SINDROME

CORONARIO AGUDO
SIN ELEVACION DE ST
PRESENTADO POR: SOFIA RODRIGUEZ ZABALETA
El SCA comprende un conjunto de condiciones
producidas por la erosión o rotura de una placa
de ateroma, que determina la formación de un
trombo intracoronario, causando una Angina
Inestables, un IAM o una muerte súbita
EPIDEMIOLOGIA
● Según el Ministerio de Salud de Colombia, las enfermedades cardiovasculares
son la primera causa de muerte en el país, representando alrededor del 28% de
todas las muertes.
● Un estudio realizado en 2018 en varios hospitales de Bogotá encontró que el
37.5% de los pacientes ingresados por síndrome coronario agudo tenían un
SCASEST
● En otro estudio en Cali en 2016, el 42.3% de los casos de síndrome coronario
agudo corresponden a SCASEST.
● Se estima que la incidencia de SCASEST en Colombia puede ser similar a la
reportada en otros países latinoamericanos, que oscila entre 35-45% de todos
los síndromes coronarios agudos.
FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES NO MODIFICABLES
HTA Sexo Masculino
Tabaquismo Edad Vanzada (<45 años y
Postmenopáusicas)
Hipercolesterolemia Factores genéticos y
antecedentes familiares
Diabetes
Obesidad
CIRCULACION CORONARIA
CIRCULACION CORONARIA
FISIOPATOLOGIA SCA
FISIOPATOLOGIA SCA
El Síndrome coronario agudo sin elevación del ST
(SCASEST), se produce cuando la placa trombótica
produce una oclusión parcial del flujo coronario y en el
trombo predomina la agregación plaquetaria.
El síndrome coronario agudo que se manifiesta sin
elevaciones del ST en el ECG comprende dos categorías:
-Angina inestable: ausencia de biomarcadores
(troponinas) detectables de lesión miocárdica
-Infarto agudo de miocardio no sin elevacion de ST::
biomarcadores positivos (troponinas) de lesión
miocárdica.
ANGINA INESTABLE
La angina del síndrome coronario agudo es un dolor
torácico que se presenta de manera súbita, de tipo
opresivo con su típica irradiación y que se prolonga en
el tiempo y se desencadena incluso en reposo
Pueden presentarse síntomas autonómicos: diaforesis,
síncope, palpitaciones, náuseas y / o vómitos.
● Angina en reposo
● Angina progresiva
● Angina de reciente comienzo
● Angina Post infarto
INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

Se define como IAM a la presencia de

daño miocárdico (diagnosticado por la
elevación de troponina en sangre),
producido por una isquemia
miocárdica, en sí es una isquemia
persistente secundaria a la
ateromatosis en las coronarias.
 SINTOMAS DEL IAM
Síntomas Típicos:
● Dolor en el pecho:Retroesternal Síntomas asociados:
● Dolor sordo, opresivo/similar a la ● Mareo
presión ● “Indigestión” y/o vómitos
● Puede irradiarse al brazo, hombro ● Síncope
o mandíbula izquierdos ● Dolor epigástrico (con IM de la
● Por lo general, constante, con una pared inferior)
duración de ≥ 20–30 minutos ● Palpitaciones
● Diaforesis
● Disnea
● Náuseas
 EXPLORACION

Baja Poco la PA R3, R4, Ingurgitacion Febricula

Desdoblamiento Yugular
de R2
 PRUEBAS
DIAGNOSTICAS
ELECTROCARDIOGRAMA

Se Pueden presentar
diferentes alteraciones,
infradesnivel del ST
(descenso > 0.5 mm en
derivaciones contiguas) que
indica lesión miocárdica y
alteraciones en la onda T
(negativa y simétrica) que
expresan isquemia
ELECTROCARDIOGRAMA
La localización del IAM es un dato con alto
valor pronóstico, por ejemplo un IAM anterior
extenso tiene peor pronóstico que un IAM
inferior estricto

● Cara Lateral Alta: I, AVL

● Cara lateral baja: V5 V6
● Cara Anterior: V2 V4
● Septo V1 V2
● Cara Inferior: II, III, AVF
● Cara posterior
- Descenso del ST en V1 V2
- Ascenso en V7 V8
● Ventriculo derecho: Derivaciones
especiales VR3 y VR4 (van en los
mismos espacios que V3 y V4) → Son
para infarto inferior
ENZIMAS MIOCARDICAS
● Troponina: Son los biomarcadores
de necrosis miocárdica más
sensibles y específicas
● CK MB (creatinfosfoquinasa)
indican lesión miocárdica, que es
útil para detectar preinfartos por su
menor tiempo de vida media.
● Mioglobina: esta era utilizada
anteriormente, esta es muy poco
especifica ya que presenta una
elevacion precoz (2h) y una
normalización rápida a las 24h
ECOCARDIOGRAMA

Permite detectar alteraciones en la

contractilidad (las áreas necróticas
son acinéticas, las isquémicas suelen
ser hipocinéticas), asi como para
descartar complicaciones como
trombos, valvulopatías, aneurisma
Gammagrafía de Perfusión con
TC-99 metaestable o Ta- 201:

TC-99m tiene afinidad por los

glóbulos rojos y se acumula en las
áreas del músculo cardíaco con un
buen flujo sanguíneo. Se distribuye
de manera proporcional al riego
sanguíneo en el corazón
RESONANCIA MAGNETICA
CARDIACA
La RMC puede proporcionar
información sobre la viabilidad
del tejido cardíaco afectado.
Puede diferenciar entre tejido
viable y tejido cicatricial
(necrótico). Esta información es
crucial para determinar la
extensión de la lesión y la
posibilidad de recuperación
funcional del miocardio.
CORONARIOGRAFIA

se realiza por vía cateterismo, ingresando

por la arteria radial o femoral, estos llegan
la raíz aórtica, acceden al ostium, se
inyecta el contraste y se graba con
fluoroscopia el arbol coronario, primero
izquierdo y luego derecho. Esta sirve para
determinar la presencia de lesiones
ateroscleroticas que se visualizan como
estenosis
 MANEJO DEL PACIENTE
CON SCA SIN ELEVACION
DE ST
 MANEJO INICIAL
● Monitorización de ECG continua
● Oxigenoterapia si la SatO2< 90%
● AAS (acido acetil salicilico)
● Segundo Antiagregante: Prasugrel o
Ticagrelor; clopidogrel de 2 elección, se
mantiene po 12 meses
● Anticoagulación: Heparina Sodica,
HBPM, Fondaparinux (elección), se
mantiene hasta la revascularización o
hasta el alta hospitalaria
● Tratamiento del dolor: Cloruro Morfico,
este tambien tiene efectos ansiolíticos,
hipotensor y disminuye la precarga por
vasodilatación
 MANEJO INICIAL
Tratamiento posterior de Mantenimiento
● ASA
● Segundo antiagregante: asugrel o Ticagrelor; clopidogrel de 2 elección,
se mantiene po 12 meses, independientemente del tratamiento
revascularizador
● BB: Se inicien cuanto antes si lo permite la situación hemodinámica del
paciente
● IECA: para prevenir el remodelado del ventriculo izquierdo (dilatacion con
disfuncion sistolica)
● Estatinas: estos han demostrado poseer efectos antiinflamatorios y de
estabilizacion de la placa de ateroma. el objetivo es mantener el LDL <70
mg/dl
● Eplerenona: derivados de la aldosterona que ha demostrado disminuir la
mortalidad tra un IAM en pacientes con FEVI <40% y que ademas tengan
IC o DM
 TECNICAS DE
REVASCULARIZACION
BYPASS
ESTRATIFICACION DEL RIESGO EN PACIENTES
CON SCA SIN ELEVACION DE ST

Interpretación
● Puntuación de 0 a 1 (riesgo
bajo): favorece una
estrategia conservadora
● Puntuación ≥ 2 (riesgo alto):
favorece una estrategia
invasiva
GRACIAS