COMPLICACIONE

S
POSOPERATORIA
S
Pueden ser provocadas por una enfermedad primaria, la propia
operación o factores no relacionados.

Evaluación de la
enfermedad del
paciente
Inicia en el
Prevención periodo
preoperatorio
Factores de
riesgo
Complicaciones de las heridas
• Hematoma
Formado por la acumulación de sangre y coágulos.
Principal causa Hemostasia imperfecta
Pacientes que reciben AAS o heparina a dosis bajas
Riesgo
Pacientes que se les administra dosis efectivas de
anticoagulantes o con coagulopatías

Produce elevación y decoloración de los bordes de la herida,

molestias y tumefacción.
Tx: Evacuación del coagulo, ligadura de los vasos, cierre de la
herida.
• Seroma
Acumulación de líquido en la
herida que no es ni pus ni
sangre.
Retrasan la cicatrización y
aumentan el riesgo de
infección de la herida.
• Dehiscencia de la herida
Disrupción parcial o total de cualquiera de las capas de la incisión quirúrgica.
Rotura de las capas de la pared abdominal y la extrusión de las vísceras
abdominales evisceración.
Rara en <30 años, más
común en pacientes
con diabetes mellitus,
uremia,
inmunosupresión,
Sistémicos ictericia, septicemia,
hipoalbuminemia y
cáncer, en pacientes
obesos y los que
Factores de reciben
corticosteroides.
riesgo
Cierre inadecuado
Aumento de la presión
Locales intraabdominal
Cicatrización de heridas
deficiente
Complicaciones
cardiacas
Se deben corregir las arritmias, la
angina inestable, la insuficiencia
cardiaca o la hipertensión grave
antes de la cirugía, siempre que sea
posible ya que pueden producir
complicaciones que ponen en
peligro la vida.
• Arritmias
Aparecen durante o dentro de los primeros 3 días después de la operación.
Arritmias intraoperatorias
Incidencia alta en pacientes con arritmias ya existentes y quienes padecen una cardiopatía conocida.
1/3 ocurren durante la inducción de la anestesia, y suelen relacionarse con agentes anestésicos, fármacos
simpatomiméticos, toxicidad por digital e hipercapnia.
La mayoría remite espontáneamente.
Arritmias posoperatorias
Se relacionan con factores reversibles como hipopotasemia, hipoxemia, alcalosis, toxicidad por digital y
estrés durante la urgencia por la anestesia.
Pueden ser el primer signo de un infarto del miocardio.
La mayoría son asintomáticas (dolor en el pecho, palpitaciones o disnea).
Las arritmias supraventriculares suelen tener pocas consecuencias graves pero disminuyen la producción
cardiaca y el flujo sanguíneo coronario.
Las arritmias ventriculares tienen un efecto más profundo sobre la función cardiaca que las
supraventriculares y pueden generar una fibrilación ventricular fatal tratamiento inmediato es con
lidocaína
• Infarto de miocardio posoperatorio
Factores de riesgo importantes:
Aterosclerosis, insuficiencia cardiaca
congestiva preoperatoria, isquemia
identificada en una exploración con
dipiridamol-talio o prueba de ejercicio en
banda sinfín, y edad mayor a 70 años.
Puede precipitarse por factores como
hipotensión o hipoxemia.
Manifestaciones clínicas: dolor en el pecho,
hipotensión y arritmias cardiacas, 50% son
asintomáticos.
Prevención: posponer operaciones electivas
por 3-6 meses después del infarto, Tx de la
insuficiencia cardiaca congestiva, control
perioperatorio de la hipertensión.
Proporcionarles una oxigenación adecuada y
un reemplazo preciso de líquidos y
electrólitos a pacientes que sufrieron infarto
de miocardio posoperatorio.
• Insuficiencia cardiaca posoperatoria
La sobrecarga de líquidos en pacientes con una reserva miocárdica limitada es la causa
más común (infarto de miocardio posoperatorio y arritmias).
Manifestaciones clínicas: disnea progresiva, hipoxemia con tensión normal de CO2 y
congestión difusa en la radiografía torácica.
Tx de la insuficiencia ventricular izquierda:
o Pacientes en choque requieren transferencia a una UCI, la colocación de un catéter
en la arteria pulmonar, el monitoreo de las presiones de llenado y una reducción de
la precarga inmediata y de la poscarga. La reducción de la precarga se logra por
medio de diuréticos; la reducción de la poscarga, por medio de la administración de
nitroprusiato sódico.
o Pacientes que no están en choque pueden ser digitalizados. La digitalización rápida, la
restricción de líquidos y los diuréticos pueden ser suficientes.
Insuficiencia respiratoria requiere soporte ventilatorio con intubación endotraqueal y
ventilador mecánico.
Complicaciones
respiratorias
Causa más común de
morbilidad después de
procedimientos quirúrgicos
mayores.
Segunda causa más común de
muertes posoperatorias en
pacientes de más de 60 años.
 Atelectasia

Complicación pulmonar más común

Más común en enfermos mayores, con sobrepeso y los que fuman o tienen síntomas de
enfermedad respiratoria.
Su patogénesis incluye factores obstructivos y no obstructivos.
La obstrucción puede ser causada por secreciones de EPOC, intubación o agentes
anestésicos (coágulos de sangre, mala posición del tubo endotraqueal).
En la mayoría de los casos es el cierre de los bronquiolos (disminución de la capacidad
residual funcional, pérdida de surfactante).
Efecto inmediato de la atelectasia = disminución de la oxigenación en la sangre.
La atelectasia suele manifestarse por fiebre, taquipnea y taquicardia.
Prevención: movilización temprana, cambios frecuentes en la posición, inducción de la tos,
y uso de un espirómetro incentivo.
Tx: despeje de la vía respiratoria por medio de percusión torácica, tos y succión
nasotraqueal
• Aspiración pulmonar
La aspiración de los contenidos orofaríngeos y gástricos es prevenida mediante los esfínteres
gastroesofágico y faringoesofágico.
La inserción de sondas nasogástricas y tubos endotraqueales y la depresión del SNC,
predisponen broncoaspiración.
Si el aspirado tiene un pH de 2.5 o menor produce neumonitis química inmediata, que genera
un edema local e inflamación, cambios que aumentan el riesgo de infección secundaria.
La aspiración de material sólido produce obstrucción de las vías respiratorias.
La obstrucción de los bronquios distales, aunque se tolera bien al principio, lleva a atelectasia
y formación de abscesos pulmonares.
Suelen presentarse taquipnea, estertores e hipoxia; cianosis, jadeo y apnea.
En pacientes con aspiración masiva, la hipovolemia provocada por extravasación de líquidos y
pérdida de coloide hacia el pulmón lesionado puede generar hipotensión y choque.
Prevención: ayuno antes de la operación, posición apropiada del paciente, intubación
cuidadosa.
• Neumonía posoperatoría
Complicación pulmonar más común entre pacientes que mueren después de la cirugía.
Los pacientes con infección peritoneal y que requieren soporte ventilatorio prolongado tienen
mayor riesgo de desarrollarla.
Factores predisponentes = atelectasia, la aspiración y las secreciones copiosas.
Defensas del huésped contra la neumonitis incluyen el reflejo de tos, el sistema mucociliar y la
actividad de los macrófagos alveolares.
Manifestaciones clínicas de la neumonía posoperatoria son fiebre, taquipnea, aumento de
secreciones y cambios físicos que sugieren consolidación pulmonar.
Prevención: mantenimiento de las vías respiratorias libres de secreciones, ejercicios respiratorios, la
respiración profunda y la tos.
Tx: medidas para ayudar a despejar las secreciones y la administración de antibióticos.
• Derrame pleural posoperatorio y neumotórax
Los pacientes con líquido peritoneal libre al momento
de la cirugía y los que tienen atelectasia posoperatoria
están más propensos a desarrollar derrame.
Si hay sospecha de infección, se debe tomar una
muestra de la efusión por medio de aspirado con aguja.
Cuando un derrame produce alteración respiratoria,
debe drenarse con un tubo de toracostomía.
Después de la inserción de un catéter subclavio o el uso
de ventilación con presión positiva puede haber un
neumotórax, pero en ocasiones aparece después de una
operación durante la cual se ha lesionado la pleura.
El neumotórax debe tratarse con un tubo de
toracostomía.
Embolia grasa
Relativamente común pero en raras ocasiones produce
síntomas.
El síndrome de embolia grasa consta de disfunción
neurológica, insuficiencia respiratoria y petequia de las
axilas, el tórax y la parte proximal de los brazos.
La insuficiencia respiratoria se trata con ventilación de
presión positiva al final de la espiración y con diuréticos
Complicaciones
peritoneales
• Hemoperitoneo
La hemorragia es la causa más común de choque en las
primeras 24 horas después de la cirugía abdominal.
Complicación de rápida evolución y que amenaza la vida,
suele ser resultado de un problema técnico con la
hemostasia y trastornos de la coagulación.
Manifestaciones clínicas: taquicardia, disminución de la
presión sanguínea, de la producción de orina y
vasoconstricción periférica.
Hemorragia puede aumentar el volumen abdominal.
• Complicaciones de los drenados
El drenaje posoperatorio de la cavidad peritoneal está indicado para prevenir la
acumulación de líquidos, como bilis o líquido pancreático, o para tratar los abscesos
establecidos o evacuar pequeñas cantidades de sangre.
Uso de drenajes en las operaciones que no se espera que tengan fugas de líquido
aumenta el índice de infección intraabdominal y de heridas después de la operación
Drenajes de látex, deben evitarse por lo general debido al riesgo de introducción de
una infección.
Drenajes de borde rígido pueden erosionarse hacia las vísceras o vasos adyacentes y
generar la formación de una fístula o una hemorragia.
El riesgo disminuye con el uso de drenajes más suaves y retirándolos lo antes
posible.
No se deben dejar en contacto con anastomosis intestinales, porque promueven la
fuga anastomótica y la formación de fístulas.
Disfunción hepática
postoperatoria
• Ictericia prehepática
Provocada por una sobrecarga de bilirrubina por hemólisis o
reabsorción de hematomas.
El ayuno, la malnutrición, los fármacos hepatotóxicos y la
anestesia son factores que disminuyen la capacidad del hígado
para excretar mayores cargas de bilirrubina en el periodo
posoperatorio.
Se puede generar mayor hemólisis por la transfusión de sangre
incompatible.
Otras causas incluyen la circulación extracorpórea, la enfermedad
hemolítica congénita y efectos de fármacos.
• Insuficiencia hepatocelular
Causa más común de ictericia posoperatoria y ocurre como
consecuencia de la necrosis de células hepáticas, la inflamación o la
resección hepática masiva.
Factores: fármacos, hipotensión, la hipoxia y la septicemia.
Colestasis intrahepática benigna posoperatoria es un término vago
utilizado para denotar la ictericia después de operaciones que suelen
incluir hipotensión y múltiples transfusiones.
• Obstrucción posthepática
Puede ser provocada por una lesión quirúrgica directa a los conductos
biliares, litos retenidos en los conductos biliares, obstrucción del
conducto biliar por tumor o pancreatitis.
 Complicaciones urinarias
• Retención urinaria
Cuando la orina no puede expulsarse normalmente se dice que hay retención urinaria.
Causa: la retención urinaria se debe a un espasmo del esfínter de la vejiga.
La disminución de la sensibilidad consecutiva a la anestesia permite que la vejiga
acumule orina sin despertar el deseo de orinar.
Suele ocurrir en cirugías abdominales bajas y en órganos pélvicos (recto, ano, vagina,
útero).
La distención de la vejiga genera molestias e inquietud y puede originar infección de las
vías urinarias.
Si el paciente orina pequeñas cantidades (30-60 mm) cada 20 a 30 minutos es síntoma
de vejiga sobre distendida (retención con rebasamiento).
Fiebre en el paciente quirúrgico