LARINGOTRAQUEÍTIS AGUDA

CONCEPTO

• Infección vírica específica pediátrica de las vías respiratorias superiores e inferiores que produce inflamación y
obstrucción aguda de la laringe.
• Enfermedad vírica aguda de las vías respiratorias que produce inflamación del área subglótica que provoca
disfonía y compromiso de la vía aérea.
• CRUP:
→ Kropen: Palabra anglosajona
→ Roup: Término escocés
→ “Gritar con voz estridente”

NOMENCLATURA

• Enfermedad aguda de las vías respiratorias que se caracteriza por tos tipo ladrido, ronquera y estridor inspiratorio
que afecta a los niños pequeños entre los
• 6 meses- 3 años.
→ CRUP recurrente:
▪ Cuando el crup persiste o ocurre con frecuencia, puede ser debido a un estrechamiento de las
vías respiratorias que no está relacionado con una infección. Esto podría ser un problema que
estaba presente al nacimiento del niño o que se desarrolló más tarde.
→ CRUP espasmódico:
▪ Suele aparecer en invierno, por la noche y sin aparentes síntomas previos de catarro. Suele ser
afebril.
▪ La etiología es incierta, aunque se ha asociado con atopia, reflujo gastroesofágico o factores
psicológicos. Su característica fundamental es la recurrencia.
→ CRUP alérgico

EPIDEMIOLOGÍA

• 2 – 6% afectados anualmente
• 10 – 16% sufren un episodio de crup
• 5% Presenta crup recurrente
• Aparece en niños entre 6 meses y 3 años
• Pico de incidencia máxima en segundo año de vida
• Más común en varones 4:1
• Frecuente en otoño – invierno 3.

ETIOPATOGENIA

• Etiología viral
→ Parainfluenza tipo 1 (+++)
→ Parainfluenza tipo 2 y 3 (++)
→ Virus sincitial respiratorio
→ Rinovirus
→ Enterovirus
→ Adenovirus
→ Bocavirus
→ Virus de la gripa
FISIOPATOLOGÍA

• La infección se transmite por contacto de persona a persona o por secreciones infectadas

• Ocasiona inflamación difusa, eritema, edema, y estrechamiento de las vías respiratorias.
• Deteriora la movilidad de las cuerdas vocales.
• Infección vírica:
→ Inflamación
▪ Vías respiratorias y parénquima pulmonar
o ↓ Proporción entre la ventilación / perfusión
o Hipoxemia
▪ Área subglótica
o ↓ Flujo de aire
o ↑ Esfuerzo respiratorio
o Fatiga

CUADRO CLÍNICO

• El curso del crup dura <3-4 días

• La tos puede durar más tiempo
• El tono de ladrido característico se resuelve en 2 días
o Fase de pródromo
→ Rinorrea
→ Tos no productiva
→ Fiebre
o Triada característica
→ Disfonía
→ Tos perruna
→ Estridor inspiratorio
▪ Con o sin disnea, en el contexto de un cuadro catarral
o Posteriormente pueden aparecer:
→ Aleteo nasal
→ Retracciones costales
→ Espiración alargada
→ Aumento de frecuencia respiratoria
→ Puede tener febrícula o fiebre elevada
• Suele haber empeoramiento nocturno o debut nocturno brusco. Dura varios días o semanas con recaídas
frecuentes.
• La sobreinfección bacteriana es rara
DIAGNÓSTICO

• Es clínico
→ Basado en la anamnesis y exploración física detallada
→ Características epidemiológicas típicas
→ Antecedentes
→ Manifestaciones clínicas
• Estudios de laboratorio
→ Tienen escasa utilidad
→ Los análisis de laboratorio deben limitarse a enfermedad grave
• Estudios radiográficos
→ La evaluación radiográfica no es necesaria para el diagnóstico de CRUP
→ Proyección AP y lateral de cuello
▪ Proyección lateral: Aumenta anchura del espacio de aire en área hipofaríngea
→ Signo característico
▪ Signo del reloj de arena o del campanario
▪ Sombra estrecha de 5 – 10 mm de la tráquea en el área subglótica

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Epiglotis bacteriana
• Traqueítis bacteriana
• Aspiración de cuerpo extraño: Puede debutar bruscamente
• Crup espasmódico:
→ Etiología incierta
→ Asociado con atopia, reflujo gastroesofágico o factores psicológicos
 → Característica fundamental: Recurrencia
• Crup del sarampión:
→ Puede ser fulminante
• Crup diftérico:
→ Causado por corynebacterium diphteriae

TRATAMIENTO

• No farmacológico
→ Reposo
→ Mantener la dieta habitual con incremento del aporte de líquidos
→ Mantener la calma: La ansiedad y el llanto pueden aumentar la disnea
→ Aplicación de humedad ambiental
→ Hidratación
→ Oxigenoterapia (Sat. O2 < 92%)
• Farmacológico
→ Corticoides: Dexametasona 0.60 mg/kg IM o IV
→ Dexametasona + nebulizaciones de epinefrina racémica o L – epinefrina *observación
→ Adrenalina: Norepinefrina racémica nebulizada (1 a 3 dosis)
→ Analgésicos y antipiréticos

• Se demostró una mejoría en las puntuaciones de gravedad de la escala de Westley, estancia hospitalaria corta y
disminución en la intensidad de los síntomas

• La budenosida es una alternativa en niños con dificultad repiratoria grave o que no toleren ingesta a VO
Conclusiones

• Es una enfermedad frecuente: Niños pequeños de 6 meses a 3 años

• Tratamiento: Ambulatorio. Se resuelve 2 – 4 días
• Reingreso hospitalario: 5% vuelve por empeoramiento sintomático