DESARROLLO MORAL SEGÚN KOHLBERG:

Lawrence Kohlberg fue un psicólogo que realizó estudios sobre el razonamiento moral
relacionándolos con el desarrollo psicológico y con la edad.

Estableciendo asi tres niveles del desarrollo moral de una persona, que van a tener un orden
invariable y progresivo en el desarrollo de cada individuo siendo cada etapa una forma mas
avanzada y organizada que la anterior y que van a desarrollarse a partir de la interacción del
individuo con su medio ambiente

Nivel I – Preconvencional hasta los 9 años :la persona va a actuar en base a las consecuencias
que se producen.

· Etapa 1 (Heteronomía): la persona va a obedecer las reglas para evitar castigos.

· Etapa 2 (Individualismo): la persona busca satisfacer sus propios intereses, y va a realizar

las acciones que resultan satisfactorias(algo asi como un premio).

Nivel II – Convencional desde los 10 años hasta la adolecencia: Aquí la persona decide si
una acción es buena o mala en base a leyes y expectativas de la sociedad(lo que un grupo
señala es lo correcto)

· Etapa 3 la persona va a realizar acciones buscando la aprobación de su entorno, y parte de

ser bueno es mantener mutuas relaciones de gratitud y confianza

· Etapa 4 (Sistema social): el comportamiento se considera correcto si se respetan las leyes,

el orden social y la autoridad.

Nivel III – Postconvencional adultos : Las desiciones del individuo se basan en principios
personales que no van a estar necesariamente definidos por la sociedad.

· Etapa 5 La persona es conciente de los valores de la sociedad y de como éstos pueden

equivocarse, por lo que la acción correcta se va a basar en consensos que se van a dar y que
van a estar a favor de derechos prioritarios.

· Etapa 6 (Principios éticos): Lo correcto esta guiado en estos principios éticos personales
que van a basar basados en conceptos abstractos como la lógica, justicia, igualdad, honestidad,
etc.

Estas etapas están jerárquicamente relacionadas y toda persona va a pasar por estas, pero no todos
van a lograr llegar hasta la última etapa y tampoco lo harán a la misma velocidad, ya que esto va a
depender de cada persona y su relación con las normas y la sociedad a la que pertenecen.

DILEMAS

Un dilema es una situación que nos da a elegir entre dos opciones distintas entre sì, esto nos genera
una disyuntiva para decidir cuál es la mejor opción o si ambas son malas cuál provocarìa un mal
menor. Existen 3 tipos de dilema:

El dilema clásico consiste en elegir entre dos opciones que pueden darnos resultados igualmente
favorables como desfavorables. El resultado de la elección si bien puede cambiar la vida de la
persona no genera en ella una crisis moral o ética. Como ejemplo tenemos el dilema de a què
universidad postular. A la universidad A o a la universidad B.
Otro dilema es el dilema moral que consiste en elegir entre dos opciones distintas pero que al final
escojamos cualquiera de los dos, igual nos dará un resultado reprochable desde el punto de vista
ético. Por ejemplo, Juan ha rota el vidrio de la ventana de su aula y sus amigos del salòn son testigos
del hecho. Cuando el docente encargado del salòn se da cuenta de lo sucedido, les dice a los
alumnos que si no confienzan quién fue el responsable castigarà a todo el salòn. Por lo que los
amigos de Juan se encuentran en un dilema moral de si priorizar su amitad y confianza y no delatar a
Juan o traicionar a Juan y responsabilizarlo para así evitar el castigo.

Tambièn está el dilema ètico en el cual la persona es forzada a elegir entre alternativas que que
pueden provocar una falta moral y como ejemplo está el caso de un señor que no tiene trabajo y por
ende no puede alimentar a sus hijas hasta que un dìa se percata que a una persona se le cayó el
dinero del bolsillo por lo que se encuentra en un dilema ètico de si apropiarse del dinero y alimentar a
sus hijas o devolver el dinero a su propietario.

Los dilemas éticos y morales son especialmente relevantes en el campo de la medicina.

TIPOS DE DILEMAS ÉTICOS

tenemos 2 tipos de dilemas muy conocidos: el dilema ético hipotético y dilema ético real.

el primero es el dilema ético hipotético la cual se define como planteamiento de situaciones poco
probables, quiere decir que es muy díficil que la situación suceda, ya que se usa como estudio.

ejemplo: el dilema de la tranvía, en la imagen izquierda si tuvieras el poder de cambiar la dirección

del tranvía ¿estarias dispuesto a que muera solo a 1 persona para salvar a 5 o lo contrario? y en otro
caso hipotético el dilema de la tranvía, en la imagen derecha si estarias dispuesto a empujar del
puente a una persona obesa para que el tranvía lo atropelle así poder salvar a las 5 personas.

el segundo es el dilema ético real la cual plantea situaciones más cerca de la realidad (estos si
pueden acontecer). la persona en este dilema presenta mucha angustia y ansiedad.

ejemplo: médico encargado recibe al mismo tiempo una señora embarazada con dolores de parto y
un anciano con politraumatismo y hemorragia que sufrieron un accidente en el mismo lugar. el
médico se encuentra en el dilema a quién atender primero

dilema ético en la práctica clínica

situaciones dilemáticas se observan con frecuencia con los pacientes que necesitan cuidados
paliativos o están con una enfermedad avanzada.

se puede identificar que en la atención médica, las acciones pueden tener dos efectos, uno
beneficioso y otro perjudicial o dos perjudiciales (tratando de elegir el mal menor), y mediante el uso
del principio del doble efecto donde nos permite realizar una acción moralmente legítima, aun cuando
de ella puede derivarse efectos indeseables. por ejm el uso de la morfina en pacientes con
enfermedad avanzada (aliviar el dolor al paciente (bueno), pero generarle síntomas como hipotensión
o depresión respiratoria).(efecto indeseable)

dilema ético en la práctica clínica

también se reconoce la existencia de situaciones extremas durante la atención médica en las que
solo es posible conseguir un beneficio (o evitar un perjuicio) causando un mal que no se desea. este
principio de la bioética es la de la beneficencia en el caso de la sedación paliativa, lo deseado es el
alivio del sufrimiento, lo indeseado privación, parcial o total, de la conciencia.
la tarea del equipo médico debe estar orientada no solo a la prolongación de la vida de la persona
enferma, sino a prolongarla con dignidad respetando la autonomía del enfermo.

los profesionales de la salud se enfrentan cotidianamente a conflictos de principios de la

bioética, por ejemplo, la de la beneficencia y autonomía. por ejemplo, indicar transfusión de sangre a
un testigo de jehová que se niega a recibirla, conflicto de valores, conflicto de evidencias, conflictos
de ética personal y obligaciones profesionales, entre otros.

existen situaciones clínicas de difícil decisión, ante un dilema ético, ninguna de las alternativas
que se nos presentan como posibles, está libre de problemas. por tanto, hay ocasiones en las que
resulta muy complicado adoptar decisiones con auténtica seguridad y de ahí la justificación del
nacimiento de los comités de ética clínica a los que los médicos pueden recurrir en busca de apoyo.

tipos de comités de ética clínica:

asistenciales: creados a partir del caso de karen ann quinlan

estos tratan de resolver el dilema (evitando la subjetividad), elaborando protocolos asistenciales

(requerimientos en la atención para pacientes con covid-19).

PASOS PARA EL ANÁLISIS DE UN DILEMA ÉTICO:

Existen 4 pasos para analizar un dilema ético: El primero es definir el dilema, sería responder a la
pregunta cuál es el dilema, el segundo es la descripción de los hechos, el contexto en el que nos
encontramos, detallar y clarificar los hechos, determinar los actores evaluar sus intereses y como
afecta esto en nosotros. Luego debemos definir las posturas éticas, que se puede subdividir en 3
pequeños procesos, primero saber qué dicen las leyes, normas respecto a la situación y debemos
analizar las interpretaciones de estas, luego debemos saber cuál es nuestro deber como
profesionales de la salud y cuál es el alcance de este (dentro de ello saber qué esperan el hospital y
los pacientes de mi), por último reflexionar analizando la situación de algunos enfoque éticos como la
deontología (qué principios se aplican en esta situación) o el utilitarismo que es buscar las mejores
consecuencias. Por último tomar una decisión eligiendo la mejor alternativa dando una justificación
razonada, hay que tener en cuenta que debemos evaluar los resultados después de un tiempo
pudiendo cambiar de solución, si el primero no da resultados satisfactorios.

MODELOS DE ANÁLISIS:

Existen alrededor de 21 métodos de análisis todos están basados en los 4 pasos que mencionamos,
algunos aumentan pasos otros los quitan pero básicamente son esos. De todos estos autores
debemos mencionar Diego Gracia quien utiliza el método deliberativo en el que debemos buscar
detalladamente todo para tomar decisiones responsables y prudentes, siendo primordial los valores
ya que es un idioma más complejo, rico y flexible como él definió. Los siguientes autores son Corey y
colaboración que proponen 8 pasos, en el cuarto podemos ver su teoría de la consejería, ya que
como personas podemos olvidar algunas leyes o interpretarlas de manera incorrecta, del mismo
modo hacen énfasis en revisar casos pasados ya que de ellos podemos aprender y evitar cometer
errores que ya se cometieron o realizar acciones similares ya que dieron un buen resultado.