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  • Formato Actualización de Datos 2024

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    FORMATO ACTUALIZACIÓN DE DATOS 2024

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    ACTUALIZACIÓN DE DATOS

    Nombre del niñ@:________________________________________________________________________


    Fecha de Nacimiento: _____________________________________________________________________
    Dirección: ______________________________________________________________________________
    EPS: __________________________________________________________________________________
    IPS: Lugar donde atienden al niño___________________________________________________________
    Nombre Mamá: _________________________________________________________________________
    Celular: _________________________________________________
    Correo Electrónico: ________________________________________
    Nombre Papá: __________________________________________________________________________
    Celular: __________________________________________________
    Correo Electrónico: ________________________________________
    Nombre del Acudiente: ____________________________________________________________________
    Celular: ___________________________________________

    Nombres de las personas adultos responsables, autorizadas para reclamar al niñ@

    1. ___________________________________________________ C.C ______________________________


    2. ___________________________________________________ C.C ______________________________
    3. ___________________________________________________ C.C ______________________________
    4. ___________________________________________________ C.C ______________________________

    NOTA: Diligenciar el formato, escribiendo TODA la información que se les solicita, no dejar ningún espacio en
    blanco Muchas Gracias.

    ACTUALIZACIÓN DE DATOS

    Nombre del niñ@: _________________________________________________________________________


    Fecha de Nacimiento: ______________________________________________________________________
    Dirección: _______________________________________________________________________________
    EPS: _________________________________________________________
    IPS: Lugar donde atienden al niño__________________________________

    Nombre Mamá: __________________________________________________________________


    Celular: ______________________________________________________
    Correo Electrónico: _____________________________________________

    Nombre Papá: ________________________________________________


    Celular: ______________________________________________________
    Correo Electrónico: _____________________________________________
    Nombre del Acudiente: __________________________________________
    Celular: ______________________________________________________
    Nombres de las personas adultos responsables, autorizadas para reclamar al niñ@

    1. ___________________________________________________ C.C ______________________________


    2. ___________________________________________________ C.C ______________________________
    3. ___________________________________________________ C.C ______________________________
    4. ___________________________________________________ C.C _______________________

    NOTA: Diligenciar el formato, escribiendo TODA la información que se les solicita, no dejar ningún espacio en
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