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Enfermeria de la Salud Mental y ...
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Enfermeria de Salud Mental y Psiquiatrica II
3º Grado en Enfermería
Facultad de Ciencias de la Salud

Universidad de Málaga
Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
ENFERMERÍA DE LA SALUD
MENTAL Y PSIQUIÁTRICA II
Marta Garcia Galindo

3º de Enfermería – 2º Cuatrimestre
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Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Enfermería de la Salud mental y Psiquiátrica II 2022/2023
TEMA 6: CRISIS E INTERVENCIÓN EN CRISIS (AGITACIÓN Y

SUICIDIO)
URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS
Situación de crisis que afecta a un individuo, con patología psiquiátrica o no, y que requiere de atención especializada y unos
medios y ámbito (ambulatorio y hospitalario). Por ejemplo: intento de suicidio, la agitación psicomotriz o los brotes psicóticos.
Un factor que puede hacer diferir este tipo de urgencias de otras, es la posible presencia de alucinaciones o
comportamiento disruptivo, etc… en algunos casos. Las urgencias psiquiátricas suelen relacionarse con el padecimiento de
un trastorno mental, pero no siempre es así. Por ejemplo: una persona podría querer suicidarse sin sufrir un trastorno mental
previo, por no saber cómo enfrentar una situación.
CRISIS
Trastorno provocado por un suceso estresante o una

amenaza percibida ante los cuales la persona no tiene
recursos para hacer frente. Normalmente, se puede
identificar el factor estresante. Algunos factores
relacionados con la crisis son:
- Percepción que la persona tiene del

acontecimiento estresante.
- Apoyo con el que cuenta.
- Mecanismos de afrontamiento que desarrolle.
Un CRISIS DE MADURACIÓN O DESARROLLO se da

cuando aparecen acontecimientos durante el
desarrollo en los que es necesario el cambio de rol (de
niño a adulto, paternidad…). Por ejemplo: un embarazo
no deseado.
Una CRISIS DE SITUACIÓN O CIRCUNSTANCIA aparece cuando un suceso vital afecta al equilibrio psicológico (pérdida
de empleo, divorcio, embarazo no deseado, etc..).
Ambas crisis pueden darse de forma simultánea. Pasar por una crisis no implica siempre que, como resultado, aparezca una
urgencia psiquiátrica, pero es un factor de riesgo (combinado con otros como la alta vulnerabilidad).
ETIOLOGÍA/FACTORES RELACIONADOS
- Experiencia subjetiva del paciente y observador. Lo que para el paciente es una cuestión que le genera estrés, para
el observador no tiene tanta importancia y ello puede ser un conflicto.
- Entorno. No darle espacio al paciente puede empeorar la situación.
- Naturaleza del suceso. Diferentes situaciones van a tener diferentes impactos en la persona.
- Recursos técnicos.
- Estereotipos. Podemos modificarlos como profesionales. Influye en todos los factores anteriores y marcan de forma
determinante tanto la ayuda que pide la persona como la atención que recibe.
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Enfermeria de Salud Mental y...
Banco de apuntes de la
EPIDEMIOLOGÍA
- Elevada frecuencia.
- Genera demanda con su desarrollo (tiende a crecer con el paso del tiempo). El que haya recurso es proporcional a
que haya demanda. Por ejemplo: el Hospital de Maudsley en Londres pasó de 666 urgencias psiquiátricas a 6.000 en
20 años.
- Frecuencia similar en hombres y mujeres, pero mayor incidencia en solteros (el apoyo y la convivencia suelen ser
factores protectores).
- Aproximadamente el 20% son intentos de suicidio (menos de un 10% son violentos).
- La hospitalización es bastante frecuente pues son situaciones que ponen en peligro la vida de la persona (es
necesaria en una proporción 3:1).
- Cualquier síntoma psiquiátrico puede estar causado o exacerbado por un trastorno médico. Muchas patologías
médicas, algunas de ellas con riesgo vital, pueden manifestarse con alteraciones del estado mental que asemejan
enfermedades psiquiátricas. De ahí la importancia de descartar siempre patología orgánica. El diagnóstico
psiquiátrico sólo debería realizarse tras considerar las posibilidades orgánicas.
- Es importante considerar la posible confusión de cuadros orgánicos con cuadros psiquiátricos, especialmente en
pacientes con diagnóstico de trastorno mental previo. Por ejemplo: una hipoglucemia podría causar un cuadro de
ansiedad y confusión en el paciente.
- Consecuencias, en algunos casos, letales.
- Un despistaje orgánico correcto con exploración de otros síntomas como taquicardia, sudoración o temblor podrá
ayudarnos a la hora de realizar un correcto abordaje.
- Es común que algunas patologías se confundan con un cuadro de ansiedad. Por ejemplo: embolia pulmonar,
intoxicación por cocaína, abstinencia a algunos fármacos o intoxicación por metales pesados, etc…
ATENCIÓN A LAS URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS
LO QUE SE HACE PERO NO DEBERÍA HACERSE
La respuesta ante cualquier forma de trastorno grave del comportamiento suele ser utilizando el protocolo de seguridad del
hospital (incluye muchas veces la presencia de un vigilante de seguridad) con una consulta al psiquiatra u otro personal de
la unidad de salud mental. La presencia de un vigilante de seguridad muchas veces no ayuda en el manejo de la situación, y
además retrasa la buena atención. Además, no siempre hay disponible un psiquiatra o especialista en ese momento.
CONSECUENCIA
En muchas ocasiones se retrasa la atención sanitaria, incluso ante problemas de origen orgánico que pueden poner en
peligro la vida del paciente, porque el personal no sabe manejar la agitación o porque la etiqueta diagnóstica en el historial
de la persona atendida produce miedo y rechazo en el personal que le atiende.
El retraso en la atención es significativamente más elevado respecto a pacientes sin patología de origen psiquiátrico.
Los pacientes con enfermedad mental grave (EMG) tienen una probabilidad más elevada de fallecer dentro de los 30 días
posteriores a la hospitalización frente a aquellos que no sufren EMG:
- Insuficiencia renal aguda.

- Neumonía adquirida.
- Dificultad o insuficiencia respiratoria.
- Aspiración.
- Traslado NO previsto a UCI.
- Trombosis venosa profunda o embolia pulmonar.
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DÉFICIT DE PERSONAL
- Al prestar atención integral.

- En habilidades o conocimiento.
- En la vigilancia continuada del paciente.
ESCENARIO IDEAL
Lo ideal sería un psiquiatra disponible las 24 horas del día que determine si tiene o no un trastorno mental.
- No obstante, enfermeras y auxiliares con formación específica tienen mejor capacitación para realizar
correctamente las maniobras prácticas requeridas para la ejecución de una atención clínica segura y la
administración de medicamentos a pacientes agitados.
NECESIDAD REAL: enfermera capacitada durante las 24 horas del día.
Una correcta intervención en crisis puede reducir las admisiones repetidas al hospital, así como la carga familiar, y mejora el
estado mental y global del paciente.
PROBLEMA
Muchas se atienden en el domicilio o en comisaría de policía. En muchas ocasiones, el paciente tarda tiempo en solicitar
ayuda debido a la vergüenza que siente por sufrir un trastorno mental (estigma). En esos casos, el paso del tiempo suele
empeorar la situación y para cuando recibe ayuda, está en peores condiciones.
Las crisis suelen ser atendidas por médicos y enfermeras no especializadas.
REQUISITOS
- Delimitar la causa de la urgencia (somático o psíquico) → DESPISTAJE ORGÁNICO.

- No subestimar los síntomas.
- Conseguir un entorno seguro, garantizando los recursos y medios necesarios para la intervención.
- Mantener la calma y transmitir al paciente una actitud empática, tranquilidad, escucha activa, etc…
LA CLAVE EN ESTAS SITUACIONES ES SENCILLEZ, RAPIDEZ Y EFICACIA
- ¿Está a salvo el paciente?

- ¿Se trata de un problema funcional u orgánico?
- ¿Está el paciente psicótico?
- ¿Hay peligro de auto y/o heteroagresividad?
- ¿Puede el paciente cuidar de sí mismo?
INGRESO
- Voluntario. Es necesario el consentimiento informado.

- Involuntario. Es necesario comunicarlo al juzgado en las primeras 24 horas.
El ingreso INVOLUNTARIO ejerce un impacto negativo en la confianza del paciente hacia el personal. Hay falta de voluntad
para revelar sentimientos o intenciones suicidas. Los factores relacionados son:
- Percepción de tratamiento hospitalario como más punitivo que terapéutico.

- Personal más crítico que empático.
- Hospitalización en general no cumple con las necesidades terapéuticas.
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Supone una experiencia traumática porque hay un estigma en la proporción de cuidados al paciente con trastorno mental.
Por ejemplo: negación por parte de algunos miembros del personal sanitario de los servicios de urgencias a usar anestesia al
coser heridas autolesionadas.
INTERVENCIONES
MODALIDADES DE INTERVENCIÓN
- Programas móviles. Evitar suicidio, disminuir agresividad en entorno familiar… (acción inmediata).
- Trabajo en grupo. Importante en casos de aislamiento social.
- Contacto telefónico. Punto álgido de la desesperación.
- Respuesta a los desastres. Inundaciones, terremotos, incendios, etc… Estas situaciones pueden dar lugar a crisis
aunque no tenga un trastorno mental de base ni situaciones estresantes anteriores.
- Programa de identificación de víctimas. Problemas de maltrato, abuso, etc…
- Educación sanitaria. Especialmente en la fase de evaluación.
TIPOS
Las emergencias más frecuentes suelen ser:
- Debut psicótico.
- Intentos de autolisis.
- Agitación y/o agresividad (auto/heterodirigida).
- Episodios maníacos o depresivos graves.
- Intoxicación por sustancias o crisis de abstinencia.
- Crisis de angustia.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
AGITACIÓN PSICOMOTRIZ
Fuerte tensión, hiperactividad motora, inquietud, gesticulación y deambulación, sin objetivo estable, acatisia (movimiento
de piernas). Intensidad variable (autoagresividad/heteroagresividad). Hay tres tipos de causas:
- Orgánicas. Alteración del nivel de conciencia, déficit en la orientación, nivel de atención y memoria. Alucinaciones
(principalmente visuales), ansiedad y huida, temor o agresividad. Fluctuación del cuadro (empeora conforme avanza
el día). Por ejemplo: deshidratación, fiebre, hipoglucemias, intoxicación por drogas, ACV…
- Psiquiátricas. No hay alteración en el nivel de conciencia. Alucinaciones (principalmente auditivas), alteraciones del
pensamiento (ideas delirantes), alteraciones del lenguaje (verborrea, disgregación, etc…). Por ejemplo:
esquizofrenia, enfermedad maniaco – depresiva, crisis de pánico, hipocondriasis…
- Situacionales. Situaciones catastróficas.
CURSO/PRONÓSTICO
Depende de varios factores:
- Causa.
- Abordaje.
- Características del paciente.
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PATRONES ALTERADOS
- Patrón 5. Sueño – descanso.

- Patrón 6. Cognitivo – perceptivo.
- Patrón 7. Autopercepción – autoconcepto.
- Patrón 8. Rol – relaciones.
- Patrón 10. Tolerancia al estrés.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
- 00140 Riesgo de violencia autodirigida.

- 00138 Riesgo de violencia dirigida a otros.
- 00146 Ansiedad.
- 00128 Confusión aguda.
- 00035 Riesgo de lesión.
INTERVENCIONES
MANEJO PSICOLÓGICO Y AMBIENTAL
Hay una serie de pasos:
- Recogida rápida de datos a los acompañantes.

- Valoración somática obligada (despistaje orgánico).
- Actitud firme y tranquilizadora, disminuyendo número de personas presentes.
- Informar sobre el cuadro que padece (descripción secuencia de síntomas, informar que nos resulta familiar porque
sabemos que es lo normal en esos casos).
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CONTENCIÓN VERBAL
- Presencia.
- Considerar el entorno para evitar posibles riesgos.
- Acompañamiento individual, invitación a que el/la paciente exprese verbalmente la irritación o la hostilidad.
- Características del abordaje verbal:
o Sinceridad, calma, firmeza.
o Utilización de técnicas de comunicación: escucha activa, actitud de respeto incondicional, empatía (sin
emisión de juicios).
o Cuidar aspectos no verbales (contacto visual, tono de voz, etc…).
o Cubrir las necesidades del/de la paciente.
o No buscar la confrontación de ideas, razones, etc..., sino alianzas sencillas que tranquilicen y refuercen el
sentido de la realidad de la persona afectada.
o Establecer una negociación realista aportando alternativas para superar la situación, ofreciendo ayuda.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
- Neurolépticos. En agitación psicótica, maníaco – depresiva, demencias y oligofrenia. El HALOPERIDOL es un

fármaco seguro incluso en pacientes con afección orgánica y de elección en patologías respiratorias concomitantes.
LEVOMEPROMACINA, CLORPROMACINA u otros atípicos y de acción rápida como la RISPERIDONA.
- Benzodiacepinas. En agitación neurótica, psicopática y situacional y cuando no hay respuesta a neurolépticos
(mejor por vía oral). VALIUM (medidas de reanimación), TRANXILIUM, ORFIDAL. preferible evitar en agitación de
origen orgánico. Posible combinación con neurolépticos en agitación psiquiátrica. Antídoto si intoxicación:
FLUMAZENIL.
- CLOMETIAZOL (DISTRANEURINE). Alternativa para la agitación orgánica y delirium tremens.
CONTENCIÓN MECÁNICA
Suele recurrirse a este método cuando todas las medidas se consideran inaplicables o han fracasado. Lo habitual es que se
aplique en contra de la voluntad del paciente. Las restricciones físicas promueven secuelas y complicaciones iatrogénicas:
- Laceraciones y heridas por fricción.

- Estrés cardiovascular.
- Ruptura muscular o rabdomiólisis.
- Dificultad pulmonar o infecciones.
- Trombosis venosa profunda y embolia pulmonar.
Normas de seguridad:
- Traslado del paciente a cargo de cinco personas (4 extremidades + cabeza).

- El personal debe protegerse con guantes y evitar llevar lentes de corrección visual y objetos que pudieran lesionar
(pendientes, alfileres), así como evitar eventuales agresiones del paciente, sobre todo en cara, genitales y pecho.
- Intentar mantener la calma. Se evitará una actitud agresiva (física, verbal), sin responder a insultos o provocaciones.
- No golpear al paciente ni forzar sus articulaciones.
- Evitar que se golpee y/o acceda a objetos que pueda utilizar como arma.
- Se usarán contenciones en al menos 2 miembros alternos y máximo en 4 + la cadera.
- Se debe hacer una observación continua del paciente (cada 15 minutos).
- El tiempo máximo de contención será de 8 horas.
- Si hay indicación de prolongarlo, no hacerlo nunca más de 72 horas.
- Utilizar medidas comercializadas y contener en decúbito supino (facilita la ventilación y administración de
fármacos e instalación de vías intravenosas).
- Se respetarán las medidas de dignidad, intimidad y seguridad.
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SUICIDIOS Y COMPORTAMIENTOS AUTOLÍTICOS
Ideas y/o actos llevados a cabo con la intención de quitarse la vida.
- Curiosidad a lo largo de la historia.

- Aceptación vs castigo.
- Muerte voluntaria → suicidio.
- Suicidium (“sui” significa “de sí mismo” y “-caedere” significa “matar”).
o Deriva de homicidium, 1642.

o RAE, 1817.
FACTORES PSICOPATOLÓGICOS (TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS)
- 3 – 12 veces más elevado.

- 70% depresión (DM) o alcoholismo (hasta el 80% en adolescentes con DM ideación).
- Antecedentes de intento de suicido aumenta en 5 – 6 veces el riesgo de un nuevo intento (mayor en los 3 primeros
meses desde el 1º). 25 – 50 veces más posibilidades de morir por suicido. Incluso una persona manipuladora puede
consumar el suicido.
- El mayor riesgo lo tienen los pacientes ingresados (algunos lo consuman en la primera semana de ingreso). Paciente
ambulatorios período crítico al alta.
- Muchas personas no están diagnosticadas.
- DEPRESIÓN → Es el cuadro más asociado. 45% de las víctimas de suicidio, 20 veces más riesgo.
- ESQUIZOFRENIA → Casi el 10% de los pacientes se suicida (se r/c síntomas depresivos, ordenes alucinatorias,
delirios).
- TRASTORNOS DE PERSONALIDAD → Esquizoide, antisocial, TLP*(4 – 8 veces + riesgo). Alto índice de intentos (con
número significativo de consumación).
- DROGODEPENDENCIA Y ALCOHOLISMO → 20 veces más alta en adictos a la heroína. El 20% del total de los
suicidios se relaciona con el alcoholismo (r/c estado trastornos del estado de ánimo, ruptura sentimental y edad,
siendo mayor riesgo en ancianos).
- ALTERACIONES HORMONALES → Postparto, trastorno disfórico premenstrual.
FACTORES SOCIODEMOGRÁFICOS
- Baja integración social, riqueza del país, zonas urbanas y población inmigrante.
- Aumenta con la edad (75 años en varones y 55- 65 en mujeres). Tasas elevadas en los grupos de edad 15 – 44 años
y mayores de 60.
- Más común en varones con método más violento (arma de fuego, 40% ahorcamiento, 28% precipitación) que en
mujeres (sobredosis, inmersión). Hay más intentos autolíticos en mujeres pero los hombres son más violentos y
suelen morir más.
- Los solteros se suicidan 2 veces más que los casados. Los separados, divorciados y viudos lo hacen 4 – 5 veces más
que los casados.
- Desempleados y trabajadores no cualificados.
- Víctimas de violencia de género, homofobia, acoso escolar o cualquier otro factor de vulnerabilidad.
FACTORES PSICOLÓGICOS
Hoy en día no se asocia a una personalidad específica, pero sí a algunos rasgos como neuroticismo, la autoestima, el
autocontrol… Un buen predictor suicida a largo plazo puede ser la desesperanza.
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FACTORES BIOLÓGICOS: Una disminución de serotonina en el SNC está relacionado con el suicidio.
FACTORES GENÉTICOS: Mayor concordancia en gemelos monocigóticos.
ENFERMEDADES FÍSICAS
Contribuyen al 11 – 51% de los suicidios (aumenta con la edad). El riesgo es mayor en las siguientes patologías: dolor crónico,
intervención quirúrgica reciente, enfermedad crónica y enfermedad terminal.
FACTORES VITALES: Pérdidas importantes recientes, abuso.
FACTORES COGNITIVOS: Desesperanza, ideación y planificación suicida.
FACTORES AMBIENTALES: Disponibilidad de medios letales, internet.
FACTORES SOCIALES/FAMILIARES: Aislamiento.
FACTORES PROTECTORES
PROPIOS DEL INDIVIDUO PROPIOS DEL ENTORNO
- Actitudes y valores en contra del suicidio. - Red social y familiar adecuada.

- Habilidades sociales. - Participación social.
- Manejo de la ira. - Accesibilidad a los dispositivos de salud.
- Capacidad de resolución de problemas. - Ambiente estable.
- Cuidado y búsqueda de la salud mental y somática. - Restricciones a la hora de adquirir armas o
- Creencias religiosas. medicaciones potencialmente letales.
- Temor al dolor y las conductas de riesgo. - Convivencia en pareja.
- Optimismo, autocontrol y alta autoestima. - Presencia de hijos no emancipados en el hogar.
- Estrategias de afrontamiento adecuadas y alta
resiliencia.
EPIDEMIOLOGÍA
Es un problema frecuente en las urgencias psiquiátricas.
- Epidemiología difícil de cuantificar.

- El 0,4 – 0,9% del total de muertes son por suicidio.
- Cerca de 1.000 suicidios consumados se producen cada día en todo el mundo.
- 1 persona muere cada 40 segundos por suicidio.
- Más de un millón de personas se suicidan al año en todo el mundo, siendo la tercera causa de muerte en personas
con edades comprendidas entre los 15 y 44 años (la 1ª en la adolescencia).
- 3ª causa de mortalidad en adultos jóvenes.
- Conducta suicida. Dirigida a conseguir el acto suicida.

- Acto suicida. Aquel por el que el sujeto se causa una lesión.
- Suicidio consumado. De él se deriva la muerte.
- Suicidio frustrado. Si no consigue el objetivo de quitarse la vida.
- Intento o tentativa de suicidio. Resultado no letal.
- Ideación suicida. Pensamientos, planes o deseos de cometer suicidio.
- Parasuicidio. Conductas aparentemente suicidas que nos e derivan de un deseo de morir y que, por lo general, son
peticiones de ayuda o llamadas de atención, con un móvil manipulativo de rentabilidad interpersonal.
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MAGNITUD E IMPACTO EPIDEMIOLÓGICO Y SOCIAL: Mortalidad por suicidio consumado + ideación suicida y tentativa
suicida + consecuencias en la calidad de vida de la población.
El suicidio es una de las principales causas de años de vida perdidos (AVP).
CURSO/PRONÓSTICO
Estará relacionado con factores como la patología de base, los intentos previos, los factores de riesgo presentes, la red de
apoyo con la que cuente el paciente, etc… La correcta evaluación del riesgo es primordial para garantizar la seguridad del
paciente.
PATRONES ALTERADOS
- Patrón 1: Percepción control de la salud.

- Patrón 2: Nutricional – metabólico.
- Patrón 4: Actividad – ejercicio.
- Patrón 5: Sueño – descanso.
- Patrón 7: Autopercepción – autoconcepto.
- Patrón 8: Rol – relaciones.
- Patrón 10: Adaptación – tolerancia al estrés.
VALORACIÓN
Atención previa de personas con ideas autolíticas o tentativa de suicidio por profesionales sanitarios (Atención primaria,
servicios de urgencias/emergencias).
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- Posible COMPLICACIÓN → sentimientos de ansiedad o cólera del evaluador. No debemos permitir que esto
interfiera con la práctica clínica.
- Abordaje empático (no criticar ni “castigar”). Inspirar confianza y seguridad.
- Si se ha realizado un intento fracasado, habrá que valorar el riesgo inmediato.
- Indagar sobre:
o Peligrosidad del método elegido.
o Si creía que iba a ser letal.
o Si se muestra sorprendido de que no haya sido así.
o Si la rescatabilidad era previsible.
o Si se sintió aliviado al ser rescatado.
o Fue planeado o impulsivo.
- Prevención en grupos de riesgo: jóvenes y personas con trastorno psiquiátricos.
INSTRUMENTOS
- Escala de desesperanza de Beck.

- Escala de Riesgo Suicida de Plutchik (RS).
¿CÓMO Y CUÁNDO PREGUNTAR?
- Adentrarse gradualmente (primero clima de confianza y empatía).

- ¿Se siente infeliz o desvalido/a? ¿Se siente desesperado/a? ¿Se siente incapaz de enfrentar cada día? ¿Siente la vida
como una carga? ¿Siente que no merece la pena vivir la vida? ¿Siente o ha sentido deseos de matarse?
PLAN SUICIDA
Sobre la planificación → ¿Ha hecho planes para terminar con su vida? ¿cómo y cuándo? ¿Avisará? ¿Dejará nota? ¿Ha hecho
testamento o seguro de vida?
Sobre el método → ¿Tiene píldoras, revólver, insecticida u otros medios? ¿Están a su entera disposición?
Sobre las consecuencias → ¿Qué pretende o busca con ello? ¿Cómo afectará esto a sus allegados? ¿Ha pensado en otras
soluciones?
VALORACIÓN DE LA TENTATIVA DE SUICIDIO
- Contexto ¿Qué estaba haciendo justo antes? ¿Qué ha desencadenado que quiera hacer esto?
- Desencadenantes y/o estresores. ¿Presentaba psicopatología los días previos?
- Grado de planificación/premeditación ¿Cuándo apareció la idea? ¿Lo preparó o fue impulsivo?
- Intencionalidad o motivación autodestructora ¿Deseo real de muerte o de que algo cambie (petición de socorro,
chantaje o venganza)?
VALORACIÓN DEPRESIÓN
En los últimos 6 meses, ¿pensó mucho en la muerte? ¿Se sintió tan decaído/a que pensó mucho en suicidarse? ¿Pensó cómo
podía hacerlo? ¿Intentó suicidarse?
Ningún instrumento permite la evaluación exacta de riesgo inminente
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INTERVENCIONES
ENFERMERÍA ANTE LAS CRISIS PSIQUIÁTRICAS
- Miedo a decir algo incorrecto (silencio).

- Contacto con el paciente: posición privilegiada para la prevención del suicidio.
- Nuestra actuación principal será la prevención de complicaciones.
o Actuación inmediata.
o Atención en SM < 72 horas.
o Gestión del riesgo.
o Seguimiento.
INTERVENCIONES
- 6610 Identificación de riesgos.

- 6654 Vigilancia y seguridad.
- 6480 Manejo ambiental.
- 5510 Educación sanitaria.
- 1850 Mejorar el sueño.
- 4920 Escucha activa.
- 5340 Presencia.
- 5246 Asesoramiento nutricional.
ABORDAJE TERAPÉUTICO
MITOS SOBRE EL SUICIDIO
- Hablar del suicidio es mala idea ya que puede incitar a algunas personas a cometerlo, específicamente los medios de
comunicación (efecto llamada o efecto Werther/Yukiko).
- El que se quiere suicidar no avisa, si lo dice es sólo para llamar la atención (S.O.S).
- La gente que se suicida es valiente/cobarde.
- No se puede prevenir el suicidio.
- Las personas que se suicidan tienen una enfermedad mental.
- Sólo los psiquiatras pueden prevenir el suicidio.
- El suicidio se hereda.
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SUICIDIO Y PRENSA
- Efecto llamada o efecto Werther vs efecto papageo.

- Obra “Las penas del joven Werther” (1774). Suicidio por desamor.
- El riesgo de suicidio podría aumentar tras la información por parte de los medios de la la muerte de una celebridad
por suicidio (efecto Copycat/Yukiko).
- Cuando se informa sobre el método de suicidio empleado por la celebridad, parece producirse un aumento
asociado en las muertes por el mismo método (hasta 30%).
- HABLAR SÍ, PERO CON RESPONSABILIDAD Y PARA PREVENIR (información de personas que afrontaron la crisis).
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TEMA 7: TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS

INTRODUCCIÓN
Las relaciones iniciales entre seres humanos y el consumo de algunas sustancias tóxicas (drogas) se producen en la esfera de
lo práctico, de la vida cotidiana.
- Tablilla Krmaer (cultura mesopotámica). Con referencias a sustancias venenosas como el arsénico.
- Papiro Hearst (Egipto). Relata el poder del veneno de las serpientes y de otros animales venenosos, proponiendo
remedios médico – mágicos.
- Rigveda y el Atharvaveda (textos médicos en la India). Virtudes de las plantas.
- Hipócrates de Cos (460 – 377 a.C). Interés profesional de los griegos por los venenos, especialmente con respecto a
los tratamientos por envenenamiento mediante el control de su ingesta.
“VENENO DE ESTADO” en la Grecia Clásica → uso del veneno como ejecución (Cicuta).
MUSULMANES, JUDÍOS Y CRISTIANOS → Los científicos árabes, desarrollaron y ampliaron muchas de las teorías griegas
del mundo, aportando nuevas fuentes de datos y observaciones que contribuyeron al desarrollo del saber.
- De los venenos y sus antídotos. Moisés Maimónides, 1198.

- De arti cognoscendi venea y De Venenis. Arnau de Vilanova.
A finales del siglo XIX, se pasa de “plantas divinas” a “drogas diabólicas”. En el siglo XX, las drogas adoptan un carácter
epidémico: la heroína en 1975, la cocaína en 1990, el cannabis en 2010… Además, el juego patológico, el juego online y las
casas de apuestas desde 1985.
CONCEPTOS BÁSICOS Y DEFINICIONES
DROGA: Toda sustancia que, introducida en un organismo vivo, por cualquier vía de administración, es capaz de modificar
una o más funciones de este, además, susceptible de crear dependencia, ya sea psicológica, física o ambas (OMS).
INTOXICACIÓN: Cuando la persona consume mayor cantidad de sustancias que la que es capaz de eliminar en un periodo
de tiempo. Puede aparecer de forma aguda (sobredosis) y conducir a la muerte.
TOLERANCIA: Necesidad de consumir cantidades crecientes de la sustancia para alcanzar el efecto deseado. Los efectos
empiezan a disminuir con el uso continuado de las mismas dosis (TAQUIFILAXIA).
ABSTINENCIA: Cambios fisiológicos y psicológicos que provocan un malestar significativo y un deterioro de la actividad
social de la persona consumidora tras el cese o reducción del uso prolongado de sustancias o la administración de un
antagonista.
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DEPENDENCIA: Necesidad ineludible de seguir tomando la sustancia psicoactiva. Puede ser de naturaleza psicológica y/o
física (implica la existencia de tolerancia y síndrome de abstinencia a la retirada).
- Dependencia física. Adaptación del organismo a la sustancia, que provoca un trastorno físico cuando se retira o se
reduce de forma brusca.
- Dependencia psíquica. Vínculo que establece el organismo con la sustancia, que provoca una sensación de bienestar
o placer para mantener el consumo y evitar la aparición de malestar físico si se llegase a retirar. Es el primer tipo de
dependencia en aparecer y la última en desaparecer.
- Dependencia social. Consumo de sustancias como pertenencia a un grupo social. Por ejemplo: ser adolescente y
tomar alcohol porque todo el mundo lo hace.
ABUSO: Patrón desadaptativo y repetido de consumo de sustancias que conlleva a un deterioro significativo.
CRAVING: Intenso y, a menudo, irresistible deseo por consumir una sustancia, incluso en ausencia de sintomatología de
abstinencia. Es una sensación de urgencia por consumir.
PRIMING: Pérdida de control derivada del inicio del consumo; un primer consumo favorece el mantenimiento posterior
(“Freno Roto”).
PATOLOGÍA DUAL: Coexistencia de un trastorno mental y un uso patológico de las drogas.
TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS Y TRASTORNOS ADICTIVOS
El DSM – 5 clasifica estos trastornos en dos grupos:
- Juego patológico (Ludopatía).

- Trastornos relacionados con sustancias.
o Trastornos por consumo de sustancias (10 clases de sustancias, excepto cafeína).

o Trastornos inducidos por sustancias (intoxicación, abstinencia…).
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM – 5
Debe cumplir con dos o más criterios durante un periodo mínimo de 12 meses. Incorporar una categorización de gravedad.
- TCS leve: 2 – 3 síntomas.

- TCS moderado: 4 – 5 síntomas.
- TCS grave: 6 o más síntomas.
Mantiene codificación “con/sin” dependencia fisiológica. CODIFICACIÓN DEL CURSO DEL TRASTORNO: Remisión total /
parcial (sostenida / temprana), en entorno controlado.
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ETIOLOGÍA Y FACTORES RELACIONADOS
No hay un factor causante aislado, sino que son muchos factores que participan en la aparición y mantenimiento del abuso
de sustancia.
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FASES DEL CONSUMO DE DROGAS
Entre un 10 – 15% de las personas consumidoras de sustancias presentan

un trastorno adictivo en algún momento de su vida.
EPIDEMIOLOGÍA
El número de personas que consume drogas ha aumentado en un 22% en

los últimos 10 años.
Aproximadamente 265 millones de personas de entre 15 – 64 años de edad

en todo el mundo consumieron drogas en el año 2020 (5,5% de la población
mundial).
Estimaciones reflejan que 36,3 millones de personas sufrían trastornos por consumo de drogas en el año 2019, de las que
tan solo 1 de cada 8 personas recibió ayuda profesional. Esto corresponde a una prevalencia de trastornos por consumo de
sustancias del 0,7% a nivel mundial entre la población de 15 a 64 años.
COMORBILIDAD
- Cerca de la mitad de quienes sufren de una enfermedad mental, también sufrirán de algún trastorno por consumo
de drogas en algún momento de su vida.
- Lo estudios sugieren que en jóvenes que tienen algún trastorno por consumo de sustancias, también tienen índices
elevados de enfermedad mental – como depresión o ansiedad – al mismo tiempo.
- La depresión y el trastorno por el uso de sustancias es la comorbilidad más común, con tasas de prevalencia que
van del 12% al 80%.
- Los trastornos de ansiedad (en particular, el trastorno de pánico y el trastorno de estrés post – traumático) se
observan comúnmente en asociación con el consumo de sustancias. La tasa de comorbilidad llega a ser tan alta
como el 35%.
- La comorbilidad de la esquizofrenia y cualquier trastorno por uso de sustancias es común, con tasas entorno 30 –
60%.
- El uso de sustancias, también es a menudo asociado con los trastornos de personalidad. El antisocial y borderline
son los más frecuentes entre los usuarios de drogas ilícitas.
- Más de 11 millones de personas se inyectaban drogas en todo el mundo en 2019, de las cuales, 1,4 millones vivían
con el VIH y 5,6 millones con la hepatitis C.
- Las muertes relacionadas con los trastornos por consumo de sustancias casi se han duplicado en los últimos diez
años.
COVID – 19 Y ABUSO DE SUSTANCIAS
Disminución patrones de consumo de sustancias psicoactivas durante primer confinamiento de la pandemia por virus
SARS-CoV-2 (la ingesta de bebidas alcohólicas disminuyó 26.7%; 16.8% tabaco, y 1.5% drogas ilegales). Se testó un
incremento de las violencias dentro de los hogares durante el confinamiento.
En general, desde que se iniciara la pandemia por COVID – 19 en marzo de 2020, los investigadores han observado aumentos
en el uso de sustancias y sobredosis de drogas. Las personas con trastornos por consumo de sustancias tienen un mayor
riesgo de resultados deficientes de COVID – 19, en concreto, se ha calculado que estas personas tienen 1,5 veces más
probabilidad de tener COVID que la población no consumidora.
Un estudio encontró que las personas con trastornos por consumo de sustancias tenían más probabilidad de experimentar
resultados graves de COVID – 19 que las personas no consumidoras, incluida la hospitalización (41% frente al 30%) y de
muertes (9,6% frente al 6,6%).
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PERSPECTIVA DE GÉNERO EN LOS TRASTORNOS POR CONSUMO DE SUSTANCIAS
El sexo y el género influyen en la epidemiología, manifestaciones clínicas, impacto social y base neurobiológica en mujeres
con trastornos por uso de sustancias en comparación con los hombres. La prevalencia entre ambos géneros es cada vez más
estrecha. Las mujeres tienen más riesgo de experimentar comorbilidad psiquiátrica, exposición a la violencia de pareja y
altos riesgos asociados en salud sexual y reproductiva. Las mujeres que son madres y adictas a sustancia corren el riesgo de
perder la custodia de los hijos, acumulando más eventos vitales adversos.
TIPOS Y MANIFESTACIONES
ALCOHOL
- Droga más consumida en el mundo, con tradicional cultural e incluso religiosa hacia su consumo.
- El etanol es el principio activo.
- Es un depresor del SNC.
IMPORTANTE → De RIESGO es CUALQUIER CONSUMO EN: embarazadas, menores de 16 años, personas enfermas o con
tratamientos o que realicen actividades que desaconsejen su consumo.
SÍNDROME DE ABSTINENCIA
DELIRIUM TREMENS
Aparece tras el cese o reducción importante en el consumo de alcohol, entre el 3º - 4º día del último consumo.
La TRIADA TÍPICA es temblor distal, alucinaciones visuales (microzoopsias: insectos, sobre todo hormigas y arañas) y
disminución del nivel de consciencia.
- Agitación.
- Hipertermia.
- Ansiedad.
- Dificultad sueño.
- Desorientación temporo – espacial.
- Agitación psicomotriz.
- Fiebre.
- Diaforesis.
- Deshidratación.
TRATAMIENTO Y CUIDADO
- Control de desequilibrio Hidroelectrolítico.

- Control de las crisis de hiperpirexia.
- Habitación tranquila.
- Sin contenciones físicas.
- Luz tenue. Ayuda a que la persona esté más orientada. La oscuridad empeora el cuadro.
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SÍNDROME DE WERNICKE – KORSAKOFF
Es una encefalopatía alcohólica crónica caracterizada por:
- Amnesia de fijación.
- Confabulaciones.
- Falsos reconocimientos.
- Polineuritis (parestesias y atrofia muscular).
TRATAMIENTO Y CUIDADO
Administración de TIAMINA (vitamina B12) por vía parenteral seguido de la administración de glucosa. IMPORTANTE en ese
orden para evitar hipoglucemias.
DESHABITUACIÓN ALCOHÓLICA
- Puede ser a nivel ambulatorio u hospitalario.

- El primer paso es la desintoxicación.
- En la deshabituación, para la prevención de recaídas, se emplean varios fármacos:
o Aversivos del alcohol: DISULFIRAM (efecto antabús), CIANAMIDA CÁLCICA.

o EFECTO ANTABÚS. Sintomatología que se produce en una persona que está en tratamiento para
deshabituación de alcohol cuando vuelve a recaer (palpitaciones, rubor facial, cefaleas, náuseas,
hipotensión).
- Fármacos para disminuir el deseo de beber (craving): ACAMPROSATO.

- Fármacos para disminuir el refuerzo en caso de ingesta: NALTREXONA.
TABACO
- El tabaco es la primera causa evitable de enfermedad, invalidez y muerte prematura en el mundo.

- La nicotina es la sustancia responsable de la dependencia. Otras sustancias, como el alquitrán, son responsables de
la mayoría de alteraciones para la salud (cáncer).
- El riesgo del tabaco no solamente afecta a la persona fumadora (fumadores pasivos).
- Patrón problemático de consumo que provoca un deterioro o malestar clínicamente significativo (DSM-V).
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DESHABITUACIÓN TABÁQUICA
El tratamiento de la deshabituación tabáquica debe incluir medidas farmacológicas y no farmacológicas.
El CONSEJO BREVE ANTITABACO es una interacción oportunista, de 2 a 10 minutos de duración, que incluye información y
una propuesta motivadora de cambio, aprovechando una consulta de enfermería. Debe hacerse siguiente una metodología y
comunicación adecuada, que es lo que lo hacen efectivo. Es una medida de prevención universal de alta eficiencia.
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FASES DEL PROCESO DE CAMBIO (MODELO TRANSTEÓRICO DE PROCHASKA Y DICLEMENTE, 1994)
- Precontemplación. No quiere dejar de fumar. Se realiza intervención básica a través de información, consejo y
seguimiento.
- Contemplación. Quiere dejar de fumar, aunque no ahora, pero sí en un periodo de 6 meses. Se realiza entrevista
motivacional con sus 5 principios: expresar empatía, crear discrepancias, evitar discusiones, dar giro a las
resistencias y potenciar la autoeficacia.
- Preparación. Quiere dejar de fumar en periodo de 1 mes. Normalmente ya ha reducido la dosis o ha dejado de
fumar por más de 24h. Se realiza intervención avanzada.
- Acción. No fuma, pero sí lo hizo en un periodo anterior de 24h – 6 meses.
- Mantenimiento. Se mantiene abstinente más de 6 meses. ¡¡Prevenir el riesgo de recaída!!
- Recaída.
OPIÁCEOS
- Derivan de la planta del opio, papaver somniferum.

- Gran capacidad adictiva, tanto física como psíquica. La tolerancia aparece rápidamente.
- El estreñimiento es el efecto secundario más frecuente.
- Las vías de administración más utilizadas son fumada e inhalada.
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COCAÍNA
- Alcaloide que se obtiene de la planta erytrhoxylon coca.

- No tiene dependencia física, pero sí una alta dependencia psíquica.
- Los efectos y la duración viene determinados por la forma de consumo (fumada, esnifada, inhalada).
CANNABIS
- El principio activo de la marihuana y el hachís es el tetrahidrocanabinol (THC).

- Derivan de la planta cannabis sativa.
- Droga ilegal más consumida en el mundo.
- La vía de consumo más utilizada es fumada.
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Todos los planes de suscripción incluyen descargas sin publicidad con coins
OTRAS SUSTANCIAS ADICTIVAS
SEDANTES, HIPNÓTICOS Y ANSIOLÍTICOS
- Los más frecuentes utilizados: BENZODIACEPINAS.

- Depresores del SNC (sedación y somnolencia).
- El abuso produce dependencia física y psíquica.
- Tolerancia cruzada con el alcohol.
- Antídoto → FLUMAZENILO.
ALUCINÓGENOS (PSICODÉLICOS)
- Producen alteración del pensamiento, del estado de ánimo y de la percepción. Pérdida de contacto con la realidad y
agudización de la conciencia.
- LSD más conocido. Ayahuasca.
- Toleración psíquica.
- No dependencia física pero sí dependencia psíquica.
INHALANTES
- Sustancias como la gasolina, pegamento, disolventes, detergentes o limpiadores.

- Son sustancias baratas, por lo que es frecuente su consumo en la edad infantil y adolescencia.
- Depresores del SNC.
- El abuso produce dependencia física y psíquica.
DROGAS DE SÍNTESIS (DRIGAS DE DISEÑO)
- Sustancias sintéticas derivadas de las anfetaminas, opiáceos, gases anestésicos u otras sustancias. Se incluyen en
este grupo: MDMA o éxtasis, MDA, MDEA, meperidina, fenciclidina (PCP o polvo de ángel), Ketamina, GHB o éxtasis
líquido, etc...
- Producen euforia, sensación de bienestar, hiperalerta, irritabilidad, hostilidad, golpe de calor, etc…
- Tratamiento sintomático (cuidado con la deshidratación y efectos cardiovasculares).
EVALUACIÓN
- Historia clínica. Antecedentes, anamnesis, pauta de consumo, contexto y situaciones de riesgo…

- Pruebas de laboratorio. Analítica de sangre completa (hemograma y bioquímica), serología (VIH, Hepatitis, ETS,
etc...), Mantoux, uroanálisis.
- Características cognitivo-conductuales de la persona consumidora. Motivación, situaciones de riesgo, habilidades
de afrontamiento, autoeficacia, expectativas…
- Gravedad de la adicción (física, psíquica, global). CIWA-Ar, AUDIT, DAST, CUDIT, ASI, LDQ…
- Craving. OCDS, PACS, ACQ, CCC-Q…
- Valoración psiquiátrica. Entrevistas semi – estructurada/cuestionarios de evaluación psicopatológica (SCL 90-R, BSI).
Cuestionario autoadministrado (PDSQ).
- Personalidad. MCMI-II, MMPI-2, TCI-R, SCID-II…
- Pruebas neuropsicológicas. Funciones ejecutivas, memoria, atención…
- Neuroimagen.
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PATRONES FUNCIONALES ALTERADOS
PRUEBAS O INSTRUMENTOS ESTANDARIZADOS DE AYUDA EN LA VALORACIÓN ENFERMERA
- Detección del paciente alcohólico: cuestionario MALT.

- Screening del alcoholismo: cuestionario CAGE camuflado.
- Detección de bebedores de riesgo: AUDIT.
- Cuestionario de Oviedo del sueño.
- Detección del riesgo suicida: escala de Plutchick.
- Cuestionario de Craving.
- Dependencia tabaco: test de Fagerstrom.
- Motivación abandono tabaco: test de Richmond.
PLAN DE CUIDADOS EN LA PERSONA CON TRASTORNO POR CONSUMO DE SUSTANCIAS
No se ha incluido ningún diagnóstico NANDA sobre este tema.
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Aunque no haya NANDAs específico, algunas etiquetas diagnósticas relacionadas con esta problemática son:
PREVENCIÓN EN DROGODEPENDENCIAS
- Prevención primaria. El marco de trabajo excepcional son los colegios (programas de prevención universal sobre
adquisición de habilidades sociales y trabajar la presión de grupo).
o Escuelas de padres → Prevención de la familia.

o Programas de prevención selectiva e indicada para grupos de riesgo (personas que frecuentan entornos y
participan en situaciones donde existe una especial facilidad para el consumo).
- Prevención secundaria. Cuando existe la problemática del consumo (evitar la progresión de su consumo y las
consecuencias negativas del mismo).
- Prevención terciaria. Reducir el daño (por ejemplo: programa de intercambio de jeringuillas).
El programa de intercambio de jeringuillas (PIJs) disminuye la vida reutilizable de las jeringuillas, son efectivos para prevenir
la diseminación del VIH, VHB y VHC, etc… y ocasionan efectos positivos en la prevención de otras consecuencias dañinas para
la salud asociadas al uso de drogas inyectadas.
Las salas de inyección segura o de venopunción son centros de tratamiento que bajo control sanitario, permiten a los
pacientes inyectadores administrarse la sustancia de abuso con condiciones sanitarias adecuadas y bajo la supervisión de
profesionales. La existencia de estas “salas” se ha mostrado eficaz en la disminución de la mortalidad asociada a reacciones
agudas por consumo de drogas.
- Ofrecer a una población diana constituida por consumidores de drogas por vía parenteral alejados de los circuitos
asistenciales, intervenciones preventivo-educativas, atención en las emergencias y derivación a otros recursos.
- Reducir las infecciones más frecuentes, la transmisión del VIH y de hepatitis víricas.
- Identificar las patologías emergentes.
- Disminuir el número y consecuencias (mortalidad) de las reacciones agudas a drogas.
- Facilitar el acceso a las redes sociosanitarias.
- Paliar el impacto social del consumo intravenoso en espacios públicos.
- Facilitar materiales estériles, ayuda para la higiene, comida, primeras curas, vacunaciones, etc…
RECUERDA
El fenómeno de las drogas y las adicciones es multidimensional.
Es indispensable reconocer que las causas son muy variadas y complejas, que afectan al ámbito personal, a la salud, pero
que también es resultado de la interacción de factores sociales, económicos, culturales y de la relación de las personas con el
entorno social.
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TEMA 8: TRASTORNOS DE INICIO EN LA INFANCIA, LA NIÑEZ

O LA ADOLESCENCIA
INTRODUCCIÓN
La infancia y la adolescencia se constituyen en sí como etapas especiales en el proceso de desarrollo de la persona: ocurren
cambios físicos, cognitivos y socio – afectivos.
La confluencia de factores importantes (individuales, familiares y socioculturales) repercuten en el proceso evolutivo,

capacidad de autonomía, autocuidado, integración escolar, ocupacional y social. Para comprender las alteraciones que
pueden aparecer en esta etapa de la vida, o etapas posteriores como la adolescencia, es imprescindible conocer el desarrollo
normal del infante.
ETAPAS DEL DESARROLLO INFANTO – JUVENIL
El desarrollo infantil ha sido explicado desde diferentes teorías y modelos que nos permiten y ayudan a tener una visión
global del desarrollo de la infancia.
- Desarrollo psicosexual (Sigmund Freud).

- Teoría biopsicosocial (Erick Erickson).
- Desarrollo cognoscitivo (Jean Piaget).
- Teoría del apego (John Bowlby).
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DESARROLLO PSICOSEXUAL (SIGMUND FREUD)
Desarrolló varios modelos de personas para intentar comprender la diferencias entre los
individuos. Uno de ellos divide la mente en tres conceptos, quedando así una
personalidad estructurada en:
- Ello o Ideal. Está presente al nacer. Contenido inconsciente que se rige por el
principio del placer. Contiene la lívido y constituye el motor del pensamiento y
comportamiento humano.
- Yo o Ego. Se desarrolla poco después de nacer. Es racional y consciente, se rige
por el principio de realidad y decide la conducta.
- Superyo o Superego. Representa valores, ideales y se rige por el principio de
perfección. Formado por YO IDEAL y CONSCIENCIA. Se desarrolla en base a la
socialización.
El YO recibe presiones por parte del ELLO (por ejemplo: no levantarse de la cama por pereza, bienestar) y el SUPERYO (por
ejemplo: ir a clase por responsabilidad).
Establece además una serie de fases de desarrollo en función de las zonas por donde los niños buscan placer:
- Fase oral (0 – 1 años). La zona erógena es la boca, succión, chupeteo… Está relacionada con el placer del bebé.
o Fase oralsádica. Es considerada una segunda etapa de la fase oral, coincidente con la aparición de la
dentición (morder).
- Fase anal (1 – 3 años). La zona erógena es el ano, expulsión – retención de heces. En esta fase también aparece
polaridad actividad – pasividad, ligada a la posibilidad tanto de retener como de expulsar las heces.
- Fase fálica (3 – 6 años). La zona erógena son los genitales, manipulación. Complejo Electra – Edipo. Etapa de
desarrollo psicosexual más importante.
- Fase latencia (6 - pubertad). Etapa escolar, apertura al mundo.
- Fase genital (pubertad – adolescencia). Interés sexual hacia personas de la misma edad.
TEORÍA BIOPSICOSOCIAL (ERICK ERICKSON)
Remarca que la personalidad está en íntima conexión con lo psicosocial y no sólo con lo sexual. Plantea ocho etapas en el
desarrollo de la personalidad:
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DESARROLLO COGNOSCITIVO (JEAN PIAGET)
El desarrollo intelectual es un proceso continuo pero se divide en cuatro etapas:
- Etapa sensomotora (0 – 2 años). Conducta esencialmente motora o cenestésica. No hay representaciones internas
de los acontecimientos externos ni piensa mediante conceptos.
- Etapa preoperacional (2 – 6 años). Es la etapa del pensamiento.
o Preconceptual o pensamiento simbólico (2 – 4 años).

o Pensamiento intuitivo (4 – 7 años). El niño actúa por intuición y la inteligencia es, por tanto, intuitiva.
- Etapa de las operaciones concretas (7 – 11 años). Es una etapa importante para las acciones pedagógicas
(escolarización y desarrollo intelectual).
- Etapa lógica formal o de las operaciones abstractas (12 – 16 años). Aquí el razonamiento lógico permite la
proyección del pensamiento mediante experiencias vividas anteriormente y que son aplicables en el momento. Los
principales desarrollos de la etapa son el razonamiento hipotético deductivo y el razonamiento científico inductivo.
TEORÍA DEL APEGO (JOHN BOWLBY)
El apego es un lazo afectivo temprano, fuerte, preferencial y específico de un infante hacia un adulto, generalmente su
madre y/o su padre. Es necesario que el infante establezca una relación de apego seguro. La separación o ausencia de
figuras de apego tiene un efecto negativo en el desarrollo cognoscitivo y emocional del infante.
LAS 4 CARACTERÍSTICAS DE LA TEORÍA DEL APEGO DE BOWLBY
1. Mantenimiento de la proximidad. El mantenimiento de proximidad es definido como el deseo de estar cerca de

aquellas personas con las que se había creado un vínculo.
2. Refugio seguro en el que buscar consuelo y seguridad ante el peligro de una amenaza. Característica que sugiere
que el apego es una figura utilizada para sentir seguridad y comodidad ante aquellas situaciones que puedan
representar una amenaza o un miedo.
3. Base segura desde la cual explorar el mundo. Característica relacionada con la capacidad del niño de sentir que
puede explorar el ambiente circundante sin peligros, gracias al apego.
4. Angustia por separación. La angustia de separación no es una característica generada por el sentimiento de apego,
sino por su ausencia.
OTRAS TEORIAS SOBRE EL DESARROLLO HUMANO
PSICOANALISTAS
- Teoría interpersonal (Harry Sullivan).

- Psicología infantil (Melanie Klein).
- Psicología femenina (Karen Horney).
HUMANISTAS/EXISTENCIALISTAS
- Libertad de la naturaleza humana (Erich Fromm).

- Autorrealización (Abraham Maslow).
- El ser humano necesita autorrealizarse y ser aceptado por otros (Carl Rogers).
- Escuela de Gestalt.
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TEORÍAS SISTÉMICAS
- Teoría general de sistemas (Ludwig Von Bertalanffy).

- Teoría de la cibernética (Norbert Wiener).
CONDUCTUALES
- Condicionamiento operante (Skinner).

- Condicionamiento clásico (Paulov).
- Aprendizaje social (vicario/modelamiento) (Bandura).
Existe una amplia variedad de factores de riesgo fáciles de identificar en la infancia y adolescencia que pueden ayudar a
prevenir la aparición de un trastorno mental. Se pueden agrupar en:
- Embarazo, parto y puerperio. Problemas obstétrico o perinatales (consumo de tóxicos, embarazo no deseado,
depresión postparto, prematuridad, infecciones…).
- Alteración de los vínculos con las figuras parentales (divorcio, fallecimiento de una o ambas figuras parentales,
maltrato…).
- Los 2 primeros años de vida (mal clima familiar, falta de estimulación de la adquisición de competencias…).
- Dificultades en los aprendizajes y en las relaciones en la escuela (bullying, acoso, aislamiento…).
EPIDEMIOLOGÍA
La infancia y adolescencia son un periodo vital crítico para la Salud Mental de la persona. El 70% de los trastornos se
manifiestan con sus primeros cambios o síntomas antes de los 18 años. En todo el mundo, se estima que entre el 10% y el
20% de los adolescentes experimentan trastornos mentales, pero estos no se diagnostican ni se tratan adecuadamente.
La depresión es una de las principales causas de enfermedad y discapacidad entre adolescentes a nivel mundial. El suicidio
es la cuarta causa de muerte entre los jóvenes de 15 a 19 años. No abordar los trastornos mentales en la infancia y
adolescencia tiene consecuencias que se extienden hasta la edad adulta, y que afectan tanto a la salud física como a la
mental y limitan las oportunidades de llevar una vida adulta satisfactoria.
En España, según los resultados de la ENSE 2017, en población infantil (0 – 14 años) la prevalencia de trastornos de la
conducta (incluyendo hiperactividad) fue de 1,8%, y la prevalencia de trastornos mentales (depresión, ansiedad) de 0,6%,
la misma que la de autismo o trastornos del espectro autista (3 – 14 años), 0,6%, que se recoge por primera vez.
DIFERENCIAS DE GÉNERO EN LA PSICOPATOLOGÍA EN LA NIÑEZ
- Los trastornos hipercinéticos se diagnostican en el 1,8% de los menores de 25 años, 2,6% en niños y 0,9% en niñas.
- Los problemas específicos del aprendizaje se registran en el 1,6% de los/as infantes (2,1% niños y 1,1% niñas).
- Los signos/síntomas de comportamiento del niño/adolescente son objeto de atención en el 1,2% de los menores
de 25 años, 1,5% en niños y 1% en niñas.
- La enuresis se presenta en el 1% de los menores de 25 años, 1,25% niños y 0,7% niñas.
Los trastornos hipercinéticos son trastornos de aparición temprana con falta de persistencia en actividades que requieren
implicación cognitiva, tendencia a cambiar de una actividad a otra sin completar ninguna, un comportamiento desorganizado
y una actividad excesiva. Incluye el trastorno por déficit de atención y el trastorno hiperactivo.
Los trastornos psicopatológicos son, en su mayoría, más frecuentes en hombres en la niñez. Es improbable que sea un único
factor el que determine este fenómeno, dado que estos trastornos afectan ámbitos distintos del desarrollo.
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La evidencia señala que es probable que las diferencias de género en psicopatología en la niñez tengan un fundamento
biológico importante. La investigación de la psicopatología en las niñas ha recibido menos atención que la de los niños, y
además tiende a estar más invisibilizada por su carácter menos disruptivo.
IMPACTO DE LA PANDEMIA DE COVID EN LA SALUD MENTAL INFANTO – JUVENIL
CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS SEGÚN EL DSM – 5
¿NIÑOS VACIOS? UNA TRAGEDIA SILENCIOSA
Son niños sobre – estimulados, sobre – regalados de objetos materiales, sin deseos, con baja tolerancia a la espera y la
frustración. Se trata de niños que tienen demasiado, pero a los que les falta lo más importante:
- Madres y padres emocionalmente disponibles.

- Límites claramente definidos.
- Responsabilidades.
- Nutrición equilibrada y un sueño adecuado.
- Movimiento, especialmente al aire libre.
- Espacios para el aburrimiento.
- Menor distraibilidad digital.
- Juego creativo, interacción social y oportunidades de juego no estructurados.
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TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
Los sistemas de clasificación utilizados internacionalmente, el sistema actual norteamericano DSM – 5 (APA, 2013), define
ocho de estos trastornos: discapacidad intelectual, trastorno global del desarrollo, trastornos de la comunicación, trastornos
por déficit de atención/hiperactividad, trastornos del espectro del autismo, trastorno específico del aprendizaje,
trastornos motores y otros trastornos del desarrollo.
DISCAPACIDAD INTELECTUAL
Trastorno que se inicia durante el desarrollo e incluye limitaciones en el funcionamiento intelectual y en el

comportamiento adaptativo. Según el DSM – V, el diagnóstico se realiza en función de la desviación en el funcionamiento
(en el DSM – IV era a través del CI mínimo). Se clasifica en función de la limitación:
- Leve.
- Moderado.
- Grave.
- Profundo.
Desde un enfoque bio – psico – social, la DI es un estado particular de funcionamiento caracterizado por:
- Limitaciones en el funcionamiento intelectual (razonamiento, resolución de problemas, pensamiento abstracto,

juicio, aprendizaje académico).
- Limitaciones en las habilidades adaptativas, es decir, dificultades significativas en las actividades de la vida diaria.
Clasificación de niveles de DI según DSM-IV-TR y DSM-V, y equivalencia en edad mental
PROCESO DE INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO
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TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA
Trastornos del neurodesarrollo que se caracterizan por las deficiencias persistentes en la comunicación social e interacción
en diversos contextos, y los patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento, intereses o actividades.
PRIMERA SOSPECHA: SIGNOS DE ALARMA
- Falta de interés por iniciar o responder a las - Ausencia de contacto ocular.

interacciones. - Falta de expresión y gestos.
- Fantasía y aislamiento en sí mismos. - Dificultad de hacer amigos.
- Problemas para comprender el lenguaje. - Carecen de juego imaginativo o simbólico.
- Inflexibilidad en las rutinas. - Movimientos y lenguaje estereotipado.
- Fuerte apego hacia objetos inusuales y ansiedad si - Hiper o hiporreactividad antes los estímulos.
se les separa de ellos. - Hipersensibilidad a los ruidos.
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HERRAMIENTAS DE CRIBADO
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Intervención multicomponente e interdisciplinar:
- Tratamientos sensoriomotrices (entrenamiento en integración auditiva, terapia de integración sensorial, etc…).

- Tratamientos psicoeducativos y psicológicos (programas de intervención conductual, sistemas de fomento de las
competencias sociales, terapia cognitivo-conductual, terapia psicodinámica, psicoterapias expresivas, etc…).
- Tratamientos farmacológicos (fármacos psicotrópicos, antipsicóticos atípicos, estimulantes, inhibidores de la
recaptación de serotonina, melatonina, antiepilépticos, etc…).
Otras terapias: terapias asistidas con animales, etc…
TRASTORNO DEL APRENDIZAJE
Son problemas que se presentan en el niño a la hora de recibir, procesar, analizar o almacenar información, por lo que
presenta dificultades para leer, escribir, deletrear o resolver problemas matemáticos.
- Trastorno del lenguaje: dificultad para la adquisición y uso del lenguaje hablado y escrito.
- Trastorno fonológico. Dificultad para producir los fonemas.
- Trastorno de fluidez (tartamudeo).
- Trastorno de la comunicación social: dificultad para mantener una conversación en un contexto determinado.
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD (TDAH)
El trastorno por déficit de atención con hiperactividad es un trastorno del neurodesarrollo de carácter neurobiológico
originado en la infancia. Afecta a lo largo de la vida. Se caracteriza por la presencia de tres síntomas típicos (síntomas
nucleares):
- Déficit de atención.
- Impulsividad.
- Hiperactividad (motora y/o vocal).
Es uno de los trastornos con mayor prevalencia a nivel mundial (6,8% en España).
MANIFESTACIONES
Los síntomas nucleares son en sí mismos un factor de riesgo evolutivo. Otros síntomas asociados son:
- Trastornos en el aprendizaje.
- Trastornos en el lenguaje.
- Inestabilidad emocional.
- Baja tolerancia a la frustración.
- Dificultades para un ajuste satisfactorio a las exigencias del medio.
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Intervención multicomponente:
- Educación familiar.
- Psicoterapia cognitiva.
- Tratamiento farmacológico (estimulantes, no
estimulantes y antidepresivos).
- Adaptación escolar o laboral.
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TRASTORNOS DISRUPTIVOS DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS Y DE LA CO NDUCTA
El DSM – 5 incluye en esta categoría a los trastornos de conducta, el trastorno negativista desafiante, el trastorno de
personalidad antisocial, la piromanía y la cleptomanía. Las características esenciales del trastorno de la conducta son:
- Patrón repetitivo y persistente de comportamientos en el que no se respectan los derechos básicos de otros, las
normas o reglas sociales propias de la edad, que se manifiesta por la presencia de por lo menos tres de los 15
criterios diagnósticos durante los 12 últimos meses.
TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE
Patrón recurrente de conducta negativista, desafiante, desobediente y hostil dirigido a las figuras de autoridad y que tiene
una duración de al menos 6 meses.
MANIFESTACIONES
Las manifestaciones fruto del enfrentamiento continuo con los adultos y con todas aquellas personas que tengan algún rasgo
de autoridad en especial dentro de la familia y de la escuela son:
- Enfado/irritabilidad.
- Discusiones/actitud desafiante.
- Venganza.
Este trastorno del comportamiento va asociado a un malestar en el individuo o en otras personas de su entorno social
inmediato (familia, grupo de amigos, compañeros de trabajo) o tiene un impacto negativo en las áreas social, educativa,
profesional u otras importantes.
Puede incluir:
- Enfoques cognitivo – conductuales.

- Terapia familiar.
- Terapia grupal de pares/iguales.
- Farmacológico (sintomático).
TRASTORNOS RELACIONADOS CON TRAUMAS Y FACTORES DE ESTRÉS
Categoría diagnóstica del DSN – 5 que contiene trastornos incluidos en otros capítulos, como los trastornos de ansiedad y los
trastornos de adaptación. Además, incluye el trastorno de apego reactivo, el trastorno de relación social desinhibida, el
trastorno de estrés postraumático (TEPT) y el trastorno de estrés agudo.
Todos estos cuadros clínicos requieren la exposición a un evento traumático o estresante, pero varían en la expresión del
malestar psicológico que sigue a la exposición.
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TRASTORNOS DE ANSIEDAD
El miedo y la ansiedad son respuestas normales, fisiológicas y adaptativas ante situaciones amenazantes, que ayudan al
infante a evitar situaciones potencialmente peligrosas. Hablamos de un TRASTORNO cuando la ansiedad es
desproporcionada para su edad, en intensidad o duración, y además, interfiere en el desarrollo de la vida cotidiana del
infante o adolescente.
MANIFESTACIONES
Las manifestaciones de ansiedad habituales en los infantes pequeños son:
- Inquietud psicomotriz.
- Llanto.
- Trastornos del sueño.
- Pérdida de apetito.
- Dolores de barriga.
- Cefaleas.
- Comportamientos estridentes.
- Dificultades ante la separación.
En adolescentes también se pueden verbalizar emociones y sentimientos utilizando términos como tensión, angustia o
nerviosismo, añadido a manifestaciones motrices, síntomas somáticos y dificultades en la concentración.
- Terapia combinada (tratamiento cognitivo – conductual junto con tratamiento farmacológico). El fármaco de
elección es algún inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS).
- Terapia de juego breve (técnicas para la expresión de los conflictos emocionales del infante a través de diferentes
actividades de juego libre).
TRASTORNOS DEPRESIVO S
Las enfermedades englobadas en los trastornos depresivos forman un continuo que va desde la tristeza normal hasta las
formas más graves del trastorno depresivo mayor. El DSM – 5 incluyó en esta categoría como novedades: el duelo, el
trastorno de estado de ánimo disruptivo y no regulado. Además, 2 categorías que pretenden recoger con más exactitud la
ideación suicida: el desorden del comportamiento suicida y la autolesión no suicida.
TRASTORNO DEPRESIVO
La depresión durante la infancia, a día de hoy, continúa siendo una entidad infradiagnosticada, lo que se traduce en mayor
número de complicaciones y comorbilidades, así como aumento del riesgo de cronicidad o de la aparición de enfermedades
psiquiátricas en la edad adulta. Los cuadros depresivos en población infanto – juvenil difieren mucho de la población adulta,
con clínica muy variable, apareciendo registros conductuales, somáticos, sociales, anímicos y cognitivos.
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MANIFESTACIONES
- Terapia combinada (tratamiento cognitivo – conductual junto con tratamiento farmacológico). El fármaco de
elección es algún inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) como FLUOXETINA.
Es preciso determinar el riesgo de SUICIDIO que pudiera haber:
- Escala Paykel de Suicidio (validada en adolescentes españoles).

- Escala de desesperanza para niños (HSC).
- Índice de potencial suicida niño – adolescente (CASPI).
IDEACIÓN Y CONDUCTA SUICIDA EN LA INFANCIA
CÓMO PREGUNTAR Y CON QUÉ ACTITUD:
- Afrontar con claridad y respeto un tema tan delicado y personal.

- Transmitir que queremos ayudarle. Puede que no sepas qué decirle, pero eso no importa, lo que necesita es tu
presencia y escucha incondicional.
- Evitar comentarios reprobatorios y moralizantes (no aleccionar).
- Evitar tratar de convencerle de que su conducta es una equivocación. Evita también frases del tipo: “Yo sé cómo te
sientes”.
- Mostrar calma y seguridad.
- Dejarle hablar a su propio ritmo.
- Profundizar con detalle de forma abierta en todos los aspectos que ayuden a valorar el riesgo suicida, pero evitando
preguntas innecesarias y morbosas.
- Cuidar la confidencialidad y no generar situaciones de alarma exagerada que puedan ser contraproducentes.
- Evitar siempre el sarcasmo y la ironía.
- Atender no sólo a lo que la persona dice sino también a su expresión, gestos, tono de voz y a posibles
incongruencias entre lo verbalizado y la expresión corporal.
- Formular las preguntas de forma oral (no escrita) y una vez que se ha establecido empatía y la persona se siente
comprendida.
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TRASTORNOS DE LA EXCRECIÓN
El DSM – 5 incluye en esta categoría la enuresis y la encopresis. Las características esenciales de los trastornos de la
eliminación son la emisión de heces o de orina en lugares que se consideran inadecuados, sea de forma intencional o no,
que se mantiene por lo menos durante 3 meses, en infantes con un nivel de desarrollo en el que lo esperable es que
pudieran tener control de las mismas.
ENURESIS
Emisión involuntaria de orina en mayores de 5 años. Puede ser nocturna, diurna o ambas.
- Primaria. Nunca ha tenido control.

- Secundaria. Ha habido un periodo previo de control de al menos 6 meses.
MANIFESTACIONES
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE DETECCIÓN Y/O DERIVACIÓN
Importancia de una adecuada anamnesis y exploración física, interrogando de forma específica sobre aspectos relacionados
con el control esfinteriano.
Control evolutivo en programa de niño sano:
- Antecedentes familiares y personales.

- Tipo de enuresis/patrón (diario miccional).
- Ingesta de líquidos/posibles comorbilidades.
- Actitud de la familia y el niño ante el problema, grado de repercusión y las medidas que se hayan tomado
previamente.
El tratamiento de la enuresis se dirige a corregir los defectos de aprendizaje que existen detrás, a encontrar su causa y a
utilizar técnicas conductuales para que el niño aprenda a controlar la micción.
Se trabaja para que los niños afectados aumenten la capacidad funcional de su vejiga a través de una serie de ejercicios (por
ejemplo: aguantar las contracciones del detrusor, retener la orina y a aumentar la capacidad de la vejiga). También se les
prescriben ejercicios para que fortifiquen sus esfínteres (por ejemplo: cortando el flujo de la orina, mientras están
miccionando).
- Para fortificar el esfínter también se pueden utilizar aparatos antienurético o de alarma (pipí - stop), provistos de un
sensor de humedad y un timbre que se activa ante las primeras gotas de orina que se escapan.
Se recomienda que los padres involucren (responsabilización) al niño en las tareas (poner sabanas limpias, cambiarse el
pijama…). No hay que castigar al niño afectado ni tampoco ponerle pañales durante mucho tiempo.
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ENCOPRESIS
Excreción repetida, involuntaria o voluntaria, en lugares inapropiados en mayores de 4 años. Puede cursar con
estreñimiento o sin estreñimiento.
MANIFESTACIONES
- Dolores abdominales.
- Aumento del volumen de las heces y estreñimiento crónico. En las niñas, son frecuentes las infecciones urinarias e
incluso la pielonefritis crónica.
- Síntomas neuroevolutivos: falta de atención, hiperactividad, baja tolerancia a la frustración e incoordinación.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE DETECCIÓN Y/O DERIVACIÓN
A pesar de su alta prevalencia puede pasar desapercibida a no ser que los profesionales de la salud interroguen de forma
específica sobre aspectos relacionados con el control esfinteriano.
Control evolutivo en programa de niño sano:
- Deposiciones en lugares inapropiados (incluida ropa interior).

- Prestar atención a posibles marcadores secundarios a estreñimiento.
- Condiciones de la defecación: aislamiento y concentración que no puede diferenciarse de la habitual en un niño que
va normalmente al retrete, otros evacuan sus heces sin cesar en sus actividades, otros dejan que las heces se les
escapen por el camino, mientras corren hacia el retrete.
- Actitud del niño hacia sus heces variable: indiferencia a su síntoma, conductas de disimulo y de acumulación, muy
raramente intenta disimular lavando la prenda, también muy raramente se encuentra al niño provocador, que
exhibe su ropa sucia, indiferente a reproches y regañinas.
La intervención terapéutica altamente sensible en el 78% de los casos es a través de las técnicas conductuales, relativamente
sencillas, que incluyan componentes educativos, conductuales y fisiológicos. Principios generales:
- Tranquilizar al niño, decirle que no es el único en sufrir este problema, que les ocurre a otros muchos niños.
- Explicarle de forma apropiada a su edad los mecanismos de la defecación.
- Indicar a los padres que deben ignorar el marcado de la ropa interior salvo cuando se les implique en algún
programa de modificación de la conducta.
- Disuadir a los padres para que no adopten actitudes punitivas cuando el niño ensucia la ropa interior.
- Esfuerzo en promover actividades que permitan el desarrollo de unas relaciones paternofiliales positivas.
- En caso de abordaje psicológico, supervisar el desarrollo de estreñimiento. En caso de que tenga lugar, aplicar el
tratamiento médico adecuado.
Otros consejos generales.
- Aprender a defecar a unas horas concretas del día.

- Aprender dónde se ha de llevar a cabo la defecación.
- Conocer las señales del cuerpo cuando aparecen ganas de defecar.
- Aprender una buena postura defecatoria.
- Practicar deporte.
- Hablar de la defecación con naturalidad.
- Mantener una dieta equilibrada.
- Estar hidratado.
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VALORACIÓN ENFERMERA
Las fuentes de información en toda valoración enfermera en población infanto-juvenil:
- La propia persona.
- La familia/cuidadores.
- Profesorado.
- Profesionales de atención primaria/servicios sociales.
La entrevista es una herramienta de valoración que nos proporciona gran cantidad de información sobre el infante y/o
adolescente. El objetivo principal es establecer la mejor relación posible. La comunicación con este grupo de población debe
basarse en:
- Amabilidad, experiencia y paciencia (tiempo para procesar la información).

- Lenguaje accesible a la persona (comprensible, teniendo en cuenta: edad, nivel de desarrollo, nivel cognitivo y su
deseo de hablar).
- Frases cortas/palabras simples.
- PRIVACIDAD (aspecto muy valorado por la población adolescente).
- Utilización del JUEGO O EL DIBUJO como herramientas para la exteriorización de conductas y/o sentimientos.
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TEMA 9: TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

INTRODUCCIÓN
Se relacionan principalmente con la mujer. Tradicionalmente, se reconocen como una forma de expresión y revelación
contra la opresión ejercida por el machismo dominante a lo largo de la historia (protestas autodestructivas), ya que el
cuerpo era sobre lo único que poseían control. Manifestaban así su poder para decidir sobre su persona y ser escuchadas
(por ejemplo: los matrimonios concertados del siglo XVIII).
Fueron catalogadas en su mayoría como locas e histéricas (atributo natural de la mujer desde hace siglos), incluso algunas
monjas y clérigas también fueron consideradas santas o endemoniadas (tratadas bajo el exorcismo).
En los siglos XIX – XX, aparece una “epidemia de histéricas”. El tratamiento fueron ajugas, encierros, castigos, descargas…
con el objetivo de que confesaran que estaban fingiendo.
Sin embargo, no solo se circunscriben a la Anorexia o Bulimia. Se definen por:
- Características físicas.
- Comportamientos.
- Percepciones e interpretaciones de la sociedad.
TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y DE LA INGESTA DE ALIMENTOS
Alteración persistente de la alimentación o en el comportamiento relacionado con la alimentación que lleva a una alteración
en el consumo o en la absorción de los alimentos y que causa un deterioro significativo de la salud física o del
funcionamiento psicosocial (DSM – V).
- Pica.
- Trastorno de rumiación.
- Trastorno de la evitación.
- Anorexia nerviosa.
- Bulimia nerviosa.
- Trastorno de atracones.
Los TCA más prevalentes son la anorexia nerviosa (AN), la bulimia nerviosa (BN) y el TCA no especificado (incluye el
trastorno por atracones). Aparece una conducta alterada ante la ingesta alimentaria y/o la aparición de comportamientos
encaminados a controlar el peso con extrema preocupación por la autoimagen.
Conllevan problemas físicos y psicosociales. Están muy relacionados con los estándares de belleza, modas y patrones de
alimentación.
Etiopatogenia desconocida. Tienen una etiología multifactorial con interacción de diversos factores psicológicos y
fisiológicos, mediados por otros (ideológicos, religiosos, económicos y políticos, etc…). Son considerados por la OMS como
enfermedades psicosomáticas graves porque causan muchas muertes.
FACTOR SOCIOCULTURAL: Delgadez como símbolo de éxito.
POBLACIÓN DE RIESGO: Deportistas, modelos, antecedentes familiares de TCA, depresión, alexitimia, antecedentes
personales de obesidad y, abuso sexual.
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FACTORES SOCIODEMOGRÁFICOS
- Sexo (mujer).
- Edad (muchos cambios corporales en un corto periodo de tiempo).
- Hijo único o segundos hijos (expectativas).
- Familia monoparenteral/muerte de algún progenitor.
- Conflictos en el entorno familiar.
FACTORES BIOLÓGICOS
- Predisposición genética.
- Psicopatología previa.
- Características personales: baja autoestima y alto nivel de autoexigencia.
- Alteraciones del hipotálamo.
- Alteración de NT (disminución de noradrenalina, serotonina, dopamina).
- Disminución del metabolismo basal.
FACTORES FAMILIARES
- Sobreprotección.
- Evitación y falta de resolución de conflictos.
- Clase económica alta (en muchas ocasiones).
- Divorcio de los padres.
FACTORES DESENCADENANTES
- Cambios corporales, sobre todo en ciertas etapas de la vida, como la pubertad.

- Enfermedad con disminución de peso.
- Aumento rápido de peso.
- Críticas externas (corporales).
- Aumento de la actividad física e inicio de dieta.
EPIDEMIOLOGÍA
- Inicio adolescencia o adultez temprana (incidencia máxima entre los 15-25 años).
- Considerado por la OMS como uno de los problemas de salud más importante (alta prevalencia y elevadas tasas de
mortalidad).
- Comorbilidad con depresión (mayor prevalencia de DM), abuso de sustancias, trastornos de ansiedad.
TIPOS
PICA
Trastorno de la ingestión y de la conducta alimentaria en el que aparece un deseo irresistible de comer o lamer sustancias
no nutritivas y poco usuales (tierra, tiza, yeso, virutas de la pintura, o cualquier otra cosa que no tiene, en apariencia, ningún
valor alimenticio).
Conlleva múltiples complicaciones: quirúrgicas, obstrucciones, infecciones…
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TRASTORNO DE RUMIACIÓN
MERICISMO: La persona devuelve el alimento del estómago hasta la boca (regurgitación) para volver a masticarlo y tragarlo
de nuevo. No sienten desagrado ni náuseas, de hecho pueden sentir placer.
Causa desconocida. Está relacionado con falta de estimulación del bebé, rechazo y situaciones familiares de mucho estrés.
Suele ser más frecuente en personas con discapacidad intelectual.
TRASTORNO DE EVITACIÓN/RESTRICCIÓN DE LA INGESTA DE ALIMENTOS
No hay pruebas de un trastorno de percepción corporal. No se debe a otro trastorno físico, pero está relacionado con otros
trastornos como ansiedad, autismo, TOC…
Existe una pérdida de peso significativa, déficit nutricional, dependencia de suplementos nutricionales o interferencia con el
funcionamiento psicosocial. Puede darse un trastorno emocional de evitación de alimentos.
TRASTORNO POR ATRACONES
No se relaciona con presencia recurrente de comportamientos compensatorios.
- Ingestión de una cantidad de alimentos superior a lo normal en un período de tiempo determinado.

- Sensación de falta de control durante la ingesta.
ANOREXIA
Restricción de la ingesta energética con un peso significativamente bajo.

Hay miedo intenso a ganar peso o a engordar, aunque la persona no
siempre va a reconocerlo. Existe alteración de la imagen corporal, que
puede ser global o limitada a ciertas partes del cuerpo (brazos, piernas…).
- Restrictiva. Prima la restricción calórica, comen muy poco y hacen mucho deporte para que las calorías sean las
menos posibles.
- Atracones/purgas. Muy similar a la bulimia. Restricción calórica combinada con atracones y medidas purgativas.
Es más frecuente en mujeres (4%) que en hombres (0,3%). Se suele dar en la adolescencia o edad adulta temprana por un
acontecimiento vital estresante. Se caracteriza por:
- Patrón fluctuante (aumento de peso + recaída).

- Actividad física enérgica, con el objetivo de quemar todas las calorías posibles.
- Remisión a los 5 años.
FACTORES RELACIONADOS Y DE RIESGO
- Susceptibilidad genética (se ha dado en gemelos - Pobre control de impulsos.

monocigóticos). - Temperamentales: ansiedad y/o TOC.
- Adolescencia. - Psicodinámicamente: rechazo a la sexualidad y al
- Modelos/estereotipos sociales. rol de adulto.
- Acontecimientos estresantes. - 5% muerte (inanición, suicidio). Estudios recientes
- Obesidad premórbida. hablan de hasta 5 veces más riesgo de mortalidad,
- Trastornos afectivos. y más en hombres aunque la prevalencia sea
- 60% evolución con tratamiento. menor.
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- Rechazo del peso corporal dentro de valores mínimos normales. Significativo si < 85% o IMC <17.
- Miedo a engordar.
- Distorsión de la imagen corporal.
- Amenorrea producía por la desnutrición.
- Hiperactividad.
- Hirsutismo.
- Caída del cabello.
- Sensación de frío.
- Alteraciones de la piel.
- Bradicardia.
- Disforia.
- Aislamiento social.
- Alteraciones hematológicas, electrolíticas y descenso de las
hormonas tiroideas T3 y T4.
BULIMIA NERVIOSA
Ingesta de cantidades superiores en tiempo determinado, atracones

recurrentes, con sensación de falta de control y comportamientos
compensatorios, al menos 1 vez a la semana durante 3 meses.
Autoevaluación influida indebidamente por peso y constitución corporal.
MEDIDAS PURGATIVAS → vomitar, ayunar, laxantes/diuréticos, hacer

ejercicio en exceso.
Es más frecuente en mujeres adolescentes, aunque también puede ser de inicio tardío (> 30). Afecta a 1,5 – 1% de la
población, de los cuales un 20 – 50% posee antecedentes de sobrepeso. Es más frecuente en mujeres (3%) que en hombres
(1%), y es 7,3 veces más prevalente en países occidentales.
Restricción dietética entre atracones. 10 – 15% cursan con anorexia nerviosa. 2% de muertes, de hecho estudios recientes
hablan de hasta 2 – 5 veces más riesgo de mortalidad, y más en hombres.
CARACTERÍSTICAS
- Personas infelices que se culpabilizan.

- Ingesta compulsiva y a escondidas.
- Engordan y para evitarlo recurren a medidas “purgativas”.
Durante el día pueden tener sueño, mareo, dolores de estómago…
- Peso normal o sobrepeso.

- Desencadenado por estrés.
- Tras dieta para perder peso.
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SÍNTOMAS
- Atracones recurrentes.
- Conductas para compensar.
- Alteraciones por vómitos: esofagitis, ulceraciones bucales, hipotensión, deshidratación, alteraciones electrolíticas,
erosión del esmalte dental, callosidades en dorso de mano (signo de Russell).
- Alteraciones por el uso de laxantes y diuréticos.
COMPARACIÓN
VALORACIÓN DE LOS TCA
Debemos realizar una exploración física inicial que incluirá: peso y talla, IMC y comparación de percentiles (niños y
adolescentes), FC, TA y Tº.
- Historia de Enfermería.
- Valoración del Estado Físico General.
- Entrevista Individual y/o familiar.
- Medición Antropométrica y de Constantes Vitales.
- Valoración de Autocuidados.
- Diagnóstico de Enfermería (NANDA).
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EVALUACIÓN ANTE SOSPECHA
PESO, ALIMENTACIÓN Y EJERCICIO
- Cambios de peso y control del mismo.

- Alimentos que ingiere.
- Cómo y dónde come.
- Dietas.
- Deporte.
- Descanso.
- Autoestima.
FAMILIA Y OCIO
- Amigos.
- Relaciones familiares.
- Problemas escolares y otras repercusiones.
ADEMÁS
- Edad de la menarquia y ciclos menstruales.

- Obtener información del entorno.
ESCALAS
- EEICA: 12 y 19 años, autoadministrado.

- SCOFF: población general femenina.
- IMAGEN CORPORAL, GARDNER: población femenina, entre 13 – 35 años.
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ALTERACIONES DE LAS NECESIDADES BÁSICAS
NECESIDAD DE RESPIRACIÓN
NECESIDAD DE NUTRICIÓN
- Ingestión descontrolada de manera compulsiva e imparable.

- Alimentos ricos en calorías.
- Pérdida significativa y permanente del esmalte dental.
- PESO NORMAL.
- Dependencia y abuso de sustancias (alcohol y estimulantes) para controlar el apetito y el peso.
NECESIDAD DE ELIMINACIÓN
- Alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico (hipopotasemia, hiponatremia e hipocloremia) = problema médico

grave (purgativo).
- Alcalosis metabólica por la pérdida de ácido clorhídrico (vómito).
- Otras complicaciones (desgarros esofágicos, rotura gástrica y arritmias cardíacas) = MUERTE.
- Irregularidades menstruales y amenorrea.
- Estreñimiento → insuficiente ingesta de líquidos y alimentos, pérdidas por vómitos y diuréticos, sensación de
hinchazón gástrica + dolor abdominal, disminución de la motilidad intestinal.
- Diarrea → laxantes (acidosis metabólica + dependencia), dietas inadecuadas, irritación gastrointestinal, aumento de
la motilidad intestinal.
NECESIDAD DE MOVILIZACIÓN: continuo movimiento.
NECESIDAD DE REPOSO Y SUEÑO
- Ataques bulímicos nocturnos.

- Alteración de la esfera afectiva (estado de ánimo depresivo) = despertar precoz.
- Insomnio y ansiedad.
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NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE: ropas muy holgadas.
NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL: no alterada de manera significativa.
NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL
- Abandono del autocuidado.

- Callos o cicatrices en la superficie dorsal de la mano (signo de Russell).
NECESIDAD DE SEGURIDAD
- Riesgo vital por suicidio.

- Ingesta de psicofármacos y otras sustancias tóxicas.
- Sentimientos de inseguridad y minusvalía. Excesiva influencia de opiniones ajenas.
- Estatus socioeconómico medio-alto.
- Primacía del rendimiento y el éxito como valores familiares.
- Conflictiva familiar encubierta. Relaciones afectivas escasas entre los miembros de la familia.
- Suele ocupar el segundo lugar en el número de hijos.
- Dificultades en la relación con los hermanos.
NECESIDAD DE COMUNICACIÓN – RELACIÓN
- OCULTACIÓN DEL PROBLEMA.

- Escasa comunicación.
- Evidencia de engaños o mentiras referidos a la alimentación.
- Incomprensibles cambios de humor o irritabilidad.
- Pérdida de relaciones sociales significativas (amigos, apoyos sociales...), aumentando las dificultades para expresar
los propios sentimientos.
- Resistencias para hablar de su alimentación.
- Conflictos en las relaciones familiares.
- Ausencia de comunicaciones significativas.
- Disminución de las relaciones sexuales como consecuencia de la reducción de la lívido.
NECESIDAD DE TRABAJO Y AUTORREALIZACIÓN
- Son personas con fuerte voluntad, tenacidad y constancia para las actividades.
- Son trabajadores y perfeccionistas.
- Puede haber rechazo de las manifestaciones corporales características de la pubertad así como alteración de la
imagen corporal.
- Traumatismos emocionales recientes (comentarios recientes de los amigos sobre la imagen corporal, pérdidas
sentimentales, conflictiva familiar...).
- Presencia de sentimientos de baja autoestima y ansiedad que afectarán a la autorrealización.
- Dificultades para la expresión de la sexualidad, así como insatisfacción sexual.
NECESIDAD DE OCIO
- Dificultades para las relaciones sociales.

- Afectación del estado emocional por conflictos con la alimentación: ANHEDONIA.
- Alteraciones específicas del comportamiento (caprichos extraños, rabietas..).
- Cambios súbitos de humor.
- Hiperactividad.
- Temor a relacionarse con personas del otro sexo.
- Presencia de aficiones infantiles (dibujo, escritura...) como mecanismo de defensa.
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- Propensión a actividades de intensa actividad muscular.

- Gran apego hacia todo lo relacionado con la alimentación (recetas, dietas...).
- Pérdida general de interés por las actividades lúdicas.
NECESIDAD DE APRENDIZAJE
- Nivel intelectual alto.
- Las capacidades para la adquisición de conocimientos se hallan mermadas.
- Centran su interés en los asuntos de la alimentación.
- Influencia de la enfermedad en el proceso educativo.
- Desinterés por aprender.
TRATAMIENTO
- Fármacos si relacionado con otro trastorno.

- Terapia cognitivo – conductual.
- Enfoque multidisciplinar.
- Nutrición.
- Educación biológica y nutricional.
- Psicoterapia.
- Disminuir malestar y distorsión de la imagen corporal.
- Control ambulatorio/hospitalario.
- Contrato conductual.
- Enfermería: control de comidas y conductas compensatorias, control de peso (privilegios), educación sanitaria,
riesgo de suicidio.
INTERVENCIONES
- 5246 Asesoramiento nutricional. - 5220 Potenciación de la imagen corporal.

- 1100 Manejo de la nutrición. - 4700 Reestructuración cognitiva.
- 1240 Ayuda para ganar peso. - 5820 Disminución de la ansiedad.
- 4360 Modificación de la conducta. - 5270 Apoyo emocional.
- 1030 Manejo de los trastornos de la alimentación.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
- Establecer relación empática.

- Educación nutricional.
- Entrenamiento en técnicas de relajación.
- Observación de comportamiento.
- Control de peso y talla.
- Acompañamiento y supervisión constante.
- Administración del tratamiento.
- Apoyo durante las comidas.
- Crear un ambiente placentero en las comidas.
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NORMAS PARA PACIENTES DE TCA
- Actividades ocupacionales.
- Comunicación grupal (PROHIBIDO hablar de comida o estética).
- No objetos punzantes.
- Horarios limitados para comidas.
- Comer todo lo que se les sirve.
- No se permiten cambios de alimentos entre pacientes.
- El incumplimiento de las normas conllevará SNG.
- Prohibido realizar comidas extras.
- Reposo de 1 – 2 horas tras ingesta.
- Cuarto de baño cerrado con llave.
- Mínimo 2 horas tras la ingesta para usar el WC.
- Acompañamiento al WC.
- Paseos acompañados.
REPASO DEL TEMA
- Los TCA causan un deterioro significativo de la salud físico o del funcionamiento psicosocial.
- Existen signos o señales de alerta que podemos detectar desde AP.
- Disponemos de cuestionarios sencillos para determinar la presencia de uno de estos trastornos.
- La adolescencia es una edad crítica para el inicio de un TCA.
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TEMA 10: TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

HISTORIA DE LOS TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD
Antes de la era cristina, se configuran los 4 humores de
Hipócrates, que poco después Galeno relacionó con algunas
de la personalidades. Por ejemplo: el flemático, humor flema
o elemento agua se relaciona con la apatía.
En el siglo XIX, Pinel, Esquirol, Rusch y Pritchard empiezan a

hablar de personalidad inadaptadas (personas con
problemas de adaptación porque se desvían del
comportamiento normal). Son alteraciones conductuales sin
delirios.
- Koch habla ya de psicopatía (NO es lo mismo que

psicosis = delirios, alucinaciones...).
- Kraeplin lo define como personalidades morbosas, y habla de un componente hereditario.
- Schneider hace una clasificaciones de 10 personalidades psicopáticas. Define una anormalidad, pero esta
connotación de que NO es una enfermedad tiene repercusiones médico legales. Por ejemplo: el psicópata sabe lo
que hace y el que tiene psicosis no.
- Kemberge clasifica esta organización de personalidades en 3 grupos.
En el DSM IV, los trastornos de la personalidad se encontraban en el eje II. En el DSM 5 actual se eliminan los ejes. Esta
categoría ha sufrido numerosos cambios desde su aparición a principios del siglo XIX.
- Comienza haciendo referencia a ciertos tipos de personalidades inadaptadas.

- En la segunda mitad del siglo XIX, se establece un modelo dimensional (Wundt) y aparecen las categorías
propuestas por Kraepeling.
- En la primera mitad del siglo XX, se introduce el término “imbécil moral” y se establecen 10 tipos de alteraciones
según Schneider. Hay un auge en el estudio de la personalidad, sus dimensiones y los tipos de personalidad (no
patológica).
- Durante la segunda mitad del siglo XIX, con la aparición del DSM I, se incluyen los trastornos de la personalidad que
en el DSM III pasan a formar parte de un eje independiente.
- PERSONALIDAD: Conjunto complejo de características psicológicas (comportamiento, vivencias, pensamientos).

- TEMPERAMENTO: Patrones de comportamientos con influencia biológica (carácter hereditario). Es el sustrato de
la personalidad, ya que existe desde el nacimiento. No determina al 100% la personalidad, pero la define.
- CARÁCTER: Son características adquiridas (socialización, educación, cultura).
Estas características son estables, se mantienen a lo largo del tiempo = COMPORTAMIENTOS PREVISIBLES.
- Los trastornos de la personalidad son cúmulos de rasgos que se han vuelto rígidos y actúan para generar una
desventaja al individuo, hasta el punto de que comprometen su desempeño o le generan tensión (DSM – V).
- Patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas
de la cultura del sujeto: fenómeno generalizado y poco flexible, ESTABLE EN EL TIEMPO, que tiene su inicio en la
adolescencia o en la edad adulta temprana y que da lugar a un malestar o deterioro (DSM – V).
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CARACTERÍSTICAS GENERALES
- Problemas afectivos.
- Problemas cognitivos.
- Problemas de control de impulsos.
- Problemas en relaciones interpersonales.
El límite entre lo normal y lo patológico es complicado cuando hablamos de personalidad.
- Factores biológicos (estimado en un 30 – 60% de heredabilidad).

- Factores psicosociales y culturales.
EPIDEMIOLOGÍA
- Elevadas tasas de prevalencia (para cualquier trastorno de la personalidad): 12,16%.

- Más de 1 de cada 10 adultos padece un trastorno de la personalidad.
- Elevada comorbilidad por lo que la prevalencia aumenta en población clínica (10,8% - 82%).
- Elevadas tasas por grupos A, B y C según clasificación DSM: entre 5,53% y 7,23%.
- Prevalencia más ELEVADA: trastorno de personalidad obsesivo – compulsivo 4,32%.
- Prevalencia más BAJA: trastorno de personalidad dependiente 0,78%.
- Existen escasos estudios epidemiológicos.
- Las elevadas tasas de prevalencia varían sustancialmente según las muestras y métodos empleados.
DIAGNÓSTICO
- Duración de los síntomas (inicio en la edad adulta).

- Áreas afectadas.
- Diagnóstico específico.
- < 18 años, síntomas > 12 meses.
- Descartar otras patologías.
- Al menos 2 problemas: cognitivos, afectivos, interpersonales e impulsivo.
- Buscar otros TP.
- Registro completo.
CLASIFICACIÓN
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TRASTORNOS TIPO A: GRUPO DE LOS EXTRAÑOS O EXTRAVAGANTES
Incapacidad de relacionarse, introversión, frialdad afectiva. Raros, solitarios, carentes de sentido del humor. Constituyen el
5% de la población general. Son vulnerables a drogas, trastornos psicóticos y afectivos.
- Retraídos.
- Fríos.
- Suspicaces.
- Irracionales.
TRASTORNO PARANOIDE
- 1% de la población, más frecuente en varones.

- Poca confianza en los demás, sospechan de todos (mal pensados).
- Albergan resentimiento.
- Rígidos y prejuiciosos.
- Necesidad de autosuficiencia.
- Dificultades laborales (trato con superiores).
- Premórbido esquizofrenia.
TRASTORNO ESQUIZOIDE
- Trastorno común, sobre todo en varones.

- Indiferencia hacia los demás (también a la opinión).
- Soledad.
- Insociables.
- Fríos.
- Huraños.
- Éxito laboral en empleos solitarios.
- Contacto con la realidad.
- Variabilidad emocional limitada.
TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO
- Problemas en las relaciones interpersonales.

- Comportamiento excéntrico (peculiares).
- Vestimentas o manierismos extraños.
- Ansiedad ante extraños.
- Suspicaces y supersticiosos.
- Pensamiento mágico.
- Relacionado con depresión y estados psicóticos.
TRASTORNOS TIPO B: GRUPO DE LOS INMADUROS
Labilidad afectiva, caprichosos y malcriados. Baja tolerancia a la frustración y muy atentos a señales de gratificación.
- Dramatismo.
- Susceptibilidad.
- Búsqueda de atención.
- Estados de ánimo lábiles/superficiales.
- Conflictos interpersonales.
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TRASTORNO ANTISOCIAL
- Antes de los 15 años, se evidencia de un trastorno de conducta, pero no se diagnostica antes de los 18 años.
- Más frecuente en hombres (6:1).
- TDAH posible precursor.
- Ignorancia y violación de los derechos del otro.
- Falta de adaptación a las normas sociales.
- Estafadores, rufianes, prostitutas, drogadicción (consumo y venta). Conducta criminal en general.
- Agresividad/irritabilidad.
- Problemas somáticos.
- Intentos de suicidio.
- Sin tratamiento efectivo.
TRASTORNO LÍMITE O LIMÍTROFE
- 1 – 2% población.
- Inestables.
- Sensación de vacío y aburrimiento.
- Cambios emocionales intensos y rápidos → apego intenso + ira/hostilidad.
- Autolesiones impulsivas.
- Otras conductas con potencial lesivo.
- Relaciones inestables.
- 10% acaban en suicidio.
TRASTORNO HISTRIÓNICO
- Más frecuente en mujeres.

- Búsqueda extrema de atención y emotividad.
- Ser el centro (conversación y comportamiento). Si no lo consiguen, tristeza.
- Dramáticos y superficiales.
- Fácilmente influenciables.
- Preocupación por atractivo físico.
- Seductores.
- Berrinches.
- Comportamiento inconstante.
- Problemas legales en búsqueda de lo novedoso.
TRASTORNO NARCISISTA
- 1% de la población, más frecuente en varón adulto.

- Patrón de grandeza (prepotentes y arrogantes).
- Sed de admiración.
- Ausencia de empatía.
- Autoestima frágil.
- Sensibles a la crítica.
- Mentirosos.
- Envidiosos.
- Amistades por conveniencia.
- Depresión relacionada con el envejecimiento.
103

TRASTORNOS TIPO C: GRUPO DE LOS TEMEROSOS
Miedo patológico. Viven de la fantasía. No tienen estrategias de afrontamiento adecuado.
- Ansiosos.
- Tensos.
- Bajo control extremo.
TRASTORNO POR EVITACIÓN
- 2% población adulta.
- Sensación de ser inapropiado, inferior.
- Inhibición social.
- Extremadamente sensibles a la crítica.
- Temor al ridículo.
- Modestas, dispuestas a agradar.
- Aislamiento social intenso.
- Malinterpretación de comentarios.
- Rutinas.
- Ansiedad/depresión.
TRASTORNO DEPENDIENTE O POR DEPENDENCIA

- Necesidad de ser cuidado.
- Necesidad de aprobación = realización de tareas desagradables con el objetivo de agradar.
- Temor a la separación = comportamiento sumiso y empalagoso.
- Blanco fácil para que se aprovechen de ellos o ser rechazados.
- Poca autonomía.
- Ansiedad ante liderazgo o soledad.
- Dificultad en la toma de decisiones.
- Tendencia a menospreciarse.
- Toleran abuso.
- Sustitución desesperada de relaciones.
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD OBSESIVO – COMPULSIVA
- 5%, más frecuente en varones.

- Perfeccionistas y ordenadas.
- Necesidad de control interpersonal y mental.
- No necesariamente ligado a obsesiones y compulsiones (TOC).
- Depresión oscilatoria.
- Avaricia.
- Dificultad para expresar afecto.
- Adicción al trabajo.
- Placer en la planificación meticulosa.
104

CURSO/PRONÓSTICO
- Infradiagnóstico de estos trastornos.

- No se diagnostican ni tratan como tal en la mayoría de los casos.
- Mala evolución de enfermedades médicas o psiquiátricas.
- Mala evolución general y biopsicosocial.
PATRONES ALTERADOS
- Existe una alteración importante de algunos de los patrones funcionales.

- La alteración va a depender del tipo de trastorno que presente el paciente y de las comorbilidades existentes.
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS
TRATAMIENTO
- Falta de colaboración.
- Alteraciones emocionales.
- Déficit de aprendizajes sociales.
- Psicofármacos (antidepresivos + ansiolíticos) + psicoterapia.
- Atenuar síntomas.
105
TEMA 11: TRASTORNOS SOMATOMORFOS Y DISOCIATIVOS

INTRODUCCIÓN
A lo largo de la historia, los trastornos somatoformes y disociativos se han ligado estrechamente y, de hecho, solían
catalogarse bajo el título genérico de “neurosis histérica”. La HISTERIA fue descrita hace 4.000 años por los egipcios. Los
casos más representativos incluían dolor en ausencia de herida o, patología en lugar de aparición de dolor (Papiros de
Lahun VI, tratado médico de la Dinastía XII).
Los médicos griegos enumeraron una serie similar de síntomas psicosomáticos conservando las teorías egipcias. Un mito de
la antigua Grecia relata que el útero deambula por el cuerpo de la mujer, causando enfermedades a la víctima cuando llega
al pecho. Esta teoría da cuenta al origen del nombre de la palabra histeria, pues la raíz proviene de la palabra griega para
útero, hystera.
Según Galeno (siglo II), la histeria era una enfermedad causada por la privación sexual en mujeres particularmente
pasionales. La histeria se diagnosticó frecuentemente en vírgenes, monjas, viudas y, en ocasiones, mujeres casadas. La
prescripción en la medicina medieval y renacentista era el coito si estaba casada, el matrimonio si estaba soltera y el masaje
de una comadrona como último recurso.
Desde la Edad Media se preservó y mantuvo el término histeria descrito por Hipócrates y Galeno hasta el siglo XVIII, cuando
fue relacionado por primera vez con el sistema nervioso y las emociones.
- Charles Le Pois, (siglo XVII). Rechazar etiología uterina de la histeria y junto con otros clínicos de la época
(Paracelso, T. Willis, Sydenham, Mesmel, Pinel). Empiezan a asociar la histeria a factores psicológicos.
- Thomas Sydenham (1682). Primera aproximación “moderna” al concepto de la histeria y de la hipocondriasis.
- Sims (1799): Descripción más actual de histeria.
o Pacientes cuya mente está completamente absorbida por el estado de salud que imaginan infinitamente
peor de lo que realmente es, y se consideran afligidos por cualquier enfermedad que ven, oyen o leen.
SIGLO XIX
- Charcot, Briquet. Histeria como trastorno neurológico con precipitantes ambientales.

- Briquet. Síndrome de Briquet: separa somatización de conversión.
- Johan C. Heinroth (1818). Acuña el concepto “psicosomático” para el insomnio.
- Sigmund Freud. Definió la histeria de conversión y neurosis actuales.
El término SOMATIZACIÓN fue acuñado a comienzos del siglo XX por el neurólogo y psicoanalista alemán Wilhem Shekel,
para indicar el proceso mediante el cual un trastorno psicológico puede producir síntomas somáticos.
106

Desde el punto de vista psicológico, la somatización se entiende como un mecanismo de defensa inconsciente mediante el
cual una persona sin proponérselo, convierte el malestar emocional en un síntoma físico, desviando así la atención del
conflicto psicológico que le genera ansiedad.
¿POR QUÉ SOMATIZAMOS?
Una forma de COMUNICAR, UN MENSAJE, UN IDIOMA DE MALESTAR, de sufrimiento psíquico, en el que las personas con
problemas emocionales expresan ese malestar, principalmente, a través de síntomas corporales.
Es un mecanismo de DEFENSA.
En contraste con estos mecanismos, está la capacidad de las personas para enfrentar los conflictos.
La SOMATIZACIÓN (Lipowski, 1986) es la tendencia a experimentar y comunicar el malestar psicológico e interpersonal en

forma de síntomas corporales para los que se busca ayuda médica.
PSICOSOMÁTICO (ZALZMAN, 1991)
“Lo biológico sólo tiene sentido al integrarse en la totalidad social y cultural”
- Para expresar las relaciones fisiopatológicas entre el cuerpo y la psique.

- Para designar un grupo de enfermedades en las que los factores psicológicos parecen determinantes.
- Para señalar que la Medicina tiene que superar la dualidad cuerpo – mente, considerada como un artificio histórico
que dificulta su progreso.
- Designando una rama de la Medicina que estudia y destaca el papel de los factores psicológicos en la etiología de
muchas enfermedades.
MEDICINA PSICOSOMÁTICA
La tarea médica que privilegia el estudio de los efectos de los factores psicológicos en el desencadenamiento, la etiología, la
evolución y el tratamiento de las enfermedades generales.
NO es una especialidad médica, si no un campo de conocimientos.
Síntomas somáticos entendidos como un fenómeno primario. Dentro de esta perspectiva, las SOMATIZACIONES suelen ser
denominadas como síntomas físicos de patología desconocida, o como síntomas somáticos funcionales – SSF - (Beck, 2008;
Campo & Fritz, 2007).
107

La mayoría de trastornos psicosomáticos tienen una serie de factores

predisponentes que facilitan la aparición de esta problemática. Principalmente, se
agrupan en 5 bloques:
EPIDEMIOLOGÍA
El trastorno de somatización, cuya base histórica es el síndrome de Briquet o

histeria crónica, se presenta con una prevalencia cercana al 2% en la población
general. Estudios indican que entre un 60-80% de la población general ha padecido
en algún momento de su vida un síntoma de estas características.
La asociación de síntomas somáticos más frecuentes es cefalea y dolor abdominal. La comorbilidad con:
- Trastorno depresivo mayor y distimia es hasta del 87%.

- Trastorno de pánico 45%.
- Diferentes tipos de T. de personalidad.
Tendencia ligeramente creciente directamente proporcional a la edad, que se acentúa a partir de los 80 años . La incidencia
anual se sitúa en torno al 1‰ (1,5‰ en mujeres frente al 0,9‰ en hombres). El gradiente social también es destacable en
estos trastornos siendo 7 veces superior en las rentas más bajas con respecto a las más altas .
PERSPECTIVA DE GÉNERO
Los trastornos somatoformes son mucho más prevalentes en las mujeres que en los hombres, con una relación mujer/varón:
- De 5 a 1 en los T. conversivos.
- De 20 a 1 en el T. por somatización.
- De 2 a 1 en T. de dolor.
Existen unas consistentes diferencias de género en el grado de sensibilidad a

sus cuerpos: las mujeres están más atentas a sus cuerpos que los hombres y
además reconocen y comunican más síntomas corporales.
TIPOS
Han sido descritas 3 formas para categorizar los posibles cuadros clínicos:
- Síndromes clínicos en relación a los síntomas.

- Categorías psiquiátricas.
- Visión integradora.
108

TRASTORNO DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS
El trastorno de síntomas somáticos (antes denominado somatomorfo)

consiste en la aparición de síntomas físicos SIN la existencia de un
problema médico que los justifique. Integración de factores
psíquicos, somáticos y sociales.
- Sensación subjetiva de fracaso para el profesional sanitario.

- Conocimiento insuficiente = práctica clínica inadecuada
(relación frustrante y enorme gasto de recursos).
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Uno o más síntomas somáticos que causan malestar y problemas

significativos en la vida diaria.
- Pensamientos, sentimientos o comportamientos excesivos r/c

los síntomas o preocupación por la salud:
o Sobre la gravedad de los síntomas.

o Elevada ansiedad acerca de la salud o los síntomas.
o Tiempo y energía excesivos invertidos en los síntomas o la preocupación.
- Suele persistir más de 6 meses.

- Especificar: ¿persistente? ¿dolor? ¿gravedad (leve, moderado o grave)?
El síntoma somático puede disminuir o desaparecer, pero la preocupación es CONSTANTE. Los síntomas son vagos,
repetitivos y desorganizados. En algunos casos, el síntoma predominante es el dolor.
109
TRASTORNO DE CONVERSIÓN
La conversión es un mecanismo defensivo psicológico: la angustia se transforma en manifestaciones corporales. La

finalidad es expresar de forma simbólica un contenido psicológico (síntomas motores o sensitivos).
También llamado trastorno de síntomas neurológicos funcionales.
CARACTERÍSTICAS
Los síntomas se expresan principalmente a través del sistema neuro – muscular voluntario o sensoperceptivo (parálisis,
contracturas, cegueras, pérdida de audición, problemas de deglución, temblor…). Mejoran cuando se distrae la atención
sobre los mismos.
NO es una simulación (el paciente no lo hace adrede). Es habitual que obtenga alguna ganancia como resultado.
- La causa es una experiencia traumática.

- El comienzo suele ser brusco y su evolución transitoria, por episodios o crónica.
- Causa malestar clínicamente significativo o deterioro importante en áreas del funcionamiento.
MANIFESTACIONES COMPORTAMENTALES EN EL PACIENTE
- Demandas de asistencia médica frecuentes, solicitando procedimientos diagnósticos.

- Indiferencia o despreocupación ante los síntomas (belle indifference).
TRASTORNO DE ANSIEDAD POR ENFERMEDAD
HIPOCONDRÍA: preocupación intensa o incluso convicción de presentar o contraer una enfermedad grave (sobre todo si
ésta es socialmente destacada: cáncer, SIDA, infarto), a pesar del resultado negativo de las exploraciones médicas.
Las pruebas diagnósticas negativas no eliminan la preocupación. Es raro que aparezcan manifestaciones somáticas, y en todo
caso, suelen ser leves.
TRASTORNOS FÁCTICOS
Producción (falsificación) de signos o síntomas físicos o psicológicos, o inducción de lesión o enfermedad, asociada a un
engaño identificado.
- Falsificación deliberada (buscan el rol de enfermo).

- Necesidad patológica de llamar la atención.
El síndrome de Münchausen (o por poderes) es el prototipo: la madre finde síntomas en el niño o la niña.
FACTORES PSICOLÓGICOS QUE INFLUYEN OTRAS AFECCIONES MÉDICAS
Presencia de un síntoma o afección médica (que no sea un trastorno mental). A diferencia de los trastornos de síntomas
físicos, SÍ que aparece una lesión orgánica objetivable mediante exploración médica. Los factores psicológicos guardan
relación con el cuadro e influyen y condicionan el pronóstico.
Por ejemplo: asma bronquial, hipertensión, cefaleas, úlcera gastroduodenal, enfermedad inflamatoria intestinal…
110

TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Alteración de las funciones integradoras de la conciencia, la identidad, la memoria y la percepción del entorno que
consigue apartar del pensamiento determinados acontecimientos desagradables o traumáticos. Estas partes aisladas se
reprimen, disminuyendo la ansiedad ante estas experiencias.
Se relaciona con funciones cerebrales superiores. Esta alteración puede ser repentina o gradual, transitoria o crónica.
AMNESIA DISOCIATIVA
Incapacidad para recordar información personal importante. Se debe a una causa traumática o estresante. Puede ser
localizada, selectiva o generalizada.
FUGA DISOCIATIVA: Vagabundeo errante o caminar aparentemente con un propósito.
TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIÓN/DESREALIZACIÓN
La persona no se reconoce a sí misma (sensación de irrealidad). Siente observarse desde fuera de su cuerpo o siente que las
cosas que le rodean no son reales.
- Despersonalización. Experiencia de irrealidad respecto a los pensamientos, sentimientos, el cuerpo o las acciones
de uno mismo. La persona no se reconoce a sí misma.
- Desrealización. Experiencias de irrealidad respecto al entorno. La persona no reconoce el entorno.
Si hay juicio de la realidad (es lo que lo diferencia de la psicosis).
TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO
Perturbación de la identidad que se caracteriza por dos o más estados de la personalidad bien definidos (identidad múltiple).
Algunas culturas lo catalogan como experiencias de posesión.
Se acompaña de: alteraciones del afecto, el comportamiento, la conciencia, la memoria y la percepción entre otros. El estrés
provoca la transición de una personalidad a otra. Se debe a traumas graves en la infancia.
PROCESO DE INTERVENCIÓN Y DE TRATAMIENTO
INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS Y PSICOSOCIALES (BAJA

TERAPIA FARMACOLÓGICA
INTENSIDAD, EN AP)
- Antidepresivos y antiepilépticos (eficacia - Terapia breve dinámica.

moderada). - Entrenamiento en relajación.
- Ansiolíticos y relajantes musculares. - Ejercicio físico.
- Terapia cognitivo – conductual.
- Psicoeducación individual/familiar.
- Talleres de fomento de la ayuda mutua.
111

TALLERES DE FOMENTO DE LA AYUDA MUTUA
A realizar por la enfermera de AP. 8 – 10 pacientes. Se estructura en forma de 8 sesiones de 90 minutos. Objetivos:
- Promover la ayuda mutua entre los miembros.

- Compartir métodos de afrontamiento de los síntomas.
- Aumentar la capacidad de los pacientes para expresar emociones y disfrutar con la experiencia.
PAUTAS DE UNA BUENA PRAXIS
No siempre es fácil establecer el DIAGNÓSTICO ADECUADO por la comorbilidad de distintos aspectos o trastornos
psicológicos. Los T. CONVERSIVOS/DISOCIATIVOS requieren despistaje neurológico y de consumo de tóxicos. También
aumentan la dificultad de establecer el diagnóstico.
Atención por parte de un solo profesional o imprescindible gran coordinación por parte del equipo multidisciplinar (intra e
interniveles). OJO CON LOS MENSAJES CONTRADICTORIOS. El contacto entre Psiquiatría y otras especialidades médicas se
suele establecer puntualmente. Un modelo de atención integral (psiquiatría de enlace) mejoraría la calidad asistencial y la
satisfacción de personas usuarias y personal sanitario.
- Reducir el tratamiento farmacológico (síntomas asociados). Tendencia a centrarse en él como única solución, dando
lugar a RIESGO DE ABUSO Y AUTOMEDICACIÓN.
- Evitar exploraciones complementarias, solamente aquellas justificadas ante evidencias clínicas incuestionables.
- Favorecer la concienciación por parte del/la paciente y familia de la existencia de factores psicológicos.
- Impedir la sensación de abandono (r/c incremento de las conductas urgentes de forma consecutiva).
- EVITAR JUZGAR O EXPRESIÓN DE SENTIMIENTOS NEGATIVOS HACIA EL/LA PACIENTE. Controlar posible
contratrasferencia negativa.
- Manejo de la HIPERFRECUENTACIÓN. Reconducción con el/la paciente y familia de las demandas no justificadas
desde la comprensión de sus dificultades y siempre explicando las posibles consecuencias negativas para ellos/as:
duplicidad de tratamientos, actuaciones contradictorias, etc.… pactos terapéuticos.
PLAN DE CUIDADOS
112
TEMA 12: OTROS TRASTORNOS DEL CONTROL DE LOS

IMPULSOS
INTRODUCCIÓN
La impulsividad es un fenómeno que puede (o no) ser patológico, pero que forma parte de nuestra naturaleza humana.
La IMPULSIVIDAD, como entidad patológica, se le ha vinculado con comportamientos que tienen un alto impacto en la
sociedad, como es el caso de la agresividad, las conductas violentas, los actos descontrolados o los trastornos adictivos. La
patología de la voluntad fue el fundamento que dio pie a la aparición de los primeros trastornos impulsivos.
EMIL KRAEPELIN: “Todos aquellos trastornos psíquicos caracterizados por el desarrollo de tendencias e impulsos
patológicos”.
- Clasificaciones de Kraepelin. Piromanía, cleptomanía, inclinación mórbida a la compra o al coleccionismo, impulso

mórbido hacia el daño y el asesinato, impulsos sexuales anómalos, ludopatía…
- Más frecuentes en los países del sur: España e Italia.
KARL JASPERS (perspectiva fenomenológica): hace referencia a la impulsividad como manifestación de la vida psíquica
enferma. Distingue:
- Impulso primario sin contenido ni dirección.

- Instinto natural que tiende inconscientemente a un fin.
- Acto de voluntad que produce representaciones conscientes de finalidad, con el conocimiento de medios y
consecuencias.
PHILIPPE PINEL (1809): Define IMPULSIÓN (trastorno de la voluntad) como cualquier tipo de acción involuntaria,
estereotipada y paroxística. Origen endógeno o exógeno.
Además de estos autores, la patología de la voluntad y la impulsividad ha sido descrita en múltiples enfermedades
psiquiátricas en las que aparece como consecuencia, es decir, como alteración secundaria.
¿QUÉ ES LA IMPULSIVIDAD?
No existe una definición precisa ni un acuerdo entre las diferentes definiciones. Se trata de un concepto polisémico, muy
ubicuo en la literatura, empleado para designar múltiples aspectos psicopatológicos.
“Rasgo de la personalidad, estilo de acercarse y procesar la información, conjunto de conductas por el corto tiempo de
reacción, falta de previsión de las consecuencias, ausencia de motivación consciente...”
- Impulso. (Del lat. impulsus).1. m. Acción y efecto de impulsar. 2. m. Instigación, sugestión. 3. m. Fuerza que lleva un
cuerpo en movimiento o en crecimiento. 4. m. Deseo o motivo afectivo que induce a hacer algo de manera súbita,
sin reflexionar.
- Impulsivo, va. (De impulso).1. adj. Que impele o puede impeler. 2. adj. Dicho de una persona: Que suele hablar o
proceder sin reflexión ni cautela, dejándose llevar por la impresión del momento.
113
IMPULSIVIDAD PATOLÓGICA
Según Porot, es un deseo imperioso y a menudo irresistible, que surge bruscamente en ciertos sujetos, y los empuja a la
comisión de actos infundados, muchas veces brutales y peligrosos. Puede ser:
- Espontánea. Fuera de toda causa exterior, traducción de una tensión interna.
- Refleja. Respuesta desproporcionada en rapidez e intensidad a la excitación causal.
El ACTO IMPULSIVO es un mecanismo de defensa primario e inmaduro para el manejo/expresión de las emociones y la
gestión de los conflictos psíquicos. Los actos son variopintos y pueden ir contra los demás, el orden social o moral. En la
primera infancia se considera evolutivo y explicable dentro de la inmadurez biológica de la edad (rabietas).
La impulsividad conlleva una falta de reflexión y planificación, potencialmente lesivas para uno mismo y otros.
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS TRASTORNOS DEL CONTROL DE IMPULSOS (TCI)
Imposibilidad de controlar un impulso que lleva a realizar un acto necesario para aliviar la tensión y que perjudica al sujeto
o a otras personas.
- Antes de la acción → aumento de la activación, deseo.

- Durante → placer, liberación, gratificación.
- Después → arrepentimiento, autorreproches o culpa, aunque NO SIEMPRE.
Problemas en la regulación de las emociones y el comportamiento. Desconsideración por las normas socialmente
aceptables y por los derechos ajenos. No pueden atribuirse a otros trastornos mentales (TEA, psicosis, TP, T. del ánimo…).
Multicausalidad.
- Genética.
- Factores neurobiológicos.
- Factores psicológicos.
- Factores ambientales.
- Historia familiar o personal de alcoholismo, adicciones o TCI previos.
- Compromiso cognitivo (funciones ejecutivas e inflexibilidad).
- Depresión / trastornos del sueño.
EPIDEMIOLOGÍA
- Se ha estimado que un 10% de las personas pueden presentar al menos un episodio con características de TCI a lo
largo de la vida.
- Es más frecuente en la adolescencia y en personas adultas jóvenes.
- Las personas con enfermedades psiquiátricas pueden tener este tipo de problemas (1/3 los/as afectados/as), en
especial, personas con trastornos del ánimo, abuso de sustancias, ansiedad y trastornos de la personalidad.
114

TIPOS
TRASTORNO DE LA CONDUCTA
Patrón repetitivo y persistente de falta de respecto a los derechos de los/as demás o a las normas sociales establecidas:
- Agresión a personas o animales.

- Destrucción de la propiedad o de materiales del entorno.
- Engaño o robo.
- Incumplimiento grave de las normas.
Importante especificar si el origen ha sido en la infancia, adolescencia, o edad inespecífica. Se clasifica en leve, moderado o
grave.
TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE
Patrón de irritabilidad, discusiones, actitud desafiante, susceptibilidad, desafío a la autoridad y normas, molestar a los
demás, culpar a otros de sus errores, etc…, durante más de 6 meses.
- 3% infantes y adolescentes.
- Más frecuente en género masculino.
TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE
Arrebatos recurrentes de falta de control de la agresividad, en forma de berrinche, AGRESIVIDAD FÍSICA. Se producen
como reacción desproporcionada a estímulos como estrés o la provocación de otros. A partir de 6 años.
Causa exacta desconocida, aunque probablemente por un número de factores ambientales y biológicos.
- Entorno. La mayoría de las personas con este trastorno se criaron en familias en las que los explosivos y el abuso
verbal y físico eran comunes.
- Genética. Puede haber un componente genético, causando el trastorno que se transmite de padres a hijos/as.
- Química del cerebro. Puede haber diferencias en la manera de la serotonina, un mensajero químico importante en
el cerebro, funciona en las personas con trastorno explosivo intermitente.
115

PIROMANÍA
Provocación de incendios de manera intencionada más de una vez, se acompaña de tensión antes de realizarlo y una
fascinación por el fuego y elementos relacionados con él.
INFANTES
- Porcentaje pequeño.
- A partir de 3 años.
- Historial de incendios deliberados (no atribuible a venganza, motivos financieros, daño cerebral u otros trastornos
psicológicos).
- Sentimientos de satisfacción o alivio posterior.
ASPECTOS CARACTERÍSTICOS
- Difícil diagnóstico.
- Rara vez el cuadro aparece sólo, generalmente se presenta junto a otras patologías psíquicas (baja autoestima,
problemas relacionales, consumo de tóxicos, ansiedad…).
- Alivio cuando se cede al impulso (irresistible).
- 80% varones.
- A veces, hacen de espectadores o incluso se ofrecen como bomberos voluntarios.
Terapia de modificación de conducta: condicionamiento por recompensa y castigo.
INFANTES Y ADOLESCENTES
- Enfoque de gestión de casos (hogares con problemas familiares).

- Entrevista estructurada con los padres/infante (pautas de supervisión y disciplina, y factores similares).
- Tratamiento personalizado: habilidades de resolución de problemas, manejo de la ira, habilidades de comunicación,
y reestructuración cognitiva.
ADULTOS
- Difícil de tratar (falta de comprensión y cooperación).

- Medicamentos (ISRS como antidepresivo), y psicoterapia.
- Terapia familiar e intervención comunitaria.
CLEPTOMANÍA
Robo impulsivo de objetos o elementos que NO son necesarios para la persona ni le reportan beneficio económico.
- No suelen ser actos planeados.

- No se piensa en las consecuencias (legales).
- El sujeto es consciente del acto, pero el impulso le supera.
- El robo calma las emociones.
- Suele restringirse a objetos específicos.
- Sentimientos de culpabilidad.
- 0,6% de la población (más común mujeres).
- Gran correlación con bulimia.
116

- Detección difícil (desapercibido).

- Diagnóstico cuando buscan ayuda por otros motivos:
o Depresión.
o Bulimia.
o Inestabilidad emocional.
o Infelicidad (disforia).
- Elevada comorbilidad con otros problemas de salud mental (Depresión mayor, Ataques de pánico, Fobias, Anorexia
nerviosa, etc…).
- Robos repetidos de objetos que no son necesarios, ya sea para uso personal o por su valor monetario.
- Aumento de la tensión inmediatamente antes del robo.
- Placer o alivio al cometer el robo.
- El robo no está motivado por ira o venganza, y no es causado por una ilusión o alucinación.
- El comportamiento no se explica mejor etiquetándolo como un trastorno de conducta, episodio maniaco, o un
trastorno de personalidad antisocial.
PROCESO DE INTERVENCIÓN Y TRATAMIEN TO
- Fármacos (ISRS, como FLUOXETINA, NALTROXONA…).

- Psicoterapia (terapia cognitivo-conductual).
LUDOPATÍA (JUEGO PATOLÓGICO)
Juego patológico que da numerosos problemas. Se realiza de manera recurrente y persistente, originando gran malestar en
la persona, tanto por la conducta en sí misma como por sus consecuencias. El DSM-5 lo incluye dentro de los Trastornos
relacionados con sustancias y trastornos adictivos.
SÍNTOMAS
- Emoción r/c riesgo.

- Riesgos cada vez mayor.
- Juegos de azar: vía de escape.
- Revivir experiencias pasadas.
- Inversión de tiempo en apuestas.
- Ocultación/mentira.
- Culpa o remordimiento después.
- Pedir préstamos o robar.
- ENFERMEDAD GRAVE.
Al menos 5 de ellos:
- Preocupación por los juegos de azar (revivir experiencias pasadas o planificar como conseguir dinero).
- Necesidad de jugar con cantidades crecientes de dinero para excitarse.
- Tratar de disminuir el juego sin éxito.
- Irritabilidad creciente al tratar de disminuir el juego.
- El juego como una vía de escape o alivio a ciertos sentimientos.
117
- Tratar de recuperar el dinero perdido.

- Mentir (familiares y profesionales).
- Cometer fraude, robo u otros actos ilegales.
- Poner en peligro o perder una importante oportunidad de relación, trabajo o educación.
- Pedir dinero a otros cuando su situación financiera lo requiere.
- Descartar un trastorno bipolar antes de hacer un diagnóstico (fase maníaca).
TIPOS DE JUGADORES
- Jugador social: juega por placer.

- Jugador profesional: es su modo de vida.
- Jugador problema: consumo excesivo que le acarrea consecuencias negativas.
- Jugador patológico: dependencia emocional del juego, con pérdida de control e interferencia en su cotidianidad.
COMPLICACIONES
Consecuencias profundas y duraderas:
- Problemas de pareja.
- Problemas financieros (quiebra).
- Problemas legales o encarcelamiento.
- Pérdida del empleo/estigma profesional.
- Desarrollo de problemas asociados (alcohol o drogas).
- Suicidio.
- Psicoterapia. Terapia conductual o terapia cognitivo-conductual. Exposición sistemática de la conducta que desea
desaprender (juego) + habilidades para reducir el impulso de jugar. Identificar las creencias insanas, irracionales y
negativas y reemplazarlas por positivas, saludables.
- Entrevista motivacional.
- Medicación. Antidepresivos y estabilizadores del estado de ánimo (depresión, TOC o TDAH). Antagonista opioide
NALTREXONA para reducir los impulsos y el comportamiento de juego.
- Grupos de autoayuda. Jugadores anónimos.
OTROS TRASTORNOS
TRICOTILOMANÍA
Arrancamiento recurrente del propio pelo, cuyos efectos son visibles.
- Vía para el manejo del estrés.

- No hay disfunción psicosocial.
- Frecuentemente se asocia a otras conductas: tricofagia, onicofagia, etc…
El DSM-5 lo clasifica en el apartado de trastorno obsesivo compulsivo y trastornos relacionados.
DERMATILOMANÍA
Trastorno de escoriación. Urgencia compulsiva por rascar, excoriar o pellizcar la propia piel. No hay ningún problema
orgánico que lo justifique. El DSM-5 lo clasifica en el apartado de trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados.
118

TRASTORNOS PARAFÍLICOS O PARAFILIAS
Consisten en la presencia de frecuentes e intensas fantasías de excitación sexual, pulsiones o comportamientos sexuales
angustiosos o incapacitantes y que involucran objetos inanimados, niños/as o personas adultas sin consentimiento, o el
sufrimiento o la humillación de uno/a mismo/a o de la pareja con probabilidad de causar daño.
Exhibicionismo, fetichismo, froteurismo, vouyerismo, sadismo, masoquismo, necrofilia, zoofilia, pedofilia, etc… SON DELITO.
CONDUCTAS DE AUTOMUTILACIÓN: CUTTING
Conducta compulsiva que consiste en rayarse distintas partes del cuerpo con objetos punzantes. Vía para calmar la angustia
y otras emociones negativas (culpa, tristeza…), ya que se sustituyen por otra sensación fuerte como el dolor físico. Es
efectivo pero tremendamente disfuncional con consecuencias negativas.
Cada vez más frecuente en gente joven y adolescentes. Se debe a acontecimientos traumáticos, dificultad para el
afrontamiento del estrés, comorbilidad con otros trastornos psicológicos, etc..
Vigilar riesgo de suicidio o posibilidad de “errores” a desconocer la anatomía.
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN DE LA IMPULSIVIDAD
- Barratt Impulsiveness Scale. Es uno de los instrumentos más utilizados, aportando una puntuación global y tres
subescalas: impulsividad cognitiva, motora y déficit en la planificación (autoadministrado).
- Inventario de Impulsividad de Dickman. Impulsividad disfuncional e impulsividad funcional.
- Cuestionario de impulsividad 17. Impulsividad, aventura y empatía.
- UPPS Impulsive Behavior Scale. Urgencia, falta de premeditación, falta de perseverancia y búsqueda de
sensaciones.
ASPECTOS MÉDICO – LEGALES DE LA IMPULSIVIDAD
Desde el punto de vista forense, la impulsividad interesa no sólo como entidad diagnóstica (TCI) o integrada en otros
diagnósticos (TdP), sino también como rasgo de personalidad en personas etiquetadas de normales y que por circunstancias
externas o internas puede determinar conductas transgresoras de la ley.
El objetivo es valorar la imputabilidad de los hechos cuando ocurre un hecho delictivo, es decir, si el sujeto conoce la
ilicitud de su conducta y si la decisión ha sido voluntaria. La impulsividad, por sus características de reacción rápida, sin
planificación e imprevisión de las consecuencias, puede constituir un eximente cuando se demuestra que ha sido
determinante de la conducta delictiva.
119

PLAN DE CUIDADOS
PAUTAS DE BUENA PRAXIS EN EL CUIDADO ENFERMERO
- Establecer una relación terapéutica: equilibrio entre empatía y establecimiento de límites.

- Mostrar empatía hacia la persona, comprendiendo sus dificultades para controlar la conducta y que son expresión
de un malestar psicológico profundo.
- Promover el refuerzo positivo ante los logros de la persona.
- Potenciación de áreas sanas.
- Estimular la colaboración y responsabilización.
- Favorecer la implicación familiar.
- Favorecer medidas adaptativas de manejo del estrés, evitando conductas de riesgo o de búsqueda de sensaciones.
- Trabajar la descarga de ansiedad con técnicas diversas (relajación, control de respiración, expresión verbal, artística,
mindfulness, etc…).
- Trabajar con educación sobre el consumo de tóxicos (si los hay).
- Fomento de hábitos saludables de las necesidades básicas: alimentación, sueño, actividad, etc..
- Participación en actividades y rutinas de la vida diaria, que introduzcan una estructura y orden. Horarios
organizados.
- Favorecer la comunicación.
- En población infantil, utilizar el juego simbólico.
- Incrementar y potenciar la socialización.
- Explorar e incentivar actividades lúdicas.
- Facilitar la interacción con terceros (terapia enfermera grupal vs - GAM-).
- Trabajar la identificación de emociones, la empatía y demás habilidades sociales.
- Ayudar a la familia a identificar los problemas y expresión de dudas y sentimientos.
- Trabajar con el núcleo familiar para incrementar conocimientos, favorecer el cambio de actitudes y redirigir
dinámicas negativas.
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Enfermeria de la Salud Mental y ...

Enfermeria de Salud Mental y Psiquiatrica II

Facultad de Ciencias de la Salud

Reservados todos los derechos.

Marta Garcia Galindo

TEMA 6: CRISIS E INTERVENCIÓN EN CRISIS (AGITACIÓN Y

Trastorno provocado por un suceso estresante o una

- Percepción que la persona tiene del

Un CRISIS DE MADURACIÓN O DESARROLLO se da

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ATENCIÓN A LAS URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS

LO QUE SE HACE PERO NO DEBERÍA HACERSE

- Insuficiencia renal aguda.

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- Al prestar atención integral.

NECESIDAD REAL: enfermera capacitada durante las 24 horas del día.

Las crisis suelen ser atendidas por médicos y enfermeras no especializadas.

- Delimitar la causa de la urgencia (somático o psíquico) → DESPISTAJE ORGÁNICO.

LA CLAVE EN ESTAS SITUACIONES ES SENCILLEZ, RAPIDEZ Y EFICACIA

- ¿Está a salvo el paciente?

- Voluntario. Es necesario el consentimiento informado.

- Percepción de tratamiento hospitalario como más punitivo que terapéutico.

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Las emergencias más frecuentes suelen ser:

Depende de varios factores:

- Patrón 5. Sueño – descanso.

- 00140 Riesgo de violencia autodirigida.

MANEJO PSICOLÓGICO Y AMBIENTAL

Hay una serie de pasos:

- Recogida rápida de datos a los acompañantes.

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- Neurolépticos. En agitación psicótica, maníaco – depresiva, demencias y oligofrenia. El HALOPERIDOL es un

- Laceraciones y heridas por fricción.

- Traslado del paciente a cargo de cinco personas (4 extremidades + cabeza).

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SUICIDIOS Y COMPORTAMIENTOS AUTOLÍTICOS

Ideas y/o actos llevados a cabo con la intención de quitarse la vida.

- Curiosidad a lo largo de la historia.

o Deriva de homicidium, 1642.

FACTORES PSICOPATOLÓGICOS (TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS)

- 3 – 12 veces más elevado.

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FACTORES GENÉTICOS: Mayor concordancia en gemelos monocigóticos.

FACTORES VITALES: Pérdidas importantes recientes, abuso.

FACTORES COGNITIVOS: Desesperanza, ideación y planificación suicida.

FACTORES AMBIENTALES: Disponibilidad de medios letales, internet.

FACTORES SOCIALES/FAMILIARES: Aislamiento.

PROPIOS DEL INDIVIDUO PROPIOS DEL ENTORNO

- Actitudes y valores en contra del suicidio. - Red social y familiar adecuada.

Es un problema frecuente en las urgencias psiquiátricas.

- Epidemiología difícil de cuantificar.

- Conducta suicida. Dirigida a conseguir el acto suicida.

El suicidio es una de las principales causas de años de vida perdidos (AVP).

- Patrón 1: Percepción control de la salud.

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o Peligrosidad del método elegido.

- Prevención en grupos de riesgo: jóvenes y personas con trastorno psiquiátricos.

- Escala de desesperanza de Beck.

¿CÓMO Y CUÁNDO PREGUNTAR?

- Adentrarse gradualmente (primero clima de confianza y empatía).

VALORACIÓN DE LA TENTATIVA DE SUICIDIO

Ningún instrumento permite la evaluación exacta de riesgo inminente

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