Aplicación de EMDR en el trastorno mental grave en

Unidades de Psiquiatría Centro Fórum, Barcelona

Walter Lupo
Psicólogo especialista en Psicología Clínica
Consultor EMDR
Instituto Hospital del Mar d´Investigacions Mèdicas
 Adversidades en infancia:
Abuso sexual

Abuso físico

Abuso emocional

Negligencia física
N=41 estudios
Negligencia emocional

Bullying

Muerte o separación padres

Los autores concluyen que
1) Todas las adversidades representan un factor de riesgo
2) In caso de una intervención temprana en grupos de riesgo se podría prevenir 33%
de todas las enfermedades del espectro psicótico.
 Charles Nemeroff concluye que el maltrato infantil es el
factor que más contribuye a el deterioro de la salud en la
población adulta.

- aumentan riesgo cardiovascular

-ictus
-obesidad
-diabetes
-algunos tipos de cáncer

-depresión
-psicosis
-abuso de sustancias
-riesgo suicidio

y empeora el curso de todas las enfermedades psiquiatricas

Lippard and Nemeroff, The Devastating Clinical Consequences of Child Abuse and Neglect: Increased Disease
Vulnerability and Poor Treatment Response in Mood Disorders. Am J Psychiatry, 2020
 Espectro enfermedad mental

Carácter y
Temperamento
normal
Temperamento
anormal
(Akiskal, 1998)

Más impacto
Trastornos
Ciclotimia somatomorfos Trastornos de uso de
Trastornos de Sustancias,
Ansiedad, TOC, TEPT TCA

TB I TB II Depresión unipolar,
Trastornos de
(Dunner, 1973) Distimia personalidad
Trastorno
Esquizoafectivo
(Kasanin, 1933)
Esquizofrenia
(Bleuler, 1911)

Amann, 2017
Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) for the
treatment of psychosis: a systematic review
Rosie Adams a , Sally Ohlsen b and Emily Wood bEUROPEAN JOURNAL OF PSYCHOTRAUMATOLOGY 2020, VOL. 11

• Objetivo: explorar el evidencia de EMDR como tratamiento para la psicosis, enfocándose en la

seguridad, efectividad y aceptabilidad de esta intervención para esta población.
• Resultados: Seis estudios cumplieron los criterios de inclusión (1 ensayo controlado aleatorio, 2
estudios piloto, 2 series de casos y 1 informe de caso)
• En todos los estudios, EMDR se asoció con reducciones en los síntomas delirantes y negativos, el
servicio de salud mental y el uso de medicamentos
• La evidencia de reducciones en las alucinaciones auditivas y el pensamiento paranoico fue mixta
• No se informaron eventos adversos, aunque se observaron aumentos iniciales en los síntomas
psicóticos en dos estudios. Las tasas promedio de abandono en los estudios fueron comparables a
otros tratamientos centrados en el trauma para el TEPT.
• Conclusión: EMDR parece una intervención segura y factible para personas con psicosis. La
evidencia es actualmente insuficiente para determinar la efectividad y la aceptabilidad de la
intervención para esta población.
 Estudios de aplicación de EMDR en
Psicosis
• Trauma-Focused Treatment in PTSD Patients With Psychosis: Symptom Exacerbation, Adverse
Events, and Revictimization ( D. van den Berg et al, 2015).
• Long-term outcomes of trauma-focused treatment in psychosis (D. van den Berg et al. 2018)
• Prolonged Exposure vs Eye Movement Desensitization and Reprocessing vs Waiting List for
Posttraumatic Stress Disorder in Patients With a Psychotic Disorder A Randomized Clinical Trial (D.
van den Berg et al. 2015)
• Treating trauma in psychosis with EMDR: A pilot study (D. van den Berg, Mar van der Gaag, 2012)
• Treating PTSD in Patients with Psychosis: a Withing group Controlled Feasibility Study Examinig
the efficacy and safety of evidence-based PE and EMDR protocols (De Bont et al. 2013).
• Prolonged exposure and EMDR for PTSD vs a PTSD waiting-list condition: effects on symptoms of
psychosis, depression and social functioning in patients with chronic psychotic disorders (de Bont
et al. 2012)
REUNIÓN PRESENTACIÓN PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN
Unidad de Investigación del Centro Fórum
 ESTUDIO SIMPLE CIEGO, RANDOMIZADO Y CONTROLADO PARA COMPARAR LA
EFICACIA DE EMDR VS TERAPIA DE APOYO EN LA PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
AFECTIVAS EN BIPOLARES CON EVENTO TRAUMÁTICO PREVIO

(2015-2018 + Prórroga 2020)

Cronograma estudio

T1 Screening:
-Pacientes con diagnóstico de TB I y II, según DSM-V
-No fase afectiva actual (estables o con síntomas subsindrómicos)
-Eventos traumáticos (IES, CAPS)
-Entre 2 hasta máx. 6 fases afectivas en el año anterior
-No abuso actual de tóxicos
-No enfermedad neurológica
-Consentimiento informado ESTADO DEL ESTUDIO
Escalas:
-BDRS (T1-T6)
Pacientes reciben durante 6 meses 20 sesiones de terapia individual •
-YMRS (T1-T6)
EMDR, n=41 con EMDR (según protocolo adaptado para pacientes bipolares
Reclutamiento finalizado
-CGI (T1-T6)
-LISTA EVENTOS TRAUMÁTICOS (T1)
-CAPS (T1, T4, T5, T6) • 4 pacientes pendientes de
-IES (T1, T4, T5, T6)
-DES (T1, T5, T6) hacer la evaluación de
-FAST (T1, T4, T5, T6) TA, n=41 Pacientes reciben durante 6 meses 20 sesiones de terapia de apoyo (TA) seguimiento de los 24 meses.
-SCIP (T1, T4, T5, T6)
-MSCEIT (T1, T4, T5, T6)
- CSQ-8 (T4)
-Número y tipo de fases afectivas (T1-T6)
• Actualmente, preparando un
T1 T2 T3 T4 T5 T6 estudio para evaluar la
Visitas
prevalencia de trauma en esta
Sem 0 Sem 2 3 meses 6 meses 12 meses 24 meses
población
 Estudio simple ciego, aleatorizado y controlado para comparar la eficacia de EMDR vs. TAU en
pacientes con trastorno por uso de sustancias e historia de trauma psicológico.

(2018-2020)

Cronograma estudio

Criterios de inclusión
-Diagnóstico de TRS con o sin enfermedad mental grave asociada
-Pacientes ambulatorios
-Edad comprendida entre 18-65 años
-IER-R >0 ESTADO DEL ESTUDIO
-SUD >5

Criterios exclusión • Reclutamiento finalizado

- Enfermedades orgánicas cerebrales
- Ideas autolíticas
- Haber recibido teràpia centrada en el trauma en los 2 años previos • 12 pacientes en activo
• 5 EMDR
Escalas: • 7 Control.
-PRISM (T1)
-EGEP 5 (T1)
-MINI (T1)
-YMRS (T1,T3,T4)
-HDRS (T1,T3,T4) TAU + EMDR, n=66 20 sesiones individuales de EMDR
- BPRS (T1,T3,T4)
-TLFB (T1-T4)
-SDS (T1-T4) TAU, n=66
-EVA (T1-T4)
-Holmes y Rahe (T1)
-CTQ (T1)
-IES (T1,T3,T4)
-DES (T1,T3,T4)
-FAST (T1,T3,T4)
T1 T2 T3 T4
Visitas Basal Seguimiento 3 meses Post-tractamiento 6 meses Seguimento post-tractamiento 12 meses
 (2019-2021)

ESTADO DEL ESTUDIO

• Pacientes reclutados 40

• Pacientes en activo 15
• Pacientes finalizados 10
• Abandonos 15

Variables aleatorización
- Sexo n actual= 40
- Edad (n total=80)
- QI premórbido
 Prevalencia de trauma psicológico en pacientes recién diagnosticados de VIH, y la Eficacia de la

METODOLOGIA I PLA DE TREBALL

desensibilización y reprocesamiento por movimiento ocular (EMDR) vs Tratamiento Habitual en
reducir malestar psicológico y en mejorar la adherencia al tratamiento, funcionalidad, calidad de vida
relacionado con la salud, y los marcadores biológicos de VIH

Cronograma estudio

ESTADO DEL ESTUDIO

Escalas:
-IES-R (T1, T2)
-CTQ (T1) • Reclutamiento finalizado
-ESCALA DE ESTRÉS HOLMES Y RAHE (T1)
-EGEP-5 (T1, T2)
-DES (T1, T2) TAU + EMDR, n=20 • 1 paciente en activo en el
-PHQ-9 (T1, T2)
-GAD-7 (T1, T2) grupo EMDR
-BPRS (T1, T2)
-HIV Stigma Scale (T1) TAU, n=20
-MOS-SF-30 (T1, T2) • 3 pacientes pendientes de
-CD4 (T1, T2)
-CD4/CD8 ratio (T1, T2)
hacer la evaluación post-
-CSQ-8 (T2) tratamiento
-Adherencia al tratamiento (T2)

T1 T2
Visitas Basal Post-tratamiento 6 mesos
 Estudio simple ciego, randomizado y controlado para comparar la eficacia de EMDR vs TAU en pacientes
con trastorno mental e historia de trauma en un centro de hospitalización psiquiátrica.

Cronograma estudio

Criterios de inclusión
-Pacientes hospitalizados en unidad de agudos
-Diagnóstico de esquizofrenia, psicosis, trastorno esquizoafectivo,
trastorno bipolar, trastorno de la personalidad, trastorno de abuso
de substancias.
-No abuso actual de tóxicos
ESTADO DEL ESTUDIO
-No enfermedad neurológica
-Consentimiento informado
• Reclutamiento finalizado
Escalas:
-CGI (T1-T3)
-HDRS (T1-T3)
EMDR, n=20 • 19 pacientes pendientes de
-YMRS (T1-T3)
-PANSS (T1-T3) hacer la evaluación de 18
-LISTA EVENTOS TRAUMÁTICOS (T1)
-CTQ (T1)
meses
-EGEP-5 (T1-T3)
-IES-R (T1, T2, T3, T4) TAU n=20
-SUD (T1-T3)
-DES (T1, T2, T3, T4)
-FAST (T1, T3, T4)
-SCIP (T1, T3, T4)
-CSQ-8 (T2)

T1 T2 T3
Visitas Basal Alta Hospitalaria Seguimiento 12 meses
 Trastorno mental grave
• Grupo en que está afectada la percepción, cognición, emoción y la
conducta (Hyman et al. 2016).
• Alta prevalencia, temprana edad de inicio, curso crónico con mejorías
temporales y recaídas y deterioro cognitivo de capacidades mentales.
• Etiología multifactorial de factores genéticos y ambientales.
• Estresores y traumas psicológicos tienen un impacto negativo en el
inicio, curso y pronóstico (Mauritz et al. 2013).
• Esta comorbilidad tiene implicaciones clínicas: incremento de
suicidios, más severidad de los síntomas, más ingresos hospitalarios y
mayor riesgo de traumatización (Rosenberg et al. 2007)
Estudio simple ciego, aleatorizado y controlado para comprobar la
eficacia de EMDR vs TAU en pacientes con TMG e historia de
trauma
• Pacientes ingresados en Unidad psiquiátrica de subagudos y que
acuden a Hospital de Día.
• Los del grupo EMDR realizarán 15 sesiones de 60 minutos, además del
tratamiento habitual.
• Todos son evaluados al principio de su participación en el estudio,
cuando finalice, y a los 6 y 12 meses en visitas de seguimiento.
• Duración del estudio es de 3 años.
• Las evaluaciones recogen variables psicopatológicas,
neuropsicológicas, de funcionalidad y biológicas.
 Objetivos del estudio
• Valorar la eficacia clínica de EMDR en el tratamiento de pacientes
ingresados con antecedentes de trauma psicológico, comórbido a
otros TMG como trastorno esquizoafectivo, trastorno bipolar o
esquizofrenia.
• Comprobar si la administración de EMDR induce una mejoría clínica,
evaluada por baterías de escalas clínicas y pruebas neuropsicológicas.
• Valorar la eficacia y seguridad de EMDR en el tratamiento del trauma
psicológico en pacientes ingresados con TMG comórbido.
 Datos de pacientes tratados
• Diagnósticos: trastorno esquizoafectivo, trastorno depresivo
mayor recurrente, trastorno bipolar, esquizofrenia
paranoide, trastorno ansioso depresivo, TOC.
• Con evolución crónica y distintos niveles de deterioro
psicosocial.
• Un alto porcentaje han sido adictos a diferentes sustancias y
algunos continúan con abuso de las mismas.
• Todos presentan traumas, TEPT o TEPT complejo.
 Trauma complejo y plan de tratamiento
• Traumatización severa y repetida
• Sucede en la infancia
• Afecta al desarrollo y a la personalidad
• TEPT Complejo
• Diagnóstico y valoración
• Estabilización
• Procesamiento de las experiencias traumáticas, con adaptaciones del
protocolo estándar EMDR
• Integración y nuevos afrontamientos
 Historia clínica
• Historia del trastorno
• Episodios y factores desencadenantes
• Ingresos hospitalarios y diagnósticos
• Explorar acontecimientos anteriores a las crisis
• Antecedentes familiares
• Abusos de sustancias
• El impacto de la enfermedad a nivel subjetivo, familiar, social y laboral
• Conciencia de enfermedad
 Historia clínica

• Identificar los estresores actuales y su influencia en la estabilidad

emocional
• Autocuidado
• Explorar el apego
• Experiencias traumáticas y línea de vida
• Explorar disociación
• Definir si se dan las condiciones para aplicar EMDR
 Historia Clínica
• M.C. hombre de 31 años de edad.
• Ingresado en unidad de subagudos, presenta un estado de ansiedad severo
que le impide realizar las actividades del hospital. Hay mucha somnolencia y
solicita con frecuencia medicación de refuerzo.
• Diagnóstico de trastorno bipolar no especificado y abusos de sustancias de
alcohol y cocaína. En abstinencia desde hace año y medio.
• Varios ingresos en unidad de agudos (4) y subagudos (4) por ideas auto y
heteroagresivas y crisis de ansiedad. Frecuentes visitas a servicios de
urgencias por episodios de ansiedad, antes de los ingresos.
• También visitado en el CAS por abusos de sustancias.
 Historia clínica
• Antecedentes familiares: madre depresiva y adicta al alcohol, padre
con posible adicción, su hermano mayor, es adicto a diferentes
sustancias.
• Apego desorganizado, maltrato físico y verbal del padre, se marcha de
casa cuando el paciente tiene 2 años, no hay relación posterior con la
familia.
• Negligencia afectiva materna.
• El grupo familiar más amplio con el que convive, presenta consumo
de alcohol, desorganización y conductas delictivas.
 Historia Clínica

• Inicio de consumo de alcohol a los 14 años, y cocaína a partir de los

18 años.
• Tenían la función de ayudarle a integrarse socialmente y calmar la
ansiedad.
• A los 27 años, primer ingreso en unidad de psiquiatría con
pensamientos delirantes agresivos. Intensa ansiedad y temor a
pérdida de control de sus actos.
• Factores precipitadores, conflictos familiares y crisis con su pareja.
 Historia clínica
• Autocuidado: no aprendió hábitos de aseo, sueño, alimentación y de
organización de actividades. Presenta aspecto desaliñado y tiene
obesidad.
• Desregulación emocional: no es capaz de identificar sus emociones y
sensaciones, sólo se reconoce en la ansiedad.
• Escasa y difícil socialización desde la infancia hasta la actualidad.
• Tuvo una relación de pareja importante entre los 25 y 27 años.
 Historia clínica
• Presenta síntomas disociativos que se manifiestan en la falta de
integración de las experiencias, y en la desconexión con sus
emociones y sensaciones.
• Sus creencias nucleares son de inferioridad, fracaso y rareza “por la
familia que tengo” .
• Como factores positivos, es inteligente, ha desarrollado una
capacidad de exploración manifestada en viajes y búsqueda de
trabajos.
 Primera fase del tratamiento: estabilización

• Dificultad en la recogida de datos de la HC, por el estado del paciente

debido a la medicación y la facilidad con que se desconectaba
(sueño).
• Entrenamiento en recursos y ejercicios para regular la ansiedad y
disminuir el uso del refuerzo de medicación.
• Desarrollar mejoría en el autocuidado: hábitos de limpieza, cuidado
de la imagen, aumentar su capacidad de relacionarse.
 Primera fase del tratamiento: estabilización

• Aprendizaje para identificar emociones, sensaciones y relacionarlas

con las experiencias que las provocan.
• Diferenciar las emociones de las sensaciones.
• Comprensión de la función del abuso de sustancias.
• Fortalecer el vínculo terapeútico.
• Manejo de los estresores futuros y presentes en las relaciones
familiares.
 Segunda fase del tratamiento: protocolo invertido

• Aumentar la compresión de su funcionamiento mental y de su historia

de apego.
• Seguir con recursos de estabilización, reforzando su uso.
• Fortalecer los logros conseguidos.
• Procesar las situaciones de estrés del presente con la familia y en las
relaciones sociales.
• Trabajar la evitación para desplazarse en medios de transporte y para
acudir a actividades del HD.
 Segunda fase del tratamiento
• Procesamiento de las experiencias traumáticas del pasado.
• Grupos de situaciones vinculados al apego en relación a su madre,
hermano y familia más amplia.
• Experiencia sexual en su infancia.
• Experiencia de relación y ruptura con su pareja.
• Creencias de fracaso e incapacidad que le provocan ansiedad y
evitación.
Experiencias de impacto emocional
• 5 años, se extravió en la calle cuando iba con su madre.
• 9 años, incidente cuando la madre alcoholizada le iba a buscar al
colegio.
• 9 años, el hermano 8 años mayor, con delirio persecutorio le decía
que también le perseguían a él.
• 17 años, agresión violenta de él y su hermano contra la madre y su
pareja, con intervención de la policía.
Experiencias de impacto emocional
• 20 años, suicidio de un amigo adicto a las drogas.
• 22 años, experiencias de fracaso en su estancia en USA.
• 23 años, lo mismo en Londres.
• 24 años regreso a Barcelona, también fracaso.
• 25 años, robo de importante cantidad de dinero a la madre y violenta
pelea en su casa.
• 28 años, ideas agresiva de matar y violar, descontrol y primer ingreso
en unidad de agudos
Temas pendientes para favorecer integración
• Dependencia afectiva, con su madre, ex pareja y profesionales.
• Aumento de su capacidad para el desarrollo de actividades que
favorezcan su integración social y laboral.
• Procesar las defensas evitativas y de activación de ansiedad.
• Mejora de autocuidado y de hábitos: en la regulación del sueño y la
ingesta de comida.
Consideraciones provisionales de la aplicación de
EMDR
• El plan de tratamiento tiene que considerar la importancia que tienen
las situaciones del presente en el estado de ánimo y en la estabilidad
de los pacientes.
• En la mayoría de los pacientes que presentaban trauma infantil, con
muchos estresores en el presente, se utilizó el protocolo invertido de
Hofmann.
• En dos pacientes que presentaban TEPT por incidentes (T) en la edad
adulta , se comenzó por el procesamiento del incidente traumático y
sus consecuencias.
• En pacientes más estables, se utilizó el protocolo estándar EMDR.
 Consideraciones provisionales de aplicación de
EMDR
• El número de pacientes es pequeño y aún no hay resultados de la
evaluación postratamiento EMDR y la comparación con el grupo
control
• La gran mayoría de los pacientes (aquí se incluyen también los
tratados con EMDR fuera del estudio) no habían recibido ninguna
atención ni tratamiento de sus experiencias traumáticas.
• La aplicación de EMDR es segura y no ha desestabilizado a los
pacientes, que han mantenido su adherencia al tratamiento.
• El único abandono de EMDR, fue después de la primera entrevista
debido al entorno familiar de la paciente.
Gracias por vuestra atención

Walter Lupo

walterlupo@hotmail.com