Versión: 1.

Protocolo de Referencia y Contrarreferencia Páginas: 20

“ Quemaduras en Edad Pediátrica “

Elaboración: Noviembre 2011

 Vigencia: 3 años

Protocolo
Referencia y Contrarreferencia

“ Quemaduras en Edad Pediátrica”

Autores de la Elaboración

Subcomisión de Cirugía Infantil :

• Dr. Erwin Hevia • Médico Cirujano Infantil Hospital Base

Osorno

• Dr. Maximiliano Robles • Médico en Etapa de Destinación y

Formación Hospital Puerto Octay

• Dra. Andrea Burgos • Médico Cesfam Ovejería, Osorno


 INDICE



1. Objetivo 3
2. Alcance 3
3. Documentación de Referencia 3
4. Responsables de la ejecución 3
5. Definiciones 4
5. Distribución 4
6. Responsabilidad de los Deptos./ Unidades encargadas 4
7. Introducción 5
8. Diagnóstico y Clínica 5
8.1. Agente etiológico 5
8.2. Extensión 6
8.3. Profundidad 7
8.4. Localización 9
8.5. Edad 9
8.6. Índice de gravedad 9
9. Fisiopatología de las Quemaduras 10
10. Manejo inicial 10
10.1. Atención Prehospitalaria 10
10.2. Atención Intrahospitalaria 11
11. Tratamiento 12
12. Criterios de Hospitalización 13
13. Criterios de Derivación 14
14. Contrarreferencia 14
15. Flujograma de Referencia y Contrarreferencia de Quemaduras en 15
Edad Pediátrica
16. Recomendaciones Manejo Hospital Comunal 16
17. Recomendaciones Manejo Ambulatorio 17
18. Esquema Manejo Nivel Secundario 18
19. Indicador de Pertinencia en la Referencia 19
20. Autorización del Documento 20


 
 OBJETIVO


Esta Guía es una referencia para la atención de pacientes en edad pediátrica que sufren
Quemaduras.

Sus objetivos son:

• Aportar recomendaciones para el manejo de pacientes en edad pediátrica que

sufren Quemaduras .

• Construir una herramienta de apoyo, consensuada entre los distintos niveles de

atención, en relación a la referencia y contrarreferencia en paciente en edad
pediátrica que sufren quemaduras.

• Elaboración de flujogramas de acciones para diagnóstico, manejo y tiempos de

derivación en los distintos niveles de atención de la Red Asistencial.

• Identificar criterios de derivación a nivel secundario según corresponda.


ALCANCE


• Este documento aborda la atención de todo paciente en edad pediátrica que sufre
algún tipo de quemadura, en todos los niveles de atención de salud de nuestra
Red Asistencial, estableciendo además recomendaciones para su manejo.

• Las presentes recomendaciones están dirigidas a Médicos generales, Médicos

especialistas y otros profesionales del nivel primario y secundario de atención de
la Red Asistencial del Servicio de Salud Osorno.

DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA

• Guía clínica Gran Quemado, serie guías clínicas Minsal n° 55, 2007
• REV.MED.CLIN.CONDES – 2009; 20(6) 849 – 859, quemaduras en edad
pediátrica: enfrentamiento inicial
• BOL PEDIATR 2001; 41: 99-105, cirugía pediátrica: quemaduras en la infancia.
Valoración y tratamiento
• www.coaniquem.cl

RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN


Profesionales Médicos generales, Médicos especialistas y otros profesionales del nivel
primario y secundario de atención de la Red Asistencial del Servicio de Salud Osorno.


 
 DEFINICIONES


Glosario de Términos :

APS Atención Primaria de Salud

CAE Centros Ambulatorios de Especialidades
Cesfam Centro de Salud Familiar
Cecosf Centro Comunitario de Salud Familiar
GES Garantías Explícitas en Salud
HBO Hospital Base Osorno
SAPU Servicio Atención Primaria de Salud
SCQ Superfície Corporal Quemada
SIC Solicitud de Interconsulta
SUR Servicio de Urgencia Rural



DISTRIBUCIÓN


Nivel Primario
• Dirección de Deptos. Salud Municipal
• Dirección de Hospitales comunales
• Dirección de Establecimientos APS (CESFAM, CECOF, Postas de Salud Rural y
Estaciones Médico Rurales)
• Box Médico o Clínico de los distintos Establecimientos
• Servicios de Urgencia (SAPU, SUR)

Nivel Secundario
• Unidad de Cirugía Infantil HBO
• Dirección de Hospital Base Osorno
• Centros Ambulatorios de Especialidades (CAE)
• Servicio de urgencia Hospital base Osorno

RESPONSABILIDAD DE LOS DEPTOS/ UNIDADES ENCARGADAS

• Direcciones de Establecimientos de APS

• Servicio de Cirugía infantil HBO
• Dirección HBO
• Dirección de Servicio de Salud Osorno

 
 INTRODUCCIÓN

Las quemaduras en la edad pediátrica representan un importante problema de salud

pública. Según las estadísticas, aproximadamente 100.000 niños se queman anualmente,
requiriendo alrededor de un 10% de ellos hospitalización debido a la gravedad de las
lesiones. Los daños derivados de las quemaduras son la tercera causa de hospitalización
y muerte por trauma en los niños chilenos. Las quemaduras producen un intenso
sufrimiento tanto en el niño como en su familia. Aparte del riesgo de morir, estas pueden
dejar secuelas invalidantes por el resto de su vida, tanto funcionales como estéticas, lo
que lleva a trastornos psicológicos y socio-familiares. Debido a lo antes expuesto, las
quemaduras graves fueron incluidas dentro del Régimen de Garantías Explícitas en
Salud.
El conocimiento de esta patología, llevará a un manejo adecuado y oportuno con la
finalidad de tener un paciente sin, o con las menores secuelas, de manera de reinsertarlo
con prontitud a su entorno habitual.
Esta patología representa entre un 6 a 10% de las consultas en servicios de urgencias,
correspondiendo aproximadamente 2/3 a niños, en general son lesiones leves que
pueden manejarse de manera ambulatoria.
El hogar es el lugar en donde más frecuentemente se producen las quemaduras. Los
agentes etiológicos principales son agua, objetos calientes y fuego. Las localizaciones
más frecuentes son en brazos, manos y extremidades inferiores.

Las quemaduras se definen como un trauma prevenible, que compromete piel y/o
mucosas y tejidos adyacentes, debido a la acción de agentes físicos (térmicos), químicos
y/o biológicos. Producen alteraciones que van desde un simple eritema hasta la
destrucción total de las estructuras. La cantidad de energía involucrada, el tiempo de
acción de esta y las características de la zona afectada, determinan el tipo de lesión y sus
repercusiones, que pueden ser locales o sistémicas.


DIAGNÓSTICO Y CLÍNICA

Para un diagnóstico certero de una quemadura se requiere conocer el agente etiológico,

extensión, profundidad, localización, la edad del paciente e índice de gravedad.

Agente etiológico

Los agentes etiológicos se clasifican en:

1.- Agentes físicos:

- Térmicas: Frío y calor (líquido, sólido o gaseoso)
- Eléctricas: Alto y bajo voltaje
- Radiación: Rayos UV, rayos X, energía atómica)

2.- Agentes químicos: agentes ácidos o álcalis

3.- Agentes biológicos (medusas, insectos)

 
Extensión

La extensión se expresa como el porcentaje de superficie corporal quemada. Cuanto

mayor sea la extensión de superficie corporal afectada, peor será el pronóstico.
Existen distintos métodos de determinar la extensión de la quemadura, y todos son
válidos. El más apropiado en la edad pediátrica, debido a las diferentes proporciones
corporales, son las tablas de porcentaje de los segmentos corporales según edad de Lund
y Browder.

 
Otro método que destaca por ser fácil de recordar es el de la regla de la palma de la
mano, en donde la palma de la mano del paciente representa un 1% se superficie corporal
y de esta manera se puede calcular el porcentaje de área comprometida.
En mayores de 15 años se utiliza la regla de los 9.

Profundidad

Para diagnosticar la profundidad de la quemadura se recomienda utilizar cualquiera de las

tres clasificaciones más conocidas en nuestro país: Benaim, Converse – Smith, o ABA
(American Burns Association), respetando la correlación entre ellas. Es importante tener
en cuenta el carácter evolutivo de las quemaduras intermedias.
La clasificación de Benaim es la más utilizada en Latinoamérica, su fortaleza es el énfasis
en el pronóstico de evolución de la quemadura.

 
Clasificación de Benaim

 
Localización

La descripción detallada de la localización es de suma importancia debido a que

determinará criterios de tratamiento a seguir.
Existen quemaduras que requieren de cuidados especiales no por extensión, sino que por
ubicación, estas son las determinadas zonas especiales: cara, cuello, manos y pies,
pliegues articulares, genitales y periné, mamas. Caben dentro de esta categoría también
las quemaduras circulares o en manguito debido al riesgo de compromiso circulatorio
hacia distal secundario al edema.

Edad

El pronóstico del paciente quemado es menos favorable en menores de 2 años.

Índice de gravedad

Se recomienda que los pacientes quemados sean calificados en términos de su gravedad

como aproximación pronóstica, para orientar el manejo terapéutico. De esta manera
además de evalúa si cumple criterios de inclusión del Régimen de Garantías en Salud.
El índice de gravedad a aplicar dependerá de la edad.

- De 2 a 20 años Æ Garcés modificado por Artigas

40 – edad + % de quemadura tipo A x 1 + % de quemadura tipo AB x 2 + % de

quemadura tipo B x 3

- Menor de 2 años Æ Garcés modificado por Artigas y consenso Minsal 1999

40 – edad + % de quemadura tipo A x 1 + % de quemadura tipo AB x 2 + % de

quemadura tipo B x 3 + constante 20

De acuerdo al cálculo estimado, aplicando los índices descritos, las quemaduras se

clasifican según el puntaje obtenido en:

Este índice permite determinar de forma aproximada la condición del paciente y su

pronóstico, y de esta manera tomar las decisiones adecuadas y oportunas respecto al
manejo. El pronóstico además se ve afectado según la existencia de lesiones asociadas
(fracturas, politraumatismos), antecedente de enfermedades previas y si existiera
compromiso de vía aérea.

 
 FISIOPATOLOGÍA DE LAS QUEMADURAS

La lesión por quemadura rompe la homeostasis del organismo más que ningún otro tipo
de traumatismo, afectando prácticamente a todos los órganos de nuestro cuerpo. La
lesión térmica origina un grado variable de muerte y disfunción celular cuya extensión
depende de la intensidad, duración, grosor de la piel y conductancia hística. Se produce
una respuesta sistémica en mayor o menor grado, pudiendo las quemaduras graves llevar
a un shock hipovolémico por distintos mecanismos que se superponen:
- Pérdida de agua libre a través de la SCQ
- Producto del efecto directo del calor se produce una vasodilatación de la
microcirculación local llevando a una extravasación de plasma y proteínas
intravasculares, produciendo edema intersticial.
- Los tejidos lesionados liberan sustancias vasoactivas que aumentan la
vasodilatación y el edema
- Se activa el sistema del complemento y la cascada de coagulación, se produce
una estasia en la microcirculación generando microtrombos, precipitando la
isquemia tisular
- Esta cadena de eventos conlleva a trastornos hidroelectrolíticos, hemodinámicos,
hormonales e infecciosos

En quemaduras de > 10% SCQ este aumento de la permeabilidad capilar se generaliza a

todos los órganos del cuerpo, y ya no tan solo en la zona de tejido quemado. Esto lleva a
extravasación de proteínas, con ellas líquido al extravascular produciendo edema en
tejidos no quemados. Esta traslocación excesiva, principalmente en las primeras 8 hrs es
la responsable de la hipovolemia, hipoproteinemia, hemoconcentración, desbalance
hidroelectrolítico y trastorno acido base, que son característicos de este shock post
quemadura.
La volemia se puede reducir incluso entre un 23 a 27%, lo que lleva a una disminución del
gasto cardíaco y aumento de la resistencia vascular periférica. Si no se repone rápida y
adecuadamente el volumen, el shock hipovolémico es inminente.
Además se pierde la piel como barrera mecánica contra las infecciones, la pérdida de
proteínas produce la alteración de barrera endotelial y déficit de síntesis. También se
produce alteración de sistemas de defensa celular y humoral.

MANEJO INICIAL

Atención prehospitalaria

Cada agente etiológico debe ser abordado de manera distinta en el momento mismo del
accidente para evitar que su acción dañina se prolongue o agrave.
En el caso de quemaduras con líquidos calientes se debe aplicar directamente agua fría o
en caso de zonas pequeñas comprometidas poner bajo chorro de agua fría, quitando
delicadamente la ropa de la región afectada. El frío produce vasoconstricción y calma el
dolor, además, la acción mecánica del agua limpiará la zona. Luego se deberá cubrir al
niño con ropas limpias (sábana o frazada) y deberá ser trasladado rápidamente para
evaluación médica.
En quemaduras por fuego es necesario evitar la expansión, por lo tanto se deberá hacer
rodar por el suelo al paciente y cubrirlo con frazadas o toallas para extinguir las llamas.
Solo en caso de lesiones pequeñas será de ayuda rociar agua fría, ya que en lesiones de

 
gran extensión facilitará la hipotermia. Se deben retirar las ropas quemadas, en caso de
estar pegadas solo se deben recortar. Luego debe ser trasladado rápidamente para
evaluación médica.
En quemaduras con químicos se deberán retirar las ropas empapadas con la sustancia, e
irrigar copiosamente con agua para lavar la zona, luego deberá ser trasladado de
inmediato a un centro asistencial.
En caso de quemaduras eléctricas lo primero es cortar el suministro eléctrico en caso de
que el paciente aún esté en contacto con la fuente y luego alejarlo del lugar. El paso de la
corriente eléctrica a través del cuerpo puede producir muerte por inhibición del centro
respiratorio o por fibrilación ventricular, en caso de detectarse alguna de estas
situaciones, será necesario iniciar maniobras de reanimación, asociado al rápido traslado
a un centro asistencial para evaluación y manejo.

Atención intrahospitalaria

El manejo inicial de un paciente quemado es el de un paciente con trauma, siguiendo el

ABC.

A. Vía aérea con control de columna cervical

Evaluar capacidad de ventilar adecuadamente. Columna cervical debe ser asegurada en

paciente politraumatizado.
Ante la sospecha de injuria inhalatoria el paciente debe intubarse hasta comprobar
indemnidad de la vía aérea. Frente a las siguientes situaciones se debe sospechar
compromiso de vía aérea:
- Antecedente de quemadura por fuego o exposición a gases en espacio cerrado
- Compromiso de conciencia
- Presencia de humo en el lugar del accidente
- Quemaduras por fuego en cara cuello y tronco superior
- Vibrisas quemadas
- Esputo carbonáceo o partículas de carbón en orofaringe
- Disfonía, tos áspera
- Estridor, taquipnea, disnea
- Broncorrea

B. Ventilación

Todos los pacientes con quemadura de vía aérea deben recibir, en un inicio, oxígeno al
100%.

C. Circulación

Se deben establecer accesos venosos periféricos en áreas no quemadas

preferentemente. En niños mayores de 6 años, en caso de no lograr permeabilizar venas
periféricas, se recomienda uso de vía interósea. En caso de existir quemaduras en
manguito y/o síndrome compartimental, se debe realizar escarotomía de urgencia.
Se debe iniciar aporte de fluidos isotónicos (suero fisiológico o Ringer lactato) a razón de
20mg/kg en los niños. Será necesario monitoreo electrocardiográfico, de presión arterial y
frecuencia cardiaca y diuresis (diuresis horaria en mayores de 2 años de 25 ml y en
menores de 2 año 2ml/kg).

 
D. Déficit neurológico

Se clasifica según escala de Glasgow. Ante deterioro neurológico es necesario descartar

hipoxia (carboxihemoglobina) e hipovolemia.

E. Exposición

Se debe examinar por delante y por detrás al paciente evaluando extensión de las
quemaduras, es importante tomar en cuenta el riesgo de hipotermia, por lo tanto cuidar de
tener temperatura ambiental adecuada y cubrir con sábanas y frazadas limpias al
paciente. Se mantendrá con cabecera a 30° y extremidades quemadas levantadas por
sobre el tórax.
Se intentará conocer lo más detalladamente posible las circunstancias del accidente,
mecanismos de producción, hora del accidente, comorbilidades.

Debe proveerse nutrición adecuada en forma precoz, privilegiando la vía enteral cada vez
que sea posible. La alimentación enteral precoz y continua se ha asociado a un mejor
pronóstico.
No se recomienda el uso profiláctico de antibióticos en estos pacientes. Se recomienda
que todos los aseos, curaciones y escarotomías sean realizadas en pabellón, respetando
normas de asepsia, recordar prevención de hipotermia.

La evaluación y manejo del dolor en pacientes quemados, independiente de la magnitud,

siempre debe ser considerado una prioridad. Se recomienda el uso de aines en pacientes
ambulatorios y hospitalizados leves y moderados; en pacientes graves se usa
combinación con opiáceos.

TRATAMIENTO

El tratamiento de las quemaduras se dirige a evitar la infección, promover la curación y

prevenir o evitar las secuelas. La mayoría de las quemaduras en la infancia son leves o
moderadas y pueden ser manejadas ambulatoriamente.
Se intentará conocer lo más detalladamente posible las circunstancias del accidente,
mecanismos de producción, posibilidad de inhalación de humos, lesiones asociadas,
enfermedades previas.
Se evaluará directamente la lesión, retiro de ropas. Importante mantener la mayor asepsia
posible, ambiente temperado (agente etiológico, extensión, profundidad, localización, la
edad del paciente e índice de gravedad)

Manejo ambulatorio

Los pacientes que no tengan indicación de hospitalización, se pueden curar en box de

curaciones adecuado y hacer un seguimiento y curaciones en forma ambulatoria. Se debe
minimizar el dolor y estrés para el paciente y acompañantes durante el procedimiento,
según condiciones locales.
- Manejo adecuado del dolor, utilizando aines en dosis adecuada para la edad.
- Crear ambiente cálido, se debe explicar procedimiento al paciente y acompañante.
- Evaluación de la quemadura según los criterios antes descritos.
- Aseo en condiciones estériles

 
 - En caso de contar con los insumos utilizar membranas semipermeables y/o
microporosas.
- Utilizar vendaje adecuado al paciente, siempre aplicar de distal a proximal para
favorecer el retorno venoso.
- Curaciones cada 3 o 4 días, según evolución.

Limpieza: se realiza una limpieza local con agua bidestilada o solución fisiológica. Se
debe evitar el uso de antisépticos colorantes ya que está comprobado que retrasan la
cicatrización. Es conveniente la administración de analgesia previa al procedimiento para
minimizar el dolor.
Desbridamiento: en forma aséptica se realiza escisión del tejido necrótico, incluyendo las
ampollas (la presión del líquido flictenular puede facilitar la progresión a quemaduras más
profundas). La presencia de tejido desvitalizado favorece la infección.
Analgesia: las quemaduras superficiales son siempre más dolorosas que las profundas.
Son eficaces el uso de antiinflamatorios no esteroidales, asociados o no a opiáceos según
evaluación. A veces incluso puede ser necesario el uso de morfina. Es útil la
administración de antihistamínicos para aliviar el prurito que acompaña al proceso de
reepitelización.

Tratamiento quirúrgico

El aseo quirúrgico inicial debe realizarse una vez estabilizado el paciente desde el punto
de vista hemodinámico, con diuresis y analgesia adecuada.
Permite retirar tejido desvitalizado, flictenas y otros contaminantes. Además permite
establecer diagnóstico de extensión, profundidad, afectación de áreas especiales, en
manguito o circulares, el pronóstico inicial y realizar las intervenciones para asegurar la
estabilidad y supervivencia del paciente.
La escisión precoz (< 24 hrs) del tejido necrótico en quemaduras profundas disminuye el
dolor, tiempo de hospitalización y riesgo de infección.
En un segundo tiempo se debe evaluar la necesidad de autoinjertos cutáneos, mallado o
no.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

ƒ Quemaduras que afecten > 10% de superficie corporal quemada. En menores de 5
años > 5% se superficie corporal quemada
ƒ Quemadura de cara, cuello y área gluteogenital, eventualmente quemaduras
intermedias y profundas en región palmo digital.
ƒ Quemadura eléctrica
ƒ Quemadura circular de extremidades, tórax o cuello
ƒ Quemadura por ácido o álcalis
ƒ Sospecha de quemadura de vía respiratoria
ƒ Traumatismo mecánico importante asociado
ƒ Enfermedad metabólica o sistémica asociada
ƒ Sospecha de maltrato infantil
ƒ Marginalidad o ruralidad extrema
ƒ Casos sociales (analfabetismo o escasa escolaridad de los padres o persona a
cargo, escasos recursos económicos, etc.)
ƒ Índice de gravedad > 70 puntos, quemaduras AB o B > 20% SCQ
ƒ Pacientes que requieran aseos o curaciones en pabellón (manejo del dolor)

 
 CRITERIOS DE DERIVACIÓN

CRITERIOS ADMISIÓN HOSPITALARIA

• HOSPITAL BASE OSORNO

ƒ Extensión : > 10% (independiente profundidad)

ƒ Profundidad : según extensión
ƒ Mecanismo : Eléctrica
ƒ Ubicación : Zonas especiales
- Pliegues
- Manos, pies
- Cara y genitales
- Quemaduras en manguito

• HOSPITAL COMUNAL (BAJA COMPLEJIDAD)

ƒ Extensión : 5 – 10% independiente profundidad

(Traslado día siguiente hábil a Poli Especialidad)
ƒ Profundidad : 2 – 5% (AB – B) ( Derivación tiempos habituales )
ƒ Mecanismo : Según extensión (excepto eléctricas)
ƒ Ubicación : Cualquiera (excepto zonas especiales)

*Todo paciente con criterio de Hospitalización en comunas sin Hospital Comunal,

derivación HBO*

CONTRARREFERENCIA


Al estabilizarse el paciente será contrarreferido a su Centro de Salud con documento

escrito ( Solicitud de Interconsulta Contrarreferencia ) con letra legible donde se indicará
fecha de atención , estudio realizado , diagnóstico , , tratamiento realizado, indicaciones
de seguimiento en APS y motivos de reevaluación por Especialista.

Se hace entrega al paciente de la SIC contrarreferencia con todos los datos ya

mencionados, para que Atención Primaria tenga conocimiento al respecto.





 
 Flujograma de Referencia y Contrarreferencia de Quemaduras en Edad Pediátrica

CONSULTA ESPONTÁNEA O MÉDICO EN APS / SAPU /

PESQUISA URGENCIA HOSPITALARIA

DEFINIR:

•Extensión:
oRegla de los 9
oRegla de la mano Sí No
Sospecha
•Profundidad
Quemadura
oClasificación de Benaim
•Ubicación
oManguito
oPronóstico estético Gran Quemado:
•Agente Causal  IG > 70
oQuímicas / biológicas
oFísicas  > 20% SCQ AB – B
oEléctricas  Quemadura vía aérea
ƒEdad  Quemadura eléctrica por alta tensión
ƒIndice de gravedad  Quemado politraumatizado
 Asociada a patologías graves

MANEJO
Sospecha Gran Sí URGENCIA
Quemado según GES
SIC Gran
Quemado

No

Manejo No MANEJO AMBULATORIO SEGÚN

Hospitalario RECOMENDACIONES

CRITERIOS ADMISIÓN HOSPITALARIA

Sí
• HOSPITAL BASE OSORNO

ƒ Extensión:> 10% (independiente profundidad)

ƒ Profundidad: según extensión
ƒ Mecanismo: Eléctrica
¿Hospital ƒ Ubicación: Zonas especiales
comunal u - Pliegues
- Manos, pies
Hospital Base? - Cara y genitales
- Quemaduras en manguito

• HOSPITAL COMUNAL (BAJA COMPLEJIDAD)

ƒ Extensión: 5 – 10% independiente profundidad

(Traslado día siguiente hábil a Poli Especialidad)
ƒ Profundidad: 2 – 5% (AB – B) ( Derivación tiempos
habituales )
ƒ Mecanismo: Según extensión (excepto eléctricas)
ƒ Ubicación: Cualquiera (excepto zonas especiales)

*Todo paciente con criterio de Hospitalización en comunas sin

Hospital Comunal, derivación HBO*

 
 RECOMENDACIONES MANEJO HOSPITAL COMUNAL

ADMISIÓN SEGÚN CRITERIOS

1. Analgesia ajustada a peso

2. Volemización

3. Curaciones según profundidad

oRecomendaciones:
ƒAseo prolijo con suero fisiológico
ƒQuemaduras tipo A – AB: Apósito
emparafinado (curación húmeda)
ƒQuemadura tipo B : Apósito emparafinado ,
Sulfadiazina de Plata ( para debridar)
ƒQuemaduras faciales no complicadas dejar
descubiertas tras 24 hrs. de evento.
oFrecuencia:
ƒCada 24 hrs. por los primeros 5 días, luego
según evolución clínica.

4. Derivación a nivel secundario según esquema definido













 
 
RECOMENDACIONES MANEJO AMBULATORIO

1.- Analgesia ajustada a peso

2.- Curaciones según profundidad

oRecomendaciones:
ƒAseo prolijo con suero fisiológico
ƒQuemaduras tipo A – AB: Apósito
emparafinado (curación húmeda)
ƒQuemadura tipo B: Apósito emparafinado ,
Sulfadiazina de Plata ( para debridar)
ƒQuemaduras faciales no complicadas dejar
descubiertas tras 24 hrs. de evento.
oFrecuencia:
ƒCada 24 hrs. por los primeros 5 días, luego según
evolución clínica.

3.- Derivación a nivel secundario según esquema definido

 
 ESQUEMA MANEJO NIVEL SECUNDARIO

1.- Resucitación inicial

2.- Analgesia ajustada a peso

3.- Reposición hidroelectrolítica

4.- Manejo inicial quemaduras según tipo.

Incluye:
Curación avanzada quemadura
Escarectomía
Escarotomía
Injerto

5.- Seguimiento ambulatorio policlínico especialidad

6.-Contrarreferencia nivel primario

 
 Indicador Pertinencia en la Referencia de Protocolos RCR en la Red Asistencial
Servicio Salud Osorno

'HQRPLQDFLyQGHO 3HUWLQHQFLDHQOD5HIHUHQFLD 5HVSRQVDEOH 'LUHFWRUHVGHORV

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 'LUHFFLyQGHO6HUYLFLR6DOXG
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Autorización del Documento

Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

Subcomisión Cirugía Infantil Jefe Depto. Subdirección Consejo Integración de la

Comisión Continuidad Gestión Asistencial Red Asistencial (CIRA) con
Asistencial Servicio Salud Osorno fecha
Coordinadora 14.12.2011
Dra. Andrea Burgos Dr. Sergio Bornscheuer Presidido por el Director
Servicio Salud Osorno
Sr. Marcelo Larrondo C.