DILEMAS ETICOS

Dr: CARLOS GAMARRA BUSTILLOS

 DILEMA
Situación con varias
alternativas de solución.
Todas pueden verse
como buenas y en otras
no.

“tomar decisión”.

DILEMA ÉTICO: Cuando cada opción que se presenta se

contrapone con un valor personal.
Secreto profesional
DILEMAS ÉTICOS EN ENFERMERÍA
 DILEMAS ÉTICOS EN ENFERMERÍA

• Un dilema es una elección entre dos

alternativas desagradables y que
plantean problemas éticos.

• Los profesionales de enfermería que

prestan cuidados de enfermería se
enfrentan a dilemas todos los días.
DILEMAS ÉTICOS EN ENFERMERÍA
• Los dilemas que se
experimentan con
frecuencia implican
confidencialidad,
derechos del paciente
y aspectos del
fallecimiento.
DILEMAS ÉTICOS EN ENFERMERÍA
• El dilema surge cuando las preferencias del
paciente entran en conflicto con la ley.

• Por ejemplo, el paciente puede indicar que no se

le administren alimentos ni líquidos durante su
asistencia en fase terminal. Pero en EEUU
determinan que la alimentación artificial no es un
procedimiento que pueda rechazarse mediante
las voluntades anticipadas.
• El profesional de enfermería se enfrenta al dilema
de seguir los deseos del paciente o cumplir la ley.
 RESPONSABILIDAD MORAL Y
RESPONSABILIDAD JURIDICA
• Ejemplo:
Una enfermera que suministra un
medicamento que tiene consecuencias
fatales para el paciente. Ciertamente puede
alegar ignorancia al afirmar que jamás pensó
que la sustancia tendría dichos efectos.

Sin embargo no se justifica su ignorancia, pues

siendo un profesional de la salud, era su
deber conocer las circunstancias (condición
del paciente) y las consecuencias (el efecto)
del medicamento. Se trata de una ignorancia
voluntaria.
 RESPONSABILIDAD MORAL Y
RESPONSABILIDAD JURIDICA

• Solamente los actos auténticamente

involuntarios, esto es, que son
resultado de la violencia o de la
verdadera ignorancia merecen
piedad y perdón.
CODIGO DEONTOLOGICO PARA LA
PROFESION DE ENFERMERIA
• La Enfermera(o) aplica en
su ejercicio profesional
principios bioéticos:
autonomía, justicia,
beneficencia y no
maleficencia, que
constituyen las normas
fundamentales que
gobiernan su conducta,
proporcionándole una base
para el razonamiento y
orientación de sus acciones
BIOETICA
QUE HACER CON UN DILEMA ÉTICO
Diego Gracia Guillén
• Nace en Madrid el 21 de mayo de 1941.
Licenciado en medicina en 1970 por la
Universidad de Salamanca, Doctor en 1973
por la Universidad Complutense, Diplomado
en Psicologia Clinica por la Universidad
Pontificia de Salamanca y especialista en
Psiquiatria. Su tesis doctoral versó sobre
«Persona y enfermedad: una introducción a
la Historia y Teoría de la Antropologia
Médica».
• Es especialista en Bioética, tema sobre el
que ha escrito varios libros, y actualmente
dirige el Instituto de Bioética de la Fundación
de Ciencias de la Salud.
 Reflexiones de Diego Gracia
• El objetivo de la bioética es promover prácticas prudentes y
responsables.
• Causa cierta angustia admitir que el otro puede tener
razón.
• En aquellas cuestiones en las que la sociedad está dividida
debe haber libertad de conciencia.
• La religión no puede imponer nada a todos.
• La legislación no puede entrar en todos los territorios.
• Si las decisiones son prudentes no harían falta muchas
leyes.
• Si escuchamos al otro, podemos avanzar en nuestro
conocimiento.
 Principio de No Maleficencia
• Primero no hacer daño.
• No someter a alguien a un riesgo innecesario
• Obligación de todos los profesionales de la
salud.
• Este principio se relaciona con: Negligencia,
imprudencia, impericia, ignorancia de
reglamentos.
 Principio de Justicia
• Se relaciona con la equidad en la distribución de
recursos y bienes.
• Establece igualdad de oportunidades para
acceder a esos bienes.
• Contempla la igualdad de trato entre iguales y la
diferencia de trato entre desiguales.
• Una sociedad es justa si todos los valores sociales
(Bienes sociales primarios) se distribuyen
igualitariamente, y solo se acepta una
desigualdad, si se busca mejorar a una persona
que tenga más necesidades.
 Principio de Beneficencia
• Un acto es bueno si esta encaminado a lo que
naturalmente es conveniente al ser humano la
salud.
• Devolver o proteger la salud.
• Realizar el cuidado en el marco técnico científico,
ético y humano .
• Se debe articular con el consentimiento.
• Velar en forma diligente por la salud.
• Beneficencia no paternalista .
• Hacer el bien o ayudar a los más necesitados,
siempre que ellos voluntariamente lo pidan o
acepten.
 Principio de Autonomía
• Capacidad de autodeterminarse o
autogobernarse Limitantes: edad, enfermedad
mental, lesión neurológica.
• La persona es un sujeto moral: individuo
titular de derechos fundamentales
 Propuesta de Diego Gracia
• Cuando los principios no entran en conflicto
entre sí, hay una obligación moral de cumplir
con todos ellos.
• En caso de conflicto entre los principios se
deben ordenar jerárquicamente con el fin de
poder optar por el de mayor rango.
 Propuesta de Diego Gracia
I. El sistema de referencia moral
– Premisa ontológica: el hombre es persona, y en
tanto que tal tiene dignidad y no precio.
– Premisa ética: en tanto que personas, todos los
hombres son iguales y merecen igual
consideración y respeto.
II. El momento deontológico del juicio moral
– Nivel 1: No-maleficencia y justicia.
– Nivel 2: Autonomía y beneficencia.
 Propuesta por Diego Gracia
III. El momento teleológico del juicio moral
– Evaluación de las consecuencias objetivas o de nivel 1.
– Evaluación de las consecuencias subjetivas o de nivel 2.
IV. El juicio moral
– Contraste del caso con la regla, tal como se encuentra
expresada en el punto II.
– Evaluación de las consecuencias del acto, para ver si es
necesario hacer una excepción a la regla, de acuerdo con
el paso III.
– Contraste de la decisión tomada con el sistema de
referencia (paso I).
– Toma de decisión final.
 MÉTODOS DE RESOLUCIÓN DE
PROBLEMAS BIOÉTICOS

PASO I :

SISTEMA DE REFERENCIA
Es un momento prerracional , prejudicativo

PREMISA ONTOLÓGICA PREMISA ÉTICA

El hombre es persona tiene Todos los hombres son iguales,

dignidad y no tiene precio merecen igual consideración y
respeto
 PASO II :

NO MALEFICIENCIA
No hacer el mal

En caso conflicto privilegie los de 1°

1° Nivel (Objetivo)

BENEFICIENCIA
Hacer el bien – Atención de calidad
MOMENTO 2° Nivel (Subjetivo)

nivel
DEONTOLOGICO
JUSTICIA
Distribución equitativa de bienes
1° Nivel (Objetivo)

AUTONOMIA
Consentimiento informado
2° Nivel (Subjetivo)
PASO III :

MOMENTO TEOLÓGICO

Tiene en cuenta las consecuencias del acto o

decisión

Regla o Norma

Considere las consecuencias previsibles del

acto tanto las objetivas (Nivel I) o subjetivas
(Nivel II)
PASO IV :

En caso de conflicto de principios privilegie siempre

los de 1° nivel (No Maleficiencia y Justicia)

Si al evaluar las consecuencias del acto predominan

las consecuencias malas por buenas, se evalúa
eliminar la regla anterior
EL JUICIO
MORAL
Contraste la decisión tomada con el sistema de
referencia, si el resultado es que la acción ratifica el
sistema de referencia la acción se considera
justificada, es correcta y buena

Si no hay contradicción con el sistema de referencia

,la decisión esta tomada.
 GRACIAS
• "Cuando no tengas muy
claro que actitud tomar
exactamente ante un
problema de un paciente,
SOLO intenta tratarlo, como
te gustaría que te tratasen a
tí, si estuvieses en su lugar...
casi seguro que no te
equivocaras".
 DILEMAS ETICOS
Julio es un niño de 2 años, sus padres lo llevan al hospital porque está con
fiebre. La madre de Julio, dice que él siempre ha sido sano, que nunca lo ha
visto tan decaído y que está muy preocupada. El médico nota gran
compromiso general, irritabilidad y en su examen físico destaca rigidez de
nuca y explica que es necesario realizar una punción lumbar para buscar
una meningitis como causa de su estado actual, ya que de ser así es
necesario iniciar tratamiento inmediato.
Los padres de Julio, escuchan toda la información, pero no aceptan este
procedimiento. Ellos creen que es de gran riesgo y muy dolorosa, que han
escuchado muchas historias y que no creen que sea necesario realizarla. El
padre dice: “no quiero que le pinchen la espalda, yo sé que usted puede
tratarlo igual”. El médico, después de un fallido intento de hacer cambiar la
decisión de los padres de Julio, les dice que lamenta no lograr un
entendimiento, pero que realizará la punción lumbar, porque es su
obligación proteger al niño, velar por su salud y proteger su vida.