CAPÍTULO IX Y X: DILEMA ÉTICO Y TOMA DE DECISIONES

Tomado de:

Garzón Alarcón, Nelly. Ética profesional y teorías de enfermería+L24. Aquichan. 5(1): 64-71,
2005. Bogotá, CO: D - Universidad de La Sabana, 2005. [Citado el 11 de Abril 2017].
Disponible desde el URL:
http://site.ebrary.com/lib/bibliocauladechsp/reader.action?ppg=1&docID=10560011&tm=149
1952080671

Se define como aquella situación que refleja posiciones y/o argumentos en conflicto que
presenta más de dos alternativas de solución que pueden ser o no satisfactorias.

En un dilema ético la materia de decisión es de carácter moral, es decir, cómo garantizar el

respeto a los principios fundamentales de beneficencia (hacer el bien y balancear riesgos y
beneficios), no maleficencia (no hacer daño y proteger de éste), autonomía (respecto a la
autodeterminación) y justicia (equidad en el acceso y uso de recursos) para lograr que las
consecuencias de nuestros actos generen el mayor bienestar a la mayoría de las personas
involucradas.
Rushworth Kidder aclara que un dilema ético no consiste en tener que hacer una elección
entre lo correcto y lo incorrecto, sino en elegir entre dos cosas que son correctas, pero desde
perspectivas distintas. Una enfermera(o) debe estar entonces en capacidad de prevenir
problemas o reconocer rápidamente los dilemas éticos, analizar y argumentar, y encontrar
las posibles soluciones a éstos.

El profesional de enfermería se enfrenta a diferentes dilemas éticos que ponen a prueba los
conocimientos y las habilidades pero también la ética, la moral y la religión, y aunque en la
mayoría de las situaciones no toma la decisión, sí es quien la ejecuta; por esto, es de gran
importancia conocer los dilemas éticos que se presentan más frecuentemente y la forma
como el profesional de enfermería toma las decisiones éticas.

En este sentido surgen interrogantes como: ¿el profesional de enfermería se encuentra

preparado para afrontar estas situaciones?, ¿realmente es parte activa del grupo
interdisciplinario que toma estas decisiones o sólo cumple órdenes esté o no de acuerdo?

Sin embargo, en este aspecto de la ética se encuentran varias limitaciones debido a la

deficiente formación en el tema, bien sea por una pobre transmisión de conocimientos por
parte de los docentes o poco desarrollo de habilidades y prácticas por parte de los
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estudiantes y los profesionales en esta área.

Esto se ve reflejado en la investigación “Indagación sobre ética profesional en enfermería”

realizada por alumnos del segundo curso de diplomatura de Enfermería de la Universidad
de Jaén - España, donde muestran que el 73,8% y el 45,4% no tiene conocimientos acerca
de los comités de bioética ni del código deontológico de enfermería, respectivamente.

Estas conclusiones demuestran que los profesionales de enfermería tienen un gran

desconocimiento de los códigos deontológicos, de los principios y valores de la ética
profesional, de los comités de bioética y de cualquier otra organización u organismo que
pueda servirles de ayuda en las decisiones conflictivas donde estén en juego los dilemas
éticos o legales.

CONFLICTOS DE PRINCIPIOS EN LA ÉTICA PROFESIONAL DE

ENFERMERÍA

1. CONFLICTO ENTRE DOS PRINCIPIOS ÉTICOS

 Cuando los dos principios son válidos pero uno contradice al otro
 Cuando las creencias religiosas impiden al usuario optar por un tratamiento, sin
embargo el personal de salud por el principio de beneficencia tiene que
administrar dicho tratamiento.

2. CONFLICTO ENTRE DOS ACCIONES QUE TIENEN RAZONES A

FAVOR Y EN CONTRA

Realizar acciones en las que se lesione el paciente, pero el no Hacerlas también.

Cuando brindamos atención a un paciente adulto mayor y tenemos que sujetarlo

de lo contrario se lesionaría. También cuando tenemos a una usuaria de bajo
nivel cultural y que vive lejos, tenemos que administrarle su inyectable
anticonceptivo, si no lo hacemos corre el riego de tener otro embarazo no
deseado.

3. CONFLICTO DE EVIDENCIAS

Cuando se realizan acciones terapéuticas en contra de los deseos del paciente

inconsciente por decisión de la familia.
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 En pacientes que presentan enfermedades terminales y ocurre muy
frecuentemente en UCI pues las decisiones son delegadas a la familia perdiendo
el derecho de autonomía que tiene el paciente, pero no se puede intervenir pues
legalmente la familia es la directamente responsable de las decisiones.

4. CONFLICTO ENTRE LA ÉTICA PROFESIONAL Y EL ROL PROFESIONAL

Cuando realizamos alguna actividad que va en contra de los principios

personales morales y éticos.
Se experimenta en las unidades de cuidado intensivo cuando se está en
desacuerdo con la aplicación de la eutanasia o del encarnizamiento terapéutico
pero lo debemos realizar por orden médica.

5. CONFLICTO ENTRE LA ÉTICA Y LA LEY

Todo conflicto que se genera cuando la ley va en contra del actuar ético o
viceversa.

La eutanasia, puede ser ético ayudar a morir a un paciente con una enfermedad en
estado terminal por deseo de la familia pero esto no está autorizado por la Ley Lo
cual a su vez genera otro interrogante ¿cuál es la mejor forma de actuar, lo que
permite la ley o lo que para uno es moralmente bueno?

DILEMAS ÉTICOS EN LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA

Se generan para enfermería los siguientes dilemas éticos:

1. Dilemas éticos y toma de decisiones en el Cuidado de Enfermería del Adulto y la

Mujer – Niño.

2. Dilemas éticos y toma de decisiones en el Cuidado de Enfermería de la Familia y

Comunidad.

3. Dilemas éticos y toma de decisiones en la investigación ydocencia.

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4. Dilemas éticos y toma de decisiones en la gerencia de servicios de salud y enfermería

TOMA DE DECISIONES ÉTICAS

Los aspectos más destacados a la hora de tomar decisiones en los procedimientos clínicos
son los que hacen referencia a los parámetros estrictamente médicos; los factores que hacen
referencia a la participación del paciente en la toma de decisiones en los que interviene la
enfermera de forma directa, tales como el consentimiento informado, valoración riesgo -
beneficio, interacción equipo asistencial, paciente, familia, rechazo al trata miento,
situaciones de urgencia donde no cabe la posibilidad de una adecuada reflexión y contraste
con el propi o paciente, etc.

En la práctica enfermera aplicar el método DOER consigue este objetivo.

FASE 1 del método DOER:

En la objetividad ante una valoración inicial del momento vivido por la persona, la
enfermera tiene herramientas "medibles" como son el índice de Barthel y el índice de Katz.
Estos resultados clarificarán que debemos tener en cuenta a la hora de aplicar el código
deontológico, o inclusive si en la valoración debemos incluir, por ejemplo, una escala de
Zarit. Por otra parte el diálogo y análisis con la familia nos ayudan a entender la realidad de
la persona.

Esta primera fase acabaría con la reflexión y recapitulación de conceptos, que no sólo
analiza la enfermera sino también se le muestra al paciente para la toma consciente de
decisiones.

FASE 2 del método DOER:

Este punto puede implicar unabordaje multidisciplinario, ya que se trata de una opción en
que la enfermera, de forma fiel y objetiva a la realidad, muestra al paciente la asistencia
sanitaria que se le puede proporcional y social.
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La retroalimentación entre el equipo de Trabajadores Sociales, los comités de ética
asistencial y el equipo de enfermería proporciona realidades proyectivas a la vivencia y
cuidados futuros del paciente.

FASE 3 del método DOER:

Esta fase engloba el proceso de deliberación de la persona ante las alternativas brindadas
por la enfermera.
Cada individuo necesita su tiempo y espacio. Si se le ha mostrado la realidad y las opciones
de forma clara, la persona vive un proceso de autoconocimiento, de causa y voluntad, que
le ayudará en su decisión.

FASE 4 del método DOER:

Esta cuarta, fase de resolución trata de la constatación de la decisiones, y por ello se debe
comunicar al equipo interdisciplinario la opción escogida y la postura a adoptar, actuando
bajo consentimiento informado a los requerimientos personales del paciente y familia, de
todo el equipo, registrando todo el proceso como decisión en base al método científico
empleado y a las necesidades del núcleo familiar.

FASE 5 del método DOER:

Esta es la fase de evaluación en la práctica enfermera. Se trata de recopilar

aquellos aspectos nuevos, cambiantes y decisiones que como enfermera comunitaria se
sumarán a las habilidades en la práctica del cuidado y la experiencia.

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