Está en la página 1de 611

FASE DE CONSOLIDACIÓN

Psicología Clínica (2)


Pablo Rodríguez

Andalucía
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
COMPONENTES DE LA ANSIEDAD

“Triple sistema de respuesta” (Lang):

• Cognitivo o subjetivo

• Fisiológico o somático

• Motor o conductual

Supone un fraccionamiento o disociación de las respuestas de ansiedad


en los tres niveles
MODELO TRIPARTITO DE CLARK Y WATSON
CIE-10: “Trastornos neuróticos,
secundarios a situaciones estresantes y
somatomorfos”
• Prioridad a agorafobia frente al
pánico
• Por separado: fobias y otros estados
de ansiedad.
• Incluye el diagnóstico de Trastorno
mixto ansioso-depresivo.
• Fuera de los Tnos de Ansiedad (=
DSM 5)
- TOC.
- Trastornos o reacciones de estrés.
Crisis sintomáticas limitadas:
reúnen todos los criterios, pero
presentan menos de 4 de estos
síntomas.
Palpitaciones, vértigos y
temblores parecen ser síntomas
somáticos más frecuentes (>80%).
DSM 5  ataque de pánico como
especificador aplicable a cualquier
trastorno mental.
CIE 10:
• 14 síntomas: 13 DSM-IV + boca
seca.
• Al menos uno: palpitaciones,
sudoración, temblores o boca
seca.
TIPOS DE
ATAQUE DE
PÁNICO
AGORAFOBIA
TRASTORNO
DE PÁNICO
EPIDEMIOLOGÍA Y CURSO
Prevalencia vital: 1,5 - 3,5%.
Con agorafobia: 30-50%.
Si CON Agorafobia (DSM-IV-TR)  la agorafobia suele presentarse en el primer año de
aparición de los ataques.
3:1 MUJERES
Edad inicio: final adolescencia – 40 años.
Crónico y Fluctuante
Antecedente: TAS
Comorbilidad: depresión (50-60% pacientes) y otros trastornos de ansiedad (fobia
social, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de ansiedad generalizada).
Prevalencias
HOMBRES MUJERES por género
y edad
Pánico
Delirium Agorafobia
TOC T. Psicótico
Compartido
Lentitud Obsesiva Esquizofrenia
Bipolar Depresión
Esquizoafectivo
Compulsión
Fobia Social TAG De limpieza
Síntomas Síntomas
Escoriación
Negativos TOC Positivos
Fobias
Fobia Escolar Miedos
Fobias
Delirium

INFANCIA
AGORAFOBIA
SIN HISTORIA
DE PÁNICO
CIE-10

Agorafobia primaria 
permite diagnosticar
agorafobia con o sin trastorno
de pánico.
Exige la presencia de temor o
evitación de por lo menos dos de
las siguientes situaciones:
(1)Aglomeraciones
(2) lugares públicos
(3) viajar solo
(4) ausentarse de casa.
Exige la presencia de al menos
2 síntomas de ansiedad (de
la lista de 14 síntomas de
angustia).
EPIDEMIOLOGÍA Y CURSO
Prevalencia vital: 5%
En población clínica  95% pacientes agorafóbicos tienen historia de
pánico.
MUJERES
Inicio: post adolesc. 20-30 años
Es el trastorno fóbico más incapacitante: consultan 5-10 años después
del inicio de los síntomas.
No remite espontáneamente.
Curso variable y fluctuante.
Prevalencias
HOMBRES MUJERES por género
y edad
Pánico
Delirium Agorafobia
TOC T. Psicótico
Compartido
Lentitud Obsesiva TO
Esquizofrenia
Bipolar Depresión
Esquizoafectivo
Compulsión
Fobia Social TAG De limpieza
Síntomas Síntomas
Escoriación
Negativos TOC Positivos
Fobias
Fobia Escolar Miedos
Fobias
Delirium

INFANCIA
FOBIA
TIPOS (DSM)
CIE-10
• Animal
• Ambiental Exige síntomas de ansiedad de carácter
• Sangre – inyecciones – daño vegetativo.
(respuesta cardiovascular bifásica, aumento
inicial breve y ligero del ritmo cardiaco y Exige la presencia simultánea de por lo
tensión arterial, seguido de importante menos 2 síntomas de ansiedad (de la
activación vasovagal, disminución de tasa lista de 14 síntomas de angustia).
cardiaca y presión arterial)
¡3
Especifica que los síntomas de ansiedad
• Situacional Puntos!

“se limiten a las situaciones temidas o


• Otro Tipo a la contemplación de tales
• No especificada situaciones”.
EPIDEMIOLOGÍA Y CURSO
Prevalencia: 10-11% (disminuye con la edad)

Tno de ansiedad más prevalente y el más concurrente como segundo


diagnóstico a otros trastornos de ansiedad.
2:1 MUJERES
Infancia: DD miedos evolutivos.
TAS: evitación ligada exclusivamente al miedo de separarse de las personas a
las que se siente ligado
Inicio variable (en H, más temprano)
Buen pronóstico: buena respuesta al tratamiento en las primeras semanas.
Prevalencias
HOMBRES MUJERES por género
y edad
Pánico
Delirium TOC
Agorafobia
T. Psicótico
Compartido
Esquizofrenia
Bipolar Depresión
Esquizoafectivo

Síntomas Síntomas
Escoriación
Negativos TOC Positivos
Fobias
Fobia Escolar Miedos
Fobias
Delirium

INFANCIA
FOBIA
SOCIAL
CIE-10
• Exige síntomas de ansiedad de carácter vegetativo.
• Exige por lo menos 2 síntomas de ansiedad (de la lista de 14 síntomas de
agorafobia) en al menos una ocasión.
• Al menos 1 debe ser:
- Ruborización.
- Temblores.
- Miedo a vomitar.
- Necesidad urgente o temor a orinar o defecar.
• Limitarse a o predominar en, las situaciones temidas o la contemplación de tales
situaciones.
EPIDEMIOLOGÍA Y CURSO
Prevalencia: 3-13%.
Más frecuente  hablar en público.
M = H (M en los últimos estudios)
Inicio en la infancia o adolescencia.
Inicio brusco o insidioso.
Antecedentes de timidez o inhibición
DD: TP Evitativo (debe siempre considerarse en casos de fobia social
generalizada)
Factor de buen pronóstico: cumplimiento de las tareas de exposición
entre sesiones.
Prevalencias
HOMBRES MUJERES por género
y edad
Pánico
Delirium TOC
Agorafobia
T. Psicótico
Compartido
Esquizofrenia
Bipolar Depresión
Esquizoafectivo

Fobia Social
Síntomas Síntomas
Escoriación
Negativos TOC Positivos
Fobias
Fobia Escolar Miedos
Fobias
Delirium

INFANCIA
ANSIEDAD
GENERALIZADA
EPIDEMIOLOGÍA Y CURSO
Prevalencia: 5% (segundo más prevalente)
2/3 MUJERES.

Niños y adolescentes: TAE

Menor influencia de factores genéticos.


Inicio: en torno a los 20 años.
Curso fluctuante (se agrava con el estrés).
Comorbilidad: Trastornos del estado de ánimo, Otros trastornos de ansiedad, sustancias,
trastornos asociados al estrés (colon irritable, dolores de cabeza)
DD: Se diferencia de las preocupaciones normales en su intensidad, su incontrolabilidad y en el
malestar asociado, pero no en su contenido
Prevalencias
HOMBRES MUJERES por género
y edad
Pánico
Delirium TOC
Agorafobia
T. Psicótico
Compartido
Esquizofrenia
Bipolar Depresión
Esquizoafectivo

Fobia Social TAG


Síntomas Síntomas
Escoriación
Negativos TOC Positivos
Fobias
Fobia Escolar Miedos
Fobias
Delirium

INFANCIA
OTROS
TRASTORNOS
DE ANSIEDAD
MODELOS TEÓRICOS I
NEUROTRANSMISORES
FACTORES GENÉTICOS CONDUCTUALES
GABA: BZD facilitan la
Estudios familiares: Modelo de Watson y
unión del neurotransmisor
existencia de cierta base Rayner
GABA. Efecto inhibitorio
genética de transmisión sobre las neuronas
(Cond. Clásico: niño
familiar. noradrenérgicas. Albert)
Mucho menos en el TAG Noradrenalina Modelo bifactorial de
y fobias específicas. incrementada por la Mowrer
Se heredaría una hiperactividad del locus - Se aprenden por C.
vulnerabilidad (diátesis) coeruleus. Clásico.
Serotonina: - Se mantiene por C.
La mayor contribución
hipersensibilidad de los Instrumental
corresponde a los
receptores serotoninérgicos (reforzamiento
factores ambientales.
postsinápticos. negativo)
MODELOS TEÓRICOS I
ALTERNATIVAS OPERANTES NO MEDIACIONALES
Teoría de señal de seguridad
• La conducta de evitación es producida por el reforzamiento
positivo más que por el negativo (reducción de la ansiedad).
• El sujeto se acerca a los estímulos que señalan seguridad o no-shock.

Teoría del estímulo discriminativo

• Explicación desde el Condicionamiento operante.

• El “perrito bueno” no sería un EC  E discriminativo de la llegada de un estímulo aversivo.

• Si R instrumental  no llega estímulo aversivo.


TEORÍA DE LA
PREPARACIÓN MODELOS TEÓRICOS II
(Seligman)
GRUPO DE ÖHMAN
No equipontencialidad de Miedos NO comunicativos  ante EE no vivos: fobias a las
los EE para ser alturas y a los espacios abiertos
condicionados.
Miedos comunicativos  ante EE vivos:
Preparación filogenética
- Fobias animales son de tipo interespecífico (EE de otras
(innata).
especies), controladas por procesos automáticos de
Fobias  resultado de un evitación/escape.
proceso de aprendizaje. - Fobias sociales son intraespecíficos (EE de la misma
Propiedades de las especie), controladas por procesos más reflexivos.
fobias
TEORÍA DE LA INCUBACIÓN (Eysenck)
Principio de incubación: la mera exposición al EC no siempre
lleva asociada una extinción de la RC. La RC puede aumentar.
Para que esto suceda se tienen que dar dos parámetros:
- Fuerza de la RC (o intensidad del EI)  elevada.
- Duración de la exposición del EC  rápida.
TEORÍA DE LA MODELOS TEÓRICOS III
EXPECTATIVA DE
ANSIEDAD (Reiss)
Expectativa de ANSIEDAD
y Expectativa de PELIGRO

La ansiedad se mantendrá
o incluso aumentará si al
exponerse al EC se
confirma las expectativas
de ansiedad y peligro.

La ansiedad disminuirá si
tras la exposición al EC el
sujeto comprueba que el
peligro/daño/ ansiedad
no es tan grave
Emociones como imágenes mentales abstractas que forman redes de
Teoría del información en la memoria: EE externos (los perros son peludos y tienen
procesamiento dientes), Respuestas (huir, luchar), y Significados (los perros muerden).
bioinformacional (Lang)
Información en nodos o redes asociativas (significados). Cada emoción se
corresponde con un nodo.

Teoría de la red Congruencia: “recordarás mejor cosas tristes si estás triste”.


asociativa (Bower) Dependencia: “si lo aprendimos estando tristes, lo recordaremos mejor
estando tristes”.
Esquema disfuncional desarrollo y mantenimiento de la ansiedad.
Procesamiento distorsionado  sesgos cognitivos.
Modelo cognitivo (Beck)
Procesamiento selectivo de información de amenaza o peligro.
• Detector de características: automático (fobias)
• Evaluador de significación: relevancia de la amenaza
Modelo integrador de • Sistema de activación: reacciones fisiológicas.
Ohman
• Sistema de expectativas: contexto para interpretación consciente.
• Sistema de percepción consciente: escoge alternativas
MODELOS TEÓRICOS VII
TEORÍA DE BARLOW
Alarma: reacción intensa de miedo que provoca respuestas de escape/ evitación.
Distingue dos tipos:
• Verdaderas alarmas: ante EE potencialmente peligrosos (fuego, etc.).
• Falsas alarmas: ante EE no amenazantes
- Fobias: estímulos externos.
- Trastorno de pánico: estímulos interoceptivos.
Aprensión ansiosa: estado afectivo negativo con expectativas de
incontrolabilidad ante potenciales situaciones aversivas, que constituye un factor
de vulnerabilidad psicológica para el trastorno de pánico.
Pánico
Pánico

Te preguntarán…

Criterio temporal:

Algo curioso:
Pánico

Te preguntarán… Al menos dos crisis de pánico, que


deben ir seguidas de MIEDO a volver a tener otra crisis o
a sus implicaciones, o cambio en el comportamiento.

Criterio temporal:

Algo curioso:
Pánico

Te preguntarán… Al menos dos crisis de pánico, que


deben ir seguidas de MIEDO a volver a tener otra crisis o
a sus implicaciones, o cambio en el comportamiento.

Criterio temporal: 1 mes

Algo curioso:
Pánico

Te preguntarán… Al menos dos crisis de pánico, que


deben ir seguidas de MIEDO a volver a tener otra crisis o
a sus implicaciones, o cambio en el comportamiento.

Criterio temporal: 1 mes

Algo curioso: Presencia/Ausencia de agorafobia desaparece


en DSM5.
Fobias
Fobias

Te preguntarán…

Criterio temporal:

Algo curioso:
Fobias

Te preguntarán… temor acusado y persistente a un


estímulo a situación circunscrito, que el sujeto
reconoce que es irracional (no aplicable a niños). La
exposición conlleva ansiedad. La evitación no es
obligatoria. Patrón bifásico fobia a la sangre.
Criterio temporal:

Algo curioso:
Fobias

Te preguntarán… temor acusado y persistente a un


estímulo a situación circunscrito, que el sujeto
reconoce que es irracional (no aplicable a niños). La
exposición conlleva ansiedad. La evitación no es
obligatoria. Patrón bifásico fobia a la sangre.
Criterio temporal: 6 meses para niños y adolescentes.
En DSM5: 6 meses PARA TODOS.

Algo curioso:
Fobias

Te preguntarán… temor acusado y persistente a un


estímulo a situación circunscrito, que el sujeto
reconoce que es irracional (no aplicable a niños). La
exposición conlleva ansiedad. La evitación no es ¡3
Puntos!

obligatoria. Patrón bifásico fobia a la sangre.


Criterio temporal: 6 meses para niños y adolescentes.
En DSM5: 6 meses PARA TODOS.

Algo curioso: la fobia a los payasos, a atragantarse, a


la enfermedad o a caerse se codifica como “otro tipo”
Fobia
Social
Fobia
Social

Te preguntarán…

Criterio temporal:

Algo curioso:
Fobia
Social

Te preguntarán… temor acusado y persistente antes


personas que no son de la familia, en situaciones
donde puede ser juzgado. Temor a ser humillado. El
sujeto reconoce que es irracional (no aplicable a
niños). La exposición conlleva ansiedad. La evitación
no es obligatoria.
Criterio temporal:

Algo curioso:
Fobia
Social

Te preguntarán… temor acusado y persistente antes


personas que no son de la familia, en situaciones
donde puede ser juzgado. Temor a ser humillado. El
sujeto reconoce que es irracional (no aplicable a
niños). La exposición conlleva ansiedad. La evitación
no es obligatoria.
Criterio temporal: 6 meses para niños y adolescentes.
En DSM5: 6 meses PARA TODOS.

Algo curioso:
Fobia
Social

Te preguntarán… temor acusado y persistente antes


personas que no son de la familia, en situaciones
donde puede ser juzgado. Temor a ser humillado. El
sujeto reconoce que es irracional (no aplicable a
niños). La exposición conlleva ansiedad. La evitación
no es obligatoria.
Criterio temporal: 6 meses para niños y adolescentes.
En DSM5: 6 meses PARA TODOS.

Algo curioso: DSM IV: Generalizada  TP Evitativo.


TAG
TAG

Te preguntarán…

Criterio temporal:

Algo curioso:
TAG

Te preguntarán… trastorno que se desarrolla en torno


al concepto de PREOCUPACIÓN, por aspectos o
dificultades de la vida cotidiana. Criterio temporal.

Criterio temporal:

Algo curioso:
TAG

Te preguntarán… trastorno que se desarrolla en torno


al concepto de PREOCUPACIÓN, por aspectos o
dificultades de la vida cotidiana. Criterio temporal.

Criterio temporal: 6 meses.

Algo curioso:
TAG

Te preguntarán… trastorno que se desarrolla en torno


al concepto de PREOCUPACIÓN, por aspectos o
dificultades de la vida cotidiana. Criterio temporal.

Criterio temporal: 6 meses.

Algo curioso: En CIE-10 se incluye dentro de “Otros


trastornos de ansiedad”.
PIR11/65 ¿Cuál se considera que es la relación entre las tres
modalidades en el triple sistema de respuesta de la ansiedad?:
1. El sistema motor-conductual está muy vinculado al sistema
fisiológico-somático.
2. No existe ningún tipo de relación entre las modalidades.
3. El sistema de respuesta subjetivo – cognitivo es el único realmente
importante.
4. Están estrechamente relacionadas entre sí.
5. Pueden estar disociadas, es decir, pueden no covariar entre si.
PIR11/65 ¿Cuál se considera que es la relación entre las tres
modalidades en el triple sistema de respuesta de la ansiedad?:
1. El sistema motor-conductual está muy vinculado al sistema
fisiológico-somático.
2. No existe ningún tipo de relación entre las modalidades.
3. El sistema de respuesta subjetivo – cognitivo es el único realmente
importante.
4. Están estrechamente relacionadas entre sí.
5. Pueden estar disociadas, es decir, pueden no covariar entre si.
PIR11/52 ¿A qué se denomina síntomas de afecto negativo?:
1. Son los síntomas compartidos en los trastornos depresivos y
de ansiedad, no específicos.
2. Se refiere a la idea suicida y de hacerse daño.
3. Se refiere a la preocupación excesiva por sufrir alguna
enfermedad médica.
4. Se refiere a los sentimientos obsesivos por el cuerpo.
5. A la ruptura del ritmo circadiano o anormalidad.
PIR11/52 ¿A qué se denomina síntomas de afecto negativo?:
1. Son los síntomas compartidos en los trastornos depresivos y
de ansiedad, no específicos.
2. Se refiere a la idea suicida y de hacerse daño.
3. Se refiere a la preocupación excesiva por sufrir alguna
enfermedad médica.
4. Se refiere a los sentimientos obsesivos por el cuerpo.
5. A la ruptura del ritmo circadiano o anormalidad.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

PIR06/119 Al episodio de intenso miedo o molestia, durante el


cual aparecen bruscamente una serie de síntomas de
hiperactivación del sistema nervioso autónomo y aprensión,
alcanzando su pico en unos minutos, se le denomina:
1. Crisis o ataques de pánico.
2. Trastorno de pánico.
3. Ansiedad generalizada.
4. Expectativa aprehensiva.
5. Episodio disociativo primario.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

PIR06/119 Al episodio de intenso miedo o molestia, durante el


cual aparecen bruscamente una serie de síntomas de
hiperactivación del sistema nervioso autónomo y aprensión,
alcanzando su pico en unos minutos, se le denomina:
1. Crisis o ataques de pánico.
2. Trastorno de pánico.
3. Ansiedad generalizada.
4. Expectativa aprehensiva.
5. Episodio disociativo primario.
PIR09/92 Aunque existe cierta controversia al respecto, ¿cuál
de los siguientes trastornos en el adulto ha sido asociado
específicamente a la ocurrencia del trastorno de ansiedad de
separación durante la infancia?:
1. Trastorno obsesivo-compulsivo.
2. Trastorno de pánico.
3. Hipocondría.
4. Trastorno depresivo mayor.
5. Fobia social.
PIR09/92 Aunque existe cierta controversia al respecto, ¿cuál
de los siguientes trastornos en el adulto ha sido asociado
específicamente a la ocurrencia del trastorno de ansiedad de
separación durante la infancia?:
1. Trastorno obsesivo-compulsivo.
2. Trastorno de pánico.
3. Hipocondría.
4. Trastorno depresivo mayor.
5. Fobia social.
PIR99/242 Los datos epidemiológicos sobre la
prevalencia de los trastornos de ansiedad en la
población general, ponen de manifiesto que el
trastorno más frecuente es:
1.Ansiedad generalizada.
2.Fobia simple.
3.Agorafobia sin historia de trastorno de pánico.
4.Trastorno obsesivo compulsivo.
5.Fobia social.
PIR99/242 Los datos epidemiológicos sobre la
prevalencia de los trastornos de ansiedad en la
población general, ponen de manifiesto que el
trastorno más frecuente es:
1.Ansiedad generalizada.
2.Fobia simple.
3.Agorafobia sin historia de trastorno de pánico.
4.Trastorno obsesivo compulsivo.
5.Fobia social.
PIR11/64 ¿Cuál es el trastorno de ansiedad más
concurrente como diagnóstico secundario de otros
trastornos de ansiedad?:
1.Trastorno de pánico.
2.Agorafobia.
3.Fobia específica.
4.Fobia social.
5.Trastorno de ansiedad generalizada.
PIR11/64 ¿Cuál es el trastorno de ansiedad más
concurrente como diagnóstico secundario de otros
trastornos de ansiedad?:
1.Trastorno de pánico.
2.Agorafobia.
3.Fobia específica.
4.Fobia social.
5.Trastorno de ansiedad generalizada.
PIR11/171 ¿Cuál es la característica distintiva y
específica de las personas con fobia social?:
1.La interferencia en la vida habitual de la persona.
2.La ausencia de etiología orgánica o médica que
explique mejor el trastorno.
3.El temor al escrutinio por parte de los demás.
4.Una alta activación (arousal) fisiológica en la situación
temida.
5.La rumiación catastrofista.
PIR11/171 ¿Cuál es la característica distintiva y
específica de las personas con fobia social?:
1.La interferencia en la vida habitual de la persona.
2.La ausencia de etiología orgánica o médica que
explique mejor el trastorno.
3.El temor al escrutinio por parte de los demás.
4.Una alta activación (arousal) fisiológica en la situación
temida.
5.La rumiación catastrofista.
PIR11/60 ¿Cuál se considera que es la sintomatología
primaria en el trastorno de ansiedad generalizada?:
1.Los síntomas disociativos.
2.Los ataques de pánico.
3.El miedo irracional
4.La conducta de escape.
5.La preocupación crónica.
PIR11/60 ¿Cuál se considera que es la sintomatología
primaria en el trastorno de ansiedad generalizada?:
1.Los síntomas disociativos.
2.Los ataques de pánico.
3.El miedo irracional
4.La conducta de escape.
5.La preocupación crónica.
PIR11/51 El trastorno mixto ansioso-depresivo se caracteriza
por:
1. Ser un diagnóstico que tiene una prevalencia casi inexistente.
2. Entorno al 80% de los pacientes depresivos presentan un
trastorno de pánico.
3. Tener el riesgo de suicidio más alto al presentar más motivos.
4. Un solapamiento de síntomas de ansiedad y depresión que no
tienen intensidad suficiente para ser entidades separadas.
5. Una menor tasa metabólica de glucosa en área frontal.
PIR11/51 El trastorno mixto ansioso-depresivo se caracteriza
por:
1. Ser un diagnóstico que tiene una prevalencia casi inexistente.
2. Entorno al 80% de los pacientes depresivos presentan un
trastorno de pánico.
3. Tener el riesgo de suicidio más alto al presentar más motivos.
4. Un solapamiento de síntomas de ansiedad y depresión que no
tienen intensidad suficiente para ser entidades separadas.
5. Una menor tasa metabólica de glucosa en área frontal.
PIR97/129 Según el modelo bifactorial mediacional de Mowrer acerca de la
existencia de dos fases en la adquisición de las respuestas de miedo:
1. Ambas siguen el patrón básico, aunque con alguna variante, del C. Clásico.
2. Ambas siguen el patrón básico, aunque con alguna variante, del C. Operante.
3. La primera fase sigue el patrón típico del condicionamiento operante y la segunda
el del instrumental.
4. La primera fase es común a la adquisición de otras conductas relacionadas con
estados de ánimo negativos y a continuación se produce una segunda fase en la
que específicamente se aprende el miedo.
5. La primera fase sigue el patrón típico del condicionamiento clásico y la segunda el
del instrumental.
PIR97/129 Según el modelo bifactorial mediacional de Mowrer acerca de la
existencia de dos fases en la adquisición de las respuestas de miedo:
1. Ambas siguen el patrón básico, aunque con alguna variante, del C. Clásico.
2. Ambas siguen el patrón básico, aunque con alguna variante, del C. Operante.
3. La primera fase sigue el patrón típico del condicionamiento operante y la segunda
el del instrumental.
4. La primera fase es común a la adquisición de otras conductas relacionadas con
estados de ánimo negativos y a continuación se produce una segunda fase en la
que específicamente se aprende el miedo.
5. La primera fase sigue el patrón típico del condicionamiento clásico y la segunda el
del instrumental.
PIR11/157 En el ámbito de las fobias específicas ¿qué plantea
la teoría de la preparación?:
1. Las fobias no son arbitrarias, sino que están limitadas a un
determinado rango de estímulos.
2. Los estímulos que pueden ser condicionados son equivalentes.
3. El número de ensayos para producir el condicionamiento es
menor si el experimentador está preparado.
4. Existe una desproporción entre las respuestas de ansiedad y el
tiempo de preparación del condicionamiento.
5. Las personas están preparadas para poder afrontar sus fobias.
PIR11/157 En el ámbito de las fobias específicas ¿qué plantea
la teoría de la preparación?:
1. Las fobias no son arbitrarias, sino que están limitadas a un
determinado rango de estímulos.
2. Los estímulos que pueden ser condicionados son equivalentes.
3. El número de ensayos para producir el condicionamiento es
menor si el experimentador está preparado.
4. Existe una desproporción entre las respuestas de ansiedad y el
tiempo de preparación del condicionamiento.
5. Las personas están preparadas para poder afrontar sus fobias.
PIR11/56 ¿Cómo se denomina el modelo sobre el
condicionamiento de la ansiedad que plantea que la
ansiedad se adquiere y se mantiene de acuerdo con los
principio del condicionamiento pavloviano tipo B?:
1. Teoría del condicionamiento clásico.
2. Teoría de la preparación.
3. Teoría de la incubación.
4. Teoría de la expectativa de la ansiedad.
5. Teoría de la atención selectiva
PIR11/56 ¿Cómo se denomina el modelo sobre el
condicionamiento de la ansiedad que plantea que la
ansiedad se adquiere y se mantiene de acuerdo con los
principio del condicionamiento pavloviano tipo B?:
1. Teoría del condicionamiento clásico.
2. Teoría de la preparación.
3. Teoría de la incubación.
4. Teoría de la expectativa de la ansiedad.
5. Teoría de la atención selectiva
PIR10/79 Según la teoría de la incubación de la ansiedad de H. Eysenck:
1. La ansiedad se adquiere, se incuba y se mantiene de acuerdo con los
principios del condicionamiento pavloviano tipo A.
2. Para que se genere ansiedad debe darse una respuesta condicionada débil y
una exposición larga del estímulo condicionado.
3. La mera presentación del estímulo condicionado puede producir incremento
de la respuesta condicionada (incubación), en lugar de extinción.
4. La ansiedad se va incubando a lo largo del proceso filogenético de la
especie.
5. Para que se produzca extinción de la respuesta de ansiedad, la respuesta
condicionada debe ser suficientemente fuerte y el estímulo condicionado
debe ser corto.
PIR10/79 Según la teoría de la incubación de la ansiedad de H. Eysenck:
1. La ansiedad se adquiere, se incuba y se mantiene de acuerdo con los
principios del condicionamiento pavloviano tipo A.
2. Para que se genere ansiedad debe darse una respuesta condicionada débil y
una exposición larga del estímulo condicionado.
3. La mera presentación del estímulo condicionado puede producir incremento
de la respuesta condicionada (incubación), en lugar de extinción.
4. La ansiedad se va incubando a lo largo del proceso filogenético de la
especie.
5. Para que se produzca extinción de la respuesta de ansiedad, la respuesta
condicionada debe ser suficientemente fuerte y el estímulo condicionado
debe ser corto.
TOC Y RELACIONADOS
TRASTORNO
OBSESIVO
COMPULSIVO
DSM 5:
• Se simplifica la definición de obsesiones
• Se mantiene sin cambios la definición de
compulsiones
• Se elimina reconocimiento de excesivo o irracional
 especificador de insight (buena, poca, ausente)
• Nuevo especificador: historia reciente/antigua de TICs
CLASIFICACIONES
Marks Rachman Da Silva y Rachman
Sentirse sucio: por contacto
directo con objeto o material.
Puede quitarse con el lavado.
Polución mental: suciedad
interior. No puede quitarse
con el lavado.
Grupo de Foa
Prevalencia vital: 2,5% Inicio gradual
MUJERES = HOMBRES  ligeramente
superior en las mujeres. Curso crónico y fluctuante  asociado a
AVE y cambios vitales.
• Limpieza: predominan en mujeres,
razón de 6:1. Poco frecuentes las remisiones completas.
• Comprobación: predominan en Suele presentar múltiples recaídas
hombres, razón de 3:1.
Incapacitación variable.
• Lentitud: predominan en hombres.
Edad de inicio: En infancia, lo más frecuente son los
rituales de lavado, comprobación y ordenar
• H: 6-15 años objetos  difícil identificarlo como rituales
• M: 20-29. (egosintónicos).
Prevalencias
HOMBRES MUJERES por género
y edad
Pánico
Delirium Agorafobia
TOC T. Psicótico
Compartido
Lentitud Obsesiva Esquizofrenia
Bipolar Depresión
Esquizoafectivo
Compulsión
Fobia Social TAG De limpieza
Síntomas Síntomas
Escoriación
Negativos TOC Positivos
Fobias
Fobia Escolar Miedos
Fobias
Delirium

INFANCIA
1. FACTORES GENÉTICOS
2. NEUROTRANSMISORES 3. ALTERACIONES
Componente hereditario ESTRUCTURALES
(vulnerabilidad) Déficit de 5HT  ISRS
efectivos. Alteración en vías 5HT
Estudios con gemelos que conectan GB con
MZ > DZ Exceso de la actividad DA 
asociación entre el TOC y el corteza frontal.
Familiares de primer grado: Tourette. Ganglios basales:
10-12%. menor tamaño
(compulsiones motoras).
1. DESDE EL APRENDIZAJE 2. DESDE EL Hipermetabolismo a
APRENDIZAJE SOCIAL nivel prefrontal y de
Modelo bifactorial de Mowrer (Rachman) núcleo caudado
Teoría de la preparación de Por procesos de (obsesiones).
Seligman condicionamiento.
Teoría de la incubación de Por modelado.
Eysenck 3. DESDE
Por transmisión de la PSICOANÁLISIS
Teoría del doble refuerzo de información. Fijación en fase sádico
Hernstein (no tanto reducción del malestar
como reducción de la ansiedad) Por estilos de crianza anal
1. MODELO DE CARR
PLANTEAMIENTOS 4. MODELO DE REED
Valoraciones irreales de
GENERALES
amenaza
Déficit en el
Experiencias tempranas Evaluaciones equivocadas procesamiento de la
(estilos educativos, modelos sobre los propios recursos información
TOC, formación religiosa,
pensamiento mágico pensar = 2. MODELO DE MCFALL Y • Relevante vs
hacer) WOLLERSHEIM Irrelevante
Creencias sobre el daño y la Similar a Carr • Mala categorización en
responsabilidad Las valoraciones irreales de MLP
(responsabilidad exagerada, amenaza surgen de Pens. (sobreestructuración
control del pensamiento, fusión irracionales de la información)
pensamiento-acción, 3. MODELO DE BARLOW • Predicciones erróneas
sobreestimación de la sobre el miedo
Vulnerabilidad biológica (fuertes
amenaza, perfeccionismo, Rituales: límites rígidos
respuestas emocionales)
intolerancia a la incertidumbre) para compensar déficits
Vulnerabilidad psicológica (ciertos
pensamientos son peligrosos

MODELOS COGNITIVOS
5. MODELO DE FOA 6. MODELO DE SALKOVSKIS
Basado en teoría de Lang. PNA vs obsesiones
Amplia red de miedos: imposible la
evitación pasiva -Ambas son cogniciones intrusivas
Evitación activa como llave para -Diferencias:
conseguir la seguridad.
•El grado de intromisión percibida.
Déficits cognitivos en el TOC:
•El grado de accesibilidad a la conciencia.
• Razonamiento epistemológico: si no
existe evidencia de seguridad, la •El carácter egosintónico de los PNA y
situación es peligrosa egodistónico de las obsesiones.
• Sobreestimación del peligro
• Deterioros en la organización e
integración de la información.
7. MODELO DE RACHMAN
Importancia del significado personal que el
sujeto da a los pensamientos intrusivos para
que se conviertan en obsesiones

MODELOS COGNITIVOS
TRASTORNO
POR
ACUMULACIÓN
Prevalencia estimada: 2-6%

Estudios epidemiológicos: + HOMBRES Poblaciones clínicas: + MUJERES

Mujeres + adquisición excesiva Inicio de cta acumuladora en adolescencia

Empeora con la edad y Curso crónico


TRASTORNO
POR
EXCORIACIÓN
Prevalencia estimada: 1,4% 75% MUJERES
Inicio en adolescencia (acné) Curso crónico y fluctuante
DERMATILOMANÍA
Prevalencias
HOMBRES MUJERES por género
y edad
Pánico
Delirium Agorafobia
TOC T. Psicótico
Compartido
Lentitud Obsesiva Esquizofrenia
Bipolar Depresión
Esquizoafectivo
Compulsión
Fobia Social TAG De limpieza
Síntomas Síntomas
Escoriación
Negativos TOC Positivos
Fobias
Fobia Escolar Miedos
Fobias
Delirium

INFANCIA
OTRO TRASTORNO
OBSESIVO
COMPULSIVO
O RELACIONADO
ESPECIFICADO
TOC
TOC

Te preguntarán…

Criterio temporal:

Algo curioso:
TOC

Te preguntarán… Obsesiones (lo intenta suprimir,


reconoce que es producto de su mente). Compulsiones
(para reducir o prevenir el malestar). Reconoce que es
irracional (Vs. DSM5).

Criterio temporal:

Algo curioso:
TOC

Te preguntarán… Obsesiones (lo intenta suprimir,


reconoce que es producto de su mente). Compulsiones
(para reducir o prevenir el malestar). Reconoce que es
irracional (Vs. DSM5).

Criterio temporal: NO HAY (dos semanas en CIE)

Algo curioso:
TOC

Te preguntarán… Obsesiones (lo intenta suprimir,


reconoce que es producto de su mente). Compulsiones
(para reducir o prevenir el malestar). Reconoce que es
irracional (Vs. DSM5).

Criterio temporal: NO HAY (dos semanas en CIE)

Algo curioso: DSM5 reconoce ausencia de insight, donde


el sujeto puede estar en el límite con lo psicótico.
PIR13/207 El criterio A para el diagnóstico de trastorno obsesivo-compulsivo (DSM-IV-TR) se
cumple para las obsesiones y las compulsiones, las obsesiones se definen por las
siguientes características, menos por una de ellas, ¿cuál es la FALSA?
1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes experimentadas, en algún
momento del trastorno, como intrusos y causan ansiedad o malestar significativo.
2. Los pensamientos, impulsos o imágenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas
sobre problemas de la vida real.
3. La persona intenta ignorar o suprimir esos pensamientos, impulsos o imágenes o neutralizarlos.
4. La persona no reconoce que estos pensamientos, impulsos o imágenes obsesivos son el
producto de su mente.
5. La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imágenes obsesivos son el producto
de su mente y no vienen impuestos.
PIR13/207 El criterio A para el diagnóstico de trastorno obsesivo-compulsivo (DSM-IV-TR) se
cumple para las obsesiones y las compulsiones, las obsesiones se definen por las
siguientes características, menos por una de ellas, ¿cuál es la FALSA?
1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes experimentadas, en algún
momento del trastorno, como intrusos y causan ansiedad o malestar significativo.
2. Los pensamientos, impulsos o imágenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas
sobre problemas de la vida real.
3. La persona intenta ignorar o suprimir esos pensamientos, impulsos o imágenes o neutralizarlos.
4. La persona no reconoce que estos pensamientos, impulsos o imágenes obsesivos son el
producto de su mente.
5. La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imágenes obsesivos son el producto
de su mente y no vienen impuestos.
PIR07/178 ¿Cómo se puede caracterizar el síntoma del
trastorno obsesivo-compulsivo consistente en
contar mentalmente de forma repetitiva?:
1.Idea obsesiva.
2.Ritual cognitivo.
3.Imagen obsesiva.
4.Preocupación excesiva.
5.Idea sobrevalorada.
PIR07/178 ¿Cómo se puede caracterizar el síntoma del
trastorno obsesivo-compulsivo consistente en
contar mentalmente de forma repetitiva?:
1.Idea obsesiva.
2.Ritual cognitivo.
3.Imagen obsesiva.
4.Preocupación excesiva.
5.Idea sobrevalorada.
PIR08/06 En el trastorno obsesivo-compulsivo, según
el modelo de Rachman, la sensación de polución
mental surge tras la presencia de:
1.Suciedad observable.
2.Miedo a la enfermedad.
3.Pensamientos, impulsos o imágenes inaceptables.
4.Temor a la contaminación de gérmenes.
5.Pánico al contagio.
PIR08/06 En el trastorno obsesivo-compulsivo, según
el modelo de Rachman, la sensación de polución
mental surge tras la presencia de:
1.Suciedad observable.
2.Miedo a la enfermedad.
3.Pensamientos, impulsos o imágenes inaceptables.
4.Temor a la contaminación de gérmenes.
5.Pánico al contagio.
PIR14/113 Señale cuál de las manifestaciones o subtipos
clínicos es más frecuente en el caso de trastorno obsesivo
compulsivo:
1. Las compulsiones de comprobación.
2. La lentitud obsesiva (realizar actividades como vestirse o
ducharse de forma obsesivamente pausada).
3. Las compulsiones de limpieza/lavado.
4. Las compulsiones de tocar (por ejemplo, todas las esquinas).
5. Las compulsiones referidas a la religión (especialmente rezar).
PIR14/113 Señale cuál de las manifestaciones o subtipos
clínicos es más frecuente en el caso de trastorno obsesivo
compulsivo:
1. Las compulsiones de comprobación.
2. La lentitud obsesiva (realizar actividades como vestirse o
ducharse de forma obsesivamente pausada).
3. Las compulsiones de limpieza/lavado.
4. Las compulsiones de tocar (por ejemplo, todas las esquinas).
5. Las compulsiones referidas a la religión (especialmente rezar).
PIR06/141 Señale en cuál de los trastornos de
ansiedad que se relacionan, la proporción de
mujeres que lo padecen es igual o ligeramente
superior a la de hombres afectados:
1.Fobias específicas.
2.Ansiedad generalizada.
3.Trastorno obsesivo-compulsivo.
4.Trastorno de pánico.
5.Agorafobia.
PIR06/141 Señale en cuál de los trastornos de
ansiedad que se relacionan, la proporción de
mujeres que lo padecen es igual o ligeramente
superior a la de hombres afectados:
1.Fobias específicas.
2.Ansiedad generalizada.
3.Trastorno obsesivo-compulsivo.
4.Trastorno de pánico.
5.Agorafobia.
PIR07/250 ¿En qué modelo de trastorno obsesivo-
compulsivo se hace una distinción específica entre los
pensamientos automáticos negativos y las
obsesiones?:
1.El modelo de Salkovskis.
2.El modelo de Foa y Kozak.
3.El modelo de Marks.
4.El modelo de Barlow.
5.El modelo de Reed.
PIR07/250 ¿En qué modelo de trastorno obsesivo-
compulsivo se hace una distinción específica entre los
pensamientos automáticos negativos y las
obsesiones?:
1.El modelo de Salkovskis.
2.El modelo de Foa y Kozak.
3.El modelo de Marks.
4.El modelo de Barlow.
5.El modelo de Reed.
TRASTORNOS POR TRAUMA Y ESTRÉS
TRASTORNO
DE ESTRÉS
POSTRAUMÁTICO
TEPT DSM-IV-TR TEPT DSM 5 Mayores de 6 años

Persona expuesta a acontecimiento traumático (1 y A.Exposición a muerte, lesión, violencia (real o


2): amenaza) (1 o+):
1. Ha experimentado, presenciado o explicado 1. Experiencia directa
muertes o amenazas 2. Presencia directa ocurre a otros
2. Responde con temor, desesperanza, horror 3. Conocimiento suceso traumático a ocurrido a otros
intenso. 4. Exposición repetida a detalles sucesos traumáticos
(Niños: comportamiento desestructurado o (no mediante medios electrónicos).
agitado)

B. Acontecimiento traumático reexperimentado (1 o +)


B. Síntomas de intrusión (1 o +):
1. Recuerdos, imágenes, pensamientos, percepciones
(Niños: juegos) 1. Recuerdos, aungustiosos recurrentes (Niños >6:
2. Sueños recurrentes (Niños: terroríficos juegos)
irreconocibles) 2. Sueños recurrentes (Niños: terroríficos
3. Revivir la experiencia, ilusiones, alucinaciones, irreconocibles)
flashback (Niños: reescenificación) 3. Reacciones disociativas, repetir suceso traumático
4. Malestar psicológico al exponerse (Niños: reescenificación del trauma en el juego)
5. RR fisiológicas al exponerse 4. Malestar psicológico al exponerse
5. RR fisiológicas al exponerse
TEPT DSM-IV-TR TEPT DSM 5 Mayores de 6 años
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
C. Evitación persistente de EE asociados (1 o +):
1.Evitar o esfuerzos por evitar recuerdos, pensamientos o
C. Evitación de EE asociados y sentimientos angustiosos asociados suceso
2.Evitar o esfuerzo evitar recordatorios externos
embotamiento reactividad (3 o +):
1. Evitar pensamientos, sentimientos o D. Alteraciones cognitivas y anímicas asociadas al suceso (2 o +):
conversaciones. 1.Incapacidad para recordar un aspecto importante del suceso
2. Evitar actividades, lugares o personas. traumático (amnesia disociativa, no drogas o lesiones)
2.Creencias neg. y exageradas con uno mismo, demás o mundo
1. Incapacidad para recordar 3.Percepción distorsionada de la causa o consecuencia (culpa)
2. Reducción interés actividades significativas 4.Estado emocional negativo persistente
3. Desapego o enajenación 5.Disminución interés actividades
4. Reestricción vida afectiva 6.Desapego o extrañamiento demás
7.Incapacidad experimentar emociones positivas
5. Sensación futuro limitado
E. Alteración importante alerta y reactividad (2 o +)
D. Aumento arousal (2 o +): 1.Irritabilidad o furia
1. Dificultades sueño 2.Comportamiento imprudente o autodestructivo
2. Irritabilidad, ira 3.Hipervigilancia
3. Dificultad concentrarse 4.R sobresalto
4. Hipervigilancia 5.Problemas concentración
5. R sobresalto 6.Alteración sueño
TEPT DSM-IV-TR TEPT DSM 5 >6 años
F. Más de 1 mes
Período de latencia cuya
duración varía desde unas pocas
E. Más de 1 mes G. Malestar significativo
semanas hasta meses (rara vez
+6 meses)
F. Malestar significativo H. No se debe a efectos
sustancia
Se puede esperar la
recuperación en la mayoría de
los casos
Especificar:
Especificar: Con síntomas disociativos
No se diagnostica si no aparece
(1 o+):
en los seis meses posteriores
•Agudo (<3m), - Despersonalización
•Crónico (>3m) - Desrealización
Diagnostico "probable” después
de 6 de seis meses, si las
Especificar: inicio demorado Especificar: Expresión
manifestaciones clínicas son
(>6m) retardada (>6m)
típicas y no es verosímil otro
diagnóstico
TEPT MENORES DE 6 AÑOS DSM 5
A. Exposición a muerte, lesión grave o violencia sexual, real o amenaza (1 o +):
1. Experiencia directa del suceso traumático.
2. Presencia directa del suceso ocurrido a otros, especialmente cuidadores principales. Nota: no incluye sucesos en medios
electrónicos, tv…
3. Conocimiento de que el suceso ha ocurrido a uno de los padres o cuidadores.

B. Síntomas de intrusión (Igual que en > 6 años)

C. 1 o +:
Evitación persistente de los EE
1. Evitación actividades, lugares o recordatorios físicos que despiertan el recuerdo del suceso.
2. Evitación personas, conversaciones o situaciones interpersonales que despiertan el recuerdo
Alteración cognitiva
3. Aumento importante frecuencia estado emocionales negativos (miedo, culpa…)
4. Disminución actividades significativas
5. Comportamiento socialmente retraído
6. Reducción expresión emociones positivas

D. Alteración importante alerta y reactividad (Igual que el E en > 6, pero Sin comportamiento imprudente o autodestructivo)

E. Más de 1 mes

F. Malestar significativo o problemas en la relación

G. No se debe a sustancia ESPECIFICADORES = > 6 AÑOS.


1. TEORÍAS DEL 2. TEORÍAS DEL PROCESAMIENTO DE LA
APRENDIZAJE INFORMACIÓN (Foa y Kozak)
Condicionamiento clásico Explica la reexperimentación del trauma  red de miedo por
Generalización de estímulos y la exposición al trauma, reactivarla una y otra vez por los EE
condicionamiento de orden asociados.
superior  generalización de la Estrategias de evitación, disminuyen el miedo reforz. -.
ansiedad ante otros EE nuevos y
la ampliación del número de EE TEPT demorado: red miedo latente hasta que un E la activaría.
generadores de miedo.
Limitaciones: no explican la Prevalencia vital: no concluyente
paralización o culpabilidad
Proporción H-M variables (según estresor traumático).
3. INDEFENSIÓN APRENDIDA Casos de violación: +50%, peor si agresor conocido.
(Seligman)
Malos tratos físicos y/o psicológicos: TEPT crónico.
El sujeto desarrolla expectativa
Duración: +1 mes 50% se resuelven en <3 m
de incontrolabilidad que se
pueden generalizar a otras Factor de mala evolución: culpa
situaciones.
TRASTORNO
DE
ESTRÉS
AGUDO
TRAST. DE ESTRÉS AGUDO DSM-IV-TR TRAST. DE ESTRÉS AGUDO DSM 5

A. Persona expuesta acontecimiento traumático (1 y 2): A.Exposición Muerte, lesión, violencia (real o
1. Ha experimentado, presenciado o explicado amenaza) (1 o +):
muertes o amenazas 1. Experiencia directa
2. Responde con temor, desesperanza, horror intenso 2. Presencia directa ocurre a otros
3. Conocimiento suceso traumático a ocurrido a otros
B. Síntomas disociativos (3 o +) 4. Exposición repetida a detalles sucesos traumáticos
1. Sensación subjetiva de embotamiento, desapego o (no mediante medios electrónicos).
ausencia de reactividad emocional.
2. Reducción del conocimiento deL entorno (aturdido). B. Presencia de 9 o + de las categorías de: intrusión,
3. Desrealización. estado de ánimo negativo, disociación, evitación y alerta:
4. Despersonalización Síntomas de intrusión
5. Amnesia disociativa 1. Recuerdos, aungustiosos recurrentes (Niños >6:
juegos)
C. El acontecimiento traumático es reexperimentado 2. Sueños recurrentes (Niños: terroríficos
persistentemente (1 o +): imágenes, pensamientos, irreconocibles)
sueños, ilusiones, flashback y malestar al exponerse. 3. Reacciones disociativas, repetir suceso traumático
(Niños: reescenificación del trauma en el juego)
D. Evitación acusada de EE que recuerdan el trauma 4. Malestar psicológico al exponerse
(pensamientos, sentimientos, conversaciones…)
TRAST. DE ESTRÉS AGUDO DSM-IV-TR TRAST. DE ESTRÉS AGUDO DSM-V
Estado de ánimo
5. Incapacidad experimentar emociones positivas.
E. Síntomas acusados de ansiedad o aumento de la Síntomas disociativos
6. Despersonalización o desrealización
activación (arousal) (dificultades para dormir, irritabilidad,
7. Incapacidad de recordar un aspecto importante del suceso
mala concentración, hipervigilancia, R exagerada de debido a amnesia y no a lesión o drogas).
sobresalto, inquietud motora) Síntomas de evitación
8. Evitar o esfuerzos por evitar recuerdos, pensamientos o
F. Malestar clínico significativo o deterioro sentimientos angustiosos asociados suceso
9. Evitar o esfuerzo evitar recordatorios externos que
G. Durante un mínimo 2 días y máximo de 4 semanas y despiertan recuerdos.
aparecen en el primer mes. Síntomas de alerta
10. Alteración del sueño
H. Estas alteraciones no se deben a los efectos 11. Comportamiento irritable y furia
fisiológicos directos de una sustancia (p ej drogas o 12. Hipervigilancia
13. Problemas concentración
fármacos…) o enfermedad médica o trastorno mental.
14. R de sobresalto exagerada.
Prevalencia vital: no concluyente.
C. La duración es de 3 días a 1 mes.
Proporción H-M variable (según estresor traumático).

Edad inicio: muy variable. D. Malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social,


laboral u otras áreas.
Síntomas: normalmente, inmediatamente tras el trauma

Duración: entre dos/tres días y un mes. E. No se debe a efectos sustancia


TRASTORNO
ADAPTATIVO
139
El agente estresante puede afectar la integridad de la trama social de la persona
(experiencias de duelo, de separación) o al sistema más amplio de los soportes y
valores sociales (emigración, condición de refugiado). El agente estresante puede
afectar sólo al individuo o también al grupo al que pertenece o a la comunidad.
COMPARACIÓN DSM-CIE
DSM CIE-10
Excluye el duelo No excluye el duelo
Inicio de síntomas en los 3 primeros meses Los síntomas suelen aparecer en el primer mes tras el
posteriores al suceso. suceso.

Rara vez excede los 6 meses


Desaparece a los 6 meses de hacerlo el
estresor (o sus consecuencias)
Agudo: < de 6 meses. Reacción depresiva breve: < 1 mes.
Crónico: > de 6 meses. Reacción depresiva prolongada: < 2 años.
Mixta A-D, Otras emociones, Disocial y Mixta Disocial-
Emociones

5% de los ingresos psiquiátricos. A nivel ambulatorio: 5-20% de los pacientes.


Puede presentarse a cualquier edad. Los varones adolescentes tienen peor pronóstico que las mujeres.
La persistencia del trastorno o su evolución a otros trastornos mentales es más probable en niños y adolescentes.
OTRO
TRASTORNO
RELACIONADO
CON EL TRAUMA
Y EL ESTRÉS
ESPECIFICADO
TEP
TEA
TEP
TEA

Te preguntarán…

Criterio temporal:

Algo curioso:
TEP
TEA

Te preguntarán… Acontecimiento traumático, reexpe-


rimentación, evitación, embotamiento y aumento de
arousal. DSM 5 incluye: comportamiento imprudente o
autodestructivo, y diferencia entre mayor y menor de 6
años.
Criterio temporal:

Algo curioso:
TEP
TEA

Te preguntarán… Acontecimiento traumático, reexpe-


rimentación, evitación, embotamiento y aumento de
arousal. DSM 5 incluye: comportamiento imprudente o
autodestructivo, y diferencia entre mayor y menor de 6
años.
Criterio temporal:
TEPT: 1 mes. 3 meses agudo/crónico. 6 meses demorado.
TEA: DSM IV: 2 días1 mes. DSM 5: 3 días  1 mes.
Algo curioso:
TEP
TEA

Te preguntarán… Acontecimiento traumático, reexpe-


rimentación, evitación, embotamiento y aumento de
arousal. DSM 5 incluye: comportamiento imprudente o
autodestructivo, y diferencia entre mayor y menor de 6
años.
Criterio temporal:
TEPT: 1 mes. 3 meses agudo/crónico. 6 meses demorado.
TEA: DSM IV: 2 días1 mes. DSM 5: 3 días  1 mes.
Algo curioso: Los síntomas disociativos ya no son criterio
diferenciador entre TEPT y TEA.
Trastorno
Adaptativo
Trastorno
Adaptativo

Te preguntarán…

Criterio temporal:

Algo curioso:
Trastorno
Adaptativo

Te preguntarán… Estresor identificable, reacción


desmesurada. Tipos: depresivo, ansioso, mixto,
conducta o mixto emociones-conducta.
Criterio temporal:

Algo curioso:
Trastorno
Adaptativo

Te preguntarán… Estresor identificable, reacción


desmesurada. Tipos: depresivo, ansioso, mixto,
conducta o mixto emociones-conducta.
Criterio temporal:
DSM IV: Comienzo en los 3 meses posteriores al estresor.
No durará más de 6 meses tras fin del estresor.
Agudo<6 meses<Crónico
CIE: Breve>1 mes 1 mes>Prolongada<2 años
Algo curioso:
Trastorno
Adaptativo

Te preguntarán… Estresor identificable, reacción


desmesurada. Tipos: depresivo, ansioso, mixto,
conducta o mixto emociones-conducta.
Criterio temporal:
DSM IV: Comienzo en los 3 meses posteriores al estresor.
No durará más de 6 meses tras fin del estresor.
Agudo<6 meses<Crónico
CIE: Breve>1 mes 1 mes>Prolongada<2 años
Algo curioso: CIE NO excluye el duelo.
2015-76. ¿Cuál de los siguientes se considera un predictor de mala respuesta al
tratamiento de exposición en el Trastorno de Estrés Postraumático?:

1. Sentimientos de ira o culpa.


2. Miedo intenso.
3. Abusos sexuales.
4. Insomnio severo.
2015-76. ¿Cuál de los siguientes se considera un predictor de mala respuesta al
tratamiento de exposición en el Trastorno de Estrés Postraumático?:

1. Sentimientos de ira o culpa.


2. Miedo intenso.
3. Abusos sexuales.
4. Insomnio severo.
2015-175. ¿Cuál de las siguientes opciones se refiere a características
más específicas del fenómeno de flashback?:

1. Recuerdos invasivos recurrentes de lo sucedido.


2. Revivir lo sucedido con pensamientos e imágenes como si estuviese
ocurriendo ahora mismo.
3. Amnesias psicógenas referidas a algún aspectos del acontecimiento
traumático.
4. Reacciones fisiológicas intensas ante estímulos que recuerdan el
acontecimiento traumático.
2015-175. ¿Cuál de las siguientes opciones se refiere a características
más específicas del fenómeno de flashback?:

1. Recuerdos invasivos recurrentes de lo sucedido.


2. Revivir lo sucedido con pensamientos e imágenes como si estuviese
ocurriendo ahora mismo.
3. Amnesias psicógenas referidas a algún aspectos del acontecimiento
traumático.
4. Reacciones fisiológicas intensas ante estímulos que recuerdan el
acontecimiento traumático.
2015-181. ¿Cuál de los siguientes acontecimientos traumáticos tiene una mayor
probabilidad de llevar a un Trastorno de Estrés Postraumático?:

1. Un terremoto.
2. Un accidente de tráfico.
3. Una agresión sexual.
4. Un accidente ferroviario con victimas múltiples.
2015-181. ¿Cuál de los siguientes acontecimientos traumáticos tiene una mayor
probabilidad de llevar a un Trastorno de Estrés Postraumático?:

1. Un terremoto.
2. Un accidente de tráfico.
3. Una agresión sexual.
4. Un accidente ferroviario con victimas múltiples.
2015-189. ¿Cuál de los siguientes aspectos es nuclear para el
diagnostico (DSM-IV-TR y DSM 5) del trastorno de Estrés
Postraumático?:
1. Disociación.
2. Reexperimentación.
3. Distorsiones cognitivas.
4. Amnesia (total o parcial) del acontecimiento traumático.
2015-189. ¿Cuál de los siguientes aspectos es nuclear para el
diagnostico (DSM-IV-TR y DSM 5) del trastorno de Estrés
Postraumático?:
1. Disociación.
2. Reexperimentación.
3. Distorsiones cognitivas.
4. Amnesia (total o parcial) del acontecimiento traumático.
2016-97. Hablamos de Trastorno de Estrés Postraumático diferido
cuando los síntomas aparecen:

1. Después de un mes del hecho traumático.


2. Dentro de los tres meses posteriores al suceso traumático.
3. Entre tres y cinco meses después del hecho traumático.
4. Después de seis meses, incluso varios años más tarde.
2016-97. Hablamos de Trastorno de Estrés Postraumático diferido
cuando los síntomas aparecen:

1. Después de un mes del hecho traumático.


2. Dentro de los tres meses posteriores al suceso traumático.
3. Entre tres y cinco meses después del hecho traumático.
4. Después de seis meses, incluso varios años más tarde.
2016-136. Cuando ocurre un suceso traumático, el riesgo mayor de
cronificación de los síntomas se da en los casos en los que:

1. Se produce alteración del sueño.


2. Las personas muestran respuestas de embotamiento afectivo
(anestesia emocional).
3. Se observa una mayor hiperactivación en los primeros momentos.
4. No cuentan con grupos de autoayuda.
2016-136. Cuando ocurre un suceso traumático, el riesgo mayor de
cronificación de los síntomas se da en los casos en los que:

1. Se produce alteración del sueño.


2. Las personas muestran respuestas de embotamiento afectivo
(anestesia emocional).
3. Se observa una mayor hiperactivación en los primeros momentos.
4. No cuentan con grupos de autoayuda.
2015-186. ¿Cuál es el periodo máximo de tiempo tras el acontecimiento
traumático en el que se puede hacer un diagnóstico de Trastorno de
Estrés Agudo?:

1. Tres días.
2. Una semana.
3. Un mes.
4. Tres meses.
2015-186. ¿Cuál es el periodo máximo de tiempo tras el acontecimiento
traumático en el que se puede hacer un diagnóstico de Trastorno de
Estrés Agudo?:

1. Tres días.
2. Una semana.
3. Un mes.
4. Tres meses.
2016-73. ¿En qué se diferencian el trastorno por estrés agudo y el trastorno
por estrés postraumático?:

1. En la intensidad subjetiva del acontecimiento traumático que los provoca.


2. En la posible presencia de síntomas disociativos en el trastorno por estrés
agudo (flahsbacks), pero no en el trastorno por estrés postraumático.
3. En la posible presencia de síntomas disociativos en el trastorno por estrés
postraumático (flashbacks), pero no en el trastorno por estrés agudo.
4. En la duración de los síntomas.
2016-73. ¿En qué se diferencian el trastorno por estrés agudo y el trastorno
por estrés postraumático?:

1. En la intensidad subjetiva del acontecimiento traumático que los provoca.


2. En la posible presencia de síntomas disociativos en el trastorno por estrés
agudo (flahsbacks), pero no en el trastorno por estrés postraumático.
3. En la posible presencia de síntomas disociativos en el trastorno por estrés
postraumático (flashbacks), pero no en el trastorno por estrés agudo.
4. En la duración de los síntomas.
TRASTORNOS DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS
Y RELACIONADOS
TRASTORNOS FACTICIOS
• Síntomas físicos sugerentes de enfermedad pero no debidos a enfermedad.

• No producidos intencionadamente (T. Facticios), ni fingidos (Simulación).

• Belle indifference (sobre todo en el Tno. Conversivo).


TRASTORNO DE
SOMATIZACIÓN

TRASTORNO
DE SÍNTOMAS
SOMÁTICOS
TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN TRASTORNO DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS
1. Historia de múltiples síntomas físicos, que empieza A. Uno o más síntomas somáticos que causan malestar/deterioro.
antes de los 30 años, persiste durante varios años y
B. Pensamientos, sentimientos o comportamientos excesivos
obliga a la búsqueda de atención médica O provoca un relacionados con los síntomas somáticos o asociados a la
deterioro significativo social, laboral, o de otras áreas preocupación por la salud (1 o más):
importantes de la actividad del individuo.
1. Pensamientos desproporcionados y persistentes sobre la
2. Todos los siguientes (cada uno en cualquier momento)  gravedad.
4211 (DGPS)
2. Ansiedad persistentemente elevada por la salud o los
1. 4 síntomas dolorosos síntomas.
2. 2 síntomas gastrointestinales
3. 1 síntoma pseudoneurológico 3.Tiempo y energía excesivos (síntomas o a la preocupación por
4. 1 síntoma sexual la salud).

C. Cualquiera de las dos características siguientes: C. Trastorno persistente (normalmente >6 meses), aunque algún
1. Los síntomas NO se explican por sustancia o síntoma somático puede no estar continuamente presente.
enfermedad. Especificar si: Con predominio de dolor (antes Trast, por Dolor)
2. Si hay una enfermedad médica, síntomas o
Especificar si: Persistente: síntomas intensos, alteración importante y
deterioro excesivo (en comparación con lo
duración prolongada (más de 6 meses).
esperado)
Especificar la gravedad actual: Leve: sólo 1 de Criterio B, Moderado: 2 o más
D. Los síntomas NO se producen intencionadamente y ni de Criterio B o Grave: 2 o más de Criterio B + múltiples quejas somáticas (o
simulados. un síntoma somático muy intenso).

Prevalencia de 5-7% MUJERES


TRASTORNO POR DOLOR
A. Dolor localizado en una o más zonas del cuerpo, de
suficiente gravedad como para merecer atención médica.
B. Malestar o deterioro
C. Los factores psicológicos desempeñan un papel importante en
el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia del dolor.
D. NO simulado ni producido intencionadamente.
E. NO se explica mejor por la presencia otro TM y no cumple los
criterios de dispareunia).
Especificar tipo:
- Asociado a factores psicológicos.
- Asociado a factores psicológicos y a enfermedad médica
Prevalencia variable.
- Asociado a enfermedad médica (no TM)
Etiología desconocida Especificar: Agudo (< 6 meses) o Crónico (igual o >6 meses).
Trastorno somatomorfo más prevalente
Inicio 25-30 Dolores más frecuentes: pélvico, abdominal, cefaleas, facial y precordial.

Inicio: brusco y aumento progresivos de la intensidad. Curso: variable.


Curso fluctuante
Recuperación: no centrar vida alrededor del dolor.

Factores asociados:
- Trauma reciente, Inicio laboral temprano, trabajo duro, Adicción al trabajo
- Características alexitímicas
TRASTORNO
SOMATOMORFO
INDIFERENCIADO
TRASTORNO
SOMATOMORFO
NO ESPECIFICADO
OTRO TRASTORNO
DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS
Y RELACIONADO
ESPECIFICADO
Prevalencias
HOMBRES MUJERES por género
y edad
Pánico
Delirium Agorafobia
TOC T. Psicótico
Compartido
Lentitud Obsesiva Esquizofrenia T. Somatización
Bipolar Depresión
Esquizoafectivo
Compulsión
Fobia Social TAG De limpieza
Síntomas Síntomas
Escoriación
Negativos TOC Positivos
Fobias
Fobia Escolar Miedos
Fobias
Delirium

INFANCIA
TRASTORNO DE
CONVERSIÓN

TRASTORNO DE
SÍNTOMAS
NEUROLÓGICOS
FUNCIONALES
TRASTORNO POR CONVERSIÓN TRASTORNO DE SÍNTOMAS
A. Uno o más síntomas o déficit en funciones NEUROLÓGICOS FUNCIONALES
motoras voluntarias o sensoriales y que A. Uno o más síntomas de alteración de la
sugieren una enfermedad neurológica o médica. función motora o sensitiva voluntaria.
B. Se considera que los factores psicológicos están
B. Los hallazgos clínicos aportan pruebas de la
asociados al síntoma o al déficit. incompatibilidad entre el síntoma y las afecciones
C. NO producido intencionadamente ni simulado. neurológicas o médicas reconocidas.
D. NO se explica por la presencia de una enfermedad
C. NO se explica mejor por otro trastorno médico o
médica, por los efectos directos de una sustancia o
mental.
por un comportamiento o experiencia
culturalmente normales. D. El síntoma causa malestar clínicamente significativo o
E. Malestar, deterioro o necesidad de atención deterioro en lo social, laboral u otras áreas
médica. importantes del funcionamiento.
Inicio: adolescencia y principio edad adulta (10-35).
F. NO:
• Se limita a dolor o a disfunción sexual. Menores de 10 años: alteraciones marcha y convulsiones.

• Exclusivamente en un trast. de somatización. Remisión espontanea (días)  reaparición ante estrés.


• Se explica mejor por otro TM
Comorbilidad: depresión (12-30%) MUJERES
TRASTORNO POR CONVERSIÓN TRASTORNO DE SÍNTOMAS
-Con síntoma o déficit motor: alteración de la NEUROLÓGICOS FUNCIONALES
coordinación psicomotora y del equilibrio, parálisis y Con debilidad o parálisis
debilidad muscular localizada, dificultad para deglutir - Con movimiento anómalo (p. ej., temblor, movimiento
(“globus histericus”), sensación de “nudo en la distónico, mioclonía, trastorno de la marcha)
garganta“, afonía y retención urinaria.
- Con síntomas de la deglución
- Con crisis y convulsiones: con presencia de un - Con síntoma del habla (p. ej., disfonía, mala articulación)
componente motor voluntario o sensorial. No
- Con ataques o convulsiones
aparecen lesiones, mordedura de lengua, actividad
paroxística en el EEG, ni descontrol de esfínteres. - Con anestesia o pérdida sensitiva
- Con síntoma sensitivo especial (p. ej., alteración visual,
- Con síntoma o déficit sensorial: pérdida de la
olfativa o auditiva)
sensibilidad táctil y dolorosa, diplopía, ceguera,
sordera y alucinaciones, anestesia en forma de - Con síntomas mixtos
guante o calcetín (distribución ajena a dermatomas). Especificar si:
- De presentación mixta. - Episodio agudo: durante menos de 6 meses.

Trastornos neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos - Persistente: Síntomas durante 6 meses o más.
Especificar si:
- Con factor de estrés psicológico (especificar el factor)
- Sin factor de estrés psicológico
Prevalencias
HOMBRES MUJERES por género
y edad
Conversión Pánico
Delirium Agorafobia
TOC T. Psicótico
Compartido
Lentitud Obsesiva Esquizofrenia T. Somatomorfo
Bipolar Depresión
Esquizoafectivo
Compulsión
Fobia Social TAG De limpieza
Síntomas Síntomas
Escoriación
Negativos TOC Positivos
Fobias
Fobia Escolar Miedos
Fobias
Delirium

INFANCIA
HIPOCONDRÍA

TRASTORNO DE
ANSIEDAD POR
ENFERMEDAD
HIPOCONDRÍA TRASTORNO DE ANSIEDAD POR
A. Preocupación y miedo a tener o la
ENFERMEDAD
A. Preocupación por padecer o contraer una enfermedad
convicción de padecer, una enfermedad grave a partir
grave.
de la interpretación personal de síntomas somáticos.
B. No existen síntomas somáticos o son leves.
B. La preocupación persiste a pesar de las exploraciones y
explicaciones médicas apropiadas (NO en DSM 5) Si existe afección médica o un riesgo, la preocupación es
excesiva.
C. La creencia NO es de tipo delirante y ni se limita a
C. Ansiedad elevada acerca de la salud, y el individuo se
preocupaciones sobre el aspecto físico (a diferencia del alarma con facilidad por su estado de salud.
trastorno dismórfico corporal).
D. Comportamientos excesivos relacionados con la salud (p.
D. Malestar o deterioro. ej., comprueba repetidamente en su cuerpo si existen signos
de enfermedad) O presenta evitación (p. ej., evita las visitas
E. Más de 6 meses al clínico y al hospital).
F. NO se explica mejor por otro TM E. Preocupación +6 meses (enfermedad temida puede variar).
Especificar si: F. NO se explica mejor por otro TM.

- Con poca conciencia de enfermedad: si durante la mayor Especificar si:


parte del episodio el individuo no se da cuenta de que la - Tipo con solicitud de asistencia
preocupación por padecer una enfermedad grave es
excesiva o injustificada. - Tipo con evitación de asistencia
Población General:
DSM-IV-TR 1,5% 6 meses
- Interpretación de los síntomas máximo 2 enfermedades
- Persistencia de la Población ambulatoria: Una debe ser nombrada por
preocupación a pesar de las 2-7%
el paciente
pruebas médicas.
Inicio: edad adulta
Incluye:
DSM 5 Curso crónico Neurosis hipocondriaca.
- No hay síntomas o son leves. Nosofobia.
Comunes en otros Dismorfofobia (no delirante).
- Existe en general Trastorno corporal dismórfico.
preocupación por la salud. trastornos:
- Tiene en cuenta el somatoformes,
componente conductual ansiedad y depresivos
Prevalencias
HOMBRES MUJERES por género
y edad
Conversión Pánico
Delirium Agorafobia
TOC T. Psicótico
Compartido
Lentitud Obsesiva Esquizofrenia T. Somatomorfo
Bipolar Depresión
Hipocondría Esquizoafectivo
Compulsión
Fobia Social TAG De limpieza
Síntomas Síntomas
Escoriación
Negativos TOC Positivos
Fobias
Fobia Escolar Miedos
Fobias
Delirium

INFANCIA
MODELOS PSICODINÁMICOS TEORÍAS COGNITIVO-PERCEPTIVAS

Manifestación somática de un
conflicto intrapsíquico. Hipótesis de la alexitimia
Ganancia primaria  disminución de
conflicto interno. Estilo amplificador (Barsky y Klerman)
Ganancia secundaria  evitación de •Hipervigilancia corporal
responsabilidades y obtención de •Atención selectiva ante síntomas leves
atención. •Tendencia a valorar las sensaciones como
indicadoras de enfermedad

Modelo de Kellner
TEORÍAS PSICOSOCIALES •Experiencias tempranas predisponen.
•Ciertos eventos precipitan.
Hipocondría como forma de
comunicación interpersonal. •FACTOR DE RIESGO  aprendizaje
temprano de conductas de salud (preocupación
Expresión a través del síntoma hipocondriaca)
Modelo cognitivo de Warwick y Salkovskis
TRASTORNO
DISMÓRFICO
CORPORAL
B. En algún momento durante el curso del
trastorno, el sujeto ha realizado comportamientos p.
ej., (mirarse en el espejo, asearse en exceso,
rascarse la piel, querer asegurarse de las cosas) o actos
mentales (p. ej., comparar su aspecto con el de otros)
repetitivos como respuesta a la
preocupación por el aspecto.

Especificar si:
- Con dismorfia muscular: al sujeto le preocupa la idea
de que su estructura corporal es demasiado pequeña o
poco musculosa. Este especificador se utiliza incluso si
el sujeto está preocupado por otras zonas corporales,
lo que sucede con frecuencia.

Sin datos fiables. DSM 5 estima un 2,4%. Especificar si:


Ligeramente superior en MUJERES - Con introspección buena o aceptable
- Con poca introspección
Inicio: 2/3 antes de los 18 años
- Con ausencia de introspección/con creencias
Curso crónico con remisiones parciales
delirantes
DD: AN, TOC, T.Delirante (no comorbilidad en DSM 5)
Prevalencias
HOMBRES MUJERES por género
y edad
Conversión Pánico
Delirium Agorafobia
TOC T. Psicótico
Compartido
Lentitud Obsesiva Esquizofrenia
T. Somatomorfo
Bipolar Depresión
Hipocondría Esquizoafectivo
Dismorfobia
Compulsión
Fobia Social TAG De limpieza
Síntomas Síntomas
Escoriación
Negativos TOC Positivos
Fobias
Fobia Escolar Miedos
Fobias
Delirium

INFANCIA
TRASTORNO
FACTICIO
Prevalencia PG: 1%
MUJERES (Munchausen, en HOMBRES)
Sobre todo, tipo síntomas físicos
Curso atípico de la enfermedad provocada

Otros trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto

Incluye:
Síndrome de Münchausen sin especificar.
"Paciente peregrinante".
Excluye:
Simulación (Z76.5).
DSM-IV-TR  Trastorno Facticio No Especificado Dermatitis artefacta (L98.1).
Münchausen por poderes (malos tratos en la infancia, T74.8).
Munchausen por poderes Síndrome de malos tratos en la infancia (T74.1).
Prevalencias
HOMBRES MUJERES por género
y edad
Conversión Pánico
Munchausen T. Facticio
Delirium Agorafobia
TOC T. Psicótico
Compartido
Lentitud Obsesiva Esquizofrenia T. Somatomorfo
Bipolar Depresión
Hipocondría Esquizoafectivo
Compulsión
Fobia Social TAG De limpieza
Síntomas Síntomas
Escoriación
Negativos TOC Positivos
Fobias
Fobia Escolar Miedos
Fobias
Delirium

INFANCIA
T. Somatización
y por dolor
T. Somatización
y por dolor

Te preguntarán…

Criterio temporal:

Algo curioso:
T. Somatización
y por dolor

Te preguntarán… Síntomas físicos sin explicación


médica. El paciente hace girar su vida en torno a
dichos síntomas: 4 dolorosos, 2 gastrointestinales, 1
pseudoneurológico (conversivo) y 1 sexual. NO se
producen intencionadamente, NO hay simulación.
Criterio temporal:

Algo curioso:
T. Somatización
y por dolor

Te preguntarán… Síntomas físicos sin explicación


médica. El paciente hace girar su vida en torno a
dichos síntomas: 4 dolorosos, 2 gastrointestinales, 1
pseudoneurológico (conversivo) y 1 sexual. NO se
producen intencionadamente, NO hay simulación.
Criterio temporal: DSM IV: NO HAY. DSM 5:
“normalmente” dura más de 6 meses. CIE: 2 años.
T. por Dolor: agudo<6 meses<crónico.
Algo curioso:
T. Somatización
y por dolor

Te preguntarán… Síntomas físicos sin explicación


médica. El paciente hace girar su vida en torno a
dichos síntomas: 4 dolorosos, 2 gastrointestinales, 1
pseudoneurológico (conversivo) y 1 sexual. NO se
producen intencionadamente, NO hay simulación.
Criterio temporal: DSM IV: NO HAY. DSM 5:
“normalmente” dura más de 6 meses. CIE: 2 años.
T. por Dolor: agudo<6 meses<crónico.
Algo curioso: DSM IV exige ANTES DE LOS 30 AÑOS.
T. por dolor (solo dolor) es el más prevalente.
Trastorno de
Conversión
Trastorno de
Conversión

Te preguntarán…

Criterio temporal:

Algo curioso:
Trastorno de
Conversión

Te preguntarán… Síntomas que impresionan de


enfermedad neurológica, sin explicación médica. Los
factores psicológicos están claramente relacionados.

Criterio temporal:

Algo curioso:
Trastorno de
Conversión

Te preguntarán… Síntomas que impresionan de


enfermedad neurológica, sin explicación médica. Los
factores psicológicos están claramente relacionados.

Criterio temporal: NO HAY.


DSM5: agudo<6 meses<persistente

Algo curioso:
Trastorno de
Conversión

Te preguntarán… Síntomas que impresionan de


enfermedad neurológica, sin explicación médica. Los
factores psicológicos están claramente relacionados.

Criterio temporal: NO HAY.


DSM5: agudo<6 meses<persistente

Algo curioso: globus histericus, convulsiones histéricas,


anestesia de guante y calcetín, afonía psicógena…
Hipocondría
Hipocondría

Te preguntarán…

Criterio temporal:

Algo curioso:
Hipocondría

Te preguntarán… Preocupación y miedo a tener o la


convicción de padecer, una enfermedad grave.
DSM 5 incluye: ansiedad elevada y comportamientos
relacionados con la salud.

Criterio temporal:

Algo curioso:
Hipocondría

Te preguntarán… Preocupación y miedo a tener o la


convicción de padecer, una enfermedad grave.
DSM 5 incluye: ansiedad elevada y comportamientos
relacionados con la salud.

Criterio temporal: 6 meses.

Algo curioso:
Hipocondría

Te preguntarán… Preocupación y miedo a tener o la


convicción de padecer, una enfermedad grave.
DSM 5 incluye: ansiedad elevada y comportamientos
relacionados con la salud.

Criterio temporal: 6 meses.

Algo curioso: DSM 5: solicitud/evitación de asistencia.


No hay “convicción”. Doctor Shopping.
Trastorno
Dismórfico
Corporal
Trastorno
Dismórfico
Corporal

Te preguntarán…

Criterio temporal:

Algo curioso:
Trastorno
Dismórfico
Corporal

Te preguntarán… preocupación por una anomalía


física inexistente o casi imperceptible.
DSM 5 incluye comportamientos o actos mentales, y
especificador de introspección (como todos los TOC).

Criterio temporal:

Algo curioso:
Trastorno
Dismórfico
Corporal

Te preguntarán… preocupación por una anomalía


física inexistente o casi imperceptible.
DSM 5 incluye comportamientos o actos mentales, y
especificador de introspección (como todos los TOC).

Criterio temporal: NO HAY.

Algo curioso:
Trastorno
Dismórfico
Corporal

Te preguntarán… preocupación por una anomalía


física inexistente o casi imperceptible.
DSM 5 incluye comportamientos o actos mentales, y
especificador de introspección (como todos los TOC).

Criterio temporal: NO HAY.

Algo curioso: DISMORFIA MUSCULAR (preocupación


por ser poco musculoso).
Trastorno
Facticio
Trastorno
Facticio

Te preguntarán…

Criterio temporal:

Algo curioso:
Trastorno
Facticio

Te preguntarán… Producción INTENCIONADA de los sín-


tomas única y exclusivamente para adoptar el rol de
enfermo (que me cuiden y me atiendan). A otra per-
sona: NO ESPECIFICADO/POR PODERES/APLICADO A OTRO.

Criterio temporal:

Algo curioso:
Trastorno
Facticio

Te preguntarán… Producción INTENCIONADA de los sín-


tomas única y exclusivamente para adoptar el rol de
enfermo (que me cuiden y me atiendan). A otra per-
sona: NO ESPECIFICADO/POR PODERES/APLICADO A OTRO.

Criterio temporal: NO HAY.

Algo curioso:
Trastorno
Facticio

Te preguntarán… Producción INTENCIONADA de los sín-


tomas única y exclusivamente para adoptar el rol de
enfermo (que me cuiden y me atiendan). A otra per-
sona: NO ESPECIFICADO/POR PODERES/APLICADO A OTRO.

Criterio temporal: NO HAY.

Algo curioso: En DSM 5 desaparecen subtipos (signos


físicos/psicológicos) y aparece episodio único/recurrente
PIR00/67 Uno de los criterios diagnósticos del trastorno de
somatización según el DSM–IV es la presencia de:
1.Intencionalidad en la provocación de los síntomas.
2.Preocupación por llegar a padecer de un dolor físico.
3.Varios síntomas: dolor, molestias gastrointestinales, sexuales y
pseuroneurológicos.
4.La intrusión de creencias sobre la idea sobrevalorada de la
salud.
5.Déficits que afectan a las funciones motoras voluntarias o
señoriales, sugiriendo una enfermedad neurológica o médica.
PIR00/67 Uno de los criterios diagnósticos del trastorno de
somatización según el DSM–IV es la presencia de:
1.Intencionalidad en la provocación de los síntomas.
2.Preocupación por llegar a padecer de un dolor físico.
3.Varios síntomas: dolor, molestias gastrointestinales, sexuales y
pseuroneurológicos.
4.La intrusión de creencias sobre la idea sobrevalorada de la
salud.
5.Déficits que afectan a las funciones motoras voluntarias o
señoriales, sugiriendo una enfermedad neurológica o médica.
PIR96/142 De acuerdo con los criterios del DSM-IV, el
diagnóstico del trastorno de dolor implica que:
1. Exista una preocupación excesiva por el dolor.
2. Los síntomas se manifiesten de forma intencionada.
3. La ocurrencia del dolor lleve asociada la creencia de
enfermedad.
4. Las quejas no se expliquen mediante condiciones médicas.
5. Los factores psicológicos estén presentes en el agravamiento
del dolor.
PIR96/142 De acuerdo con los criterios del DSM-IV, el
diagnóstico del trastorno de dolor implica que:
1. Exista una preocupación excesiva por el dolor.
2. Los síntomas se manifiesten de forma intencionada.
3. La ocurrencia del dolor lleve asociada la creencia de
enfermedad.
4. Las quejas no se expliquen mediante condiciones médicas.
5. Los factores psicológicos estén presentes en el agravamiento
del dolor.
PIR96/144 Señale cuál de los siguientes trastornos
somatoformes es en la actualidad el más prevalente en el
contexto clínico:
1. Trastorno de somatización.
2. Hipocondría.
3. Síndrome de Munchausen.
4. Trastorno de dolor.
5. Trastorno de conversión
PIR96/144 Señale cuál de los siguientes trastornos
somatoformes es en la actualidad el más prevalente en el
contexto clínico:
1. Trastorno de somatización.
2. Hipocondría.
3. Síndrome de Munchausen.
4. Trastorno de dolor.
5. Trastorno de conversión
PIR10/62 ¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos se
caracteriza por la presencia de síntomas o disfunciones no
explicadas de las funciones motoras voluntarias o
sensoriales, que sugieren un trastorno neurológico o
médico?:
1. La hipocondría.
2. El trastorno de conversión.
3. El trastorno dismórfico corporal.
4. El trastorno somatomorfo indiferenciado.
5. El trastorno facticio.
PIR10/62 ¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos se
caracteriza por la presencia de síntomas o disfunciones no
explicadas de las funciones motoras voluntarias o
sensoriales, que sugieren un trastorno neurológico o
médico?:
1. La hipocondría.
2. El trastorno de conversión.
3. El trastorno dismórfico corporal.
4. El trastorno somatomorfo indiferenciado.
5. El trastorno facticio.
PIR96/132 El fenómeno clínico conocido como globo histérico
(globus histericus) consiste en:
1. Un falso embarazo.
2. Hidrocefalia de presión normal.
3. Sensación de nudo en la garganta y dificultad para tragar.
4. Propensión a experiencias disociativas de contenido
fantástico.
5. Fabulación y/o mitomanía.
PIR96/132 El fenómeno clínico conocido como globo histérico
(globus histericus) consiste en:
1. Un falso embarazo.
2. Hidrocefalia de presión normal.
3. Sensación de nudo en la garganta y dificultad para tragar.
4. Propensión a experiencias disociativas de contenido
fantástico.
5. Fabulación y/o mitomanía.
PIR09/41 La “anestesia de guante” es un síntoma
típico de:
1.El trastorno de conversión.
2.La hipocondría.
3.El trastorno de somatización.
4.El trastorno obsesivo-compulsivo.
5.La esquizofrenia paranoide
PIR09/41 La “anestesia de guante” es un síntoma
típico de:
1.El trastorno de conversión.
2.La hipocondría.
3.El trastorno de somatización.
4.El trastorno obsesivo-compulsivo.
5.La esquizofrenia paranoide
PIR04/155 Según la propuesta cognitivo-conductual de Warwick y Salkovskis (1990), las
interpretaciones erróneas sobre los síntomas corporales que realizan las personas
hipocondríacas tienen su origen en:
1. Experiencias infantiles de exposición a modelos que exhiben quejas físicas fingidas.
2. Experiencias previas negativas relacionadas con la enfermedad (propias o de otras
personas) que conducen a la formación de actitudes disfuncionales sobre la salud y la
enfermedad.
3. La movilización de impulsos primarios a modo de síntomas físicos que sirven como
defensa cuando la autoestima se ve amenazada.
4. La toma de conciencia por parte de la persona de las ventajas que comporta adoptar el
papel de enfermo.
5. La utilización de los síntomas corporales como un medio para comunicarse con los
demás de forma indirecta
PIR04/155 Según la propuesta cognitivo-conductual de Warwick y Salkovskis (1990), las
interpretaciones erróneas sobre los síntomas corporales que realizan las personas
hipocondríacas tienen su origen en:
1. Experiencias infantiles de exposición a modelos que exhiben quejas físicas fingidas.
2. Experiencias previas negativas relacionadas con la enfermedad (propias o de otras
personas) que conducen a la formación de actitudes disfuncionales sobre la salud y la
enfermedad.
3. La movilización de impulsos primarios a modo de síntomas físicos que sirven como
defensa cuando la autoestima se ve amenazada.
4. La toma de conciencia por parte de la persona de las ventajas que comporta adoptar el
papel de enfermo.
5. La utilización de los síntomas corporales como un medio para comunicarse con los
demás de forma indirecta
PIR97/256 Los enfoques psicosociales conceptualizan
la hipocondría como:
1.El producto de reforzamientos iatrogénicos.
2.Un modo de comunicación interpersonal.
3.Una reacción de defensa contra la baja autoestima.
4.La consecuencia de procesos de reactancia
perceptiva.
5.La vía para la descarga de los impulsos inaceptables.
PIR97/256 Los enfoques psicosociales conceptualizan
la hipocondría como:
1.El producto de reforzamientos iatrogénicos.
2.Un modo de comunicación interpersonal.
3.Una reacción de defensa contra la baja autoestima.
4.La consecuencia de procesos de reactancia
perceptiva.
5.La vía para la descarga de los impulsos inaceptables.
PIR07/201 ¿Cuál es el trastorno que se caracteriza
porque el paciente produce síntomas de forma
intencionada pero no sabe por qué quiere adoptar el
rol de enfermo?:
1.Trastorno de simulación
2.Trastorno facticio.
3.Hipocondría.
4.Trastorno de conversión.
5.Dolor somatoforme.
PIR07/201 ¿Cuál es el trastorno que se caracteriza
porque el paciente produce síntomas de forma
intencionada pero no sabe por qué quiere adoptar el
rol de enfermo?:
1.Trastorno de simulación
2.Trastorno facticio.
3.Hipocondría.
4.Trastorno de conversión.
5.Dolor somatoforme.
PIR98/155 El síndrome de Münchausen se
considera un ejemplo de:
1.Trastorno de somatización.
2.Hipocondría.
3.Trastorno de conversión.
4.Trastorno facticio.
5.Trastorno disociativo.
PIR98/155 El síndrome de Münchausen se
considera un ejemplo de:
1.Trastorno de somatización.
2.Hipocondría.
3.Trastorno de conversión.
4.Trastorno facticio.
5.Trastorno disociativo.
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
PRINCIPALES CAMBIOS DSM5

- Desaparece la Fuga
disociativa  queda como un
especificador dentro de la
Amnesia disociativa.

- Desaparecen los tipos de


Amnesia disociativa.

- Se incluye la desrealización
dentro del Trastorno por Los Trastornos Disociativos
despersonalización. suponen un deterioro de la
función integradora de la
- Cambios en criterios emoción, sensación, el
diagnósticos del Trastorno de movimiento y/o pensamiento
identidad disociativo. (JANET)
AMNESIA
DISOCIATIVA
(o funcional,
o histérica,
o psicógena,
o no orgánica…)
T. Disociativo + frecuente. Edad de inicio: cualquiera (+ frecuente 30-40 años)
Inicio, curso y duración: variables (de minutos a años)
DD  amnesias orgánicas
FUGA
DISOCIATIVA
DSM 5
• Desaparece como
diagnóstico
• Queda como
especificador de la
Amnesia Disociativa

Prevalencia: 0,2%
Aumenta en épocas de guerra y
catástrofes generales.
Inicio asociado a un hecho traumático.
Suele ser episodio único, duración
breve (horas, días).
Recuperación espontánea.
Amnesia lacunar del episodio.
Diagnóstico diferencial  fuga epiléptica
y poriomanía.
TRASTORNO
DE
IDENTIDAD
DISOCIATIVO
Eje I del DSM-IV-TR

Muy poco frecuente M > H F44.8 Otros trastornos disociativos


Posible inicio en infancia (abuso físico o sexual) F44.81 Trastorno de personalidad múltiple

Problemas jurídicos y legales. En la forma común de dos personalidades, una personalidad


domina pero nunca una tiene acceso a los recuerdos de la
otra y casi siempre cada una ignora la existencia de la otra.
Prevalencias
HOMBRES MUJERES por género
y edad
Conversión Pánico
Delirium Agorafobia
T. Facticio TOC T. Psicótico
Compartido
Lentitud Obsesiva Esquizofrenia T. Somatomorfo
Bipolar Depresión
Personalidad
Múltiple
Esquizoafectivo
Compulsión
Fobia Social TAG De limpieza
Síntomas Síntomas
Escoriación
Negativos TOC Positivos
Fobias
Fobia Escolar Miedos
Fobias
Delirium

INFANCIA
TRASTORNO
DE

DESPERSONALIZACIÓN
/
DESREALIZACIÓN
Prevalencia
desconocida en PG.

En población
psiquiátrica es
frecuente.

NO M > H (DSM 5 M = H)

Edad media de inicio:


16 años.

Duración muy
variable: segundos -
años.
Prevalencias
HOMBRES MUJERES por género
y edad
Conversión Pánico
Despersonalización
Delirium Agorafobia
T. Facticio TOC T. Psicótico
Compartido
Lentitud Obsesiva Esquizofrenia T. Somatomorfo
Bipolar Depresión
Personalidad
Múltiple
Esquizoafectivo
Compulsión
Fobia Social TAG De limpieza
Síntomas Síntomas
Escoriación
Negativos TOC Positivos
Fobias
Fobia Escolar Miedos
Fobias
Delirium

INFANCIA
TRASTORNO DISOCIATIVO NO ESPECIFICADO
Síndrome de Ganser Trastorno Disociativo de Trance
Pararrespuestas o respuestas Pérdida transitoria del sentido de identidad, sin Otros
aproximadas a las preguntas conciencia del entorno.
formuladas Desrealización
¡OJO! Puede formar parte de prácticas religiosas. sin desperson.
Alteración de la conciencia Trance por posesión se sustituye una identidad por otra
(obnubilación). que se atribuye a un poder superior, a otra persona…

OTRO TRASTORNO DISOCIATIVO ESPECIFICADO


Síndromes Alteración de la Reacciones
crónicos y personalidad
Trance disociativas
recurrentes de debida a
disociativo agudas ante
síntomas persuasión sucesos
mixtos coercitiva estresante
1. MODELOS PSICODINÁMICOS 3. TEORÍA NEODISOCIATIVA (Hilgard)
Janet: disociación como proceso pasivo El aparato mental se encuentra jerárquicamente
Freud: represión como proceso activo organizado (vertical).
Las funciones control ejecutivo organizan,
supervisan y regular el funcionamiento de instancias
inferiores.
2. MODELO BASK (Braun) Si el control ejecutivo falla  se rompe la integración
Behaviour: conductas y organización jerárquica de las estructuras inferiores.
Affect: afectos y emociones
Sensations: sensaciones
Knowledge: conocimiento 4. MODELO DE KIHLSTROM
En estado disociativo algunas de estas Trastornos disociativos = Trastornos de memoria
interconexiones están parcial o (NO Trastornos de la identidad y de la integración).
totalmente cortadas o recombinadas Sólo afectación de memoria episódica explícita.
caprichosamente. Memoria semántica y procedimental intactas.
5. NEUROCIENCIA 6. MODELO DE PROCESAMIENTO EN PARALELO
(Rummerlhart y McClelland)
Extirpación del cuerpo calloso no
da como resultado dos Problemas en el procesamiento abajo-arriba.
experiencias de flujo consciente Si en una de las redes hay dificultades para
Se acepta cierta especialización integrar la información de entrada, es más difícil
hemisférica que se produzca unresultado integrado.

CLASIFICACIÓN DE TYRER (1989):


7. ESTUDIOS DE TRAUMA Y DISOCIACIÓN (Van der Hart) SEGÚN LA FUNCIÓN AFECTADA
Tres niveles de disociación patológica:
Disociación de la personalidad (p. múltiple).
• Disociación primaria: procesamiento fragmentado (no Disociación de conductas complejas (fuga o trance)
integrado) del acontecimiento traumático. Disociación de movimientos/sensaciones (conversión)
Disociación de la función cognitiva (a. psicógena)
• Disociación secundaria: la persona percibe el
Disociación de la percepción (despersonalización).
acontecimiento sin experimentar un impacto emocional
completo. Otros tipos de disociación
• Disociación terciaria: desarrollo de identidades (trance, posesión, estados disociativos de corta duración
separadas. en adolescentes, síndrome de Ganser, pseudodemencia
histérica).
Recomendable LEER
el resto de diagnósticos
que propone la CIE-10.
Amnesia
Disociativa
Amnesia
Disociativa

Te preguntarán…

Criterio temporal:

Algo curioso:
Amnesia
Disociativa

Te preguntarán… incapacidad para recordar


información PERSONAL importante, relacionada con
un evento traumático.
LOCALIZADA: de aquí hasta aquí
SELECTIVA: esto sí y esto no.
GENERALIZADA: nada de nada
CONTÍNUA: nada a partir de aquí
SISTEMATIZADA: nada que tenga que ver con ello
Criterio temporal:

Algo curioso:
Amnesia
Disociativa

Te preguntarán… incapacidad para recordar


información PERSONAL importante, relacionada con
un evento traumático.
LOCALIZADA: de aquí hasta aquí
SELECTIVA: esto sí y esto no.
GENERALIZADA: nada de nada
CONTÍNUA: nada a partir de aquí
SISTEMATIZADA: nada que tenga que ver con ello
Criterio temporal: NO HAY

Algo curioso:
Amnesia
Disociativa

Te preguntarán… incapacidad para recordar


información PERSONAL importante, relacionada con
un evento traumático.
LOCALIZADA: de aquí hasta aquí
SELECTIVA: esto sí y esto no.
GENERALIZADA: nada de nada
CONTÍNUA: nada a partir de aquí
SISTEMATIZADA: nada que tenga que ver con ello
Criterio temporal: NO HAY

Algo curioso: la amnesia continua es el único tipo de


amnesia disociativa anterógrada (muy rara).
Fuga
Disociativa
Fuga
Disociativa

Te preguntarán…

Criterio temporal:

Algo curioso:
Fuga
Disociativa

Te preguntarán… viajes inesperados y repentinos lejos


del hogar, con amnesia, confusión de la propia
identidad o asunción de otra nueva.

Criterio temporal:

Algo curioso:
Fuga
Disociativa

Te preguntarán… viajes inesperados y repentinos lejos


del hogar, con amnesia, confusión de la propia
identidad o asunción de otra nueva.

Criterio temporal: NO HAY

Algo curioso:
Fuga
Disociativa

Te preguntarán… viajes inesperados y repentinos lejos


del hogar, con amnesia, confusión de la propia
identidad o asunción de otra nueva.

Criterio temporal: NO HAY

Algo curioso: Desaparece en DSM 5, y pasa a ser un


especificador de la amnesia disociativa.
Identidad
Disociativa
Identidad
Disociativa

Te preguntarán…

Criterio temporal:

Algo curioso:
Identidad
Disociativa

Te preguntarán… al menos 2 PERSONALIDADES, de


forma recurrente y con amnesia posterior.

Criterio temporal:

Algo curioso:
Identidad
Disociativa

Te preguntarán… al menos 2 PERSONALIDADES, de


forma recurrente y con amnesia posterior.

Criterio temporal: NO HAY

Algo curioso:
Identidad
Disociativa

Te preguntarán… al menos 2 PERSONALIDADES, de


forma recurrente y con amnesia posterior.

Criterio temporal: NO HAY

Algo curioso: El DSM IV no incluía que debe provocar


malestar, ni excluía que formara parte de rito religioso.
Desrealización
Despersonalización
Desrealización
Despersonalización

Te preguntarán…

Criterio temporal:

Algo curioso:
Desrealización
Despersonalización

Te preguntarán… experiencias de irrealidad o


distanciamiento respecto al entorno, o de ser un
observador externo de los propios procesos mentales.

Criterio temporal:

Algo curioso:
Desrealización
Despersonalización

Te preguntarán… experiencias de irrealidad o


distanciamiento respecto al entorno, o de ser un
observador externo de los propios procesos mentales.

Criterio temporal: NO HAY

Algo curioso:
Desrealización
Despersonalización

Te preguntarán… experiencias de irrealidad o


distanciamiento respecto al entorno, o de ser un
observador externo de los propios procesos mentales.

Criterio temporal: NO HAY

Algo curioso: DSM 5 incluye la desrealización,


asimilándose a la CIE.
2014-96. ¿A qué trastornos nos estamos refiriendo
cuando hablamos de una alteración de las funciones
integradoras de la conciencia, la identidad, y la
memoria?:

1. La esquizofrenia.
2. Los trastornos disociativos.
3. Los trastornos somatoformes.
4. Los trastornos por estrés postraumáticos.
5. Los trastornos del estado de ánimo
2014-96. ¿A qué trastornos nos estamos refiriendo
cuando hablamos de una alteración de las funciones
integradoras de la conciencia, la identidad, y la
memoria?:

1. La esquizofrenia.
2. Los trastornos disociativos.
3. Los trastornos somatoformes.
4. Los trastornos por estrés postraumáticos.
5. Los trastornos del estado de ánimo
2016-71. La amnesia disociativa se caracteriza por:

1. Incapacidad para recordar información autobiográfica


relevante.
2. Confusión temporal de los recuerdos.
3. Alteración de la identidad.
4. Recuerdos confabulados.
2016-71. La amnesia disociativa se caracteriza por:

1. Incapacidad para recordar información autobiográfica


relevante.
2. Confusión temporal de los recuerdos.
3. Alteración de la identidad.
4. Recuerdos confabulados.
2014-93. ¿Qué caracteriza al trastorno disociativo de identidad?:

1. La confusión sobre la identidad personal o asunción de una nueva


identidad.
2. Presencia de dos o más identidades distintas o estados de
personalidad que controlan el comportamiento del individuo de modo
recurrente.
3. Una amnesia selectiva.
4. Una experiencia persistente o recurrente de sentirse distanciado.
5. Una sensación de irrealidad.
2014-93. ¿Qué caracteriza al trastorno disociativo de identidad?:

1. La confusión sobre la identidad personal o asunción de una nueva


identidad.
2. Presencia de dos o más identidades distintas o estados de
personalidad que controlan el comportamiento del individuo de modo
recurrente.
3. Una amnesia selectiva.
4. Una experiencia persistente o recurrente de sentirse distanciado.
5. Una sensación de irrealidad.
2015-151. Cuando la persona tiene un extraño
sentimiento de irrealidad con respecto a sí mismo,
aunque sabe que nada ha cambiado, se dice que
padece:

1. Difusión del ego.


2. Autoscopia.
3. Ausencia personal.
4. Despersonalización.
2015-151. Cuando la persona tiene un extraño
sentimiento de irrealidad con respecto a sí mismo,
aunque sabe que nada ha cambiado, se dice que
padece:

1. Difusión del ego.


2. Autoscopia.
3. Ausencia personal.
4. Despersonalización.
2015-208. ¿Qué trastorno está caracterizado por un
sentimiento persistente y recurrente de estar separado
de los propios procesos mentales o del cuerpo?:

1. Trastorno por despersonalización.


2. Trastorno de identidad disociativa.
3. Trastorno de personalidad múltiple.
4. La amnesia disociativa.
2015-208. ¿Qué trastorno está caracterizado por un
sentimiento persistente y recurrente de estar separado
de los propios procesos mentales o del cuerpo?:

1. Trastorno por despersonalización.


2. Trastorno de identidad disociativa.
3. Trastorno de personalidad múltiple.
4. La amnesia disociativa.
2014-97. Según la clasificación de Tyrer (1989), ¿a qué
tipo de disociación pertenece la amnesia psicógena
(amnesia disociativa)?:

1. La disociación de la personalidad.
2. La disociación de la función cognitiva.
3. La disociación de la percepción.
4. La disociación del movimiento o sensación.
5. La disociación de conductas complejas.
2014-97. Según la clasificación de Tyrer (1989), ¿a qué
tipo de disociación pertenece la amnesia psicógena
(amnesia disociativa)?:

1. La disociación de la personalidad.
2. La disociación de la función cognitiva.
3. La disociación de la percepción.
4. La disociación del movimiento o sensación.
5. La disociación de conductas complejas.
TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN
ANOREXIA
NERVIOSA
Prevalencia <1%.
MAL PRONÓSTICO
95% mujeres.
Mayor duración de trastorno (muchos
intentos de abordaje terapéutico). Edad de inicio: 14-18 años, o edad
adulta temprana.
Bajo peso premórbido y mínimo peso
alcanzado. Curso muy variable.

Edad de inicio (mejor entre adolescencia Alta comorbilidad: AN BN (50%)


y principios de edad adulta) Trastornos depresivos, Síntomas
obsesivos (25%), TTPP (TLP, Evitativo y
Subtipo purgativo. Dependencia).
Personalidad premórbida. La mortalidad a LP en hospitalizados
Comorbilidad con depresión y ansiedad. es del 10% (inanición, suicidio y
desequilibrio electrolítico).
Dificultades sociales.
Riesgo de suicidio: tasa de suicidio del
Relaciones familiares deterioradas. 3% (segunda causa de muerte).
La duración del tratamiento debe ser de al menos 6 meses cuando
se realiza de forma ambulatoria
BULIMIA
NERVIOSA
302
NO se detecta con facilidad 
 puede ser considerado como una Ocultación + normopeso.
secuela de la anorexia nerviosa
persistente (aunque también puede 90% mujeres.
darse la secuencia contraria)
Prevalencia en mujeres: 1-3%.
 A primera vista, un enfermo previamente Edad de inicio: 18-25 años
anoréxico puede parecer que está (más tardío que AN).
mejorando a medida que gana peso e
incluso recupera la menstruación Comorbilidad: depresión, ansiedad,
consumo de sustancias (OH y
 La psicopatología consiste en un miedo anorexígenos), TLP (impulsividad)…
morboso a engordar, y el enfermo se fija
de forma estricta un dintel de peso muy Signos: alteración del balance de
inferior al que tenía antes de la electrolitos (vómitos), signo de Russell,
enfermedad aumento del tamaño de las glándulas
salivares, pérdida de esmalte dental…
TRASTORNO
POR
ATRACÓN
F50.4 Hiperfagia en otras
alteraciones psicológicas
Ingesta excesiva como una reacción a
acontecimientos estresantes y que da lugar a
obesidad.

Acontecimientos emocionalmente estresantes


pueden dar lugar a una "obesidad reactiva“.

MUJERES > hombres (sin tanta diferencia como en AN y BN)


Inicio típico: adolescencia o comienzo edad adulta.
Curso persistente, comparable a BN en gravedad y duración.
TCA NO
ESPECIFICADO
OTRO TCA
ESPECIFICADO
1. Criterios de AN, menstruaciones regulares. 1. AN atípica: todos los criterios excepto
que el peso está dentro de la
2. Criterios de AN, pero peso normal.
normalidad.
3. Criterios de BN, pero síntomas aparecen
menos de 2 veces por semana o durante 2. BN (de frecuencia baja y/o duración
menos de 3 meses. limitada).
4. Conductas compensatorias inapropiadas
3. Trastorno por atracón (de frecuencia
después de pequeñas cantidades de
baja y/o duración limitada)
comida en un individuo de peso normal.
5. Masticar y expulsar, pero no tragar, 4. Trastorno por purgas: purgas
cantidades importantes de comida. recurrentes para influir en el peso o la
constitución en ausencia de atracones.
6. Trastorno por atracón: se caracteriza por
atracones recurrentes en ausencia de la
5. Síndrome de ingestión nocturna de
conducta compensatoria inapropiada típica
alimentos
de la BN.
Anorexia
Anorexia

Te preguntarán…

Criterio temporal:

Algo curioso:
Anorexia

Te preguntarán… Bajo peso (<85% Vs. 17,5 IMC en CIE),


miedo a engordar, alteración perceptiva y amenorrea.
Subtipos y diagnóstico diferencial con la bulimia.

Criterio temporal:

Algo curioso:
Anorexia

Te preguntarán… Bajo peso (<85% Vs. 17,5 IMC en CIE),


miedo a engordar, alteración perceptiva y amenorrea.
Subtipos y diagnóstico diferencial con la bulimia.

Criterio temporal: NO HAY.

Algo curioso:
Anorexia

Te preguntarán… Bajo peso (<85% Vs. 17,5 IMC en CIE),


miedo a engordar, alteración perceptiva y amenorrea.
Subtipos y diagnóstico diferencial con la bulimia.

Criterio temporal: NO HAY.

Algo curioso: DSM 5 elimina <85% (“reducción de la


ingesta energética, peso significativamente bajo”), y el
criterio de amenorrea.
Bulimia
Bulimia

Te preguntarán…

Criterio temporal:

Algo curioso:
Bulimia

Te preguntarán… Atracones (mucha cantidad + pérdida de


control) y conductas compensatorias. Criterio temporal,
autoevaluación influida por peso y silueta corporal y los 2
subtipos (desaparecen en DSM 5).
Criterio temporal:

Algo curioso:
Bulimia

Te preguntarán… Atracones (mucha cantidad + pérdida de


control) y conductas compensatorias. Criterio temporal,
autoevaluación influida por peso y silueta corporal y los 2
subtipos. Diag.Diferencial con anorexia.
Criterio temporal: 2 veces a la semana durante 3 meses (1
vez a la semana en DSM 5).

Algo curioso:
Bulimia

Te preguntarán… Atracones (mucha cantidad + pérdida de


control) y conductas compensatorias. Criterio temporal,
autoevaluación influida por peso y silueta corporal y los 2
subtipos. Diag.Diferencial con anorexia.
Criterio temporal: 2 veces a la semana durante 3 meses (1
vez a la semana en DSM 5).

Algo curioso: el vómito es la conducta compensatoria en la


que primero pensamos, pero también lo serían el ayuno o el
ejercicio físico excesivo.
Atracón
Atracón

Te preguntarán…

Criterio temporal:

Algo curioso:
Atracón

Te preguntarán… Atracones (mucha cantidad + pérdida de


control) SIN conductas compensatorias.

Criterio temporal:

Algo curioso:
Atracón

Te preguntarán… Atracones (mucha cantidad + pérdida de


control) SIN conductas compensatorias.

Criterio temporal: 1 por semana durante 3 meses.

Algo curioso:
Atracón

Te preguntarán… Atracones (mucha cantidad + pérdida de


control) SIN conductas compensatorias.

Criterio temporal: 1 por semana durante 3 meses.

Algo curioso: Era un TCA no especificado en DSM IV-TR.


2014-98. ¿Qué característica comparten la anorexia y la bulimia?:

1. Pérdida de control ante los hidratos de carbono.


2. Una preocupación extrema por el peso y la forma corporales.
3. Un IMC por debajo de 18.
4. La hostilidad hacia la madre.
5. La amenorrea.
2014-98. ¿Qué característica comparten la anorexia y la bulimia?:

1. Pérdida de control ante los hidratos de carbono.


2. Una preocupación extrema por el peso y la forma corporales.
3. Un IMC por debajo de 18.
4. La hostilidad hacia la madre.
5. La amenorrea.
2014-99. ¿Cuál sería la característica diferencial entre un trastorno
alimentario y otro que cursa con pérdida significativa de peso y/o
patrones alimentarios anómalos?:

1. Los problemas de sueño.


2. El miedo patológico a engordar o la idea sobrevalorada de adelgazar.
3. Las dificultades sociales.
4. La elevada ansiedad.
5. El miedo a la desnutrición.
2014-99. ¿Cuál sería la característica diferencial entre un trastorno
alimentario y otro que cursa con pérdida significativa de peso y/o
patrones alimentarios anómalos?:

1. Los problemas de sueño.


2. El miedo patológico a engordar o la idea sobrevalorada de adelgazar.
3. Las dificultades sociales.
4. La elevada ansiedad.
5. El miedo a la desnutrición.
2014-160. La hipopotasemia es un síntoma fisiológico que
típicamente puede presentarse:

1. En los trastornos del sueño.


2. En las adicciones.
3. En la anorexia nerviosa.
4. En la bulimia pero no en la anorexia nerviosa.
5. En los trastornos por déficit de atención y comportamiento
perturbador.
2014-160. La hipopotasemia es un síntoma fisiológico que
típicamente puede presentarse:

1. En los trastornos del sueño.


2. En las adicciones.
3. En la anorexia nerviosa.
4. En la bulimia pero no en la anorexia nerviosa.
5. En los trastornos por déficit de atención y comportamiento
perturbador.
2014-174. Respecto de la Anorexia Nerviosa cabe afirmar que:

1. Aunque se consiga estabilizar el peso, las pacientes siguen


presentando una psicopatología considerable.
2. La tasa de suicidio es del 15%.
3. Los síntomas comorbidos más frecuentes son los obsesivos.
4. Los/as purgantes presentan menos gravedad psicopatológicas
que los/as restrictivas.
5. El tratamiento psicofarmacológico de elección es el tratamiento
farmacológico por sí solo
2014-174. Respecto de la Anorexia Nerviosa cabe afirmar que:

1. Aunque se consiga estabilizar el peso, las pacientes siguen


presentando una psicopatología considerable.
2. La tasa de suicidio es del 15%.
3. Los síntomas comorbidos más frecuentes son los obsesivos.
4. Los/as purgantes presentan menos gravedad psicopatológicas
que los/as restrictivas.
5. El tratamiento psicofarmacológico de elección es el tratamiento
farmacológico por sí solo
2015-134. En el caso de un trastorno de anorexia nerviosa,
la primera alternativa de elección de tratamiento
especializado es:

1. El ingreso hospitalario.
2. El tratamiento ambulatorio.
3. El hospital de día.
4. Los pisos tutelados.
2015-134. En el caso de un trastorno de anorexia nerviosa,
la primera alternativa de elección de tratamiento
especializado es:

1. El ingreso hospitalario.
2. El tratamiento ambulatorio.
3. El hospital de día.
4. Los pisos tutelados.
2015-200. ¿Qué trastorno se caracteriza por la presencia
recurrente de atracones en ausencia de estrategias
o comportamientos compensatorios inadecuados?:

1. Anorexia Nerviosa.
2. Bulimia Nerviosa.
3. Trastorno por Atracón.
4. Hiperfagia.
2015-200. ¿Qué trastorno se caracteriza por la presencia
recurrente de atracones en ausencia de estrategias
o comportamientos compensatorios inadecuados?:

1. Anorexia Nerviosa.
2. Bulimia Nerviosa.
3. Trastorno por Atracón.
4. Hiperfagia.
2015-197. ¿Qué característica comparten la Anorexia
Nerviosa y la Bulimia Nerviosa?:

1. Una idea sobrevalorada de la delgadez.


2. Un bajo Índice de Masa Corporal (IMC) o infrapeso.
3. La presencia de conductas purgativas.
4. La pérdida de control ante alimentos de alto
contenido calórico.
2015-197. ¿Qué característica comparten la Anorexia
Nerviosa y la Bulimia Nerviosa?:

1. Una idea sobrevalorada de la delgadez.


2. Un bajo Índice de Masa Corporal (IMC) o infrapeso.
3. La presencia de conductas purgativas.
4. La pérdida de control ante alimentos de alto
contenido calórico.
2016-28. ¿Cuál de las siguientes es una de las principales
dificultades que se encuentran al evaluar los trastornos de
la conducta alimentaria?:

1. La negación o minimización del problema.


2. La falta de empatía.
3. La caquexia.
4. La alextimia.
2016-28. ¿Cuál de las siguientes es una de las principales
dificultades que se encuentran al evaluar los trastornos de
la conducta alimentaria?:

1. La negación o minimización del problema.


2. La falta de empatía.
3. La caquexia.
4. La alextimia.
2016-118. ¿Cuál es la proporción de pacientes con
anorexia nerviosa que desarrollan bulimia nerviosa?:

1. En torno al 50% de los pacientes.


2. La totalidad de esos pacientes.
3. Solo un 5% de las pacientes.
4. En torno al 80% de los pacientes.
2016-118. ¿Cuál es la proporción de pacientes con
anorexia nerviosa que desarrollan bulimia nerviosa?:

1. En torno al 50% de los pacientes.


2. La totalidad de esos pacientes.
3. Solo un 5% de las pacientes.
4. En torno al 80% de los pacientes.
2016-172. ¿En el tratamiento de la Anorexia Nerviosa ¿cuál
es el factor predictor de pobres resultados que mayor
consenso ha mostrado a través de los estudios?:

1. Su comorbilidad con la bulimia nerviosa.


2. El inicio tardío de la anorexia nerviosa.
3. La mayor duración de la enfermedad antes de acudir a
tratamiento.
4. El bajo apoyo familiar.
2016-172. ¿En el tratamiento de la Anorexia Nerviosa ¿cuál
es el factor predictor de pobres resultados que mayor
consenso ha mostrado a través de los estudios?:

1. Su comorbilidad con la bulimia nerviosa.


2. El inicio tardío de la anorexia nerviosa.
3. La mayor duración de la enfermedad antes de acudir a
tratamiento.
4. El bajo apoyo familiar.
TRASTORNOS DE LA ESPERA SEXUAL
2015
5
2016
2
2017
2

Disfunciones sexuales: criterios A.


TRATAMIENTOS
Parafilias: criterios A
Disforia de género: concepto y criterios
temporales (¡Ojo CIE-10!)
INTRODUCCIÓN

DSM-IV-TR  capítulo de TRASTORNOS SEXUALES


Malestar subjetivo asociado a algún aspecto de la actividad
sexual propia.
• Disfunciones sexuales: alteraciones en el ciclo de R
sexual.
• Parafilias: impulsos sexuales excesivos, fantasías y/o
comportamientos que comprenden objetos, actividades
o situaciones poco habituales. Implican malestar o
deterioro sociolaboral o de otras áreas de la vida del
sujeto.
• Trastornos de la identidad sexual: identificación
acusada y persistente con el otro sexo, acompañada de
malestar persistente con el propio sexo.
DSM 5  3 capítulos
HOMOSEXUALIDAD EN LAS CLASIFICACIONES

-DSM II: La homosexualidad es una parafilia.


-DSM III: La homosexualidad desaparece ESPECÍFICAMENTE COMO PARAFILIA pero
se mantiene la HOMOSEXUALIDAD EGODISTÓNICA.
-DSM III-R: Desaparece la homosexualidad egodistónica, pero permanece "malestar
notable y persistente acerca de la propia orientación sexual" en Trastornos sexuales no
especificados.
-DSM IV: "Problemas adicionales que pueden ser objeto de atención clínica", entre los que
se encuentran aspectos relacionados con la identidad como son los objetivos a largo plazo,
elección de profesión, comportamiento y orientación sexual o valores morales.
-DSM 5: En "Otros encuentros con los servicios sanitarios para asesoramiento y consejo
médico" se incluye: Asesoramiento Sexual (educación, comportamiento, orientación y actitud
sexual).
TEMA 14

DISFUNCIONES SEXUALES

Presencia de una alteración de


cualquiera de las fases de la respuesta sexual o por dolor
asociado al coito
RESPUESTA SEXUAL HUMANA
MODELO TRIFÁSICO:
0. Deseo o interés sexual
-Deseo
(Kaplan, 1977, 1979).
-Excitación
Fase previa. -Orgasmo
Sensaciones que motivan a
un individuo a iniciar o ser Basson: modelo cíclico
receptivo a una estimulación biopsicosocial de la respuesta
sexual. sexual femenina (feedback entre
aspectos físicos, emocionales y
NO puede considerarse cognitivos).
propiamente como una fase
de respuesta sexual Kinsey: polémico estudio (El
humana según el modelo de comportamiento sexual en el
Masters y Johnson. hombre, 1948), miles de
entrevistas personales con grandes
Masters y Johnson, 1966 problemas legales, metodológicos
Dolor y técnicos importantes.
CIE-10:
Fracaso en
la R genital
DISFUNCIÓN SEXUAL DSM-IV-TR

A. Definición específica de la disfunción

B. Malestar o deterioro de la relación interpersonal

C. No se explica mejor por la presencia de otro TM


(excepto otro trastorno sexual), una enfermedad médica
o sustancia.
Especificar:
- Debida a factores psicológicos / factores combinados
- Primaria (de toda la vida) / Secundaria (después de
funcionamiento normal)
- Generalizada / Situacional

DSM-IV-TR: ningún criterio temporal


CIE-10 y DSM 5: 6 meses
TRASTORNOS DE DESEO SEXUAL (DSM-IV-TR)
TRASTORNOS DE LA EXCITACIÓN SEXUAL (DSM-IV-TR)
TRASTORNOS ORGÁSMICOS (DSM-IV-TR)
TRASTORNOS SEXUALES POR DOLOR (DSM-IV-TR)

DSM: No es
debida CIE-10: no se
únicamente a puede
Vaginismo diagnosticar
dispareunia si
hay vaginismo
DISFUNCIÓN SEXUAL DSM 5

A. Definición específica de la disfunción (más operativa


que en DSM-IV-TR)

B. Los síntomas del criterio A han durado más de 6 meses

C. Malestar o deterioro de la relación interpersonal

D. No se explica mejor por la presencia de otro TM


(excepto otro trastorno sexual), una enfermedad médica
o sustancia.
Especificar:
- De por vida / Adquirida
- Generalizada / Situacional
- Gravedad actual
DISFUNCIONES SEXUALES
EN LA MUJER
DISFUNCIONES SEXUALES
EN EL HOMBRE
Priapismo: erección continua y dolorosa del pene,
sin apetito sexual.
EPIDEMIOLOGÍA Masters y Johnson: 50% de las
parejas en algún momento

Hombres:
Más frecuente: eyaculación precoz
Más consultado: trastorno eréctil
(fácil solución)

Mujeres:
Trastorno orgásmico: hasta el 48%
Deseo sexual hipoactivo
Multicausalidad en la mayoría de
los casos
Orgánicos sólo 5-10%
Masters y Johnson: ETIOLOGÍA
Causas próximas o inmediatas 
adopción de “rol de espectador” y
el miedo al rendimiento en la
relación sexual
Causas históricas (antecedentes
lejanos) : influencias religiosas,
traumas sexuales,
homosexualidad, consumo de OH,
problemas fisiológicos, consejo
inadecuado…
EVALUACIÓN
ÁREAS Y ESTRATEGIAS DE EVALUACIÓN
TEMA 15

TRASTORNOS PARAFÍLICOS

DSM-IV-TR, DSM 5 Y CIE-10: 6 meses


CIE-10: Trastornos de la inclinación sexual
Capítulo propio
Mismos criterios diagnósticos
(cambios en pequeños matices)
Fetichismo travestista  Tno de Travestismo
Nuevos especificadores:
entorno controlado y en remisión

DSM-IV-TR DSM 5
PARAFILIA DSM-IV-TR – DSM 5
A. Durante un periodo de por los menos 6 meses, fantasías
sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos
sexuales o comportamientos que implican (especificar
para cada trastorno):
- Objetos no humanos
- Sufrimiento o humillación propia o de la pareja
- Niños o personas que no consienten
B. Malestar significativo o deterioro del funcionamiento o paso
al acto con quien no ha dado su consentimiento
(exhibicionismo, voyeurismo, froteurismo, pedofilia y
sadismo sexual)
C. Algunas parafilias incluyen edad mínima (pe. Pedofilia 16
años y Voyeurismo 18 años)
EXHIBICIONISMO

Parafilia más común


DSM 5:
Prevalencia máxima: 20-30 años
Malestar, deterioro o paso al acto
sin consentimiento. Varones heterosexuales.
Especificadores: Inicio en la adolescencia
- Prepúberes / Adultos / Ambos (normalmente <18 años)
- Entorno Controlado
Comorbilidad con otras parafilias
- En Remisión: 5 años
como el voyeurismo y la paidofilia.
FETICHISMO

Pocos datos de prevalencia


DSM 5:
Varones heterosexuales
O partes del cuerpo. Curso crónico
Especificadores: Fetiches más comunes:
- Objeto / Parte del cuerpo / Otra sujetadores, medias, zapatos,
- Entorno Controlado botas…
- En Remisión: 5 años Relacionado con
sadomasoquismo
FROTTEURISMO

DSM 5:
Inicio: adolescencia
Malestar, deterioro o paso al acto (15-25 años)
sin consentimiento.
Disminuye con la edad
Especificadores: Suele asociarse a
- Entorno Controlado masturbación posterior.
- En Remisión: 5 años
PEDOFILIA O
PAIDOFILIA

DSM 5:
Prevalencia en PG: 5% H y
Malestar, deterioro o paso al acto 0.5% M
sin consentimiento.
Víctimas niñas x 2.
Especificadores: Inicio: adolescencia.
- Atracción sexual (H, M, ambos)
Curso crónico, especialmente si
- Exclusivo / No Exclusivo
tendencias homosexuales
- Limitado al incesto
90% son conocidos del niño
MASOQUISMO
SEXUAL

Es la parafilia más frecuente


entre las mujeres. DSM 5:

20 veces más frecuente en H. Especificadores:

Crónico - Con asfixiofilia


- En entorno controlado
CIE-10: Sadomasoquismo
- En remisión
SADISMO SEXUAL

Prevalencia : 4,8% H y 2,1 M.


Inicio de las fantasías: infancia.
DSM 5: Inicio de las conductas: adultez.

Malestar, deterioro o paso al Curso crónico. Gravedad creciente.


acto. TP antisocial, masoquismo y fetichismo.
Especificadores:
Diferente de violación o agresión
- En entorno controlado sexual  sólo el 10% de los violadores
- En remisión sienten placer con el sufrimiento de la
víctima (sadismo).
FETICHISMO TRAVESTISTA (DSM-IV-TR)
TRASTORNO DE TRAVESTISMO (DSM 5)

DSM 5:
Elimina referencia a varón
heterosexual
Especificadores:
- Si con fetichismo
- Si con autoginofilia CIE-10: Travestismo fetichista
- En entorno controlado
- En remisión
VOYEURISMO

Inicio: en torno a los 15 años.


DSM 5: H heterosexuales.
Edad mínima: 18 años
Curso crónico.
Especificadores:
Se asocia con masturbación y
- En entorno controlado
exhibicionismo.
- En remisión
CIE-10 : Escoptofilia
PARAFILIA NO ESPECIFICADA (DSM-IV-TR)
OTRA PARAFILIA ESPECIFICADA (DSM 5)

Zoofilia
Coprofilia
Necrofilia
Escatología telefónica
Parcialismo
Clismafilia
Urofilia
EPIDEMIOLOGÍA Prevalencia poco clara
Y CURSO En todas, H > M
En M, la + prevalente es el
masoquismo sexual
Inicio: adolescencia, edad
adulta temprana
Curso crónico: pedofilia,
fetichismo, sadismo
Desaparición gradual:
frotteurismo
Prevalencias
HOMBRES MUJERES por género
y edad
Conversión Pánico
Despersonalización
Delirium Agorafobia
T. Facticio TOC T. Psicótico
Compartido
Lentitud Obsesiva Esquizofrenia TCA
T. Somatomorfo
Bipolar Depresión
Personalidad
Esquizoafectivo
Parafilias Múltiple
Compulsión
Fobia Social TAG De limpieza
Síntomas Síntomas
Escoriación
Negativos TOC Positivos
Fobias
Fobia Escolar Miedos
Fobias
Delirium

INFANCIA
TEMA 16

DISFORIA DE GÉNERO

De los trastornos de la identidad sexual a la


Disforia de género
DSM-IV-TR IDENTIDAD
Trastorno de la identidad
sexual.
SEXUAL
DSM 5
Disforia de género
(+ 6 meses).
CIE-10 (adultos)
Transexualismo (+ 2 años).
CIE-10 (niños)
Trastorno de la identidad
sexual en la infancia.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
TRASTORNO DE LA IDENTIDAD SEXUAL
DSM-IV-TR
A.Identificación acusada y persistente con el otro sexo.

•En NIÑOS, 4 o más:

1.Deseos repetidos de ser, o insistencia en que uno es, del otro sexo.

2.Uso de la ropa:

Niños  transvestismo o simular vestimenta femenina.

Niñas  insistencia en llevar puesta solamente ropa masculina.

3.Preferencias por el papel del otro sexo o fantasías de pertenecer al otro sexo.

4.Deseo de participar en los juegos/pasatiempos propios del otro sexo.

5.Preferencia marcada por compañeros del otro sexo.

En ADOLESCENTES Y ADULTOS: deseo firme de pertenecer, ser considerado,


vivir o ser tratado como del otro sexo O la convicción de experimentar
reacciones/sensaciones típicas del otro sexo.
TRASTORNO DE LA IDENTIDAD SEXUAL
DSM-IV-TR
B.Malestar persistente con el propio sexo o sentimiento de inadecuación con su
rol.

•En NIÑOS:

-Niños: rechazo del pene/testículos (desaparecer) o aversión hacia los juegos


violentos y rechazo a los juguetes, juegos y actividades propios de los niños.

-Niñas: rechazo a orinar sentada, deseos de pene, rechazo de pechos/ regla o


aversión acentuada hacia la ropa femenina.

•En ADOLESCENTES Y ADULTOS: preocupación por eliminar las


características sexuales primarias/ secundarias o creer que se ha nacido con
el sexo equivocado.
TRASTORNO DE LA IDENTIDAD SEXUAL
DSM-IV-TR
C.La alteración NO coexiste con una enfermedad intersexual.

D.Malestar o deterioro

Codificar según la edad actual:

TIS en niños

TIS en adolescentes o adultos

Especificar atracción sexual (para individuos sexualmente maduros):

Varones

Mujeres

Ambos sexos

Ninguno
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
DISFORIA DE GÉNERO EN NIÑOS
DSM 5
A.Marcada incongruencia entre el sexo que uno siente o expresa y el que se le
asigna, dura +6 meses, con 6 o + de las siguientes:

1.OBLIGATORIO: deseo o insistencia de ser del sexo opuesto (o de un sexo


alternativo)

2. Usos de la ropa:

•Niños  travestismo o por simular el atuendo femenino.


Crit A
IV-TR•Niñas  vestir solamente ropas típicamente masculinas y resistencia a vestir
ropas típicamente femeninas.

3.Preferencias por el papel del otro sexo o fantasías de pertenecer al otro


sexo.

4. Preferencia por los juguetes, juegos o actividades del sexo opuesto.

5. Una marcada preferencia por compañeros de juego del sexo opuesto.


DISFORIA DE GÉNERO EN NIÑOS
DSM 5
6. Uso de juguetes:

Niños  rechazo a los juguetes, juegos y actividades típicamente


masculinos y evitación de los juegos bruscos.

Niñas  rechazo a los juguetes, juegos y actividades típicamente


Crit B femeninos.
IV-TR 7. Disgusto con la propia anatomía sexual.

8. Deseo de caracteres sexuales primarios/secundarios, correspondientes


al sexo que se siente.

B. Malestar o deterioro.

Especificar si:

- Con un trastorno de desarrollo sexual


DISFORIA DE GÉNERO EN ADOLESCENTES Y ADULTOS
DSM 5
A.Marcada incongruencia entre el sexo que uno siente o expresa y el que se le
asigna, dura +6 meses, con 2 o + de las siguientes:

1.Una marcada incongruencia entre el sexo que uno siente y el sexo de sus
caracteres sexuales.

2.Deseo por desprenderse de los caracteres sexuales propios primarios/


secundarios.

3.Deseo por poseer los caracteres sexuales primarios/ secundarios del sexo
opuesto.

4.Fuerte deseo de ser del otro sexo (o de un sexo alternativo).

5.Fuerte deseo de ser tratado como del otro sexo (o de un sexo alternativo).

6.Convicción de que uno tiene los sentimientos/ reacciones típicos del otro sexo
(o de un sexo alternativo).

B. Malestar o deterioro
DISFORIA DE GÉNERO EN ADOLESCENTES Y ADULTOS
DSM 5

Especificar si:

- Con un trastorno de desarrollo sexual

Especificar si:

- Postransición

• Vida de tiempo completo con el sexo deseado (con o sin cambio


legal).

• Se ha sometido (o se está preparando) por lo menos a una


intervención o tratamiento médico de cambio de sexo.
Parafilia
Disfunciones
Sexuales
Disfunciones
Sexuales

Te preguntarán…

Criterio temporal:

Algo curioso:
Disfunciones
Sexuales

Te preguntarán… Definición de cada trastorno.

Criterio temporal:

Algo curioso:
Disfunciones
Sexuales

Te preguntarán… Definición de cada trastorno.

Criterio temporal: NO HAY (6 meses en DSM 5 y CIE)

Algo curioso:
Disfunciones
Sexuales

Te preguntarán… Definición de cada trastorno.

Criterio temporal: NO HAY (6 meses en DSM 5 y CIE)

Algo curioso: Si hay vaginismo y dispareunia:


-DSM IV: ambos diagnósticos
-DSM 5: trastorno por dolor génito-
pélvico/penetración
-CIE: sólo vaginismo
Parafilias
Parafilias

Te preguntarán…

Criterio temporal:

Algo curioso:
Parafilias

Te preguntarán… Definición de cada trastorno.


Objetos no humanos, sufrimiento o humillación
propia o de la pareja, niños o personas que no
consienten. Criterios de edad en pedofilia.

Criterio temporal:

Algo curioso:
Parafilias

Te preguntarán… Definición de cada trastorno.


Objetos no humanos, sufrimiento o humillación
propia o de la pareja, niños o personas que no
consienten. Criterios de edad en pedofilia.

Criterio temporal: 6 meses.

Algo curioso:
Parafilias

Te preguntarán… Definición de cada trastorno.


Objetos no humanos, sufrimiento o humillación
propia o de la pareja, niños o personas que no
consienten. Criterios de edad en pedofilia.

Criterio temporal: 6 meses.

Algo curioso: Voyeurismo es la única parafilia en la


que se exige mayoría de edad (DSM 5).
Disforia
de Género
Disforia
de Género

Te preguntarán…

Criterio temporal:

Algo curioso:
Disforia
de Género

Te preguntarán… El criterio diagnóstico general.


Criterio temporal en CIE. ATENCIÓN al cambio
terminológico (Identidad sexual  Disforia de género).

Criterio temporal:

Algo curioso:
Disforia
de Género

Te preguntarán… El criterio diagnóstico general.


Criterio temporal en CIE. ATENCIÓN al cambio
terminológico (Identidad sexual  Disforia de género).

Criterio temporal: NO HAY en DSM IV, 6 meses en DSM


5 y 2 años en CIE.

Algo curioso:
Disforia
de Género

Te preguntarán… El criterio diagnóstico general.


Criterio temporal en CIE. ATENCIÓN al cambio
terminológico (Identidad sexual  Disforia de género).

Criterio temporal: NO HAY en DSM IV, 6 meses en DSM


5 y 2 años en CIE.

Algo curioso: actualmente luchas para eliminarlo de


los manuales diagnósticos.
2014-101. Una falta de interés por llevar a cabo
relaciones o conductas sexuales en general es,
más propiamente:

1. Aversión sexual.
2. Falta de deseo sexual o deseo sexual inhibido.
3. Impotencia o anorgasmia.
4. Trastorno de excitación.
5. Disfunción orgásmica.
2014-101. Una falta de interés por llevar a cabo
relaciones o conductas sexuales en general es,
más propiamente:

1. Aversión sexual.
2. Falta de deseo sexual o deseo sexual inhibido.
3. Impotencia o anorgasmia.
4. Trastorno de excitación.
5. Disfunción orgásmica.
2014-103. ¿Qué factores causales tienen una
especial relevancia en la anorgasmia femenina?:

1. Los factores hereditarios.


2. Los factores psicológicos.
3. Los factores orgánicos.
4. Los factores ambientales.
5. El consumo de sustancias.
2014-103. ¿Qué factores causales tienen una
especial relevancia en la anorgasmia femenina?:

1. Los factores hereditarios.


2. Los factores psicológicos.
3. Los factores orgánicos.
4. Los factores ambientales.
5. El consumo de sustancias.
2015-202. ¿Cuál es el criterio fundamental que
siguen los sistemas diagnósticos (DSM y CIE)
para clasificar las disfunciones sexuales?:

1. Gravedad.
2. Etiología.
3. Duración.
4. Fase del ciclo de la respuesta sexual.
2015-202. ¿Cuál es el criterio fundamental que
siguen los sistemas diagnósticos (DSM y CIE)
para clasificar las disfunciones sexuales?:

1. Gravedad.
2. Etiología.
3. Duración.
4. Fase del ciclo de la respuesta sexual.
2015-203. La anorgasmia:

1. Es más frecuente en mujeres que en hombres.


2. Es más frecuente en hombres que en mujeres.
3. Se da con frecuencia similar en hombres y mujeres.
4. Es el más frecuente de los trastornos masculinos.
2015-203. La anorgasmia:

1. Es más frecuente en mujeres que en hombres.


2. Es más frecuente en hombres que en mujeres.
3. Se da con frecuencia similar en hombres y mujeres.
4. Es el más frecuente de los trastornos masculinos.
2015-198. ¿Cuál es la disfunción sexual más
frecuente en varones?:

1. Trastorno del deseo hipoactivo.


2. Trastorno de erección.
3. Eyaculación precoz.
4. Trastorno orgásmico.
2015-198. ¿Cuál es la disfunción sexual más
frecuente en varones?:

1. Trastorno del deseo hipoactivo.


2. Trastorno de erección.
3. Eyaculación precoz.
4. Trastorno orgásmico.
2015-199. En las clasificaciones diagnósticas DSM
(IVTR y 5) ¿En qué tipo de trastornos se incluye
el Trastorno de Deseo Sexual Hipoactivo?:

1. Trastorno de la identidad sexual.


2. Parafilias.
3. Disfunciones sexuales.
4. Trastornos sexuales no especificados.
2015-199. En las clasificaciones diagnósticas DSM
(IVTR y 5) ¿En qué tipo de trastornos se incluye
el Trastorno de Deseo Sexual Hipoactivo?:

1. Trastorno de la identidad sexual.


2. Parafilias.
3. Disfunciones sexuales.
4. Trastornos sexuales no especificados.
2016-82. ¿Cómo se conceptualiza el Trastorno de
Aversión al sexo en las clasificaciones diagnósticas
(DSM-IV-TR o DSM-5)?:

1. Como un trastorno fóbico.


2. Como un trastorno del deseo sexual.
3. Como un trastorno de la excitación sexual.
4. Como un trastorno parafílico.
2016-82. ¿Cómo se conceptualiza el Trastorno de
Aversión al sexo en las clasificaciones diagnósticas
(DSM-IV-TR o DSM-5)?:

1. Como un trastorno fóbico.


2. Como un trastorno del deseo sexual.
3. Como un trastorno de la excitación sexual.
4. Como un trastorno parafílico.
2016-84. ¿Cuál es la característica definitoria del vaginismo?:

1. Dolor genital que se da en la mujer tras la relación sexual.


2. Espasmos en la musculatura del tercio externo de la vagina
que interfieren con el coito.
3. Fallo parcial o completo en la obtención o mantenimiento de
la respuesta de tumefacción y lubricación vaginal.
4. Ausencia o retraso del orgasmo en la mujer durante la
actividad sexual.
2016-84. ¿Cuál es la característica definitoria del vaginismo?:

1. Dolor genital que se da en la mujer tras la relación sexual.


2. Espasmos en la musculatura del tercio externo de la vagina
que interfieren con el coito.
3. Fallo parcial o completo en la obtención o mantenimiento de
la respuesta de tumefacción y lubricación vaginal.
4. Ausencia o retraso del orgasmo en la mujer durante la
actividad sexual.
TRASTORNOS DEL SUEÑO-VIGILIA
2015
0
2016
6
2017
7

Narcolepsia
Parasomnias: pesadillas vs terrores nocturnos
Somiloquio, jactatio capitis y bruxismo
TRATAMIENTOS de insomnio, pesadillas y
terrores nocturnos
DISOMNIAS
Alteraciones de la
cantidad, calidad u
horario del sueño
(término DSM-IV-TR)
INSOMNIO PRIMARIO (DSM-IV-TR)
TRASTORNO DE INSOMNIO (DSM 5)
DSM-IV-TR:
- 1 mes
DSM 5:
- 3 noches/semana durante 3 meses
- Criterio A más definido
- A pesar de condiciones favorables
- Nuevos especificadores
CIE-10:
- 3 noches/semana durante 1 mes
- Preocupación
ESPECIFICADORES DSM 5
EPIDEMIOLOGÍA
Trastorno del sueño más frecuente.
5% en población adulta.
20% de la población anciana.
Mujeres

Tendencia subestimar la cantidad


de tiempo que duermen realmente.
Prevalencias
HOMBRES MUJERES por género
y edad
Conversión Pánico
Despersonalización
Delirium Agorafobia
T. Facticio TOC T. Psicótico
Insomnio Compartido
Lentitud Obsesiva Esquizofrenia TCA
T. Somatomorfo
Bipolar Depresión
Personalidad
Esquizoafectivo
Parafilias Múltiple
Compulsión
Fobia Social TAG De limpieza
Síntomas Síntomas
Escoriación
Negativos TOC Positivos
Fobias
Fobia Escolar Miedos
Fobias
Delirium

INFANCIA
HIPERSOMNIA PRIMARIA (DSM-IV-TR)
TRASTORNO DE HIPERSOMNIA (DSM 5)

DSM-IV-TR:
- 1 mes
DSM 5:
- 3 noches/semana durante 3 meses
- Criterio A más definido
- Nuevos especificadores
CIE-10
- Diariamente durante 1 mes
ESPECIFICADOR DSM-IV-TR

ESPECIFICADORES DSM 5
EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia estimada: 0,5 - 5%

Inicio: 15-30 años.

Progresión gradual.

Hombres.

Kleine-Levin o síndrome de la
Bella Durmiente: modalidad de
hipersomnia (18-20h),
acompañada de hipersexualidad y
sobreingestas compulsivas
Prevalencias
HOMBRES MUJERES por género
y edad
Conversión Pánico
Hipersomnia
Despersonalización
Delirium Agorafobia
T. Facticio TOC T. Psicótico
Insomnio Compartido
Lentitud Obsesiva Esquizofrenia TCA
T. Somatomorfo
Bipolar Depresión
Personalidad
Esquizoafectivo
Parafilias Múltiple
Compulsión
Fobia Social TAG De limpieza
Síntomas Síntomas
Escoriación
Negativos TOC Positivos
Fobias
Fobia Escolar Miedos
Fobias
Delirium

INFANCIA
NARCOLEPSIA
Trastorno del sueño no psicógeno.
Tétrada de la narcolepsia
• Somnolencia diurna excesiva.
• Cataplexia o cataplejía: repentina pérdida
de tono muscular con la consciencia
conservada.
• Parálisis del sueño: incapacidad para
moverse estando despierto en las fases de
transición.
• Alucinaciones hipnagógicas e
hipnapómpicas: visuales o auditivas que
suelen acompañar a la parálisis del sueño.
ESPECIFICADORES DSM 5
EPIDEMIOLOGÍA
Inicio: adolescencia.
Curso crónico
1/10  cuatro síntomas.
H=M
NO psicógeno 
influencia de factores
genéticos.
Prevalencias
HOMBRES MUJERES por género
y edad
Conversión Pánico
Hipersomnia
Despersonalización
Delirium Agorafobia
T. Facticio TOC T. Psicótico
Insomnio Compartido
Lentitud Obsesiva Esquizofrenia TCA
T. Somatomorfo
Bipolar Depresión
Personalidad
Narcolepsia Esquizoafectivo
Parafilias Múltiple
Compulsión
Fobia Social TAG De limpieza
Síntomas Síntomas
Escoriación
Negativos TOC Positivos
Fobias
Fobia Escolar Miedos
Fobias
Delirium

INFANCIA
TRASTORNO DEL SUEÑO
RELACIONADO CON LA RESPIRACIÓN

DSM-IV-TR:
- Diagnóstico genérico
DSM 5:
- 3 trastornos con criterios
específicos
CIE-10:
- En enfermedades del SN
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Diagnóstico general 3 trastornos:


criterios específicos
EPIDEMIOLOGÍA

Prevalencia: 1-10%.
9:1 HOMBRES
40 y 69 años.
Factor de riesgo  peso
Prevalencias
HOMBRES MUJERES por género
y edad
Conversión Pánico
Hipersomnia
Despersonalización
Delirium Agorafobia
T. Facticio TOC T. Psicótico
Insomnio Compartido
Lentitud Obsesiva Esquizofrenia TCA
T. Somatomorfo
Compulsión de
comprobación Bipolar Depresión
Apnea
del sueño Personalidad
Narcolepsia Esquizoafectivo
Parafilias Múltiple
Compulsión
Fobia Social TAG De limpieza
Síntomas Síntomas
Escoriación
Negativos TOC Positivos
Fobias
Fobia Escolar Miedos
Fobias
Delirium

INFANCIA
TRASTORNO DEL RITMO CIRCADIANO
ESPECIFICADORES DSM-IV-TR
ESPECIFICADORES DSM 5
DISOMNIA NO ESPECIFICADA
(DSM-IV-TR)
“Síndrome de piernas inquietas”
Deseo de mover las piernas y brazos junto a
sensaciones molestas de picor, quemazón,
movimientos y saltos de músculos u hormigueo.
“Mioclonus nocturno”
Sacudidas repetidas y breves de las extremidades,
sobre todo inferiores (tercera edad).
PARASOMNIAS

Comportamientos o
fenómenos fisiológicos
anormales que tienen
lugar en los periodos de
sueño o en las fases de
transición del sueño-vigilia
PESADILLAS (DSM-IV-TR)
TNO POR PESADILLAS (DSM 5) ¡3
Puntos!

FASE REM
2ª mitad de la noche
DSM-IV-TR:
- Despertares repetidos
DSM 5:
- Sueños disfóricos
- Nuevos especificadores
ESPECIFICADORES DSM 5
Sin datos de prevalencia real
(datos de pesadillas idiopáticas y
EPIDEMIOLOGÍA traumáticas tomados conjuntamente)

Episodio VS Trastorno
Ocasional: 10-50% de los niños de
3-5 años y 50% de los adultos.
Trastorno: 1’3-3’9% en niños y
1-2% en adultos.
Inicio: 3-6 años.
Aumenta prevalencia hasta la
adolescencia. En M aumenta hasta
los 20-29 años (en H, disminuye).
Adultos: 2/1 M
TRASTORNO DEL DESPERTAR EN
SUEÑO NO-REM (DSM 5)

¡3
Puntos!
FASE NO-REM (3 y 4)
Primer tercio de la noche
Prevalencia niños: 1-6%.
Prevalencia adultos: 1%.
Inicio: 3-4 años.
FASE NO-REM (3 y 4)
Primer tercio de la noche
Prevalencia: 1-5%.
15% de los niños, alguna vez.
Raro antes de los 5 años.
Normalmente, entre los 10-14 años.
No predispone a otros trastornos
psicopatológicos.
ESPECIFICADORES DSM 5

Especificar si:

• Tipo sonambulismo

- Con ingesta nocturna de alimentos

- Con conducta sexual (sexomnia)

• Tipo terrores nocturnos


COMPARATIVA

PESADILLAS TERRORES NOCTURNOS


Segunda mitad de la noche Primer tercio de la noche
Fase REM Fase no-REM (sueño profundo)
Se recuerdan al despertar No se recuerdan al despertar
Los padres deben intentar calmar al Los padres deben vigilar al niño
niño y quitarle importancia a lo para que no se caiga de la cama
soñado pero sin despertarle

Frecuente entre los 3-6 años Frecuentes en los 2-3 años


Prevalencia 13% Prevalencia 1-6%
Más prevalencia en mujeres Más prevalencia en varones
TRASTORNO DEL
COMPORTAMIENTO DEL
SUEÑO REM (DSM 5)

DSM-IV-TR:
- Parasomnia no especificada
DSM 5:
- Diagnóstico propio
SÍNDROME DE PIERNAS
INQUIETAS (DSM 5)

DSM-IV-TR:
- ¡Disomnia no especificada!
DSM 5:
- Diagnóstico propio
Acromelalgia // 3ª edad
OTRAS ALTERACIONES
SOMNILOQUIO
-Habla o emisión de sonidos durante el sueño, durante pocos segundos.
-Cualquier edad, más típico edad preescolar.
-Cualquier momento de la noche.
-Relacionado con terrores nocturnos y somnolencia.
-50% niños de 3-10 años

BRUXISMO
-Chirriar de dientes: actividad rítmica de los músculos faciales.
-Niño no es consciente del bruxismo, no se despierta.
-Normalmente en la fase 2 del sueño y en la transición de fases.
-4% niños de 3-7 años

JACTATIO CAPITIS
-Balanceo rítmico de la cabeza o todo el cuerpo antes de dormirse o en las fases
iniciales del sueño.
-No recuerdo del episodio al día siguiente.
-Frecuente en lactantes de 8-24 meses (3% prevalencia).
-Más frecuente en Retraso mental o Autismo.
Insomnio
Insomnio

Te preguntarán…

Criterio temporal:

Algo curioso:
Insomnio

Te preguntarán… Dificultad para iniciar o mantener el


sueño, o no tener un sueño reparador, insatisfacción
por la cantidad o la calidad del sueño.

Criterio temporal:

Algo curioso:
Insomnio

Te preguntarán… Dificultad para iniciar o mantener el


sueño, o no tener un sueño reparador, insatisfacción
por la cantidad o la calidad del sueño.

Criterio temporal:
DSM IV: 1 mes
DSM 5: 3 noches a la semana durante 3 meses.
CIE: 3 noches a la semana durante 1 mes.
Algo curioso:
Insomnio

Te preguntarán… Dificultad para iniciar o mantener el


sueño, o no tener un sueño reparador, insatisfacción
por la cantidad o la calidad del sueño.

Criterio temporal:
DSM IV: 1 mes
DSM 5: 3 noches a la semana durante 3 meses.
CIE: 3 noches a la semana durante 1 mes.
Algo curioso: DSM 5 añade: a pesar de las condicio-
nes favorables para dormir.
Hipersomnia
Hipersomnia

Te preguntarán…

Criterio temporal:

Algo curioso:
Hipersomnia

Te preguntarán… Somnolencia excesiva, episodios


prolongados de sueño nocturno, sueños diurnos casi
cada día.

Criterio temporal:

Algo curioso:
Hipersomnia

Te preguntarán… Somnolencia excesiva, episodios


prolongados de sueño nocturno, sueños diurnos casi
cada día.

Criterio temporal:
DSM IV: 1 mes
DSM 5: 3 noches a la semana durante 3 meses
CIE: diariamente durante 1 mes
Algo curioso:
Hipersomnia

Te preguntarán… Somnolencia excesiva, episodios


prolongados de sueño nocturno, sueños diurnos casi
cada día.

Criterio temporal:
DSM IV: 1 mes
DSM 5: 3 noches a la semana durante 3 meses
CIE: diariamente durante 1 mes
Algo curioso: DSM 5 considera hipersomnia tener somno-
lencia excesiva pese haber dormido la friolera de 7 horas.
Narcolepsia
Narcolepsia

Te preguntarán…

Criterio temporal:

Algo curioso:
Narcolepsia

Te preguntarán… Tétrada narcoléptica: hipersomnia,


cataplexia, parálisis del sueño y alucinaciones
hipnagógicas/hipnopómpicas.

Criterio temporal:

Algo curioso:
Narcolepsia

Te preguntarán… Tétrada narcoléptica: hipersomnia,


cataplexia, parálisis del sueño y alucinaciones
hipnagógicas/hipnopómpicas.

Criterio temporal:
DSM IV: 3 meses
DSM 5: 3 veces por semana durante 3 meses.

Algo curioso:
Narcolepsia

Te preguntarán… Tétrada narcoléptica: hipersomnia,


cataplexia, parálisis del sueño y alucinaciones
hipnagógicas/hipnopómpicas.

Criterio temporal:
DSM IV: 3 meses
DSM 5: 3 veces por semana durante 3 meses.

Algo curioso: un gran hito del DSM 5: deficiencia de


hipocretina en LCR.
Pesadillas
Pesadillas

Te preguntarán…

Criterio temporal:

Algo curioso:
Pesadillas

Te preguntarán… despertares repetidos por sueños


extremadamente terroríficos, sueños sumamente
disfóricos (DSM 5). Se producen en la SEGUNDA MITAD
DE LA NOCHE (SUEÑO REM).

Criterio temporal:

Algo curioso:
Pesadillas

Te preguntarán… despertares repetidos por sueños


extremadamente terroríficos, sueños sumamente
disfóricos (DSM 5). Se producen en la SEGUNDA MITAD
DE LA NOCHE (SUEÑO REM).

Criterio temporal: NO HAY.

Algo curioso:
Pesadillas

Te preguntarán… despertares repetidos por sueños


extremadamente terroríficos, sueños sumamente
disfóricos (DSM 5). Se producen en la SEGUNDA MITAD
DE LA NOCHE (SUEÑO REM).

Criterio temporal: NO HAY.

Algo curioso: al despertar recupera rápidamente la


orientación (Vs. terrores nocturnos).
Terrores
Nocturnos y
Sonambulismo
Terrores
Nocturnos y
Sonambulismo

Te preguntarán…

Criterio temporal:

Algo curioso:
Terrores
Nocturnos y
Sonambulismo

Te preguntarán… se presentan en el primer tercio de la


noche (SUEÑO LENTO).
Terrores Nocturnos: despertar brusco, grito de angustia,
miedo, activación vegetativa, arreactivo y amnesia.
Sonambulismo: acto de levantarse y andar por las
habitaciones, mirada fija, amnesia y recuperación total.
Criterio temporal:

Algo curioso:
Terrores
Nocturnos y
Sonambulismo

Te preguntarán… se presentan en el primer tercio de la


noche (SUEÑO LENTO).
Terrores Nocturnos: despertar brusco, grito de angustia,
miedo, activación vegetativa, arreactivo y amnesia.
Sonambulismo: acto de levantarse y andar por las
habitaciones, mirada fija, amnesia y recuperación total.
Criterio temporal: NO HAY.

Algo curioso:
Terrores
Nocturnos y
Sonambulismo

Te preguntarán… se presentan en el primer tercio de la


noche (SUEÑO LENTO).
Terrores Nocturnos: despertar brusco, grito de angustia,
miedo, activación vegetativa, arreactivo y amnesia.
Sonambulismo: acto de levantarse y andar por las
habitaciones, mirada fija, amnesia y recuperación total.
Criterio temporal: NO HAY.

Algo curioso: DSM 5: Trastorno del despertar en sueño


NO-REM. Con ingesta nocturna. Sexsomnia.
2014-108. Los síntomas de somnolencia diurna excesiva,
cataplexia, parálisis del sueño y alucinaciones hipnagógicas
describen:

1. La esquizofrenia simple.
2. El insomnio refractario.
3. La narcolepsia.
4. El trastorno de conversión.
5. La criptoamnesia.
2014-108. Los síntomas de somnolencia diurna excesiva,
cataplexia, parálisis del sueño y alucinaciones hipnagógicas
describen:

1. La esquizofrenia simple.
2. El insomnio refractario.
3. La narcolepsia.
4. El trastorno de conversión.
5. La criptoamnesia.
2014-109. La interrupción del flujo aéreo nasobucal acompañado por
esfuerzos respiratorios musculares que no son suficientes para abrir
las vías aéreas superiores, constituye:

1. El principal efecto secundario del electroshock.


2. Un síntoma del síndrome de abstinencia de la heroína.
3. Un efecto del síndrome amnésico.
4. El episodio apnéico.
5. La fase aguda de la fobia social
2014-109. La interrupción del flujo aéreo nasobucal acompañado por
esfuerzos respiratorios musculares que no son suficientes para abrir
las vías aéreas superiores, constituye:

1. El principal efecto secundario del electroshock.


2. Un síntoma del síndrome de abstinencia de la heroína.
3. Un efecto del síndrome amnésico.
4. El episodio apnéico.
5. La fase aguda de la fobia social
2014-150. Señale cuál de las siguientes afirmaciones, respecto de los
terrores nocturnos en la infancia, es correcta:

1. Generalmente el episodio se produce en el último tercio del sueño nocturno.


2. Habitualmente, el niño recuerda el episodio.
3. Los síntomas evidencian la existencia de un trastorno somático.
4. Se produce una relativa ausencia de respuesta al intento de otras personas
de despertarlo.
5. El sujeto tiene un acceso rápido a la orientación y alerta.
2014-150. Señale cuál de las siguientes afirmaciones, respecto de los
terrores nocturnos en la infancia, es correcta:

1. Generalmente el episodio se produce en el último tercio del sueño nocturno.


2. Habitualmente, el niño recuerda el episodio.
3. Los síntomas evidencian la existencia de un trastorno somático.
4. Se produce una relativa ausencia de respuesta al intento de otras personas
de despertarlo.
5. El sujeto tiene un acceso rápido a la orientación y alerta.
2014-154. ¿Qué parasomnia es más frecuente en la infancia?:

1. Terrores nocturnos.
2. Pesadillas.
3. Trastorno de conducta del sueño REM.
4. Síndrome de las piernas inquietas.
5. Sonambulismo.
2014-154. ¿Qué parasomnia es más frecuente en la infancia?:

1. Terrores nocturnos.
2. Pesadillas.
3. Trastorno de conducta del sueño REM.
4. Síndrome de las piernas inquietas.
5. Sonambulismo.
2014-157. ¿En qué fase o fases del sueño se producen los
terrores nocturnos?:

1. En las fases del sueño lento profundo (fases 3 y 4).


2. En la fase 2.
3. En el sueño REM.
4. En la fase 1.
5. Pueden producirse indistintamente en cualquier fase del sueño.
2014-157. ¿En qué fase o fases del sueño se producen los
terrores nocturnos?:

1. En las fases del sueño lento profundo (fases 3 y 4).


2. En la fase 2.
3. En el sueño REM.
4. En la fase 1.
5. Pueden producirse indistintamente en cualquier fase del sueño.
2016-93. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA?:

1. Las pesadillas se producen en la segunda mitad de la noche, en


la fase REM.
2. Durante la pesadilla aumenta la actividad epileptiforme.
3. Los terrores nocturnos suelen aparecer en el último tercio de la
noche, en el sueño MOR (REM).
4. Tras un terror nocturno, el niño recuerda el episodio con claridad.
2016-93. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA?:

1. Las pesadillas se producen en la segunda mitad de la noche, en


la fase REM.
2. Durante la pesadilla aumenta la actividad epileptiforme.
3. Los terrores nocturnos suelen aparecer en el último tercio de la
noche, en el sueño MOR (REM).
4. Tras un terror nocturno, el niño recuerda el episodio con claridad.
2016-101. ¿Cuál de los siguientes puede considerarse un
problema o trastorno extrínseco del sueño?:

1. Higiene inadecuada del sueño.


2. Trastorno del sueño por rotación de turnos de trabajo.
3. Patrón irregular de vigilia-sueño.
4. Narcolepsia.
2016-101. ¿Cuál de los siguientes puede considerarse un
problema o trastorno extrínseco del sueño?:

1. Higiene inadecuada del sueño.


2. Trastorno del sueño por rotación de turnos de trabajo.
3. Patrón irregular de vigilia-sueño.
4. Narcolepsia.
2016-106. La narcolepsia se caracteriza por anormalidades en
el sueño, entre las que se incluyen:

1. Delirios hipnopómpicos.
2. Manifestaciones patológicas del sueño no REM.
3. Disminución del número de despertares durante la noche.
4. Excesiva somnolencia diurna.
2016-106. La narcolepsia se caracteriza por anormalidades en
el sueño, entre las que se incluyen:

1. Delirios hipnopómpicos.
2. Manifestaciones patológicas del sueño no REM.
3. Disminución del número de despertares durante la noche.
4. Excesiva somnolencia diurna.
2016-111. Los somniloquios son parasomnias que se
clasifican dentro de los:

1. Trastornos de la activación o arousal.


2. Trastornos del ritmo circadiano del sueño.
3. Trastornos de la transición sueño-vigilia.
4. Trastornos intrínsecos del sueño.
2016-111. Los somniloquios son parasomnias que se
clasifican dentro de los:

1. Trastornos de la activación o arousal.


2. Trastornos del ritmo circadiano del sueño.
3. Trastornos de la transición sueño-vigilia.
4. Trastornos intrínsecos del sueño.
2016-112. ¿Qué síndrome se caracteriza por una somnolencia
diurna excesiva que puede durar varias semanas,
desapareciendo de forma espontánea?:

1. Síndrome de Pickwick.
2. Síndrome de Wernicke-Korsakoff.
3. Síndrome de Gélineau.
4. Síndrome de Kleine-Levin.
2016-112. ¿Qué síndrome se caracteriza por una somnolencia
diurna excesiva que puede durar varias semanas,
desapareciendo de forma espontánea?:

1. Síndrome de Pickwick.
2. Síndrome de Wernicke-Korsakoff.
3. Síndrome de Gélineau.
4. Síndrome de Kleine-Levin.
2016-234. Señale cuál de los siguientes enunciados sobre la
apnea/hipoapnea es CORRECTO:

1. Se asocia a hipoxia e hipercapnia.


2. Se considera moderado si el índice de apnea/hipoapnea es menor
de 5 por hora.
3. El pico de máxima afectación en niños se sitúa entre los 6-10 años.
4. El sueño suele ser poco fragmentado.
2016-234. Señale cuál de los siguientes enunciados sobre la
apnea/hipoapnea es CORRECTO:

1. Se asocia a hipoxia e hipercapnia.


2. Se considera moderado si el índice de apnea/hipoapnea es menor
de 5 por hora.
3. El pico de máxima afectación en niños se sitúa entre los 6-10 años.
4. El sueño suele ser poco fragmentado.
TRASTORNOS DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS
2015
2
2016
0
2017
0
Esquema Tensión-Acto-Liberación
Juego patológico: vs episodio maniaco, sesgos
cognitivos, evaluación.
TRATAMIENTO del juego patológico
DSM-IV-TR
- Trastornos del Control de los Impulsos no clasificados en otros
apartados
- Categoría residual del Eje I
- Tensión-Acto-Liberación: impulso egodistónico y acto
egosintónico.
DSM 5
- Trastornos destructivos, del control de los impulsos y la conducta.
- Ya no residual.
- Incluye Trastornos de conducta de inicio en la infancia y
adolescencia del anterior DSM-IV-TR y el TP Antisocial.
- Se reubican fuera de esta categoría:
Juego patológico en Trastornos Adictivos
Tricotilomanía en TOC y relacionados
JUEGO PATOLÓGICO (DSM)
LUDOPATÍA (CIE)
DSM-IV-TR: Trastorno del control de los
impulsos.
DSM 5: Trastornos relacionados con
sustancias y otras adicciones.
• Criterio temporal (mínimo 12 meses)
para establecer el diagnóstico.
• Perspectiva más cercana a los
procesos de tolerancia-abstinencia.
• Nuevos especificadores
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Tno. Control de Impulsos Trastornos adictivos y


relacionados con sustancias
ESPECIFICADORES DSM 5
EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia en PG: 1-3%.
66% Hombres.
En mujeres, mayor riesgo de cuadro
depresivo y mayor estigma.
Inicio insidioso,
al inicio de la edad adulta.
Riesgo actual  juego online.
Prevalencias
HOMBRES MUJERES por género
y edad
Conversión Pánico
Hipersomnia
Despersonalización
Delirium Agorafobia
T. Facticio TOC Tricotilomanía T. Psicótico
Insomnio Compartido
Lentitud Obsesiva Esquizofrenia TCA
T. Somatomorfo
Compulsión de
comprobación Bipolar Depresión
Apnea
del sueño Personalidad
Narcolepsia Esquizoafectivo
Parafilias Múltiple
Compulsión
Síntomas Piromanía Fobia Social TAG De limpieza
Negativos Escoriación Síntomas
TOC Positivos
Juego Fobias
Cleptomanía
patológico Fobia Escolar Miedos
Fobias
Delirium
Parasomnias

INFANCIA
DISTORSIÓN DEFINICIÓN
COGNITIVA
ILUSIÓN DE CONTROL El azar no influye en el juego y que uno posee estrategias
que le permitirán ganar.
CORRELACIÓN Ciertas variables covarían cuando no es así
ILUSORIA (supersticiones en el juego).
EXPLICACIONES Creencia de haber predicho el resultado una vez ocurrido
POST-HOC (pe.“Ya sabía que el Gordo iba a acabar en 7”)
ATRIBUCIÓN Éxitos  HH personales.
FLEXIBLE Fracasos  factores externos.
HEURÍSTICO DE La facilidad con que un evento puede ser rescatado de la
DISPONIBILIDAD memoria afecta a la probabilidad de los juicios
(pe. publicitar ganadores).
HEURÍSTICO DE Los resultados se pueden anticipar atendiendo a las
REPRESENTATIVIDAD jugadas anteriores.
En la realidad, las jugadas son independientes.
FIJACIÓN EN Al valorar el éxito, tener en cuenta la frecuencia absoluta y
FRECUENCIAS no la relativa (cuánto se gana sin considerar cuanto se ha
ABSOLUTAS perdido).
PERSPECTIVAS TEÓRICAS

Modelos de estados de necesidad


Consideran que el juego es una conducta que satisface
alguna carencia del sujeto. Estos modelos circulares
tienen poco valor explicativo.

Jacobs sostiene que existe cierta predisposición hacia


alteraciones de la actividad fisiológica.
Adicción se adquiere como un intento de controlar esta
situación de estrés crónico que supone esta alteración.
PERSPECTIVAS TEÓRICAS

Teoría de la reversión de Brown


Propone 2 sistemas metamotivacionales y un nivel óptimo de activación:

Estado télico.
El individuo está orientado a una meta, disfrutando la anticipación de la misma.
Se orientan a estados de baja activación.

Estado paratélico.
El sujeto se orienta a algún aspecto de su conducta y sus sensaciones relacionadas.
Disfruta con las sensaciones inmediatas, prefiriendo estados de alta activación.

La personas que se encuentran normalmente en estado paratélico se verán más atraídas por el
juego, mientras que las personas que habitualmente están en estado télico percibirán el
juego con la aparición de ansiedad.
PERSPECTIVAS TEÓRICAS

Brown propone 3 estadios en el desarrollo y mantenimiento del juego:

1. Estadio de iniciación (tras una falta de activación percibida como desagradable, el


sujeto se siente aliviado por la subida repentina de la activación).

2. Estadio de la “edad de oro” (consiste en mantener el nivel de activación que le


resulta placentero, aumentando la conducta de juego).

3. Estadio de adicción (Cuando el nivel de activación deseable sólo se alcanza por su


continua manipulación a través del juego).
PERSPECTIVAS TEÓRICAS

Modelo de Sharpe y Tarrier

Se basan en principios de Condicionamiento Clásico y Condicionamiento


Operante para explicar la conducta de juego patológico.

El programa de reforzamiento incluye:

Reforzamiento continuo del incremento de la activación contingente con el juego

Reforzamiento intermitente o variable que supone la ganancia monetaria.


CUESTIONARIOS
Inventario de
Pensamientos sobre el
Cuestionario de Juego
Cuestionario de evaluación de VVDD (Echeburúa y Báez)
juego patológico de del Juego Consta de 30 ítems
South Oaks (SOGS) (Echeburúa y Báez) 4 categorías
Consta de 16 ítems. Consta de 5 ítems - 15 ítems: sesgos
cognitivos en relación a
DSM-III-R. - 3 topografía de
la conducta de juego
cta de juego
Más fiable y válido - 6 ítems: sesgos
para diagnosticar, y - 2 frecuencia de cognitivos sobre la
el más utilizado. pensamientos y adicción.
deseo de juego
Críticas  alta tasa - 6 ítems: estilo de control
de falsos positivos 2 versiones: y locus atribucional.
paciente y familiar. - 3 PP abiertas:
pensamientos antes,
durante y después de
jugar
TRICOTILOMANÍA O
TRASTORNO POR
ARRANQUE DE PELO (DSM 5)
Tno. Control de Impulsos TOC y relacionados
Esquema tensión-liberación Esfuerzos de abandono
Prevalencias
HOMBRES MUJERES por género
y edad
Conversión Pánico
Hipersomnia
Despersonalización
Delirium Agorafobia
T. Facticio TOC Tricotilomanía T. Psicótico
Insomnio Compartido
Lentitud Obsesiva Esquizofrenia TCA
T. Somatomorfo
Compulsión de
comprobación Bipolar Depresión
Apnea
del sueño Personalidad
Narcolepsia Esquizoafectivo
Parafilias Múltiple
Compulsión
Piromanía Fobia Social TAG De limpieza
Síntomas Síntomas
Escoriación
Negativos TOC Positivos
Fobias
Cleptomanía
Fobia Escolar Miedos
Fobias
Delirium
Parasomnias

INFANCIA
TRASTORNO EXPLOSIVO
INTERMITENTE
DSM 5
No premeditado ni beneficio
Malestar o deterioro
+ 6 años
CLEPTOMANÍA
NO
Cólera
Venganza

NO
Tno
disocial
(Tno cta)
Episodio
Maniaco
TP
antisocial
Prevalencias
HOMBRES MUJERES por género
y edad
Conversión Pánico
Hipersomnia
Despersonalización
Delirium Agorafobia
T. Facticio TOC T. Psicótico
Insomnio Compartido
Lentitud Obsesiva Esquizofrenia TCA
T. Somatomorfo
Compulsión de
comprobación Bipolar Depresión
Apnea
del sueño Personalidad
Narcolepsia Esquizoafectivo
Parafilias Múltiple
Compulsión
Fobia Social TAG De limpieza
Síntomas Síntomas
Escoriación
Negativos TOC Positivos
Fobias
Cleptomanía
Fobia Escolar Miedos
Fobias
Delirium
Parasomnias

INFANCIA
PIROMANÍA
NO
Otras
motivaciones

NO
Tno
disocial
(Tno cta)
Episodio
Maniaco
TP
antisocial
Prevalencias
HOMBRES MUJERES por género
y edad
Conversión Pánico
Hipersomnia
Despersonalización
Delirium Agorafobia
T. Facticio TOC T. Psicótico
Insomnio Compartido
Lentitud Obsesiva Esquizofrenia TCA
T. Somatomorfo
Compulsión de
comprobación Bipolar Depresión
Apnea
del sueño Personalidad
Narcolepsia Esquizoafectivo
Parafilias Múltiple
Compulsión
Piromanía Fobia Social TAG De limpieza
Síntomas Síntomas
Escoriación
Negativos TOC Positivos
Fobias
Cleptomanía
Fobia Escolar Miedos
Fobias
Delirium
Parasomnias

INFANCIA
TND
Tema 19

TP
ANTISOCIAL
T. DISOCIAL
T. DE CONDUCTA
Trastorno
explosivo
intermitente
Trastorno
explosivo
intermitente

Te preguntarán…

Criterio temporal:

Algo curioso:
Trastorno
explosivo
intermitente

Te preguntarán… Dificultad para controlar impulsos


agresivos desproporcionados. DSM 5: agresión verbal o
física 2 veces por semana en 3 meses sin destrucción ni
lesiones, O 3 arrebatos con destrucción o lesiones. No son
premeditados ni persiguen un fin, provocan malestar y el
sujeto tiene al menos 6 años.
Criterio temporal:

Algo curioso:
Trastorno
explosivo
intermitente

Te preguntarán… Dificultad para controlar impulsos


agresivos desproporcionados. DSM 5: agresión verbal o
física 2 veces por semana en 3 meses sin destrucción ni
lesiones, O 3 arrebatos con destrucción o lesiones. No son
premeditados ni persiguen un fin, provocan malestar y el
sujeto tiene al menos 6 años.
Criterio temporal: NO HAY (2 veces por semana en 3
meses en el criterio 2 del DSM 5).
Algo curioso:
Trastorno
explosivo
intermitente

Te preguntarán… Dificultad para controlar impulsos


agresivos desproporcionados. DSM 5: agresión verbal o
física 2 veces por semana en 3 meses sin destrucción ni
lesiones, O 3 arrebatos con destrucción o lesiones. No son
premeditados ni persiguen un fin, provocan malestar y el
sujeto tiene al menos 6 años.
Criterio temporal: NO HAY (2 veces por semana en 3
meses en el criterio 2 del DSM 5).
Algo curioso: muy controvertido y difícil diagnosticar.
Cleptomanía
Cleptomanía

Te preguntarán…

Criterio temporal:

Algo curioso:
Cleptomanía

Te preguntarán… no controlar el impulso de robar algo que


no se necesita. Tensión creciente antes y liberación al salir
de la tienda.

Criterio temporal:

Algo curioso:
Cleptomanía

Te preguntarán… no controlar el impulso de robar algo que


no se necesita. Tensión creciente antes y liberación al salir
de la tienda.

Criterio temporal: NO HAY

Algo curioso:
Cleptomanía

Te preguntarán… no controlar el impulso de robar algo que


no se necesita. Tensión creciente antes y liberación al salir
de la tienda.

Criterio temporal: NO HAY

Algo curioso: El pack completo: cleptomanía, TLP, bulimia


y adicción a tóxicos (casos graves).
Piromanía
Piromanía

Te preguntarán…

Criterio temporal:

Algo curioso:
Piromanía

Te preguntarán… Provocación de más de un incendio.


Tensión antes y liberación cuando ve el resultado.
Fascinación por el fuego y todo lo relacionado.

Criterio temporal:

Algo curioso:
Piromanía

Te preguntarán… Provocación de más de un incendio.


Tensión antes y liberación cuando ve el resultado.
Fascinación por el fuego y todo lo relacionado.

Criterio temporal: NO HAY.

Algo curioso:
Piromanía

Te preguntarán… Provocación de más de un incendio.


Tensión antes y liberación cuando ve el resultado.
Fascinación por el fuego y todo lo relacionado.

Criterio temporal: NO HAY.

Algo curioso: El DSM 5 incluye, literalmente: fascinación


por los coches de bomberos 
Tricotilomanía
Tricotilomanía

Te preguntarán…

Criterio temporal:

Algo curioso:
Tricotilomanía

Te preguntarán… arrancarse el pelo dando lugar a pérdida


observable. Tensión anterior y liberación posterior. DSM 5:
ha intentado dejar de hacerlo.

Criterio temporal:

Algo curioso:
Tricotilomanía

Te preguntarán… arrancarse el pelo dando lugar a pérdida


observable. Tensión anterior y liberación posterior. DSM 5:
ha intentado dejar de hacerlo.

Criterio temporal: NO HAY.

Algo curioso:
Tricotilomanía

Te preguntarán… arrancarse el pelo dando lugar a pérdida


observable. Tensión anterior y liberación posterior. DSM 5:
ha intentado dejar de hacerlo.

Criterio temporal: NO HAY.

Algo curioso: Pelo de la cabeza, las cejas, las extremi-


dades… Propio y de otras personas…
Juego
patológico
Juego
patológico

Te preguntarán…

Criterio temporal:

Algo curioso:
Juego
patológico

Te preguntarán… Sesgos cognitivos del juego patológico.


Preocupación por el juego, arriesgar cantidades crecientes
para obtener el grado de excitación deseado.

Criterio temporal:

Algo curioso:
Juego
patológico

Te preguntarán… Sesgos cognitivos del juego patológico.


Preocupación por el juego, arriesgar cantidades crecientes
para obtener el grado de excitación deseado.

Criterio temporal: NO HAY (12 meses en DSM 5).

Algo curioso:
Juego
patológico

Te preguntarán… Sesgos cognitivos del juego patológico.


Preocupación por el juego, arriesgar cantidades crecientes
para obtener el grado de excitación deseado.

Criterio temporal: NO HAY (12 meses en DSM 5).

Algo curioso: el diag. diferencial se hace con la manía


PIR12/223 Cuál es el principal sesgo cognitivo que
se observa en la ludopatía?:
1.Negación.
2.Minimización.
3.Ilusión de control.
4.Magnificación.
5.Racionalización.
PIR12/223 Cuál es el principal sesgo cognitivo que
se observa en la ludopatía?:
1.Negación.
2.Minimización.
3.Ilusión de control.
4.Magnificación.
5.Racionalización.
PIR07/184 ¿En cuál de los siguientes trastornos la
mentira suele ser un elemento habitual de los que lo
padecen?:
1.El trastorno de ansiedad generalizada.
2.La depresión mayor.
3.El insomnio.
4.El trastorno bipolar.
5.El juego patológico.
PIR07/184 ¿En cuál de los siguientes trastornos la
mentira suele ser un elemento habitual de los que lo
padecen?:
1.El trastorno de ansiedad generalizada.
2.La depresión mayor.
3.El insomnio.
4.El trastorno bipolar.
5.El juego patológico.
PIR00/80 ¿Con qué otra alteración puede confundirse la
ludopatía o juego patológico y, por tanto, ha de hacerse
un buen diagnóstico diferencial y excluir uno de los
dos?:
1.Trastorno obsesivo compulsivo.
2.Trastorno antisocial de la personalidad.
3.Episodio maníaco.
4.Alcoholismo.
5.Trastorno límite de la personalidad.
PIR00/80 ¿Con qué otra alteración puede confundirse la
ludopatía o juego patológico y, por tanto, ha de hacerse
un buen diagnóstico diferencial y excluir uno de los
dos?:
1.Trastorno obsesivo compulsivo.
2.Trastorno antisocial de la personalidad.
3.Episodio maníaco.
4.Alcoholismo.
5.Trastorno límite de la personalidad.