CUOTAS MODERADORAS

Y COPAGO

DOCENTE
JEIMAR FIGUEROA

ESTUDIANTES
 DANITHZA ARREDONDO
 YEILIS CERA
 EL GOBIERNO NACIONAL PROCEDIÓ A CALCULAR LOS
VALORES DE COPAGOS Y CUOTAS MODERADORAS
TENIENDO EN CUENTA EL INCREMENTO DEL 10.97% PARA EL
AÑO 2024 Y CON BASE EN EL ACUERDO 260 DE 2004 DEL
CNSSS; POR LO CUAL SE ESPECIfICAN LOS VALORES PARA
NUESTROS AfILIADOS AL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO Y
SUBSIDIADO (MOVILIDAD)
REGIMEN CONTRIBUTIVO
LAS CUOTAS MODERADORAS Y LOS COPAGOS SE
APLICARÁN TENIENDO EN CUENTA LA CATEGORÍA (A,
B O C) DEL AfILIADO SEGÚN EL INGRESO BASE DE
COTIZACIÓN DEL AfILIADO COTIZANTE. SI EXISTE MÁS
DE UN COTIZANTE POR NÚCLEO fAMILIAR SE
CONSIDERA COMO BASE PARA EL CÁLCULO DE LA
CATEGORÍA (A, B O C), EL MENOR INGRESO
DECLARADO. PARA EL AÑO 2024, SEGÚN EL
DECRETO 2292 DEL 29/12/2023, EL SALARIO MÍNIMO
LEGAL MENSUAL VIGENTE SMLMV QUE REGIRÁ ES DE:
$1’300.000 Y EL SMLDV (SALARIO MÍNIMO LEGAL
DIARIO VIGENTE) SERÁ DE $43,333.
CUOTAS MODERADORAS

LAS CUOTAS MODERADORAS TIENEN POR

OBJETO REGULAR LA UTILIZACIÓN DEL
SERVICIO DE SALUD Y ESTIMULAR SU BUEN
USO, PROMOVIENDO EN LOS AfILIADOS LA
INSCRIPCIÓN EN LOS PROGRAMAS DE
ATENCIÓN INTEGRAL DESARROLLADOS POR
LAS EPS
EJEMPLOS DE PROBLEMAS QUE SI COMPROMETEN
LA VIDA O fUNCIONALIDAD DE LA PERSONA O QUE
REQUIERAN LA PROTECCIÓN INMEDIATA CON
SERVICIOS DE SALUD:

PACIENTE CON UN INfARTO AGUDO DE

MIOCARDIO.
PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL
PARA EL CUAL SE HACE IMPRESIÓN
DIAGNÓSTICA DE APENDICITIS.
PACIENTE CON CRISIS ASMÁTICA.
EJEMPLOS DE PROBLEMAS QUE NO COMPROMETEN
LA VIDA O fUNCIONALIDAD DE LA PERSONA O QUE
REQUIERAN LA PROTECCIÓN INMEDIATA CON
SERVICIOS DE SALUD:

PACIENTE CON CUADRO DE EDA

(ENfERMEDAD DIARREICA AGUDA) SIN
COMPROMISO HEMODINÁMICO
(HIDRATADO, NORMOTENSO, ETC).
PACIENTE CON DOLOR MUSCULAR DE
VARIOS DÍAS DE EVOLUCIÓN SIN CAMBIOS
EN EL CUADRO SINTOMÁTICO.
PACIENTE CON CUADRO DE CONJUNTIVITIS.
 COPAGOS
LOS COPAGOS SON LOS APORTES EN DINERO QUE
CORRESPONDEN A UNA PARTE DEL VALOR DEL SERVICIO
DEMANDADO Y TIENEN COMO fINALIDAD AYUDAR A
fINANCIAR EL SISTEMA. APLICA PARA TODOS LOS
BENEfICIARIOS EN TODOS LOS SERVICIOS CUBIERTOS EN EL
PLAN DE BENEfICIOS, CON EXCEPCIÓN DE:
A ENfERMEDADES CATASTRÓfICAS O DE ALTO COSTO
ATENCIÓN EN EL SERVICIO DE URGENCIAS PARA LOS
PACIENTES CLASIfICADOS EN CATEGORÍA TRIAGE I, II, III.
LAS INTERVENCIONES DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
PARA PRIMERA
 REGIMEN SUBSIDIADO “MOVILIDAD
DESCENDENTE”PAGOS

CUOTAS MODERADORAS: EN EL RÉGIMEN SUBSIDIADO DEL

SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD, LAS
CUOTAS MODERADORAS NO SE COBRAN.

COPAGOS: EL VALOR DEL COPAGO EN RÉGIMEN

SUBSIDIADO ÚNICAMENTE SE LES COBRA A LOS USUARIOS
EN NIVEL DE SISBEN DOS (2) – ENCUESTA 3 O LOS GRUPOS
DEL SISBEN C Y D – ENCUESTA 4, SIEMPRE Y CUANDO NO
ESTÉN DENTRO DE LAS EXCEPCIONES DEL DECRETO 1652
DEL 06/08/2022.
 PARA LA SIGUIENTE POBLACIÓN LA ATENCIÓN
SERÁ COMPLETAMENTE GRATUITA, ES DECIR, SIN
COPAGO:

NIÑOS DURANTE EL PRIMER AÑO DE VIDA.

COMPLICACIONES DERIVADAS DEL PARTO
POBLACIÓN CON CLASIfICACIÓN UNO MEDIANTE
ENCUESTA SISBEN (CUALQUIER EDAD).
POBLACIONES ESPECIALES QUE SE IDENTIfIQUEN
MEDIANTE INSTRUMENTOS DIfERENTES AL SISBEN
 CALCULO DE LOS COPAGOS 2024
PARA EfECTUAR EL CÁLCULO DEL RESPECTIVO
COPAGO, SIGA LOS SIGUIENTES PASOS:

EXIJA Y REVISE EL VALOR TOTAL

DE LA CUENTA.
AL VALOR TOTAL fACTURADO
(DESPUÉS DE AJUSTES SI
ÉSTOS SON NECESARIOS)
APLÍQUELE EL PORCENTAJE POR
SERVICIO QUE LE
CORRESPONDA, SEGÚN EL
RÉGIMEN Y EL NIVEL DE
INGRESOS AL QUE PERTENECE
CON LA SIGUIENTE fÓRMULA,
VALOR $ X PORCENTAJE:
¡MUCHAS
GRACIAS!