UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL

CUZCO
Carrera Profesional de Medicina Humana
FRACTURA NASAL
FRACTURA NASAL

 Lesiones faciales más

frecuentes.
 Representa: 50% del
total.
 Causa +Fº: agresiones,
accidentes deportivos,
accidentes de transito y
caídas casuales.
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 Porcentaje de deformidad nasal

postraumática: 14 y 50%:
• Edema postraumático.
• Lesiones septales no Dx.
• Escasa colaboración x parte de ciertos
pacientes.
EPIDEMIOLOGIA
 Hombres/mujeres: 2/1
 Niños: caídas y traumas directos
 Adultos: accidentes de transito
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ANATOMIA:
 Estructura piramidal con

vértice superior y base

inferior.
 Formada x un esqueleto

osteocartilaginoso y
cobertura mucocutánea.
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ANATOMIA:

A tercio superior; B tercio medio; C tercio inferior. Septum nasal:

1 Hueso nasal; 2 Lámina perpendicular del etmoides. 3 Hueso vómer.
4 Hueso palatino. 5 Espina nasal. 6 Cartílago septal.
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ANATOMIA:
 Contiene 2 cavidades nasales, separada
x el tabique o septum nasal
 A. Topográfica: Pirámide nasal: raíz nasal,
dorso nasal (1), paredes laterales (2), alas
nasales (4), punta (3) y columela (5).
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CLASIFICACION:
Stranc:
 Tipo I. Afectan porción +
anterior de los H.nasales y
el tabique.
 Tipo II. Afectan HN y T,
+ lesión de la A. frontal
del maxilar.
 Tipo III. Afectan ambas
Ap. frontales del maxilar y
al H, frontal (fracturas
naso-etmoido-orbitarias).
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Rohrich:
 I. Fractura simple unilateral.
 II. Fractura simple bilateral.
 III. Fractura conminuta.
• a) Unilateral.
• b) Bilateral.
• c) Frontal.
 IV. Fractura compleja (huesos nasales y septo).
• a) Con hematoma septal asociado.
• b) Con laceraciones nasales.
 V. Fracturas naso-orbito-etmoidales.
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HISTORIA CLINICA:
 Estado previo del paciente: deformidades nasales o

dificultades para el paso del aire.

 Tipo de traumatismo: fecha y hora del accidente, dirección del

traumatismo (frontal o lateral), intensidad

(agresión, caída o accidente)
 La dirección del golpe y su intensidad determinan el tipo

de Fx nasal.
 La nariz resiste mucho más las Fx por golpes frontales

directos que por impactos laterales

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EXAMEN FISICO:
 Signos de epistaxis uni o bilateral

 Edema y tumefacción nasal

 Hundimiento de las paredes laterales, desviación nasal

lateral, depresión del dorso nasal,

 Heridas cutáneas, telecanto

(Fx nasoorbitoetmoidales).
 Verticalización de las narinas (nariz porcina) en
los casos de hundimiento severo del dorso nasal.
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EXAMEN FISICO:
 Inspección del tabique nasal

(hematomas septales o
desviaciones del mismo)

 Palpación de la pirámide nasal

(búsqueda de escalones óseos o
crepitaciones)

 Evaluación del paso de aire por

las fosas nasales
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EXAMEN FISICO:

 Examen con rinoscopio:

vestíbulo nasal, el meato
inferior, los cornetes y el
tabique; buscando
cualquier laceración o
hematoma del septo.

 Rx: perfil de H.nasales y

P.Watters. “Rx oclusal”
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Tx INMEDIATO:
Controlar las 2 principales
urgencias de las Fx nasales:

 Epistaxis
 Hematoma septal.
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Hematoma Septal:
 Dx y drenaje las 1ras 24h luego

del accidente.
 Evitar infección y pérdida del

cartílago x necrosis.
 Buen taponamiento nasal

bilateral.
 Tiempo desde Fx hasta su

reducción: 24-72h
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Reducción Cerrada de la
Fx nasal:
 Bajo anestesia local o bien
bajo anestesia general.
 En la nariz con Fx
unilateral en que un H.
nasal está hundido y no
hay compromiso del H.
nasal del otro lado ni del
tabique nasal.
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Reducción de la pirámide nasal:

Se disponen de 2 instrumentos: forceps o pinza de Walsham para
desimpactar los huesos de las paredes laterales y los fórceps de
Asch para la reducción de tabique
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Reduccion de la piramide nasal
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Tratamiento del tabique:

Cuando hay hematoma septal,
éste debe ser drenado mediante
una incisión con bisturí sobre la
parte más caudal del mismo,
abriendo el mucopericondrio;
para luego aspirar el hematoma;
inmediatamente se realiza
taponamiento anterior bilateral
para evitar la reproducción.
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Taponamiento nasal:
 Cumple una doble función:

• hace de soporte interno evitando que se produzca un nuevo

desplazamiento de fragmentos fracturados (Fx conminuta)
• permite una buena hemostasia.
Férulas nasales:
 Mantener los fragmentos alineados

 Disminuir la formación de edema

 Proteger la pirámide nasal mientras se produce

la estabilización de la fractura.
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Cuidados posteriores:
 Tx analgésico y antiinflamatorio.

 Se recomienda dormir con la cabeza elevada

 A las 48 ó 72 horas se retira el T. nasal en el centro de

atención primaria
 El paciente debe ser visto por el OLG a los 7 a 10 días de

la
reducción,retirar la férula externa.
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TRAUMATISMO NASALES EN NIÑOS:

 Fx nasales se acompañan
de hematoma, equimosis y
edema, que sumados a la
nariz pequeña del niño,
dificultan el Dx más que
en el adulto.
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TRAUMATISMO NASALES EN NIÑOS:

 Rx pueden ser muy engañosas. Los desplazamientos
menores de los H. nasales no producen desviaciones
importantes de la pirámide nasal externa, y pasan
inadvertidas.

 Las Fx nasales en los niños, pueden perturbar los

centros del crecimiento desarrollo inadecuado de la nariz
externa.
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TRAUMATISMO NASALES EN NIÑOS:

 Todo procedimiento radical

que comprometa los centros
del crecimiento del hueso o
del tabique nasal está CI.
 Siempre evacuar todos los
hematomas del tabique y
del dorso de la nariz.
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TRAUMATISMO NASALES EN NIÑOS:

 La luxación y las
desviaciones septales
que comprometen la
permeabilidad de la
V. aérea nasal se
deben corregir con
una técnica lo más
conservadora posible
.
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TRAUMATISMO NASALES EN NIÑOS:

 Si H.nasales no se reducen y se
dejan deprimidos por falta
de sostén, la nariz no se dss
bien y adquiere una
acentuada deformidad en
silla de montar, retracción de
la columela y
acortamiento, con una punta
nasal plana, flácida y
demasiado ancha.
 GOD’S EAGLE INTERNATIONAL

Je suis fatigué mais Je ferai tous les rêves que je m'avais promis.
Cette fois, je n'y manquerai pas, ne manquera pas.