CÁNCER DE ESÓFAGO

FACTORES DE RIESGO
 Esofagitis caustica, esófago de Barret, acalasia o disfagia sideropénica (síndrome de
Plummer-Vinson).
 Enfermedades sistémicas → queratosis palmoplantar y enfermedad celíaca.
 Tumores de cabeza y cuello → cavidad oral y faringe.
 Alcoholismo y tabaquismo ↔ carcinoma escamoso de esófago.
 ERGE, tabaquismo y obesidad ↔ adenocarcinoma.
 Dieta pobre en verduras frescas y frutas, ingesta de bebidas y alimentos
exclusivamente calientes, presencia de nitrosaminas en determinados alimentos.

Anatomía patológica
El carcinoma escamoso es el más frecuente.
Adenocarcinoma y esófago de Barret ↔ metaplasia intestinal-displasia-adenocarcinoma.
Localización: 50% en tercio medio, 35% en tercio distal, 15% en tercio proximal.
Propagación: contigüidad, vía linfática y vía hemática.
 Por contigüidad afecta árbol traqueobronquial, aorta, pericardio, nervios recurrentes
e hígado.
 Por vía linfática hace metástasis a ganglios mediastínicos, abdominales y cervicales.
Ganglio de Virchow (afección ganglionar localizada en fosa supraclavicular izquierda).
 Por vía hematógena (forma tardía y menos frecuente) afecta a hígado y pulmón.
Carcinoma precoz de esófago→ tumor que infiltra la mucosa o submucosa sin que
exista afección ganglionar.

Cuadro clínico
 Disfagia mecánica, progresiva, primero para sólidos y luego también para líquidos.
 Sensación de enclavamiento tras la ingesta de alimentos.
 Odinofagia, dolor torácico, regurgitación, sialorrea, anorexia y pérdida de peso.

Tumores en fases avanzadas:

 Melena y hematemesis.
 Tos → secundaria a fístula traqueoesofágica.
 Disfonía → afección de nervios recurrentes.
 Síndrome de Bernard-Horner → invasión de nervios simpáticos cervicodorsales.
 Fístulas aórticas → hemorragia cataclísmica, perforación mediastínica, derrame
pleural, ictericia por metástasis, hipercalcemia por metástasis óseas, etc.

Diagnóstico
1. Esofagogastroscopía con toma de múltiples biopsias o citología por método de
cepillado (en estenosis infranqueables).
2. Técnicas de imagen:
a. Ecografía endoscópica → grado de penetración del tumor a través de la pared
esofágica (eT) y presencia de adenopatías regionales (eN).
b. TC multidetector de cuello, tórax y abdomen → metástasis a distancia (eM).
3. Punción aspirativa con aguja fina de ganglios linfáticos guiada por ecografía
endoscópica.
4. PET y F-FDG → metástasis en esqueleto, hígado y ganglios cervicales.
5. Broncoscopía → invasión del árbol traqueobronquial.

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(mariana.vazquez5353@alumnos.udg.mx)
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 Tratamiento
La indicación terapéutica depende del tipo histológico, localización del tumor, estadio
tumoral y estado general del paciente.

CIRUGÍA → Para estadios iniciales (T1N0-T2N0). En T3-T4N1 busca aliviar la disfagia.

 Esofagectomía total o subtotal por vía transtorácica o transhiatal, asociada a
linfadenectomía del compartimiento abdominal y mediastínico, seguida de
gastroplastía o coloplastía.
 Mucosectomía endoscópica para carcinoma intramucoso sobre esófago de Barret,
complementada con técnica de ablación endoscópica (radiofrecuencia).

QUIMIOTERAPIA → Neoadyuvante en caso de afección ganglionar.

 Platinos, Paclitaxel, 5-fluorouracilo o Etopósido.

TRATAMIENTO PALIATIVO → Para pacientes con metástasis, tumores irresecables o

tumores resecables pero con estado general deficiente o enfermedades asociadas
(cirrosis, cardiopatías graves). En general buscan el alivio sintomático. La media de
supervivencia es de 3 a 6 meses.
 Quimioterapia sistémica.
 Prótesis metálicas expansibles y recubiertas (para pacientes con fístulas
traqueoesofágicas).
 Tratamiento con láser Nd-YAG (produce un túnel en la zona tumoral, para pacientes
con performance status conservado, estenosis cortas y tumores de crecimiento
intraluminal).
 Terapéutica fotodinámica (administración de sustancia química fotosensibilizadora
concentrada en la masa tumoral y aplicación de laser para destruir el tejido tumoral
mediante radicales libres de oxígeno).
 Otros: Quimiorradioterapia, braquiterapia (asociada o no a radioterapia externa) y
quimioterapia.

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