SEMINARIO I: ANÁLISIS DE COMPONENTES CLAVES EN EL SISTEMA DE

SALUD CHILENO, ASOCIADO A DIABETES MELLITUS TIPO II

Integrantes: Martina Andrade - Judith Menares - Daniela Morales María Paz Negrete - Isidora Tordecilla - Valentina Vivanco
Asignatura: Gestión en Salud - ENF 079 / Docente: María Graciela Flores
DIABETES
ECNT
Hiperglicemia crónica
Aumento del riesgo de complicaciones macro y microvasculares
Reducción en años de vida con alto costo humano, económico y social
DM2 95% Resistente a la insulina
Producción en cantidad insuficiente
Genera otras patologías asociadas como hipertensión, ceguera, ERC,
ataques cardíacos, derrames cerebrales y amputación de miembros inferiores.
Importante problema de salud a nivel mundial 4X entre 1980 y 2014
Incluída en el GES desde 2006 Acceso
Oportunidad
Protección financiera
Calidad
OBJETIVOS
GENERAL:
Identificar la cobertura del GES de DM2
en el sistema de salud chileno.

ESPECÍFICOS:
Mencionar algoritmo de DM2 y su cobertura en el GES.
Identificar dificultades del GES en garantías de acceso y
oportunidad para los pacientes en la cobertura de DM2.
 IMPACTO DE LA DM2
62 MM 109 MM EN 2040
6ª causa de 244.084

69,8% EN H5
12,3% 1.700.422 30,2% no sigue tratamiento

ERC +74% 1990 y 2017

Patología Deterioro en la calidad de vida

CHILE
asociada Diálisis o trasplante
PIE DIABÉTICO 8%
RETINOPATÍA DIABÉTICA 5,6%

FONASA 2.151.413
Septiembre 2023
ISAPRE 175.396
180.000
160.000
INGRESOS AL GES
140.000
120.000
FONASA ISAPRE
100.000
80.000
60.000 Baja 2019-2020
40.000
20.000
Alza 2020-2021-2022
- Estable 2023
2019 2020 2021 2022 2023

MUERTES POR DM2

4.464
+ 70 años 3.238 casos

48 AÑOS
 DM2 Y
PATOLOGÍAS ASOCIADAS
RETINOPATÍA
DIABÉTICA ALG 1

DM2 HIPERTENSIÓN ALG 3

DISLIPIDEMIA ALG 4
ENFERMEDAD
RENAL
CRÓNICA
ALG 5
ETAPA 4 Y 5
 ALGORITMO
TAMIZAJE

Y COBERTURA
DM2
SOSPECHA

30 DÍAS
para realizar diagnóstico

24 HORAS
DIAGNÓSTICO

para comenzar tratamiento

90 DÍAS
TRATAMIENTO

para realizar fondo de ojo

ALGORITMO Y
COBERTURA
ALGORITMO 5
Y ERC
 COBERTURA
TRATAMIENTO ALGORITMO ERC
Fístula arteriovenosa
para hemodiálisis 90 días
Inicio hemodiálisis 7 días
Inicio peritoneodiálisis 21 días
Estudio pre-trasplante
Ingreso a lista de espera
10 meses

Drogas inmunodepresoras 48 hrs. previas

SISTEMA DE SALUD:
MODELO DE GESTIÓN
ALGORITMO 1:

TAMIZAJE
MINISTERIO
DE SALUD

SOSPECHA
1
SUBSECRETARÍA SUBSECRETARÍA
DE SALUD PÚBLICA DE REDES ASISTENCIALES

ISP

CENABAST
DIAGNÓSTICO

FONASA 3
3
2
TRATAMIENTO

SUPERINTENDENCIA
DE SALUD

3
ISAPRE
SISTEMA DE SALUD:
MODELO DE FINANCIAMIENTO

E+F+I=GES
Nº 19.966 PRIMA MENSUAL + 20%
2004
LEY AUGE
+1% IVA 7%
+
COPAGO 0
SISTEMA DE SALUD:
MODELO DE ATENCIÓN
SISTEMA DE SALUD:
MODELO DE ATENCIÓN
RECLAMOS GES
Reclamos solicitados por transparencia del año 2022 de DM2 tiene 420 solicitudes
350

300
303 Garantía de acceso 303 reclamos 72,1%
Garantía de oportunidad 31 reclamos
Garantía de calidad 2 reclamos
250
Garantía de protección financiera 2 reclamos
200 No cubiertos por GES 19,5%

150

100

50 31
0
2 2
Acceso Oportunidad Calidad Protección
financiera

RECLAMOS POR GARANTÍA

DE OPORTUNIDAD
GO exceptuada
GO realizada fuera de plazo
GO retrasada
GO vigente
DIFICULTADES EN GARANTÍA
DE ACCESO Y
OPORTUNIDAD EN GES
LIMITACIONES GEOGRÁFICAS

FALTA DE ESPECIALISTAS
56.000
18.000
I 2,95/10.000
9.000 BECA
6,4/10.000 11.728 I
DEMORAS EN LA ATENCIÓN
2MM
CONCLUSIONES
Patologías GES son de mayor incidencia en la población y requieren cobertura en garantías

La DM2 fue incorporada el año 2006 y desde entonces su prevalencia ha ido en aumento
con un 12,3% de la población residente en Chile.

La DM2 tiene patologías asociadas. Además es la principal causa de la ERC en estado 4 y 5,

que derivan en diálisis y trasplante renal, evidenciando un empeoramiento en la calidad de vida del paciente.

La mayor tasa de reclamos de cobertura GES es por falta de notificación adecuada al paciente,
lo que impide que la cobertura adecuada de la patología.

Reclamos de garantía de oportunidad se deben a limitaciones geográficas y falta de especialistas,

lo que trae como consecuencia demoras excesivas y largas listas de espera en las atenciones.

Problemas en garantías de acceso y oportunidad empeoran la calidad del servicio y generan

disconformidad con la cobertura del GES por parte de los pacientes.

Existe una carencia de estadísticas actualizada por parte del MINSAL, lo que retrasa nuevas
formas de abordar la enfermedad y los tratamientos.