Anamnesis

Perú, mayo, 2023

 ANAMMESIS

I. INFORMACIÓN PERSONAL
Nombres y Apellidos : Mario Piero Ayala Solano
Edad : 23
Fecha de Nacimiento : 29 de Junio del 2000
Lugar de Nacimiento : Lima
Estado Civil : Soltero
Grado de instrucción : Superior
Carrera de estudio : Administración de empresas
Ocupación : Trabajador administrativo / Estudiante universitario
Informante :
Dirección : Jr. Zaragoza 353
Teléfono : 998320280
Examinador : Valeria Vásquez, Rubi Salvador
Fechas de Evaluación : 26 de septiembre del 2023

II. MOTIVO DE CONSULTA

Evaluación de aspectos de la personalidad para el curso de Pruebas psicológicas ll.

III. ANTECEDENTES
1. DESARROLLO INICIAL
El embarazo de su madre fue normal, sin complicaciones y sano. Sin embargo, durante
el labor de parto presentó complicaciones durante debido a una asfixia causada por el
cordón umbilical enrollado en el cuello , pese a esto, el parto fue natural. Durante el
proceso de lactancia, la paciente tuvo una lactancia mixta. A los dos años, se retiró la
lactancia materna.

2. DESARROLLO PSICOMOTOR
El paciente menciona que su primera palabra fue a los 3 años y comenta
que fue “Kathy” que era su cuidadora, y su prima, durante su infancia. En
otro aspecto que fue el control de esfínteres, no tiene conocimiento
completo. Sin embargo, comenta que fue un proceso tranquilo y se produjo
entre los tres y cuatro años de su vida y los encargados fueron su madre y
su cuidadora.
3. CONDUCTAS INFANTILES
Durante su infancia, el paciente comenta que veía películas de terror y esto generó
un miedo a la oscuridad y se presentaba con frecuencia durante las noches al ir a
dormir y ver un espacio a oscuras, imaginando que algo podía salir de ahí.
Respecto a la expresión del lenguaje, comenta que durante los siete años fue
diagnosticado con tartamudez y generó en él una impotencia en su expresión y
frustración durante el proceso de interacción social y su desenvolvimiento en su
vida diaria que durante los trece años acude a intervención en terapia del lenguaje,
que lo recibió por su prima Kathy, que aprende a sobrellevar y desaparece el
tartamudeo durante su expresión. El paciente comenta que en su niñez durante los
meses previos y posteriores a las fiestas, mantenía el hábito inadecuado de
quemar cartones, plásticos y maderas debido a que le gustaba usar juegos
pirotécnicos y dejó de ocurrir a los 12 años.
4. SALUD EN GENERAL
Durante su infancia, el paciente comenta que, durante los cinco años, ha tenido
múltiples episodios de asma, que los contenía con el inhalador. Sin embargo, cuando
se descuidaba, se complicaba más la enfermedad y debido a eso, tuvo que estar
internado en hospitales de cuatro o tres oportunidades en las que estás fueron más
graves y recibía las inyecciones en brazos y pies. Además, comenta que producía en
él tristeza y nerviosismo, debido a que su mamá, que era su apoderada, no poseía
mucho tiempo para poder acompañarlo. Sin embargo, durante sus once años, el asma
desapareció. Durante la adolescencia, a los doce años, presentó un cuadro de
apendicitis que empeoró a una peritonitis y tuvo que recibir intervención quirúrgica,
que durante el proceso de post operación tuvo que Posteriormente, el enfermo de
salmonella; sin embargo, logró ser detectado a tiempo y no empeoró. Durante su
juventud, durante los diecisiete, ha mantenido el hábito de realizar deporte
frecuentemente y fue aquí donde se lesiona la bursa, en el codo, aunque fue una
lesión leve; pero al no tratarla, se agravó y se inmovilizó su brazo derecho. Esto
repercutió con fuerte intensidad en su salud mental y lo incapacita.

5. HISTORIA ESCOLAR
El paciente inició su vida escolar en el nivel inicial, comenta que tuvo un desarrollo
normal. Además, comenta que durante el proceso de inicial, con duración de tres
años, estuvo en tres colegios diferentes cambiando uno por año. Durante su
desarrollo en el nivel primaria, se mantuvo en cambio de colegio cuatro veces, uno
por año hasta cuarto de primaria. Sin embargo, durante el cuarto grado a sexto
 grande se establece en un colegio. El paciente comenta que su desarrollo en este
colegio fue caótico y se sentía marginado, debido a que fue víctima del bullying o
acoso escolar debido a su problema del lenguaje o tartamudez. Además que afectó a
su rendimiento escolar. Durante en el nivel secundario, cambio nuevamente en el
colegio, comenta que con el tratamiento terminado, no volvió ocurrir otro caso de
acoso escolar. Respecto a su rendimiento escolar, mantenía lo que él comenta “notas
promedio”. Además, comenta que tenía dificultad y no le gustaba estudiar cursos
relacionados a números y se desenvuelve mejor en cursos de historia y lenguaje Por
otro lado, comenzó a relacionarse con más amigos de su colegio y otros colegios. A
los dieciocho años, decidió cursar estudios superiores en la Universidad Privada del
Norte la carrera de Administración de empresas, la que fue su primera opción. Su
desempeño universitario ha sido bueno y le apasiona su carrera.

6. HISTORIA LABORAL
El paciente comenta que a los diecinueve años empezó a trabajar formalmente en la
empresa , sin embargo, a los 22 decidió cambiar de empresa al rubro logístico. El
puesto en el que se desarrolla actualmente es el de asistente de logística. El paciente
indica que su desempeño ha sido bueno, refieren que busca aprender de todas las
personas presentes para obtener mayor información.
 7. INFORMACIÓN SEXUAL
El paciente comenta que ejerce su sexualidad de manera responsable, y relata
que la actitud de sus padres con respeto a su sexualidad lo toman de buena
manera, no tienen ningún inconveniente.

8. HISTORIA SEXUAL

El paciente inició con sus pulsaciones nocturnas a la edad de 11-12 años y no se ha

mantenido hasta la actualidad, durante su etapa de la adolescencia pasaba con
frecuencia cada 3 o 4 meses. Su primera relación sexual inicio a la edad de 14 años,
comenta que fue un momento agradable, su deseos sexuales lo mantiene en un nivel
alto comenta tambien la frecuencia con la que suele mantener relaciones sexuales en
una semana que cuatro a tres dias por semana.
9. RELACIONES INTERPERSONALES

El paciente comenta sobre sus relaciones con amistades, pareja, padres y sus hermanos,
la relación que presenta con sus amigos es buena, sus amistades lo aprecian mucho,
siempre trata de frecuentar los 1-2 veces a la semana, con su pareja mantienen una
buena relación y tranquila, comenta que a veces pueden tener problemas, cosas en que
no estén de acuerdo pero siempre tratan de conversar y arreglarlo para que el problema
no pase a mayores. La relación con sus padres, el paciente comenta que sus padres están
separados por el lado de su relación con su padre, no es muy buena no tiene con él la
confianza que si presenta con su madre pero relata que no se lleva mal con él y no le
guarda rencor y a veces lo llama por celular por otro lado su relación con su madres es
distinta, con ella si lleva una buena relación comenta que es muy linda su relación es
cariñoso con su madre ya que al momento que sus padres se separan se crío más con su
mamá por eso presenta más confianza con ella por eso su madre si está pendiente del
problema que el paciente presenta.

10. HISTORIA FAMILIAR

10.1. FAMILIARES
● Papá
 Nombres y Apellidos : Ayano
Edad : 56 años
Fecha de Nacimiento :-
Lugar de Nacimiento : Lima
Grado de instrucción : Secundaria
Ocupación :
Características personales : Distante, frío

● Mamá
Nombres y Apellidos: Gladys
Patricia
Edad :-
Fecha de Nacimiento : 18/08/
Lugar de Nacimiento : Lima
Grado de instrucción : Secundaria
Ocupación : Empresa
Características personales : Cariñosa, amable

● Hermano mayor
Nombres y Apellidos : Flavio
Ayala
Edad :-
Fecha de Nacimiento :-
Lugar de Nacimiento : Lima
Grado de instrucción : Secundaria
Ocupación : Taxista
Características personales : Simpatico, irresponsable

● Hermana menor
Nombres y Apellidos : María
Fe Ayala Sato
Edad : 12 años
Fecha de Nacimiento :-
Lugar de Nacimiento : Lima
Grado de instrucción : Secundaria
Ocupación : Estudiante
Características personales : Simpatica, cariñosa
 ● Pareja actual:
Nombres y Apellidos: Valentina
Nayeli
Edad : 21 años
Fecha de Nacimiento : 01/01/2002
Lugar de Nacimiento : Lima
Grado de instrucción : Superior
Ocupación : Estudiante
Características personales : Simpática y cariñosa.

10.2. AMBIENTE FAMILIAR

El paciente menciona que vive con su madre, abuelo y su mascota. Sin embargo,
su hermano suele vivir en su casa por temporadas. Dentro de su hogar, el
ambiente familiar es armonioso, no existen conflictos y es llevadero. Aunque, en
algunas visitas de su hermano, el ambiente se torna caótico y problemático para
todos. De igual manera, señala que su relación con su padre, separado de su
madre desde pequeño y que actualmente vive en otra casa, es más “cortante”, es
decir sin mucha cercanía.
10.3. ANTECEDENTES FAMILIARES
El paciente menciona que su hermano presentó un problema físico tuvo un
accidente que lo llevaron a coserle por dentro su ojo pero actualmente no presenta
ninguna consecuencia por el accidente, también comenta que recibió tratamiento
y explica que lo operaron.

IV. OBSERVACIÓN DE LA CONDUCTA

A. Apariencia física de la persona

El paciente se observa de una contextura media, un peso aproximado de 75 kg, una altura
media de aproximadamente 1.70 cm y tez trigueña. Posee un torso delgado, mediano y de
larga longitud, unos hombros anchos y de larga longitud, brazos de alta masa muscular y
de mediana longitud y piernas de baja masa muscular. Tiene un rostro ovalado, una
frente mediana, cejas pobladas, nariz mediana y respingada, las mejillas notoriamente
rellenas, barba cortada al mínimo y se extiende desde las mejillas hasta el cuello
uniéndose con el bigote, labios finos y ojos rasgados, su cabellera era lacia y negra,
mantiene el cabello corto y ordenado. Con relación a su indumentaria, posee una buena
higiene personal, vestía un jeans azul, zapatillas rojas y blancas, casaca negra y polo con
diseño marmoleado de escalas de colores morados, azules y grises. Respecto al léxico del
paciente, era amplio y basto. Mantuvo un tono de voz alto, sin embargo, el recorrido de
sus palabras mantenía pequeñas pausas.

B. Ambiente de evaluación.
La sesión psicológica se realizó en una aula de trabajo, la cual contaba con sillas y mesa
que tenía sobre esta una computadora, ventana a un lado, un foco que daba una buena
iluminación y era espacio cerrado, pues tenía una puerta, lo cual permite un ambiente
tranquilo y óptimo.

C. Conducta y actitud del paciente durante la evaluación

Desde el comienzo de la entrevista psicológica mostró una actitud de predisposición y
una comunicación fluida cuando habla acompañada de movimientos constantes de la
boca, cejas y ojos, es decir, mueve estas partes del rostro al comunicarse verbalmente
. Así mismo, había un constante movimiento de los dedos y mano que se encontraba
sobre la mesa y constante movimiento con el pie consecuentemente con un cambio de
posición de las piernas(delante pie derecho o izquierdo y al revés) . Estas conductas se
mantenían constantes mientras hablaba y a veces paraba los movimientos, pero
entonces se presentaba un cambio de posición en su postura y a veces acompañado de
alguna parte del cuerpo como lo fue con el movimiento de piernas, brazos y manos.
Adicionalmente, luego el paciente manifestó la conducta en repetidas ocasiones de
revisar su celular como señal de que estaba leyendo las notificaciones y
posteriormente lo apagaba, luego había movimiento constante de pies y/o acción de
cruzar las piernas. Así como llega poner su brazo sobre la mesa y su antebrazo siendo
soporte llegando su mano sobre su cara, y vuelo repetir las conductas mencionadas.
Todo esto se manifestó cuando se abordó el tema de relaciones familiares con el
paciente junto con respuesta precisa, breve e indicadores de nerviosismo e
incomodidad sobre el tema.
En conclusión, el paciente demostró un patrón constante de mover el pie y/o cambiar
su posición, poner su brazo sobre la mesa y su antebrazo siendo soporte cuando la su
mano sobre su cara y revisar el celular, y apagarlo hasta el final de la entrevista.