Guía de trabajo: Equilibrio Hidroelectrolítico y Ácido-Base

1. RNT AEG al nacer en la antropometría peso 3250 gramos, hoy en su tercer día de vida durante el
control diario se controla su peso, el cual corresponde a 2980 gramos.

a. ¿Cuál es el porcentaje de peso perdido hasta el momento?

3250- 2980 gr= 270 gr

270 gr → 8%

Puede llegar a perder hasta 325gr (10%)

La pérdida de peso no debe ser mayor al 10%, idealmente sólo entre 7 - 8%. El tercer día debe empezar a
recuperar su peso antes de nacer

b. ¿Cuánto peso en gramos podría llegar a perder este RN? ¿Hasta los cuantos días de vida ocurre
la pérdida fisiológica de peso de un RNT?

Hasta el 3er día aprox pierde peso (día de pérdida máxima de peso, hasta un 10%). 7mo dia ya recupera el
peso de nacimiento.

15% de peso en prematuro, hasta 15 días puede demorarse en recuperar su peso

c. ¿Qué diuresis aproximada debería presentar durante el día? ¿Y qué volumen tiene cada micción?
Si pensamos que orina luego de cada alimentación al pecho materno que ocurre en promedio cada
3 hrs.

DH (diuresis): 3ml/kg/h

3ml x peso 2,98kg x 1h → 8,94 en 1 hora

8,94 x 24 horas= 214,56 ml/dia

8,94ml x 3 horas= 27ml

o 214,56 / 8= 27ml (las 24 horas se dividen en las 3 horas pedidas= 8)

Menor a 1ml: oliguria

Otro ejemplo: RN de 2.300gr tiene 103ml de diuresis en 12 horas:

103ml/12hr→8,6ml→ se divide en el peso 8,6ml/2,3kg= 3,74ml/kg/hr

d. La madre refiere que observó el pañal del recién nacido manchado con un tinte anaranjado
¿Qué explicación le daría al respecto?

Cristales de ácido úrico presentes en la orina → Es fisiológico, por el miccionamiento renal, habitualmente
es la primera diuresis

e. ¿Cuánto volumen hídrico debe recibir hoy como mínimo a través de la lactancia para cubrir las
pérdidas de líquidos que ocurren de forma normal, además de lo necesario para crecer?

Hay valores establecidos.Los volúmenes van a depender de los días de vida

1er dia de vida: 60 a 70 ml/Kg/dia (termino 60, prematuros 70)

2do dia→ 70 a 80 ml/Kg/dia

3er dia→ 80 a 90 ml/Kg/dia

2,3,4→ aumento de 10 a 20ml/Kg/día

Hasta 7mo dia→ 150 ml/Kg/dia

*Siempre el cálculo se hacen con el peso de nacimiento no el actual

80ml x 3,25Kg= 260ml al dia (esto es lo que debo aportar al RN)

Opciones de alimentación:

 33 ml x 8hr
 43 ml x 6 horas

2. RNPT 36 SEM AEG nace por cesárea de urgencia debido a crisis hipertensiva de la gestante. Su
antropometría arrojó una talla de 49 cm, cc de 34 cm y peso de 2900 gramos. A las 4 hrs de vida su
madre aún está en recuperación sin posibilidad de alojamiento conjunto.

Primera alimentación del RN→ a las 4 horas máximo.

a. ¿Qué volumen hídrico total debemos aportar a este recién nacido?

70 ml x 2,9 kg = 203 ml de volumen hídrico total es decir al día

b. Para iniciar la alimentación con fórmula láctea de forma provisoria ¿Cuánto volumen
recomendaría administrar cada 3 hrs?

203 ml/ 8 horas→ 25,3 ml/hr

c. ¿Qué diuresis aproximada espera en las próximas horas?

3ml x 2,9Kg= 8,7 ml/hr

d. ¿Qué porcentaje de peso podría llegar a perder en los próximos días? ¿A cuántos gramos
corresponden? ¿Y hasta qué día de vida sería considerado fisiológico?

Es prematuro→Puede llegar a perder el 15% de su peso hasta el 7mo dia. recupera el peso a loss 15 dias

15% de 2.900gr= 435 gr

Corresponden a 435 gr

e. ¿Qué elementos podemos encontrar en la orina de este recién nacido de forma transitoria?
¿Qué osmolaridad aproximada alcanza?

Podemos encontrar metabolitos: proteínas y glucosa.

Osmolaridad: 75-200mOs

f. ¿En estas horas de vida a cuánto corresponden las pérdidas insensibles? asumiendo que el RN
se mantuvo en cuna básica y vestido.

Cálculo en base al peso del RN→ tabla

Mayor peso→ menores pérdidas insensibles.

Pérdidas insensibles de hasta 20 ml/Kg/día en promedio

PI→20 ml/Kg/hr y 1ml/Kg/hr

1x 2,9 x 4= 11,6 ml

3. RNT GEG de 4,2 kg, cuyo nacimiento fue dificultoso en su extracción además de un expulsivo
prolongado >2 hrs. Se solicitó al nacer gases arteriales cuyos valores son los siguientes: pH 7,10,
p02 18, pC02 63, HCO3 18 (normal: 22-26) , EB -8.

a. ¿Qué valores se encuentran alterados?

pH: ácido

pCO2: alta→ acidosis respiratoria

p02: alto→ acidosis metabólica

Bicarbonato: bajo

EB: exceso

Acidosis respiratoria + acidosis metabólica = Acidosis mixta

b. ¿A qué alteración del equilibrio ácido base corresponde? Fundamente

Acidosis mixtas: exceso de bases y pCO2

Es mixto por el EB -8

c. ¿Qué significa que exista un exceso de base -8?

valor negativo es falencia de bases. El rognismo no fue capaz de responder al desequilibrio.

d. ¿Cómo ocurre la regulación de esta alteración en el organismo?

4. En sala de transición se observa a un RN pálido y algo quejumbroso. Fue un PTVE, donde tras el
alumbramiento se hizo el hallazgo de un leve desprendimiento de placenta cercano al 30%.
Médico de turno solicita gases arteriales por punción que arrojan lo siguiente: Ph 7.5, pO2 70, Pc02
50, HCO3 22, EB +5.

a. ¿Qué valores se encuentran alterados?

pO2: normal

pCO2: aumentado

EB: aumentado→ acidosis metabólica

b. ¿A qué alteración del equilibrio acido base corresponde? Fundamente

c. ¿Qué significa que exista un exceso de base +5?

Se adicionaron bases. respuesta favorable.

d. ¿Como ocurre la regulación de esta alteración en el organismo?

Valores normales

pH: 7.35 - 7.45

pO2: 60 - 80

PCO2: 35 - 45

HCO3: 22 - 26

EB (exceso base): +/- 3