FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
Patología dual (Tabaco >50%)
Ambiental:
 Efecto estacional (+ final de invierno/inicio
primavera (marzo) y verano para la forma
deficitaria)
 Niños medio urbano
 Algunos grupos étnicos minoritarios
 Otros: situaciones adversas personales,
sistemas de apego, consumo de drogas
Genéticos y fisiológicos
 Predisposición genética 10% (poligénica;
aunque mayoría no antecedentes familiares)
 Complicaciones embarazo/parto (hipoxia) y
perinatales (estrés, infección, malnutrición,
diabetes)
 Mayor edad paterna
 Marcador genético propensión a SQZ:
seguimiento ocular (50-80% en pacientes,
45% fam; 8% sin tno)
 Marcador vulnerabilidad: extremos (alta o
baja) en responsividad electrodérmica
(alto/bajo niveles tónicos) (AED). 40% no
respondiente. Más relación AED baja y sx
negativos.
 Marcador vulnerabilidad y episódico: onda
p300 disminuida
Desde psicobiología:
 Sd DiGeorge (delección 22q11): Sd ocn
mayor relación con DI en presencia de
esquizofrenia
 Gen DISC1 (x50 riesgo): neurogénesis,
migración neuronal, densidad postsináptica...
(tb en TB, TDM y TEA)
 Cells piramidales hipocampo desorganizadas
 Adolescentes: más rapidez pérdida sustancia
gris en LParietal y Ltemporal
CURSO EVOLUTIVO
Fases prodrómica, activa y residual
1. Fase prodrómica de 5 años en el 80-90% de pacientes
(relación con EMAR).
Sx variados (negativos, afectivos, rendimiento, sueño,
despersonalización...)
Rels con EMAR: tempranos (inespecíficos, sx básicos,
pródromos tardíos) y tardíos (sx psicóticos atenuados y sx
breves o intermitentes: APS o BLIPS)
2. Fase activa: sx positiva psicótica y desorganizada. Sx
negativos presentes o no. Duración variable.
3. Residual. Sx negativa y afectiva. Sx positivos pueden
seguir presentes (crítica). 80% de probabilidad de recaída
en 5 años tras PEP.
Pronóstico depende:
 Dominancia y duración de síntomas negativos
(deterioro y sd deficitario)
 Tiempo de psicosis no tratada (2 años, máximo 5):
30% recuperación completa; 50% parcial (DSM: 20%
total)
 Contexto emocional: emoción expresada familiar
Modelo de estadificación en Psicosis (McGorry)
 Estadio 0: asintomático
 Estadio I.a: distrés no específico: sx
leves/inespecíficos
 Estadio I.b: estado alto riesgo/sx psicóticos
subumbral (EMAR)
 Estadio II: PEP
 Estadio III: recurrencia y persistencia
 Estadio IV: Resistencia al tratamiento
COMORBILIDAD
Ansiedad (TOC y Tpánico)
Tno personalidad paranoide o esquizotípico “puede
preceder”
Esperanza de vida acortada 15 años
Enfermedades médicas asociadas que acortan esperanza de
vida. Posible vulnerabilidad compartida psicosis-tnos
médicos
GÉNERO
H: más síntomas negativos y duración del trastorno, peor
pronóstico, sx + graves, ideas de grandiosidad
Predictores--> suspicacia y la conducta desorganizada,
mayor mortalidad.
M: más síntomas afectivos y cuadros breves, mejor
funcionamiento social, más alucinaciones y conducta
SUICIDIO
Intentos: 20% (otras fuentes: 20-40%)
Suicidio consumado: 5-6% (otras fuentes: 10%)
Riesgo mayor en varones con patología dual, o sx depresivos,
desempleo, alta hospitalaria o postepisodio agudo.
INFANTOJUVENIL (1% adolescencia)
Útil comparar en IJ con hermanos no afectos
H>M; = en pubertad
Pronóstico = regla de los tercios
Delirios y Alucinaciones menos elaborados.
Ideas delirantes: PSoE+G: Persecutorias, Somáticas,
Extravagantes, Grandeza (vs RePeCoSo)
Alucinaciones: AVISO, pero + fctes visuales que en adultos.
Más fcte: no afectivas, órdenes, visuales, voces que
conversan; medio: religiosas, persecutorias, voces que
comentan; poco fctes: táctiles, olfatorias, somáticas.
Desorganización comportamiento; inquietud, agresividad,
pérdida autocuidado.
 Características de los EMAR Cuatro tipos de EMAR
− Prevalencia PG < 2’4%. Pródromos UAR: ultrarriesgo (cuantitativos) Pródromos CUALItativos
− 30% aprox de los EMAR→ psicosis en 2 años (el 70% podrían APS (85%) BLIPS (mayor Riesgo genético/TP Síntomas básicos de Huber
ser considerados falsos positivos). 22-36% de personas con riesgo de esquizotípico y (anomalías experiencia)
EMAR transitan a un cuadro psicótico en 3 años. transición) deterioro funcional
− Los EMAR que acaban teniendo psicosis predomina transición A) Inicio en Intensidad grave o A) Familiar 1º grado Molestias subclínicas,
a espectro esquizofrénico en comparación con psicosis último año extrema en con TEL inespecíficas,
afectivas. B) Aumento últimos 3 meses y B) TP esquizotípico experimentadas
− Los EMAR + fctes son los APS: 85% (síntomas psicóticos gravedad desde presente varios con deterioro subjetivamente
atenuados), pero... último año min al día 1 vez al funcional (menor (NO OBSERVABLES
− Mayor riesgo de transición en BLIPS (síntomas psicóticos
1 vez x sem mes del 30%) necesariamente)
breves, limitados e intermitentes).
durante último 2 criterios de alto riesgo de
− Los grupos EMAR presentan solapamiento entre ellos.
mes Síntomas Básicos:
− Los EMAR se caracterizan por ser grupos heterogéneos.
− Curso evolutivo NO lineal, dinámico (no estático), fluctuante y A) COPER (alt.perceptivas)
heterogéneo. B) COGDIS (alt. Cognitivas)
− Los EMAR pueden evolucionar hacia otras entidades Fenotipo psicótico (Yung et al.)
nosológicas (consumo de sustancias, depresión), mantenerse
estables o remitir en el tiempo (en torno al 24%).
− Las personas con EMAR presentan un claro impacto funcional,
discapacidad, malestar y peor calidad de vida.
− Anomalías cerebrales funcionales, estructurales,
bioquímicas…
− El 73% de EMAR → comorbilidad con TM eje I (41% depresión,
15% ansiedad)
− De las personas que TRANSITAN:
 80% dx de esquizofrenia
 20% dx psicosis afectivas o trastornos afectivas

CRITERIOS Y ESPECIFICADORES
A. Dos o más (1 al menos 1,2,3) durante 1 mes (o
menos si hay tto)
1. Delirios
2. Alucinaciones
3. Discurso desorganizado
4. Comportamiento desorganizado
5. Sintomatología negativa (abulia/EE
disminuida)
B. Deterioro importante o fracaso en rendimiento si
niño/adolescente (rels interpersonales, cuidado
personal, trabajo...)
C. Más de 6 meses (Criterio A + pródromo + residual;
salvo si hubo tto)
D y E: ni esquizoafectivo ni TEA sx psicóticos ni
organicidad
F: si TEA, etc., solo dx si delirio/alucinaciones 1 mes
CIE-11: 1 mes, no exige deterioro
Sx (7): pensamiento, percepción, experiencia personal,
cognición, volición/voluntad, afecto, comportamiento,
motoras... incluye alteraciones self.
ESPECIFICADORES después de un año de evolución:
 Primer episodio (actualmente agudo, remisión
parcial o total)
 Múltiples episodios (actualmente agudo, remisión
parcial o remisión) (min 2 episodios)
 Continuo
 No especificado
 Con catatonia
 Gravedad (de 0-4) (evaluación cuantitativa).
Últimos 7 días. Se puede dx sin poner gravedad.
*En la remisión en SQZ no especifica tiempo
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
Ningún sx es patognomónico en sí, es un Sd heterogéneo.
Sx negativos comunes en fase prodrómica y residual. Los sx
negativos suelen ser el primer signo del trastorno.
Dimensión afectiva: Síntomas anímicos y episodios de EA
completos de forma concurrente a la fase activa son habituales
(alteraciones del sueño, de la alimentación, disociativos,
preocupaciones somáticas…). 50% refiere síntomas depresivos.
Puede aparecer despersonalización, desrealización y H: 20-25 años (15-24 años), peor pronóstico
preocupaciones somáticas (a veces delirantes).
Ansiedad y fobias comunes.
Hostilidad y agresión + en hombres jóvenes, aunque son mas
bien agredidas.
Déficits cognitivos: cognición social, teoría de la mente,
atención, procesamiento sensorial… --> déficits laborales y
vocacionales Anomalía procesamiento sensorial y capacidad
inhibitoria, atención.
Déficits cognición social, atención a sucesos irrelevantes. Estos
déficits pueden persistir en remisión.
Ausencia de introspección (anosognosia) como síntoma, no
como afrontamiento --> principal predictor no tto, recaída, ttos
involuntarios, agresiones, peor curso...
Neuroimagen: alteraciones arquitectura celular, conectividad,
SB, SG, V cerebral, seguimiento ocular…
Signos neurológicos: coordinación motora, integración
sensorial, secuenciación mov. complejos y confusión I-D,
desinhibición y anomalías físicas
Alucinaciones + frecuentes: AViSo
Delirios + frecuentes: RePeCoSo
PREVALENCIA
0.3-0.7%
Prevalencia similar H y M, aunque con
diferencias de síntomas.
Sx negativos y mayor duración: hombres
Cuadros con + sx de EA y breves: riesgo M=H
B: incidencia anual 1-1,7/1000; riesgo vital
0.7%
Variaciones según raza, etnia, inter e intra país.
Mayor prevalencia en urbanas.
INICIO Y DESARROLLO
Adolescencia tardía-mitad de 30
M: 26-30 años (15-29 años)
Comienzo tardío: mejor pronóstico
Disfunción cognitiva: puede persistir y
contribuye a discapacidad. Pueden no mejorar.
Curso favorable 20%. Belloch: 30% completo;
50% recuperación parcial.
Sx psicóticos tienden a reducirse con la edad
(disminución DA asociada a la edad xd). Sx
negativos más persistentes.
Inicio en infancia: similar adultos con mal
pronóstico. IJ con SQZ, más probabilidad de
haber presentado otros TM (TEAnimo,
alteración intelectual, lenguaje, motores)
Tardío (parafrenia): + 40 años (edad media: 60
años) --> Mujer soltera, casi la mitad con
sordera, personalidad paranoide y esquizoide,
delirios de paramentos. Se entiende más en el
Tno delirante
Parafrenia tardía: vejez (sx delirante y
alucinatoria)
Frecuente persecutorio