2023

ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
Dr. Alan Ríos Córdova
Dr. Manuel Trujillo Gallardo
Cirugía General
 DEFINICIONES

ENFERMEDAD DIVERTICULAR 2
Definiciones
Divertículo

• Son evaginaciones de la pared

intestinal y son alteraciones
anatómicas comunes detectadas en el
colon humano.

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Definiciones
Diverticulosis

• Es la presencia de divertículos en el
colon.
• ~25% de estos individuos
desarrollarán diverticulosis
sintomática.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR 4
 • En los países occidentales generalmente
Definiciones ocurre en el colon izquierdo (descendente y
sigmoide) que involucra la mucosa y la
submucosa.
• En los países orientales la protrusión
Diverticulosis generalmente ocurre en el colon derecho
(ascendente) que involucra todas las capas
colónicas.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR 5
Definiciones
Enfermedad Diverticular

• Es la Diverticulosis sintomática
(hinchazón, dolor abdominal y cambios
en el hábito intestinal).
• Puede variar en gravedad desde la
enfermedad diverticular sin
complicaciones sintomática (SUDD) hasta
la diverticulitis aguda o la hemorragia
diverticular.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR 6
Definiciones
Enfermedad Diverticular No
Complicada Sintomatica (SUDD)
• Es una entidad en la que los
síntomas, particularmente el dolor
abdominal, pueden atribuirse a
divertículos en presencia de
inflamación de bajo grado detectada
en la histología pero sin signos
macroscópicos de inflamación.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR 7
 • Se caracteriza por la ausencia de
Definiciones evidencia macroscópica de inflamación,
pero la histología a menudo muestra
inflamación linfoplasmocitaria
Enfermedad Diverticular No parcheada con folículos linfoides que
Complicada Sintomatica (SUDD) expanden la lámina propia.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR 8
 • A veces, los pacientes tienen dolor
abdominal persistente, situación clínica
Definiciones denominada SUDD posterior a la
diverticulitis.
• En estos pacientes, es posible que la
endoscopia no muestre signos de
Enfermedad Diverticular No inflamación, y la inflamación generalmente
Complicada Sintomatica (SUDD) se localiza en la parte inferior de la cripta
colónica.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR 9
Definiciones
Diverticulitis Aguda

• Puede variar en gravedad desde la

inflamación peridiverticular limitada a la
pared del colon (diverticulitis aguda no
complicada) hasta la peritonitis
(diverticulitis complicada) como
resultado de perforaciones de
divertículos.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR 10
 DIAPOSITIVA DE VÍDEO

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 EPIDEMIOLOGIA

ENFERMEDAD DIVERTICULAR 12
Prevalencia e
Incidencia
Diverticulosis

• La prevalencia de diverticulosis es
muy baja en menores de 40 años y
alta en mayores de 65 años.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR 13
 Prevalencia
Diverticulosis

• En EE. UU., fue del 32,6% en individuos de 50-59

años y del 71,4% en los ≥80 años.
• En México, está en el rango de 1.9-9.2 %.
• En África, varía de 2 % en Egipto a 9.4 % en Nigeria.
• Entre los países asiáticos, es del 12,5 % en Corea del
Sur y del 70,1 % en Japón
• En Europa, la más baja en Rumania (2,5 %) y la más
alta en Italia (51,4 %).

ENFERMEDAD DIVERTICULAR 14
Prevalencia
Diverticulosis

• En los países occidentales, en el colon sigmoideo o

izquierdo en el 90% de los casos.
• En Japón y Corea del Sur, en el colon ascendente o
derecho (75-85% de los casos).
• Raza negra (tanto en distribución como en número
total) en el colon derecho.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR 15
Prevalencia
Enfermedad Diverticular
• 20-25% desarrollan SUDD y una proporción
aún menor desarrolla diverticulitis aguda.
• La progresión a diverticulitis ocurrió en solo
~1% durante 11 años de observación .
• El 12 % de las diverticulitis tendrán una
complicación (perforación, absceso o fístula)
• La hemorragia diverticular es la causa más
frecuente de hemorragia digestiva baja. Menos
del 5%.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR 16
Factores de
Riesgo
Factores No Modificables

• Edad
• Sexo
• Genética

ENFERMEDAD DIVERTICULAR 17
Factores de
Riesgo
Factores Modificables
• Estilo de vida:
• Dieta
• Actividad física
• IMC
• Tabaquismo y consumo de OH
• HTA
• Dilipidemias

ENFERMEDAD DIVERTICULAR 18
Factores de
Riesgo
Factores Modificables

• Medicamentos:
• AINEs
• Corticosteoides
• Analgesicos Opiaceos
• Hormonas Postmenoausicas

ENFERMEDAD DIVERTICULAR 19
 ETIOLOGIA

ENFERMEDAD DIVERTICULAR 20
 Etiología

•Multifactorial.
•Los mecanismos difieran para las diferentes
manifestaciones de la enfermedad.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR 21
 Etiología: Mecanismos de Producción

ENFERMEDAD DIVERTICULAR 22
 Etiología: Mecanismos Biologicos

ENFERMEDAD DIVERTICULAR 23
 Etiología: Mecanismos Biologicos

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 Etiología: Mecanismos Biologicos

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 Etiología: Mecanismos Biologicos

•Estasis e Impactación Fecal.

•Inflamación Crónica (taquiquinina.y calprotectina)
•Alteraciones en la Microbiota Intestinal.
•Alteraciones Neuromusculares (Composición del tejido
conjuntivo colónico y del metabolismo del colágeno. Reducción del
número de células gliales, células nerviosas y células de marcapasos
intestinal; niveles de neurotransmisores, receptores de neurotransmisores
y factores neurotróficos)
•Genética
ENFERMEDAD DIVERTICULAR 26
 DIAGNOSTICO

ENFERMEDAD DIVERTICULAR 27
ANAMNESIS

• La evaluación
clínica tiene una
sensibilidad
limitada (68 %)

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ENEMA DE BARIO

• No es una técnica
de imagen
apropiada para
diagnosticar
diverticulitis
aguda.

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RESONANCIA
NUCLEAR

• Estudios
prometedores.
• Sensibilidad del
94 % y una
especificidad del
88 %.

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COLONOSCOPIA

• Tradicionalmente,
se evita en
pacientes con
diverticulitis
aguda.

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ECOGRAFIA

• Operador-
dependiente.
• Sensibilidad (92%)
y especificidad
(90%).

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TOMOGRAFIA

• Gold Standard.
• Sensibilidad (94%)
y especificidad
(99%).

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 Diagnóstico: Biomarcadores

• Pueden corroborar la sospecha clínica y pueden ser útiles

para evaluar la gravedad y para el seguimiento.
• Los marcadores proinflamatorios:
• PCR
• Velocidad de sedimentación globular
• Recuento de leucocitos
• Calprotectina fecal ( sensibilidad 93%, especificidad 94% ) y
• Procalcitonina

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 CLASIFICACION

ENFERMEDAD DIVERTICULAR 35
 Clasificaciones

•Están disponibles varios sistemas de

clasificación:
• 02 clínicos (Hansen/Stock y Köhler)
• 03 radiológicos (Hinchey modificada, Ambrosetti y
Dharmarajan)
• 01 endoscópico, DICA (Evaluación de
Complicaciones e Inflamación diverticular).

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 Clasificación Quirúrgica: Hinchey

ENFERMEDAD DIVERTICULAR 37
Clasificación Tomográfica: Hinchey Modificada

ENFERMEDAD DIVERTICULAR 38
 Clasificación Tomográfica: Ambrossetti

ENFERMEDAD DIVERTICULAR 39
 Clasificación por Colonoscopia: DICA

ENFERMEDAD DIVERTICULAR 40
 Clasificación por Colonoscopia: DICA

ENFERMEDAD DIVERTICULAR 41
 TRATAMIENTO

ENFERMEDAD DIVERTICULAR 42
 Tratamiento

ENFERMEDAD DIVERTICULAR 43
 Tratamiento

ENFERMEDAD DIVERTICULAR 44
¡GRACIAS!
Dante Gil Chiroque

Teléfono
969576053
Correo electrónico
dantepool@gmail.com