Pregrado

SESIÓN 12:

Abordaje psicoterapéutico de los trastornos

alimenticios.
Competencia específica
Explica las principales técnicas y estrategias terapéuticas
del abordaje psicoterapéutico de los trastornos
alimenticios.
Resultado de aprendizaje:
Elabora el Plan de intervención grupal de acuerdo al
diagnóstico encontrado con rigurosidad teórica y
metodológica. Aplica el Plan de intervención grupal
elaborado, siguiendo criterios técnicos.
Evidencia de aprendizaje:
Nat
Casos prácticos Geo | Obsesión | Anorexia También en Ho
mbres - YouTube
 TRASTORNO DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA
Los trastornos alimenticios son todos aquellos DSM – IV - TR VS DSM – 5
que se caracterizan por presentar alteraciones
graves en la conducta alimentaria.
Éstas son causadas por la ansiedad y por una
preocupación excesiva por el peso corporal y el
aspecto físico, relacionada con la alteración de
los hábitos alimenticios comunes.
 ANOREXIA NERVIOSA
Atencion Pensamiento Si mismo Estado de animo Conducta
Pobre Ideas sobrealoradas a la imagen corporal y peso Distorsion imagen Triste / disforico • Conductas para controlar / compensar el peso y
concentración ideal corporal (a veces) figura:
Preocupacion extrema peso y forma corporal Insatosfaccion con Ansioso PURGATIVAS
la imagen laxante, diureticos
corporal
Miedo a estar gorda Basado en peso y Irritable NO PURGATIVAS
forma corporal Ejercicio fisico, ayuna, dieta.
• RESTRICCION DE LA INGESTA
• RITUALES Y NORMAS RIGIDAS
SOBRE LA COMIDA Y EL COMER

Necesida de control FISICO • Conductas de evitacion: Piscina, mirarse al

BAJO PESO espejo

Distorsiones cognitivas • Rituales de comprobacion: pesandose

constantemente, preguntando a personas
Ideas de suicidio • Manipulaciones / engaño: evitar que la familia se
de cuenta sobre sus comportamientos
relacionados al trast.

PÉRDIDA DE PESO COMO UN LOGRO Y

SEÑAL DE AUTODISCIPLINA “NECESIDAD DE
CONTROL”

POCA CONCIENCIA DE ENFERMEDAD

 BULIMIA NERVIOSA

Atencion Pensamiento Si mismo Estado de animo Conducta

Pobre Ideas sobrealoradas a la imagen corporal y peso ideal Distorsion imagen Triste / disforico • Conductas para controlar / compensar el peso y
concentracio coirporal (a veces) figura:
n

Preocupacion extrema peso y forma corporal InsatIfacciÓn con Ansioso PURGATIVAS

la imagen corporal Vomito, laxante, diureticos

Miedo a estar gorda Basado en peso y Irritable NO PURGATIVAS

forma corporal Ejercicio fisico, ayuna, dieta.

Culpa • ATRACONES: alimentos altamente

asociada a
atracones caloricos, “prohibidos” en sus dietas +
perdida de control sobre su
comportamiento alimentario
• COMPENSACION

• Comen en secreto por vergüenza

 ANOREXIA NERVIOSA / DSM - 5 BULIMIA NERVIOSA / DSM - 5

Gravedad: nro de leve 1-3

leve ≥ 17
episodios de
mod 4-7
Se especifica la mod 16-16,99 compensatorios
gravedad En Inapropiados / grave 8 -13
grave 15-15,99
funcion del IMC semana extremo 14…
extremo <15
 COMPLICACIONES FÍSICAS DE
TRASTORNO ALIMENTICIO

● Amenorrea
● Hipotermia
● Arritmias, hipotensión
● Deshidratación
● Alteraciones dentales
● Piel seca descamada
● Enfermedades asociadas: función
● renal alterada, enfermedades
cardiovasculares, osteoporosis

FACTORES DE
VULNERABILIDAD
 PICA

El DSM 5 menciona como característica principal de la pica, la ingestión

persistente de sustancias no nutritivas y no alimentarias durante un
periodo mínimo de 1 mes, que es suficientemente grave como para
justificar la atención clínica. Las sustancias que típicamente se suelen
ingerir tienden a variar con la edad y con la disponibilidad y podrían ser
papel, jabón, ropa, pelo, cuerdas, lana, tierra, tiza, polvos de talco,
pintura, chicles, metales, carbón vegetal o carbón mineral, cenizas, barro,
almidón o hielo. El término no alimentarias se incluye porque el
diagnóstico de la pica no se refiere a la ingestión de productos de la dieta
con un mínimo contenido nutritivo.
No existe normalmente una aversión a la comida.
No debe formar parte de una práctica culturalmente aceptada o
socialmente “normal”.
Se recomienda una edad mínima de dos años para el Dx, para poder
excluir el hábito de llevarse objetos a la boca, propio del desarrollo
normal de los niños
Se suelen ingerir tienden a variar con la edad y con la disponibilidad y
podrían ser papel, jabón,ropa, pelo, cuerdas, lana, tierra, tiza, polvos de
talco, pintura,chicles, metales,carbón vegetal o carbón mineral, cenizas,
barro, almidón o hielo.
 COMORBILIDAD

Los trastornos más habitualmente comórbidos con la Pica son el

trastorno del espectro autista y la discapacidad intelectual (trastorno del
desarrollo intelectual), y en menor grado la esquizofrenia y el trastorno
obsesivo compulsivo.
La pica puede asociarse a la tricotilomanía y el trastorno de excoriación.
En las presentaciones comórbidas, puede ingerirse el pelo o la piel.
La pica puede asociarse también al trastorno de evitación/restricción de la
ingesta de alimentos, especialmente en los individuos que tienen un marcado
componente sensorial en su presentación.
Cuando se sabe que la persona tiene Pica, la evaluación debería tener en
cuenta la posibilidad de que haya complicaciones gastrointestinales,
envenenamiento, infección, y deficiencias nutricionales (requiere evaluación
médica).

PREVALENCIA: La prevalencia de la pica no está clara. Entre los individuos con discapacidad intelectual, la prevalencia de la pica
parece aumentar con la gravedad de la afección.
DESARROLLO Y CURSO: El inicio de la PICA puede darse en la infancia, la adolescencia o la edad adulta, aunque lo que se
comunica con más frecuencia en la infancia. El diagnostico de pica durante el embarazo solamente es apropiado, si dichos antojos
llevan a la ingestión de sustancias no nutritivas y no alimentarias hasta el punto de que dicha ingestión suponga un riesgo clínico
potenciales.
FACTORES DE RIESGO Y PRONOSTICO: El abandono, la falta de supervisión, y el retraso del desarrollo pueden aumentar el riesgo
de afección.
 TRASTORNO DE RUMIACION

● El DSM 5 define el Trastorno de Rumiación como una regurgitación

repetida de alimentos los cuales se pueden volver a masticar, se
tragan o escupen; todo esto durante un período mínimo de 1 mes.
● Este trastorno no se produce durante el curso de una anorexia o
bulimia nerviosas, trastorno por atracones o restricción de ingesta
de alimentos.
● La comida tragada previamente, que puede estar parcialmente
digerida, se devuelve a la boca aparentemente sin náuseas,
arcadas involuntarias ni desagrado. La comida se puede volver a
masticar para después escupirse de la boca o masticarse.
● Esta regurgitación se produce varias veces a la semana o casi a
diario
● Los niños pequeños con trastorno de rumiación muestran una
postura característica, de esfuerzo y arqueo de la espalda con la
cabeza mantenida hacia atrás, mientras realizan movimientos de
succión con la lengua y pueden dar la impresión de que obtienen
satisfacción al realizarlo (DSM 5)
Lo niños con trastorno de rumiación muestran una postura
característica, de esfuerzo y arqueo de espalda con la cabeza
mantenida hacia atrás, mientras realizan movimiento de succión
con la lengua.
Pueden dar la impresión de que obtiene satisfacción con dicha
actividad.
Pueden estar irritables y hambrientos entre los episodios de
regurgitación.
La pérdida de peso y la no consecución del peso esperado son
características comunes en los niños con trastorno de rumiación.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Regurgitación repetida de alimentos durante un periodo mínimo de un mes. Los alimentos regurgitados se pueden volver a
masticar, a tragar o se escupen.
La regurgitación no se puede atribuir a una afección gastrointestinal asociada u otra afectación médica.
El trastorno de la conducta alimentaria no se produce exclusivamente en el trascurso de la anorexia nerviosa, bulimia nerviosa,
trastorno por atracones o trastorno de evitación/restricción de la ingesta de alimentos.
Si los síntomas se producen en el contexto de otro trastorno mental (trastornos de neurodesarrollo), son suficientemente graves
para justificar atención clínica adicional.
 TRASTORNO DE EVITACION/RESTRICCION
DE LA INGESTA DE ALIMENTOS
En el DSM-5, este trastorno se caracteriza por la falta de interés en la comida debido
a las características organolépticas al comer, preocupación de las consecuencias
que consideran repulsivas a la acción de comer, por lo que se manifiesta en la
persona al no cumplir con las adecuadas necesidades nutritivas y/o energéticas,
características como: pérdida peso significativa, deficiencia nutritiva,
dependencia a suplementos nutritivos por vía oral o alimentación enteral,
además de una interferencia importante en el funcionamiento psicosocial.
Aparece en la primera infancia y puede persistir en la edad adulta, con menos
frecuencia.
Se da tanto en niños como en niñas.

CARACTERISTICAS DIAGNOSTICAS
● La principal característica diagnosticas de este trastorno es la evitación o restricción de la toma de alimentos,
manifestada por un fracaso clínicamente significativo para obtener las necesidades nutritivas, o una ingesta energética
insuficiente mediante la ingesta oral de alimentos.
● Este trastorno no está relacionado con la falta de disponibilidad de alimentos o las prácticas culturales o religiosas
(ayunos religiosos o dietas), ni con los comportamientos propios del desarrollo normal (por ejemplo, las exigencias
en la comida de los niños pequeños o la menor ingesta de alimentos en los adultos de mayor edad).
 TRASTORNO DE ATRACONES

● La característica principal, son los episodios recurrentes de atracones, que deben

producirse de promedio al menos una vez por semana, durante tres meses.
● Un episodio de atracón se define como la ingesta en un periodo determinado de una
cantidad de alimentos que es claramente superior a la que la mayoría de las personas
ingeriría en un periodo similar y en circunstancias parecidas.
● La existencia del consumo excesivo de alimentos debe acompañarse de una sensación
de falta de control, para considerarlo como un atracón. Un indicador de la falta de control
es la incapacidad para contenerse y no comer o para parar de comer una vez que se ha
empezado.
CARACTERISTICAS DIAGNOSTICAS
● La característica principal de los trastornos por atracones son los episodios recurrentes que deben producirse, de promedio, al menos una vez
a la semana por tres meses.
● Un episodio de atracón se define como la ingesta en un perdido determinado de una cantidad de alimentos que es claramente
superior a la que la mayoría de las personas ingeriría en un periodo similar.
● La existencia de un consumo excesivo de alimentos debe acompañarse de una sensación de falta de control para considerarlo como un
episodio de atracón. Un indicador de la pérdida de control es la incapacidad para contenerse y no como o para parar de comer una vez se ha
empezado.
● Los atracones deben caracterizarse por un malestar intenso y al menos tres de ellos hechos siguientes: Comer mucho más rápidamente de
lo normal, hasta sentirse desagradablemente lleno, comer grandes cantidades de alimentos cuando no se siente hambre físicamente,
comer solo debido a la vergüenza que se siente por la cantidad que se ingiere, sentirse luego a disgusto, deprimido o avergonzado.
 EVALUACIÓN E INTERVENCION EN
ANOREXIA Y BULIMIA

MANIFESTACIONES COGNITIVAS VS DISTORSIONES COGNITIVAS

Las experiencias negativas tempranas a que muchas veces empleen estrategias de
afrontamiento disfuncionales para hacerles frente, las cuales se van incorporando en el
sistema cognitivo como creencias y determinan una manera particular de interpretar la
realidad. Cuando se ve expuesto a determinadas situaciones tales creencias se activan
y el individuo responde de la misma manera, pudiendo ser funcional o disfuncional

El núcleo de los TCA es esencialmente de

carácter cognitivo porque se basa en
creencias disfuncionales en torno a la imagen
corporal, la visión negativa de si mismo es el
causante de la insatisfacción corporal y de la
búsqueda constante de la delgadez
Existen factores que interfieren en que
una consultante use conductas
alternativas, tales como: una creencia
(“no creo que me vaya a funcionar”), o
una emoción intensa (“enojo en 90/100),
o cuando las expectativas sobre una
determinada habilidad son erróneas.
 EJES A INDAGAR
● Evolución de la demanda (como describe el problema, que busca con el tratamiento)
● Rotulación del paciente y su familia (como nombra el paciente lo que le pasa?, como rotula la
familia al paciente? A que le atribuye su malestar? Cuales son sus expectativas? Cuales son las
reacciones de los miembros de la familia ante el trastorno? Cual es el grado de disposición para
el tratamiento? )
● Gravedad /severidad
● Estado clínico (efectos que ha generado la mala alimentación, peso actual, condiciones de la
función renal, cardiaca, etc)
● Patrones de comida (conducta alimenticia) fase de enfermedad – evolución de la patogenia.
Estrategias de afrontamiento
● Historia social y de desarrollo. Cuenta o no con una red de apoyo? (calidad y cantidad)
● Historia de tratamiento psicológico y psiquiátrico previo. También historial medico
● Antecedentes e indicadores familiares de gravedad
Abordaje integral con
● Comorbilidad el equipo
● Nivel de motivación y compromiso con el tratamiento (grado de conciencia de la enfermedad) multidisciplinario
● Nivel de disponibilidad (tiempo para el tratamiento, recursos materiales y afectivos) – Resistencia
• Psicólogo
o reactancia
• Psiquiatra
● Nivel de rigidez de la distorsión cognitiva • Nutricionista
● Rasgos de personalidad. Deterioro del funcionamiento psicosocial. Deficit de la autonomía. • Médico general
● Presencia de conductas autolesivas. Riesgo suicida
 TEMAS A ABORDAR EN LA FASE 1

● Construcción de una alianza terapéutica positiva

● Psicoeducacion a cerca de la enfermedad y sus
consecuencias
● Tratamiento de las alteraciones organicas
● Establecer claramente los lineamientos del proceso
● Presentar el razonamiento cognitivo (psicoeducacion del
cuerpo y los estándares, mitos sobre los alimentos)
● Orientar sobre: reestructuración del peso normal y nutrición
● Modificación de hábitos alimenticios
● Comenzar con intervenciones cognitivas iniciales
● Determinar los niveles de implicación familiar
 SEGUNDA FASE: CAMBIO COGNITIVO
● Entrenamiento en habilidades para la solución de problemas y
en habilidades interpersonales
● Estrategias de regulación conductual y emocional
● Reestructuración cognitiva
● Exposición
● Actividades de autoestima e imagen corporal
● Grafico de torta sobre sobre las cosas importantes de la vida
● Registro diario de pensamientos y creencias disfuncionales
acerca de la imagen corporal
Pensamientos alternativos:
● ¿Pensaste hacer algunas otra cosa?
● ¿Pensaste en usar alguna habilidad?
● ¿Pensaste en llamarme por teléfono?
● ¿Qué pasó después? ¿Qué interfirió?
Si pensamos que el evento desencadenante es un
estímulo condicionado, podríamos preguntar:
● ¿Cuándo fue la primera vez que pensaste en hacer Y?
● ¿Qué pasó justo antes?
● Si pensamos que el evento desencadenante es un
estímulo discriminativo, podríamos indagar:
● ¿Si A no hubiera sucedido, hubieras hecho la CP?
Consecuencias a corto plazo:
● ¿Qué pensabas? ¿Qué sentías?
● ¿Qué hacían los demás antes de que hicieras X?
● ¿Qué sucedió inmediatamente después? ¿Qué pensabas? ¿Qué
sentías?
● ¿Los otros hicieron algo que antes no hacían?
● ¿Qué hace la conducta por ti?
Consecuencias a largo plazo:
● ¿cuáles crees que serían las consecuencias a largo plazo si esta
conducta problema continúa?
 SEGUNDA FASE: CAMBIO COGNITIVO

ANTECEDENTES CONDUCTA CONSECUENCIA

Termina de comer, ve su “tengo que botarlo ya”, se Sensación de tranquilidad,

plato vacío, piensa “he levanta y va al baño, alivio.
comido mucho”, “voy a vomita.
engordar”

A B C D E
Estimulo Pensamiento Conductas Debate Nuevas
Activador inferencias emociones emociones
Observar mi cuerpo _Me detesto, soy lo peor, _Depresión. _¿Qué pruebas tienes que, _Depresión 6
detenidamente terriblemente fea (o) y gorda (o) _Angustia. para alcanzar el éxito, _Desesperación 6
(Scanner del cuerpo) “etiquetaje” _Desesperación. necesariamente debemos ser _Incomodidad
y advertir diferencias _Todos me rechazaran, por ser _Frustración. flacos? tolerable.
entre mi yo corporal y como soy “generalización _En tu vida actual, siendo
el yo de otras negativa” _Ejercicio quién eres ¿Realmente nadie _Ejercitación
personas _Nunca seré nada en la vida extenuante. te quiere? saludable.
(Comparación “Polarización” _Dieta restrictiva. _Manteniendo esta forma de
tremendista) _Debo estar flaca, necesito ser _Autoflagelación. pensar ¿Cuánto has
linda “Deberías” avanzado para conseguir tus
metas?
 TERCERA FASE: CONSOLIDACION DE
LOGROS Y PREVENCION DE RECAIDAD
Se consolidan los logros obtenidos de las dos fases anteriores, generando en el paciente una atribución interna de
resultados. La duración aproximadamente es de un año.

Se recomendara una serie de precauciones que los Las terapias psicológicas en trastorno de conducta
pacientes deberán tener en cuenta para prevenir la alimenticia
recaída, como por ejemplo: reflexionar sobre la ● Terapia conductual
situación actual y cuales son las técnicas que les ● Terapia cognitivo-conductual
resulta mas útiles. Asimismo, elaborar de nuevo el ● Terapia Gestalt
autoreguistro, hacer las 4 o 5 comidas sin saltearse ● Terapia dialectico conductual
ninguna de ellas, planificar tiempo libre, e identificar los ● Terapia familiar (sistémica)
momentos mas propensos para que se produzcan los ● Terapia individual
atracones, de manera que se busquen actividades ● Terapia de grupo
incompatibles para su afrontamiento.
Referencias:
- American Psychiatric Association. (2014). DSM-5: Manual
diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales.
- Baile, J., y González, M. (2014). Tratando... Bulimia nerviosa.
Técnicas y estrategias psicológicas.
- Carter, M., y Harris, A. (2022). Desordenes Alimenticios en la
Adolescencia y Autoestima: 2 Libros en 1-Desordenes
Alimenticios Durante la Adolescencia, Cómo Amar y Aceptar
tu Cuerpo. Mick Carter.
- González, M., y Baile, J. (2014). Tratando... Anorexia nerviosa.
Técnicas y estrategias psicológicas.