A B O R D A J E

I N I C I A L D E L
P A C I E N T E
P O L I T R A U M A
T I Z A D O
MR KAREN CHAVEZ
RODRIGUEZ
 DEFINICIONES
TRAUMA

• Del griego τραύμα que significa herida.

TRAUMA PEDIATRICO

• Todas aquellas lesiones “no intencionadas” que ponen en peligro la vida

del paciente en forma global.

POLITRAUMATISMO

• Daño corporal resultante de un accidente que afecte a dos o más órganos o

sistemas o el que, aunque solo afecte a un órgano, ponga en peligro la vida
o la supervivencia del niño o existe el riesgo de secuelas graves.

Valenzuela A, et al. Manejo inicial del paciente pediatrico politraumatizado. Manual de la Sociedad de Cuidados Intensivos Pediátricos (SLACIP); 2018.
 • caı́das (TCE)
• intoxicaciones
• quemaduras
• maltrato

4
AÑOS
• atropellos

ETIOLOGIA • accidentes con

bicicleta
• caı́das libres
10
AÑOS

• ocupantes de
vehı́culos o
motocicletas
• deportes de riesgo

Kleinman ME, Chameides L, Schexnayder SM et al. Part 14: Pediatric advanced life support: 2010 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 122:876–908. 2010
Ballestero Díez Yolanda. Manejo del paciente politraumatizado. Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Urgencias de Pediatría
Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP), 3a Edición, 2019.
 EPIDEMIOLOGIA

1 2 3 4 5 6

Tiene un severo 60% de todos los Constituyen la El 13% de los El 25% de los Las secuelas
impacto socio pacientes primera causa de ingresos en un ingresos en una afectan al 32% de
económico, debido politraumatizados muerte infantil, hospital Unidad de los niños que
a una alta tasa de corresponden a representando pediátrico. Cuidados sufren un
morbimortalidad eventos alrededor del 50% Intensivos (UCI) traumatismo grave
y sobre todo las posteriores a un de las mismas. pediátrica son y sobreviven.
secuelas que accidente de derivados de
produce . tránsito. accidentes.

Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento del Paciente Politraumatizado Pediátrico. Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja; 2020.
 La forma del cuerpo del niñ o y los mecanismos
FISIOPATOLOGIA cerrados de lesió n hacen que las lesiones
multisisté micas sean má s probables

Se deben
sospechar
lesiones en
todos los
sistemas hasta
demostrar lo
contrario

Pérez Bravo C., Chosica Buffet, Rostion C.G. Manejo inicial del trauma infantil. Rev. Ped. Elec. 2008, Vol. 5, N° 1. ISSN 0718-0918
ABORDAJE
INICIAL
 MÉTODO
SISTEMÁTICO DE
ABORDAJE DEL
PACIENTE
LESIONADO

Samson R, Scheynader S, Hazinski F, et al. Soporte Vital Avanzado Pediatrico. Libro del proveedor. Texas, American Heart Association; 2017.
 I M P R E S I Ó N
I N I C I A L

Samson R, Scheynader S, Hazinski F, et al. Soporte Vital Avanzado Pediatrico. Libro del proveedor. Texas, American Heart Association; 2017.
 Vía Aérea
EVALUACION Buena respiración
PRIMARIA
Circulación
Déficit neurológico
Exposición

Samson R, Scheynader S, Hazinski F, et al. Soporte Vital Avanzado Pediatrico. Libro del proveedor. Texas, American Heart Association; 2017.
 A. Vía Aérea e
Inmovilización Cervical

• Abrir vía aérea: evitando cualquier

movimiento de la columna cervical.
• Examinar cavidad orofaríngea: re:rar
cuerpos extraños y aspirar secre-
ciones.
• Asegurar permeabilidad de la vía
aérea:
– Cánula orofaríngea.
– Intubación

Ballestero Díez Yolanda. Manejo del paciente politraumatizado. Protocolos Diagnósticos y

Terapéuticos en Urgencias de Pediatría Sociedad Española de Urgencias de Pediatría
(SEUP), 3a Edición, 2019.
 B. Valoración Administraremos oxígeno (FiO2):
SIEMPRE hasta confirmar que no lo
Respiratoria necesita

• Inspección del tórax: posición de la

tráquea, ingurgitación yugular,
hematomas, contusiones o laceraciones,
simetría de excursión torácica,
profundidad y regularidad de las
respiraciones.
• Percusión: >mpanismo (neumotórax),
ma>dez (hemotórax).
• Palpación: desniveles (fracturas costales),
crepitación (enfisema subcutáneo),
choque punta cardiaca.
• Auscultación

Ballestero Díez Yolanda. Manejo del paciente politraumatizado. Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Urgencias de Pediatría Sociedad Española de Urgencias
de Pediatría (SEUP), 3a Edición, 2019.
 C. Circulación
• Pulsos centrales y
periféricos.
Signos precoces de shock (shock compensado):
• Frecuencia cardiaca. la taquicardia y el relleno capilar enlentecido
• Perfusión: color,
temperatura y relleno
capilar.
• Presión arterial.
• Otros: nivel de consciencia Signos tardíos (shock descompensado)
(si TCE asociado pierde La hipotensión, disfunción del SNC y la oliguria.
especificidad) y diuresis
(no muy ú:l en la
valoración primaria).

Ballestero Díez Yolanda. Manejo del paciente politraumatizado. Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Urgencias de Pediatría Sociedad Española de Urgencias
de Pediatría (SEUP), 3a Edición, 2019.
Ballestero Díez Yolanda. Manejo del paciente politraumatizado. Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Urgencias de Pediatría Sociedad Española de Urgencias
de Pediatría (SEUP), 3a Edición, 2019.
Lesiones RIM
 D. Déficit Neurológico E. Exposición

• La evaluación estándar incluye: • Visualización rápida del

1.Escala de respuesta pediátrica paciente (búsqueda de
AVDI (Alerta, respuesta a Voz, grandes lesiones).
respuesta a Dolor, • Prevención de la
Inconsciente) hipotermia.
2.Escala de coma de Glasgow
(GCS)
3.Respuesta pupilar a la luz
4.Prueba de glicemia.
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de Pediatría (SEUP), 3a Edición, 2019.
 EVALUACION
SECUNDARIA

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de Pediatría (SEUP), 3a Edición, 2019.
 Anamnesis
SAMPLE:
• Signos y síntomas.
• Alergias.
• Medicación habitual.
• Patología (antecedentes personales).
• Líquidos ingeridos, hora de la úlBma in- gesta.
• Entorno, información sobre mecanismo,
Bempo transcurrido, otras vícBmas y evolución
de estas, cambios en el estado del niño.

Ballestero Díez Yolanda. Manejo del paciente politraumatizado. Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Urgencias de Pediatría Sociedad Española de Urgencias
de Pediatría (SEUP), 3a Edición, 2019.
 Exploración

Domínguez Sampedro P, et al. Asistencia inicial al traumatismo pediátrico y reanimación cardiopulmonar. An Pediatr (Barc). 2006;65(6):586-606
Domínguez Sampedro P, et al. Asistencia inicial al traumatismo pediátrico y reanimación cardiopulmonar. An Pediatr (Barc). 2006;65(6):586-606
 Categorización

Ballestero Díez Yolanda. Manejo del paciente politraumatizado. Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Urgencias de Pediatría Sociedad Española de Urgencias
de Pediatría (SEUP), 3a Edición, 2019.
Samson R, Scheynader S, Hazinski F, et al. Soporte Vital Avanzado Pediatrico. Libro del proveedor. Texas, American Heart Association; 2017.
 PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
• Grupo y Rh
• Biometría hemática
completa
• tiempos de coagulación
• química sanguínea
• gasometría arterial y venosa
• lactato arterial
• perfil toxicológico

Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento del Paciente Politraumatizado Pediátrico. Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja; 2020.
 ESTUDIOS RADIOLOGICOS

RADIOGRAFIAS

Rx cervical lateral: puede haber lesión medular cervical

siendo la Rx normal.

Rx tórax anteroposterior.

Rx pelvis anteroposterior: solo en pacientes que tras

traumatismos de alta energía están hemodinámicamente
inestables y/o dolor de cadera y/o inestabilidad de la
pelvis y/o signos de fractura o sangrado en la zona.

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de Pediatría (SEUP), 3a Edición, 2019.
 TOMOGRAFIAS

TC abdominal • de primera elección en paciente

hemodinámicamente estable para detectar
con contraste: lesiones a nivel abdominal

• Proyecciones inadecuadas o hallazgos de

TC cervical, fractura/luxación o sospechosos en Rx
cervicales.
indicado en: • Alta sospecha de lesión cervical con Rx normal.

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de Pediatría (SEUP), 3a Edición, 2019.
 ECOFAST

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de Pediatría (SEUP), 3a Edición, 2019.
 En funció n de los hallazgos del
examen fı́sico y de las
TERAPEUTICA complicaciones que se
presenten.

ABCDE

Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento del Paciente Politraumatizado Pediátrico. Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja; 2020.
 A. Vía aérea

Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento del Paciente Politraumatizado Pediátrico. Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja; 2020.
 • En pacientes ventilando en
B. Ventilación forma espontá nea y adecuada
mantener dispositivos (cá nula
binasal, má scara simple,
má scara con bolsa de
reservorio, etc.) segú n
requerimiento con oxı́geno.

Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento del Paciente Politraumatizado Pediátrico. Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja; 2020.
 C. Circulación

Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento del Paciente Politraumatizado Pediátrico. Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja; 2020.
Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento del Paciente Politraumatizado Pediátrico. Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja; 2020.
 • Glasgow < 8 ptos: IOT
• Soluciones hipertó nicas en la
reanimació n inicial, en vez del uso
de manitol, como ClNa 3% a 4cc/Kg.
• Uso de manitol segú n estado de
paciente a dosis 0.5-1 g/kg /dosis
administrarlo c/4h o c/6h3.
• Fenitoı́na endovenosa 5-8
mg/kg/dı́a, cada 8h, en caso de
estado epilé ptico usar dosis de carga
20 mg/kg, siendo la má xima dosis
1g/dı́a3.
D. Neurológico

Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento del Paciente Politraumatizado Pediátrico. Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja; 2020.
 Medicacion Adicional

Se debe prevenir la
hipotermia, y en caso de
presentarse, realizar el manejo
respectivo: uso de sueros
calentados, inmersión en
sueros calientes, calefacción
durante la ventilación.
Para la hipertermia, Asimismo, gastro protectores No se recomienda realizar Se debe realizar profilaxis
administrar antipiréticos endovenosos: Omeprazol profilaxis de trombosis venosa antibiótica según sea el caso.
endovenosos Paracetamol 1mg/Kg/d profunda en niños.
15mg/kg/dosis o Metamizol
20mg/kg/dosis3.

Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento del Paciente Politraumatizado Pediátrico. Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja; 2020.
 Administrar ácido tranexámico tan pronto como sea posible, dentro de
las primeras 3 horas tras la lesión:
•En el paciente que presenta una hemorragia potencialmente mortal o
precisa trasfusión de hemoderivados tras un trauma<smo severo.
•Considerarlo en niños con un trauma craneal moderado aislado (GCS 9-
13) sin anomalías pupilares.
•Usar una dosis de carga de 15-20 mg/kg (máx. 1 g), seguido de una
perfusión de 2 mg/kg/h durante al menos 8 h o hasta que cese el
sangrado (máx. 1 g)

Acido
tranexámico

Van de Voorde P, Turner NM, Djakow J, et al. European Resuscita=on Council Guidelines 2021: Paediatric Life Support. Resuscita=on. 2021; 161: 327-87.
 CRITERIOS DE INGRESO A UCIP
Cualquier paciente pediátrico que presente:

riesgo dedeterioro agudo grave

descompensación neurológica

inestabilidad hemodinámica

fallo o disfunción grave o potencialmente letal de al menos un órgano o sistema vital

fallo o disfunción multiorgánica o multisistémica

requieran monitorización invasiva y/o continua

diagnóstico y soporte de las funcionesvitales alteradas

tratamiento de las enfermedades subyacentes por personal específicamente acreditado en Medicina Intensiva Pediátrica

Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento del Paciente Politraumatizado Pediátrico. Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja; 2020.
 Pronóstico
• Dependerá del compromiso de ó rganos afectados y del manejo inicial del paciente.
• Un 60% de niñ os con trauma grave multisisté mico presentan cambios residuales de personalidad al añ o
del alta y un 50% presenta algú n deterioro cognitivo o fı́sico
• Las lesiones en cartı́lagos de crecimiento pueden provocar serias repercusiones, por ejemplo, las
asimetrı́as en el largo del fé mur pueden generan alteraciones de la marcha y dañ o en los centros de
crecimiento vertebrales con secuelas como deformidades de la columna vertebral.
• Por otra parte, dañ os en ó rganos só lidos tambié n pueden generan secuelas importantes (una
esplenectomı́a realizada para tratar una ruptura masiva del bazo predispone a infecciones sisté micas
bacterianas posteriormente).

Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento del Paciente Politraumatizado Pediátrico. Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja; 2020.
GRACIAS