DEPRESIÓN/BIPOLARIDAD

CULLEN: Hipoergia o anergia KRAEPELIN: Psicosis Maniaco-depresiva

PINEL: Manía, melancolía (demencia e idocia) (formas cíclicas y no cíclicas)
FARLET: Locura circular BAILLERGER: Locura Doble Depresión endógena
KAHKBAUM: Distimia y Ciclotimia (Catatonia, paranoia, FREUD: Depresión Reactiva
hebefrenia) LEONHARD: Bipolar vs Monopolar

CLINICA
SÍNTOMAS DEPRE:
- No tienen problemas de comprensión ni producción verbal
- 70% problemas de sueño (+ insomnio)
- Molestias corporales: Dolor cabeza, espalda, nauseas, vomitos, vértigo, cardirrespiratoria,
estreñimiento y micción dolorosa
- 70% disminución del interés por la gente

SÍNTOMAS MANIACOS:

- (SX SIMILARES a la depresión: sueño, apetito y dif. concentración)

- Trastorno Egosintónico
- Logorrea, fuga de ideas, incoherencia / taquipsiquia y taquilalia/ distraibilidad
- Problemas de sueño (+ conciliación), Aumento del apetito y +Umbral de fatiga

EPISODIO/TNO DEPRESIVO

5 SX (EA ó Interés/placer + 4sx) / 2 semanas / *Duelo

EPISODIO MANIACO

EA ó Irritable ó *Energía/Act (*Cada dia/ la mayor parte) + 3 SX (4 sx sí es irritable)/

1 semana (cualquier duración si Hospital)
*Nota: Durante el tto de antidepresivos

EPISODIO HIPOMANIACO

(=) / 4 dias *consecutivos/ Cambio Inequivoco de la act / Observable / No Hospi ni Psicótico

*Nota: Durante el tto de antidepresivos

EPISODIO MIXTO

Cx del Ep.maníaco y depresivo. Gravedad Manía. 1 semana (cualquiera si Hospital o psicotico)

TNO DISTIMICO

EA + 2 SX (Interes/placer, psicomotor, inutil/culpa, muerte/suicida +Baja Autoestima +Desesperanza)/

2años (niños y adol 1 año)/ en 2 años no ha estado sin sx >2m/ *T.Depresivo puede estar presente
Nota: Si se han cumplido los cx de un TDM se debería diagnosticar
*(Caract/Remisión Parcial-Total/ Inicio Temprano-tardío/ Curso/Gravedad)

TNO DISFÓRICO PREMENSTRUAL

5SX (1ó+ de EA y 1ó+ de Cta y Somatico). Confirmarse con 2 ciclos PROSPECTIVAMENTE

Presentes la última semana previa a la mentruación, disminuyen unos días depues de esta y minimos
en la semana posterior

TNO CICLOTÍMICO

Sx Hipomaniacos Y Depre (DSMIV: sí Episodio Hipo, no Episodio Depre / DSM5: Excluye ambos)
2 año (Niños y adol 1año) *ha estado presente al menos la mutad del tiempo
(*Con malestar ansioso)
 DEPRESIÓN/BIPOLARIDAD
MANUALES:

DSMIII: Desaparece Depresión Psicótica y Depresión Neurótica

TRASTORNOS
DSMIV: Bipolar I y II / T. por sustancias y T por medicación

CIE10: Bipolar (NO HAY TIPOS)

CIE10 CIE11 DSM5

Capítulo T.del HUMOR T. del EA (Dos capítulos)
T.Bipo y T.Depre
DX Episodios ailsados SÍ
Con/sin Sx Psicóticos Sólo en ep.GRAVES Desde ep.MODERADO Sólo en ep.GRAVES
Sx Vegetativo Síndrome SOMATICO *Melancolía *Melancolía
T.DEPRESIVOS
Tno Anx y Depre En el cap. de En el cap. de *Con caract. Anx
TNO DE ANSIEDAD TNO DEL EA
Ep.Depre en 2 primero NO NO
años de distimia
Dx de TDM en NO NO SÍ dx de TDM en Duelo
contexto de duelo
Depresión “mixta” NO NO *Con caract. Mixtas
TDDEA SÍ
T.BIPOLARES
Aumento Actividad Sí SI
Bipolar tipo II NO
Episodio mixto Sí Sí *Con cract. Mixtas
Ep.Hipo en Ciclotimia Sí
(en DSMIV también)
*“De inicio en la Sí
infancia”

ESPECIFICADORES

*Melancólico (CIE11: Sd Somatico): Pérdida de placer ó falta de reactividad a E placenteros + 3 sx

(ADT y TEC) (EA depresivo, Empeoramiento Matutino, Despertar precoz,
Enlentecimiento o agitación, bajo peso, culpabilidad)

*Atípico: Reactividad a E. (sx: Aumento Peso, Hipersomnia, abatimianto, sensible al rechazo interperso)
(IMAO) +Anx, +Mujere +Jóvenes + Crónico

*De inico en el Periparto. DSMIV: 4 semanas de puerperio / DSM5: 4 semanas de puerperio + embarazo

*Con Ansiedad. 2 sx la mayoría de los días. Especificar Severidad (Sx) –Severo: 4 o 5 sx con agitación-
(Nerviosismo o tensión, cansancio, concentrarse, ocurre algo horrible, perder el control)

*Sintomas Mixtos. Todos los cx para el episodio dx y al menos 3cx para el no dx

*”Episodio Unico” “episodio Recidivante”: DSM5 lo elimina de criterios pero lo nombra en el texto
 DEPRESIÓN/BIPOLARIDAD
T.DEPRESIVO MAYOR 7% X=35 XX x1,5-3 3ºTNO MÁS COMÚN
(Niños: 2%) (+18-29: x3) (Niños: (=)) 10-13%  T.Bipolar
DISTIMIA 0.5%< 1.5% TDM Persistente Infancia XX Comórbido: TP Cluster B y C
(Niños: 6,4%) Adol (Niños: XX)
T. BIPOLAR 2,5 – 4% X=20 (=) T.Anx, TDAH, T.Cta, Sustancia
(10-15% TB II  TB I) Sd.Metabólico y Migraña
CICLOTIMIA 0,4 – 1% Inicio 13-14 PG (=) PC (XX) 1/3  T.Bipolar

EPIDEMIOLOGÍA

EPIDEMIOLOGÍA TDM

DX DIFERENCIAL

Beck: Depresiones clínicas y estados depresivs no varian cualitativamente (misma dimensión)

Akiskal: Depresión normal diferente cualitativamente de la patológica

T.ORGANICO: 10-20% de depresiones estarían mal diagnosticadas al ser causadas por factores orgánicos

(Infección: Sifilis /Neuro: hemorragia, hidrocefalia / Autoinmune: lupus, reuma / Metabol: Crushing y Addison, Acido fólico)

T.ANX: 70-80% ansiedad subjetiva. Pacientes de TDM 50-70% sx graves de Anx y 30% Ataq de pánico
1ºaparece la ansiedad y 2º la depresión

TOC: Frecuencia de sx Obsesivos

DUELO: Sólo 2/3 personas que sufren una pérdida muestran criterios de TDM al cabo de 1 m
“Reacción de duelo patológico, compatible con el dx de TDM”

T.SUEÑO: Ambos se quejan de Fatiga Diurna pero sólo los T.Sueño se quejan de Somnolencia diurna

*CIE10: Tno mixto anx-depre (Cap Anx) y Depresión post-esquizofrénica

EPIDEMIOLOGÍA

1º Causa de discapacidad mundial/ 3ºTno más común

25% No tienen acceso a tratamiento efectivo
1/5 personas desarrolla un cuadro depresivo en su vida
Aumento de las tasas de depresión y suicido, cada vez mas temprano, más notable en varones.

FACTORES DE RIESGO: Mujer (x1,5-3), Paro (x3), Urbano (x2), Familiares (+TDM temprano) y 18-29 (x3)
*NSE no tiene influencia directa sólo en población de paro
*SVE y PERDIDA no influencia directa, mediada x factores de: esquemas, apoyo social, perdida de padrs
*ESTRESORES +influencia en 1º episodios y su influencia disminuye a menudo q se producen recurrencia

15% Curso Crónico: (+ si T.Personalidad, T.Anx, T.Sustancias)

Pico: 20 años
Media: 35 años
Duración media 1º episodio: 6-9m
Recuperación: 2/5 en 3m y 4/5 en 1 año
Recaida: 1ºAño: 30% (+ riesgo los primeros meses)
Recurrencia: 50-80% (+ si historia familiar) *2ºEp: 60%, 3º:70%, Otro:90%

Factores de Riesgo de RECAIDA ó RECURRENCIA: T.Bipo, Cronicidad Previa, Mayor nº y gravedad

episodios, Comienzo tardío, +Edad actual (dsm5: Jovenes), Pocas semanas desde el ultimo episodio,
Estresores crónicos, distorsiones, (dsm5: sx durante la remisión).
Factores de Riesgo de CRONICIDAD: Tardar en buscar tratamiento, -NSE,
 DEPRESIÓN/BIPOLARIDAD
CORMORBILIDAD: T.Sustancias, T.Pánico, TOC, T.Anorexua y bulimia, T.Limite

EPIDEMIOLOGIA TDPERISTENTE

DSM-I y DSM-II se incluia en T.Personalidad

DSM5: Distimia Pura 0,5%, TDMCrónico 1.5%

+Frecuente: grupos de Más Edad, solteros y urbano/ Edad de Inicio: Temprano (x=20)
La mayoría de casos es <21: +Crónico, Peor Pronóstico, +Antecedentes Fam
Si hay Depresión doble: se recupera antes del episodio pero recaida más rpaida
Incidioso, Prolongado (X=5años Adultos y 4años Niños, hasta 20-30), Peor Pronóstic (recuperación 40%)

COMMORBILIDAD: (+Riesgo de comorbilidad que los TDM). T.Anx y Sustancias. Si Temprano: Cluster ByC

EPIDEMIOLOGIA T.DISFORICO PREMENSTRUAL

Debe tener un periodo asintomático en la fase folicular.

Los síntomas empeoran al acercarse la menopausia y cesan tras esta.

EPIDEMIOLOGÍA BIPOLAR TIPO I

Recidiva: Un cambio en la polaridad o un intervalo entre episodios de al menos 2 meses sin sx

Cambio de polaridad: Depre <-> Manía/Mixto ó Hipomanía -> Manía/Mixto ó Manía -> Mixto
(2/3 van seguidos los episodios. Otros separado x funcionamiento normal)

DSM5: desaparecen los tipos Único/Mas reciente. Sí plantean código diferente según el más reciente

Prevalencia 2,5-4%. Tipo I 1%. DSM5 prevalencia 12m 0.6%

Edad de comienzo: 20 años/ Sexo (=)/ Antecedentes Fam 1/3 hijos/ +Soltero y Divorciado

Mujeres: 30% inicia en el embarazo o parto, +Ciclos rápidos o mixtos, +TCA y Alcohol, +Sx Depre

Inicio: Maniaco- Brusco, Depresivo- Incidioso

Duración meses de episodios: Maniaco (5)< Depre (9)< Mixto (14)
60% Maniacos antes que Depresivos
Sin medicación: episodios de 6m-1año
1/3 Inician en la Adolescencia
10-13% Depre->Bipo
Recuperación completa infrecuente (crónico 25%)

5-10% Cicladores rapidos (+4 episodios/1año): X=16 episodios, +Mujeres

COMORBILIDAD: 3/4 Ansiedad, 1/2 Tdah ó Tcta o TSustancias. 1/2 Alcohol (Dual: +suicidio)
Más afectaciones médicas (S.Metabolico y migrañas)

EPIDEMIOLOGÍA BIPOLAR TIPO II UNIPOLAR BIPOLAR

Debe causar malestar. Los episodios hipomaniacos % sobre el TEA 90% 10%
no causan malestar por sí mismo, sí los depresivos. Sexo +Mujer 2:1 (=)
5-15% Tipo II  Tipo I Perevalencia vital 14% 2-4%
COMORBILIDAD: 14% TCA (+Atracones) Edad X de inicio X=35 X=20
NºX de episodios 4-5 8-9
Duración Episodios 8m 4m
EPIDEMIOLOGÍA CICLOTIMIA Recaidas 75% 90%
Recaidas el 1º año 30%
DSM-I y DSM-II: en Tnos de la Personalidad Cronicidad 10-15% 25%
Prevalencia 0.4-1%/ Entre los T.EA 3-5% Hº Familiar Unipolar Uni/bipolar
PG: (=) pero en PC: +Mujeres / Comienza en la Adol o
 DEPRESIÓN/BIPOLARIDAD
antes
15-50% Ciclotimicos  Bipo I y II
COMORBILIDAD: T sustancias, T.Sueño, tdah