgánicos → ej semillas
➢ Inorgánicos → material plastico, gomaespuma

Por lo general, el cuerpo extraño queda impactado por debajo del cornete medio, por fuera del cornete inferior y por
dentro del tabique.

Sí no se llega al diagnóstico temprano, puede generar una reacción granulomatosa que engloba al cuerpo extraño
generando un RINOLITO (no es lo + frecuente, generalmente llega a la consulta antes de esto)

DX → se basa en la anamnesis, el cuadro clínico y el exámen rinoscópico anterior

TTO:
➔ Extracción de cuerpo extraño → instrumentacion (especulo nasal, pinza bayoneta) + vasoconstrictor para evitar
el sangrado + anestesia local (lidocaína en spray)
➔ Antibiotico (AMOXICILINA) en caso de rinorrea mucopurulenta

SINEQUIA
➔ Adherencias fibrosas entre las estructuras de las fosas nasales
➔ Se forman puentes de tejido conectivo entre el cornete medio o inferior y el tabique O entre cornete y pared
lateral
➔ Se forman ante la pérdida de la capa epitelial de 2 superficies vecinas que al entrar en contacto estrecho se
fusionan
➔ Se debe a traumatismos o posoperatorios

DX → rinoscopia anterior y uso de vasoconstrictores, sí es necesario, para ver mejor las fosas nasales
TTO → resección quirurgica → hay que cortar estas bridas de tejido conectivo Y se colocan SPLINT nasales, que son
bandas de tejido siliconados, durante aprox 10 días para evitar que se vuelva a dar la fusión entre ambas estructuras.
CORNETE MEDIO BULLOSO
Los cornetes medio pueden neumatizarse en su interior, y eso se denomina cornete medio bulloso

El cornete medio bulloso puede bloquear su fosa nasal homolateral, por un aumento de espesor. Entonces, al aumentar
el tamaño de cornete medio, disminuye el paso aéreo a través de corredor medio (espacio entre el tabique y el corredor
medio, x donde pasa el aire)

Los cornetes medio bullosos unilaterales producen una desviación de la lámina perpendicular del etmoides que
provocará una convexidad del ⅓ medio y superior del septum, con la consecuente obstrucción nasal (una fosa por la
estrechez y la otra por el volumen turbinal) Por lo tanto, puede generar un bloqueo bilateral.

En ocasiones en función de tamaño puede dar lugar a la obstrucción del ostium de drenaje, originando una sinusitis
aguda o crónica.
HIPERTROFIA IRREVERSIBLE DE CORNETES INFERIORES
Las hipertrofias óseas o implantaciones muy horizontales de los cornetes óseos son congénitas. En cambio las
hipertrofias parenquimatosas están vinculadas a patologías inflamatorias crónicas de cualquier etiología, pero que llevan
a una hiperplasia irreversible de las partes blandas turbinales.

TTO → hay diversas técnicas:

➔ Cauterización
➔ Resección de la mucosa redundante
➔ Decolamiento entre el plano mucoso y óseo del cornete
➔ Fractura de los cornetes hacía laterales

POLIPOSIS NASOSINUSAL
Es una inflamación crónica inespecífica de la mucosa nasal y de los senos paranasales → eso genera él crecimiento de la
mucosa a modo de tumores benignos, denominados polipos.

Clínica:
➔ Obstrucción nasal
➔ Rinorrea acuosa
➔ Alteraciones de la olfacción → por bloqueo de la porción pituitaria
➔ Sí se bloquean los ostium de drenaje, aparece sinusitis.

A la exploración se aprecian masas redondas, blandas, semitransparentes, habitualmente bilaterales que ocupan ambas
fosas nasales. Se suelen desarrollar a partir del receso etmoidal.

TTO
➔ Corticoides local o sistémico → hace que disminuyan las masas pero no es un tto definitivo

TUMORES BENIGNOS
Entre los tumores benignos podemos mencionar al papiloma invertido, que presenta un comportamiento maligno dado
por su localización, crecimiento y alta incidencia de recidiva.

Con menor F se encuentran osteomas, adenomas, fibromas, etc.

En niños y adolescentes de sexo masculino predomina él fibroangioma nasofaringe, cuya sintomatología dominante es la
obstrucción y epistaxis.
TUMORES MALIGNOS
Los tumores malignos qué se asientan en la región rinosinusal son de estirpe variada. Él CARCINOMA ESCAMOSO es él
+F. Le siguen:
➔ Estesioneuroblastoma
➔ Carcinoma adenoide quístico
➔ Adenocarcinoma
➔ Melanoma
➔ Sarcoma
➔ Linfoma
➔ Rabdomiosarcoma en niños

En todos estos la obstrucción unilateral progresiva es uno de los síntomas +F

ALTERACIONES RINOFARÍNGEAS

HIPERTROFIA ADENOIDEA
En la rinofaringe la etiología más frecuente es la HIPERPLASIA LINFOIDEA DE CAVUM.
Hasta hace pocos años era considerada una patología exclusiva de la infancia y estaba en íntima relación con el proceso
madurativo del sistema inmune del niño.
Hoy en día es una patología que afecta a los adultos, prácticamente de cualquier edad. Esto está relacionado con las
enfermedades que provocan inmunodepresión (ej HIV)

Es imprescindible hacer el dx diferencial con los linfomas u otros tumores

Adenoides:
➔ Espesor normal → 7 mm
➔ Crecimiento → comienza en él 9° mes de vida. Se acentúa hasta él 3° año
➔ Involución → a partir de 5° año
➔ Producción de IgA

Las alteraciones inmunologicas y alergicas son factores predisponentes para la hipertrofia adenoides y los cuadros de
adenoiditis recidivantes.

Formas clínicas:
★ Grado 1 / leve / no obstructiva→ hasta ⅓ de la luz
★ Grado 2 / moderada → hasta ⅔ de la luz
★ Grado 3 / acentuada → + de ⅔ de la luz
CLÍNICA
➔ Sinusitis a repetición acompañada muchas veces del faringitis
➔ Disfuncion de la trompa de Eustaquio, que causa otitis media aguda a repeticion u otitis media secretora
➔ Irritaciones e infecciones del arbol bronquial

Los niños que no respira por la nariz y no recibe un tto adecuado, va a presentar una alteración en el desarrollo de
macizo craneofacial, desarrollando la facie adenoidea:
➔ Respiración bucal
➢ Cara alargada
➢ Labio superior pequeño
➢ Dientes superiores en paleta
➢ Mal oclusión dentaria
➢ Labio inferior engrosado
➢ Paladar ojival
➢ Hundimiento de malares
➔ Hombros caídos
➔ Rectificación cervical

DX → antecedentes + sintomatologia + facies de ppx.

➔ Rinofibroscopia con anestesia topica
➔ Radiografia de la nasofaringe
➔ Rinodebitomanometria → dd con hipertrofia de cornetes y con hábito de respiraicon bucal
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
➔ Atresia de coanas ➔ Rinosinusitis
➔ Cuerpos extraños ➔ Alergia nasal
➔ Tumores de las fosas nasales ➔ Meningoencefalocele
➔ Tumores de la rinofaringe

Cuando estudiamos un niño por hipertrofia adenoidea, también se estudian las amigdalas palatinas, porque ambas
pueden generar él bloqueo de la columna respiratoria.

La placa se hace con la boca cerrada para que respire x la nariz

y descienda el velo de paladar para poder visualizar la
permeabilidad

GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3

TTO:
La infeccion sobreagregada a la hipertrofia adenoidea, la adenoidits, aumenta él tamaño y transforma una hipertrofia
grado II en una grado III → mediante tto con descongestivos nasales y antibioticos se la puede hacer retrogradar.

Hipertrofia adenoidea grado II sintomatica y grado III → tto quirurgico

Antes de los 2 años, sólo en casos de gran repercusion locorregional (otitis media aguda a repeticion) o general, está
indicada la ADENOIDECTOMÍA sí se ha fracasado con ttos medicamentosos de inmunoalergicos.

La adenoidectomia debe efectuarse preferentemente después de los 3 años en las hipertrofias que generan sintomas en
forma permanente
La hipertrofia amigdalina se clasifica en 4 grados según el espacio que ocupa con respecto a la distancia entre el pilar
anterior y la úvula (línea imaginaria que pasa por la línea media)

GRADO 1
GRADO 2

GRADO 3 GRADO 4 → se tocan ambas amigdalas

ATRESIA DE COANAS
Es la malformación congénita más frecuente de la nariz

Según el material que oblitera la coana, puede ser ósea, membranosa o mixta

Puede ser uni o bilateral

Cuando es bilateral, el diagnóstico se establece en el recién nacido. Presenta gran disnea inspiratoria (xq el niño no
puede ventilar por la boca), bradicardia y muerte por asfixia sí no se actúa del inmediato.
Cursa con crisis de cianosis, que aparecen cuando el niño toma el pecho de la madre. El llanto mejora la situación clínica
del RN.
ES UNA URGENCIA NEONATAL.

DX → distintos métodos:
➔ Al introducir una sonda a través de las fosas nasales, está no llega a la faringe
➔ Al instilar azul del metileno en las fosas nasales, el colorante no llega a la faringe
➔ Sí se instila una sustancia radiopaca y se obtiene una radiografia del perfil del la rinofaringe, se observa la
detención a nivel de las coanas
➔ Rinomicroscopia → con retraccion de los cornetes se puede observar atresia por vía anterior
➔ Rinofibroscopia → se visualiza él tabicamiento posterior
➔ TC → permite ver la placa atresia, determinar sí es ósea o membranosa y descartar malformaciones asociadas

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL → depende del la forma clínica

Atresia unilateral:
➢ Cuerpos extraños → la rinorrea no es congénita; es fetida y purulenta
➢ Tumores
➢ Meningoecefalocele → al examen rinoscopico se observa la masa ocupante en la fosa nasal
Atresia bilateral → diferenciar de malformaciones en la laringe

TTO → se divide en sintomatico y resolutivo

TTO SINTOMATICO
1. Asegurar la ventilación mediante la intubación endotraqueal por la laringoscopia directa, con
la cual se descarta patología laringotraqueal
2. Chupete del McGoverns → es un chupete más largo que los convencionales, perforado, lo
que asegura la llegada del aire a la laringe; debe fijarse con una cinta al cuello o con elasticos
pasados por detrás de las orejas
3. Asegurar una adecuada nutricional → la alimentación durante los primeros días se efectúa a
través del una sonda oroesofagica; sí él lactante desarrolla respiración bucal, se lo comienza a
alimentar por vía oral y se usa la sonda en forma complementaria
4. Durante este periodo, el niño debe permanecer en área de cuidados especiales con controles
permanentes de la saturacion del O2 y de equilibrio ácido-base

TTO RESOLUTIVO → es quirurgico. Puede realizarse 2 procedimientos:

➢ Perforación con trocar y colocacion de un tubo tutor en las atresias membranosas
➢ Ablación en las atresias óseas unilaterales o bilaterales mediante microcirugía endonasal

Cuando es unilateral, puede pasar más desapercibida y el dx se retrasa. El niño refiere una obstrucción nasal asociada a
rinorrea persistente unilateral, qué aumenta al flexionar la cabeza, hiposmia o anosmia.

Ante una atresia de coanas, tener en cuenta qué puede estar asociada a otras alteraciones geneticas cómo es el
sindrome de CHARGE:
C → COLOBOMA OCULAR
H → CARDIOPATÍA (HEART)
A → ATRESIA DE COANAS
R → RETRASO DE CRECIMIENTO O DESARROLLO
G → HIPOPLASIA GENITAL
E → ANOMALÍAS DE PABELLON AURICULAR O SORDERA
 TOMOGRAFÍA

PÓLIPO ANTROCOANAL
Pólipo antrocoanal solitario o pólipo de Killian, lesión polipoidea de etiología desconocida, unilateral que surge del seno
maxilar y se proyecta hacía la nasofaringe.

Nace de seno maxilar por una proliferación de la mucosa → sale por un orificio accesorio llamado orificio del giraldes →
se mete al meato medio → con el paso de tiempo aumenta el tamaño y ocupa la fosa nasal homolateral, hasta caer en la
coana y bloquear ambas fosas nasales.

ANGIOFIBROMA NASOFARINGEO JUVENIL

Es un tumor altamente vascularizado, no encapsulado, histologicamente benigno, localmente invasivo, tipico de varones
adolescentes.
Esta predileccion y casi exclusividad por el sexo masculino hace pensar en un mecanismo de crecimiento hormonal
dependiente.

Estudio → tomografia + resonancia (ver el estudio angiografico (grado de vascularizacion)) + biopsia

TTO → linfoma → tto médico → rayos - quimio

→ carcinoma → cirugía o tto oncologico
SINDROME DE APNEAS E HIPOAPNEAS DEL SUEÑO
Afectación de la vía aérea superior en sectores estrechos y susceptibles a la obstrucción, tales cómo el espacio
retropalatino y la hipofaringe en mayor frecuencia.

Debido a que estas estructuras carecen de soporte rígido (son tejidos blandos, con hipertrofia, laxitud o redundancia)
conducen a la aparición de VIBRACIONES, RUIDOS o ABOLICIÓN DE FLUJO AÉREO (APNEAS)

APNEA → interrupcioón al flujo del aire en la vía respiratoria durante más de 10 segundos.
Según la cant de veces qué se da la apnea por hora, se clasifica en:
★ Entre 10 y 20 veces por hora → trastorno leve
★ Entre 20 y 30 veces por hora → trastorno moderado
★ Más del 30 veces por hora → trastorno severo

CLÍNICA:
➢ Ronquidos
➢ Apneas
➢ Reprise posapneas (Arausals)
➢ Sueño inquieto, movimiento del piernas, sueño fragmentado con despertares frecuentes
➢ Sueños no reparadores, somnolencia diurna, fatiga
➢ Cefalea nocturna y matutina
➢ Sequedad y odinofagia matinal
➢ Esfera psíquica → alteraciones en la personalidad, irritabilidad, depresión, bradipsiquia, capacidad intelectual
disminuida, alteraciones en la memoria
➢ CV → HTA, arritmias, hipertension pulmonar, isquemia, alteraciones cerebrovasculares y renovasculares
➢ Impotencia sexual
➢ Trastornos laborales
➢ Enuresis

CAUSAS
FACTORES LOCALES
★ Fosas nasales:
➢ Desvio septal
➢ Hipertrofia del cornetes
➢ Poliposis
➢ Laterorrineas
➢ Disfunción alar
➢ Alteraciones sinusales
➢ Malformaciones turbinoseptales

★ Alteraciones craneofaciales:
➢ Micrognatia
➢ Retrognatia
➢ Macroglosia
➢ Alteraciones coanales

★ Características de paladar duro, blando y de la musculatura palatofaringea.

★ Características y volumen de los diferentes sectores de anillo linfatico de Waldeyer

★ Diametro, anatomía y colapsibilidad de la pared hipofaringea, de las diferentes regiones laringeas, de los
segmentos iniciales de la vía aérea inferior
➢ Parálisis cordal
➢ Laringomalacia
➢ Traqueomalacia
➢ Estenosis subglotica

★ Diametro de cuello (factor regional)

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
➔ Rinofibrolaringoscopia → para valorar el calibre y las caract de la vía aérea alta
➔ Rinodebitomanometria → funcional
➔ Rx perfil del cráneo
➔ TAC de macizo craneofacial
➔ Polisomnografia
➔ Videosomnoendoscopia

TRATAMIENTO MÉDICO
➔ Corregir situaciones del sobrepeso-obesidad, alteraciones metabólicas y hormonales
➔ CPAP (Presión Positiva Continúa de la vía Aérea)
➔ Dispositivos orales → reposicionadores mandibulares, elevadores velopalatinos, etc.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
➔ CIRUGÍA NASAL → constituye una premisa fundamental de todo ppx con roncopatía mientras esté indicada, ya
qué las alteraciones en la permeabilidad nasal constituyen él factor gatillo predominante en está patología
➔ Anillo del Waldeyer
➔ Paladar y orofaringe → uvulopalatofaringoplastia
➔ Lengua / hipofaringe / maxilofacial → reducción de tamaño