Esqueleto del Tórax

- Esternón
- Arcos costales
- Clavículas
- Escápulas
- Vértebras Dorsales

Músculos del Tórax

- Dorsal ancho
- Trapecio
- Angular
- Romboides y Serratos
- Pectorales mayor y menor
- Intercostales internos y externos
- Diafragma

Posiciones del Paciente

- Decúbito Supino: Tiene mejor mecánica ventilatoria. • Menor peligro de aspiración de

secreciones en el pulmón sano. • Poco acceso al mediastino posterior. • La incisión más
usada es la anterior
- Decúbito Prono - Overholt : Sólo se usa en pacientes con secreciones bronquiales
infestadas. • Menor peligro de aspiración de secreciones en el pulmón sano. • Mala
visibilidad de la parte anterior (hilio pulmonar).
- Decúbito Lateral: Excelente campo quirúrgico. • Aspiración de secreciones hacia el pulmón
declive. • Disminución de la actividad respiratoria del pulmón contra-lateral.

Incisiones del Tórax

➢ “otomía”: • Incisión de una cavidad.

➢ “ostomía”: • Comunicación de una cavidad con un área.

➢ Toracotomía: • Incisión realizada en la pared del tórax con el fin de penetrar a uno u otro
hemitórax.

➢ Toracostomía: • Comunicación entre la cavidad torácica y el exterior con el fin de dar salida a
fluidos sin entrada de aire.

Toracotomías

- Toracotomía Posterolateral:
• Ofrece una visión completa de toda la cavidad torácica: Base de la cisura, arterial
pulmonar e hilio pulmonar.
• La incisión se realiza a nivel del 5° EIC para neumonectomía y lobectomías.
• Músculos Seccionados o comprometidos: Intercostales internos y externos, Dorsal
ancho. Romboides y trapecio.
•Músculos Conservados: Serrato anterior y Preserva el movimiento de la cintura escapular
•Ventajas: Mejor visión de todo el hemitórax y Es la más usada.
•Desventajas: Mal tolerada, Mayor dolor y riesgo de sangrado, Disección de músculos
importantes.

- Toracotomía Anterolateral:
• Fue la primera de las incisiones desde 1950, pero reemplazada por la PL.
• La incisión se realiza submamaria a nivel del 4° o 5° EIC, es más pequeña y mejor
tolerada, se usa en lobectomías (VATS), taponamiento cardiaco.
•Músculos Seccionados o Comprometidos: Intercostales internos y externos, Serrato
anterior: a lo largo.
• Músculos Conservados: Serrato anterior, Preserva el movimiento de la cintura escapular
• Ventajas: Es mas pequeña y mejor tolerada y Recuperación rápida.
• Desventajas: Mala visión del hemitórax posterior e inferior y Puede lesionar el nervio
torácico largo.

- Toracotomía Axilar:
• Proporciona acceso al ápice, es una toracotomía AL emplazada.
 • La incisión se realiza submamaria a nivel del 1° , 2° o 3° EIC, es pequeña y mejor tolerada,
se usa en enfermedades por bulas, biopsias pulmonares.
• Músculos Seccionados o Comprometidos: Intercostales internos. Intercostales externos.
• Músculos Conservados: Dorsal ancho. Pectoral mayor. Serrato Anterior.
• Ventajas Mejor visión del mediastino superior. Recuperación rápida y dolor leve.
• Desventajas: Mala visión del hemitórax posterior e inferior. Puede lesionar el nervio
torácico largo. Exposición limitada

- Esternotoracotomía Bilateral:
• Llamada también “transversa, en concha de almeja o clamshell”.
• La incisión se realiza inframamaria bilateral, cruza el esternón a nivel del 4° EIC, se usa en
tumores extensos del mediastino y cirugía cardiaca.
• Músculos Seccionados o Comprometidos: Intercostales internos. Intercostales externos.
• Músculos Conservados: Pectoral mayor.
• Ventajas: Mejor acceso a ambos hemitorax. Lesión de menos nervios.
• Desventajas: Lesión extensa de músculos y huesos. Puede lesionar el nervio torácico
largo. Recuperación lenta y menos tolerada.

- Esternotoracotomía Medial:
• Es la más frecuente en cirugía cardiovascular.
• La incisión se realiza desde el manubrio esternal hasta la apéndices xifoides.
• Durante la colocación de la sierra mecánica el paciente permanece en apnea.
• Se coloca el separador para evitar daño de la vena innominada y plexo braquial.
• Al finalizar el procedimiento se pasan los tubos de drenaje mediastínico a través de la
vaina del recto abdominal.
• Músculos Seccionados o Comprometidos: Ninguno.
• Músculos Conservados: Pectoral mayor. Intercostales internos y externos.
• Ventajas: Incisión simple de fácil dominio. Mejor visión al mediastino antero-superior.
Mejor tolerancia al dolor y buena cicatrización.
• Desventajas: Mala visualización de los nervios vago y frénico. Mala visualización de la
región posterior.
 - Ventana de Clagett:
• Llamada también colgajo de Eloesser o toractostomia de Clagett.
• Tratamiento de enfisemas, derrames paraneumónicos, fistulas broncopleurales.
• Músculos Seccionados o Comprometidos: Intercostales Internos y externos. Serrato
Anterior.
• Músculos Conservados: Pectoral mayor.
• Ventajas: Curaciones fáciles, Poca morbilidad en el paciente debil.
• Desventajas: Se puede recurrir a drenajes seriados. Retracción de la piel de forma
prematura.

- Video-toracoscopia:
• Abordaje mínimamente invasivo en el tórax.
• El acceso se realiza por el 6° al 7° EIC con la línea axilar anterior.
• VATS (video-assisted Thoracic surgery).
• Músculos Seccionados o Comprometidos: Intercostales Internos y externos.
• Músculos Conservados: Pectorales.
• Ventajas: Curaciones fáciles. Poca morbilidad.
• Desventajas: Lesión del paquete vasculo-nervioso. Retracción de la piel de forma
prematura.

Toracostomía

- Toracostomía Cerrada:
• Se refiere al acceso a la cavidad pleural a través de un espacio intercostal mediante la
introducción de un extremo de un tubo de drenaje.
• Facilitar la salida de fluidos y evitar la entrada de aire.
• Sitios de colocación:

- Se prefieren las posiciones anterior y lateral. Evitarse las partes musculares, axila y
vecindad a las mamas.
✓ Región anterior – 2° EIC – 1 cm por dentro de la línea medio clavicular.
✓ Línea axilar media – 4° ó 5° EIC
• Tubos 24 a 28Fr: apical
• Tubos 28 a 32Fr: basal

• Recomendaciones:

- Paciente en posición cómoda.

- Colocar una toalla enrollada debajo del tubo para protegerlo del peso del paciente.
- Ejercicios respiratorios, hombro y brazo del lado afectado.
- Analgesia del paciente.
- Verificar que el tubo no se desplace.
- Cambio diario del sello de tórax.
- Cerciorarse que el tubo de látex esté sin acodamientos.
- Marcar el nivel original del liquido en el frasco.
- Verificar fluctuación de liquido en la cámara.
- Evitar la toma de Rx a repetición.
- No elevar por encima del paciente el contenedor del sello de agua.