Enfermedad diverticular

Flores Quiñones Gino Fabriccio

 Definición
Divertículo: Protuberancia en forma de saco de la pared del colon

● Verdadero: Afecta todas las capas de la pared intestinal

● Falso o pseudo: Involucra solo la mucosa y submucosa

Diverticulosis: Presencia de divertículos generalmente asintomática

Enfermedad diverticular: Diverticulosis clínicamente significativa y

sintomática

● Diverticulitis: Inflamación de un divertículo aguda o crónica, con o

sin complicaciones
● Colitis segmentaria: Inflamación de la mucosa interdiverticular sin
afectación diverticular
● Enfermedad diverticular sintomática no complicada: Dolor
abdominal persistente atribuido a divertículos en ausencia de colitis o
diverticulitis
 Epidemiología
Diverticulosis: prevalencia 20% a los 40 años y del 60% a los 60 años, siendo más común la ubicación en el
colon sigmoides, mientras que en Asia se presenta en el colon derecho

Sangrado diverticular: 5-15% de los pacientes, predominante en la enfermedad diverticular de colon derecho

Diverticulitis: 4-15% de los pacientes, la edad media de ingreso es 63 años, predominante en la enfermedad
diverticular de colon izquierdo

Factores de riesgo:

● Genético, trastornos del tejido conectivo, tabaquismo e inactividad física

● Dieta: Bajo contenido de fibra y alto contenido de grasas y carnes rojas
● Obesidad: IMC > 25 kg/m2
● Hábito intestinal: Deposiciones < 7/semana
● Microbiota: Disbiosis
Fisiopatología
 Fisiopatología

Diverticulitis

Inflamación crónica y presión

intraluminal aumentada → Erosión de
la pared diverticular → Inflamación y
translocación bacteriana

Heces alojadas en el divertículo →

Obstrucción del lumen intestinal →
Inflamación
 Manifestaciones clínicas
Dependiente de la gravedad del proceso inflamatorio subyacente y la presencia de complicaciones (20-30%)

Diverticulitis

● Dolor abdominal constante en el cuadrante inferior izquierdo, derecho o suprapúbico ¿Disminuye con
los flatos?
● Cambios en el hábito intestinal (estreñimiento 50% y diarrea 25-35%)
● Dolor a la palpación
● Náuseas y vómitos (20-62%)
● Fiebre
● ¿Masa palpable? ¿Piura estéril? ¿Distensión abdominal?

*En los ancianos e inmunocomprometidos los síntomas son leves

Hallazgos de laboratorio: PCR > 5 mg/dL, VSG > 15 mm/h y leucocitosis leve

Complicaciones (15%): Abscesos, obstrucción, fístula, perforación

 Diagnóstico y manejo
Pruebas de rutina: Hemograma
Fibra
completo, electrolitos, análisis de
Mesalazina orina y prueba de embarazo +
Probióticos Enzimas hepáticas y estudio de heces
Colonoscopia Tomografía computarizada:
Engrosamiento pared intestinal (> 4
mm), aumento densidad grasa
pericólica, presencia de divertículos

Ecografía: Reacción inflamatoria

peridiverticular hipoecoica,
engrosamiento pared intestinal (> 4
mm), presencia de divertículos
Diagnóstico
Clasificación de la diverticulitis
Clasificación de la diverticulitis
 Diagnóstico y manejo

Ciprofloxacino +
Metronidazol
Diagnóstico y
manejo