Intervenciones de Enfermeria

al Adulto Mayor con Sx

Desnutrición.

Mtra. Romero Cisneros Laura Sofía.

Octubre -2020.

1
Anatomía del aparato Digestivo.

2
 Fisiología del Sistema Digestivo.
El esófago lleva la
comida desde la boca
hasta el estómago. El estómago transforma los
El hígado produce bilis alimento sólidos en una
para ayudar a digerir la mezcla líquida.
grasa.

El intestino delgado continúa

digiriendo la comida y absorbe
El ano es la abertura a
través de la cual las heces
sus nutrientes. La parte no
salen del cuerpo. absorbida pasa al colon como
líquido de desecho.

El recto almacena las El colon (intestino

heces hasta que éstas grueso) absorbe el agua, la
se evacúan durante la sal y los minerales, dejando
defecación. sólo heces sólidas.

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 Cambios en el Envejecimiento.
Las personas mayores presentan cambios debidos al paso del tiempo en todos los tejidos y
órganos del aparato digestivo, de la boca hasta el intestino grueso, cambios que tienen múltiples
implicaciones en su funcionalidad y salud.

BOCA suele haber un adelgazamiento de las encías y una disminución de la resistencia del esmalte dentario;
ambos hechos llevan a la pérdida de piezas dentarias. Hay también una disminución del número de papilas
gustativas y de la producción de saliva, lo que conlleva una menor percepción del sabor de los alimentos y una
disminución de la sensación de sed.
Por pérdida de masa muscular puede haber dificultad en la masticación y la deglución, lo que en ocasiones
extremas hace que se produzcan atragantamientos (más frecuentes si se asocian alteraciones neurológicas),
con el riesgo del paso de alimentos y agua al árbol respiratorio.

ESOFAGO hay una disminución de la motilidad y el cierre entre esófago y estómago es menos
efectivo. Ambas cosas producen aumento de los episodios de reflujo gastroesofágico, con paso
de ácido del estómago hacia esófago o incluso hasta más arriba.

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HIGADO con el tiempo, presenta una mayor dificultad para metabolizar sustancias, y disminuye la
producción de bilis, que se espesa. La vesícula biliar tarda más en vaciarse y aumenta el riesgo
de que se formen piedras en su interior.

INTESTINO DELGADO. No sólo recibe un menor riego sanguíneo sino que también ve
disminuida su movilidad y padece una cierta atrofia de la mucosa, con lo cual puede darse, a
pesar de una ingesta correcta, una malabsorción de nutrientes como si hubiera carencias en
la alimentación

INTESTINO GRUESO . En el colon también se produce una disminución del peristaltismo, de la

movilidad, y la mucosa se atrofia, con lo que se altera la absorción de agua de las heces, hecho
que produce tendencia al estreñimiento. Sin embargo, a causa de alteraciones neurológicas y de
la musculatura de los esfínteres, pueden darse situaciones de incontinencia fecal.

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 ¿Qué es la Nutrición en el Adulto Mayor?

El concepto de nutrición, tanto en el adulto mayor cómo en

cualquier persona corresponde al proceso de ingesta de
alimentos que cubra las necesidades dietéticas del
organismo para que este se mantenga saludable.
Durante dicho proceso, el organismo absorbe los nutrientes
del alimento para reparar todas aquellas zonas que estén
deterioradas en su interior, lo cual le permite mantener un
buen funcionamiento.

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¿Por qué es tan importante la Nutrición en el Adulto Mayor?

 La nutrición en el adulto mayor es muy

importante porque durante esta etapa
de la vida se experimentan distintos
cambios fisiológicos y sociales que
afectan de forma directa al estado
nutricional de la persona.

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¿Qué es la Desnutrición en Adultos Mayores?

 La desnutrición es una enfermedad que se origina cuando

la persona tiene una dieta inadecuada de la cual el
organismo no pueda obtener los nutrientes necesarios para
mantener su correcto y debido funcionamiento.

 Si esto ocurre, el cuerpo de la personas Adultos Mayores

comenzará a gastar más calorías de las que consume y,
por ende, se sentirá mucho más cansada e incluso es posible
que desarrolle una serie de enfermedades como
consecuencia de ello.

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 ¿Qué Causa la Desnutrición en el Adulto Mayor?

 La desnutrición puede surgir como

consecuencia de:
• Trastornos alimentarios.
• Mala alimentación.
• Problemas para absorber los nutrientes
de los alimentos.
• Deficiencia de vitaminas en el organismo.
• Diarreas.
• Coma.

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 • Dificultad para digerir
alimentos.
• Alcoholismo.
• Vómitos constantes.
• Depresión.
• Diabetes mellitus.
• Enfermedades
gastrointestinales.

Además de estas causas, la desnutrición también puede darse como resultado

de algunas circunstancias sociales tales como la hambruna y la pobreza, dos
elementos que influyen de manera directa en el estado nutricional de cualquier persona.
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¿Cuáles son los Síntomas de la Desnutrición en Adultos Mayores?

 Pérdida de peso no intencionada en grandes

porcentajes durante los últimos meses.
 Disminución de la masa muscular que se puede
apreciar si se notan los brazos o las pantorrillas más
delgadas de lo normal.

 Pérdida del apetito.

 Pérdida de fuerza en los músculos. Se puede detectar
al intentar agarrar un objeto o levantar algo de peso.
 Tos y atragantamientos constantes al comer o beber.
 Mayor cansancio al levantarse, caminar o al hacer
cualquier otro tipo de actividad que realiza en el día.

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• Fatiga.
• Regeneración prolongada en la piel
de pequeños cortes o heridas.
• Vértigos.
• Irritabilidad.
• Depresión.
• Diarrea o estreñimiento.
• Resequedad en la piel y el cabello.

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  Escala de Valoración (MNA).

 El Mini Nitritional Assessment (MNA_spanish) es un método de evaluación y screening

nutricional para población anciana.

 Está diseñado para el ámbito hospitalario, residencias y Se trata de un cuestionario que

realiza personal sanitario. Consta de dos partes: un cribaje (7 preguntas), y una evaluación
(12 preguntas) que se realiza sólo si el cribaje da positivo.

 Una puntuación total ≥ 24 indica que el paciente tiene un buen estado nutricional.
 Una puntuación entre 17-23,5 identifica a los pacientes en riesgo nutricional, que a lo
mejor no han perdido mucho peso, ni se han alterados sus parámetros bioquímicos,
pero que están teniendo una ingesta proteico-calórica inferior a la
recomendada. población ambulatoria.

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CENETEC, “Evaluación y Seguimiento Nutricional en el Adulto Mayor en el primer nivel de atencion " . México, 2014.
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¿Cuáles son los nutrientes más importantes para la Nutrición en el
Adulto Mayor?

 Algunos nutrientes, además de contribuir

con la nutrición en el adulto mayor, son
una opción ideal para prevenir un estado
carencial o la presencia de una
enfermedad crónica que ponga en riesgo
la vida del anciano.
 Entre ellos se destacan los siguientes
junto a la ingesta recomendada:

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 Energía: Valores múltiplos
de entre 1,4 y 1,8 ayudan
a mantener el peso
corporal.

Grasas: Los adultos mayores de

vida sedentario sólo deben consumir
un 30% de grasas, mientras que las
personas activas pueden tener una Cromo: 50 µg/día.
ingesta de 35% de grasas.

Hierro: 10 µg/día tanto

Cobre: Se recomiendan
para los hombres como
valores de 1,3 – 1,5 para
para las mujeres
personas mayores.
mayores.

Magnesio: Las personas Calcio: Una ingesta de 800 – 1200 mg/día de

mayores de 65 años de edad calcio junto a vitamina D es muy beneficiosa para
deben consumir 225 – 280 fortalecer los huesos, sobre todo para la columbra
µg/día. cervical, lumbar y el fémur.

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¿Qué hábitos se deben seguir para tener una buena Nutrición en el Adulto Mayor?

 Durante la etapa de envejecimiento, el organismo de la

persona comienza a exigir la ingesta de ciertos
nutrientes que le permitan cubrir todas las necesidades
nutricionales que son vitales para que el anciano tenga
una vida saludable.

• Reducir el consumo de las grasas saturadas que se

encuentran tanto en los embutidos como en las carnes rojas
y aumentar las grasas con ácidos esenciales como el
omega-3 y omega-6.

• Estos ácidos están presentes en las sardinas, salmones y

distintos tipos de pescados.

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 • 1.- No cocinar las verduras en exceso.
• 2.- Incrementar el consumo de legumbres, frutas,
cereales y vegetales, ya que estos elementos están
compuestos por vitaminas, minerales y fibras, los cuales
forman parte de los nutrientes más importantes para evitar el
estreñimiento y mantener la motilidad intestinal.
• 3.- Masticar bien los alimentos y comer despacio.
• 4.- Sólo consumir leche y otros derivados lácteos si
están desnatados o semidesnatados.
• 5.- Limitar el consumo tanto de azúcar como de sal.
• Ingerir de forma frecuente alimentos ricos en calcio y
vitamina D.
• 6.- Beber abundante agua en pequeñas
cantidades durante el día, sobre todo después de las
comidas.
• 7.- En caso de tener problemas para masticar, se recomienda
elaborar zumos, purés, carne picada, cremas, etc.

CENETEC, “Evaluación y Seguimiento Nutricional en el Adulto Mayor en el primer nivel de atencion " . México, 2014. 18
Enfermeria Basada en Evidencia.
 Objetivo:
 El propósito de este artículo es analizar la evidencia
científica actual respecto a la nutrición en el adulto
mayor, así como identificar los aspectos más
relevantes de la misma que debe tener en cuenta el
profesional de enfermería para brindar una
educación nutricional acertada y adaptada a las
necesidades individuales.

 Método:
 Revisión integrativa de la literatura en las bases de
datos de Proquest, PubMed y Science Direct bajo los
términos MeSH «Nutrición, alimentación y dieta»,
«enfermedad crónica», «cuidado de enfermería»,
«anciano» entre los anos ˜ 2007 a 2016, en idioma
inglés.

Alvarado A. y Cols. La nutríción en el Adulto Mayor: una oportunidad para el cuidado de enfermeria. Rev. Enfermería Universitaria. México, 2017; 19
14 (3): 199-206.
 Resultados:
 Se encontraron 20 artículos que se incluyeron por su aporte en
la comprensión del área temática. Esta área se consolida como
novedosa, pertinente y necesaria para la investigación y práctica
de enfermería en el envejecimiento, con tendencias y retos que
incluyen: envejecimiento y nutrición, desnutrición y obesidad,
evaluación dietética de enfermería, necesidades dietéticas
especiales para los adultos mayores, papel de enfermería en la
nutrición del adulto mayor.

 Conclusiones:
 La evidencia revisada en los últimos 9 anos ˜ señala ˜ que ha
existido interés particular en la nutrición de los adultos mayores
y se destaca el papel importante que cumple enfermería en la
intervención y asesoría nutricional, por medio de las actividades
de promoción de la salud, sin embargo, la evidencia continúa
siendo débil.

Alvarado A. y Cols. La nutríción en el Adulto Mayor: una oportunidad para el cuidado de enfermeria. Rev. Enfermería Universitaria. México, 2017; 20
14 (3): 199-206.
 INTERVENCIONES DE ENFERMERIA.
 1.-Todos los pacientes Adultos Mayores deberían ser
valorados nutricionalmente a su ingreso (MNA) (DNA),
pero esta valoración debería ser inexcusable en
pacientes con indicadores de riesgo.
 2.-Controlar los alimentos/líquidos ingeridos y calcular
la ingesta calórica diaria, según corresponda: El control
regular del consumo de alimentos de los pacientes
debe ser una práctica rutinaria en los hospitales.
CENETEC, “Evaluación y Seguimiento Nutricional en el Adulto Mayor en el primer nivel de atencion " . México, 2014.
 3.-Elegir suplementos nutricionales, según
corresponda: Las intervenciones de nutrición, incluidos
los suplementos nutricionales orales y la nutrición
enteral y parenteral, tienen significancia clínica y
beneficios económicos.
 4.-Determinar las preferencias de comidas del
paciente: Los pacientes/cuidadores deben participar en
la planificación, ejecución y evaluación.
21
  8.- Se recomienda el siguiente balance para
 5.- Registro mensual de peso. desnutrición sin comorbilidad:
 6.- Incrementar el aporte energético y proteico.  • Carbohidratos __ 50%
 7.- Proporcionar un plan de alimentación  • Proteínas _____ 20%
balanceado en hidratos de carbono, lípidos y  • Grasas _______ 30%
proteínas.  9.- El balance de la dieta para Desnutrición con
comorbilidad dependerá de la patología.

CENETEC, “Evaluación y Seguimiento Nutricional en el Adulto Mayor en el primer nivel de atencion " . México, 2014. 22
  10.-Asegurar una adecuada salud bucal por ser
considerada factor de riesgo para la disminución de la
ingesta a través de alteración del gusto y la dificultad de
masticar y tragar.
 11.-Revisar el estado bucal del adulto mayor ya que el
consumo de carbohidratos puede estar incrementado por
que este tipo de alimentos necesitan menor esfuerzo
durante la masticación y el adulto mayor tiende a comer
preferentemente lo que puede masticar.
 12.- Indicar dieta fraccionada.

 13.- Adicionar saborizantes a los alimentos, si fuera

necesario.
 14.-Promover dieta con alimentos naturales
 15.-Promover asistencia alimentaría
 16.-Promover el uso de complementos nutricionales
 17.-Si la dieta es adecuada no se necesitan
complementos, el uso de complementos nutricionales lo
determinara el nutriólogo que atiende al adulto mayor.

CENETEC, “Evaluación y Seguimiento Nutricional en el Adulto Mayor en el primer nivel de atencion " . México, 2014. 23
 18.- Muchos adultos mayores que necesitan
asistencia en sus comidas, por el déficit funcional,
físico, cognitivo o discapacidad.
 19.- Si el paciente necesita mayor aporte
energético y no pueden ser cubierto con 3
comidas y 3 colaciones por día, debe añadirse el
uso de complementos nutricionales.
 20.- Utilice servicios anexos de apoyo nutricional
en la comunidad para disminuir las limitaciones
funcionales relacionadas con el suministro,
preparación y consumo de una buena
alimentación.

CENETEC, “Evaluación y Seguimiento Nutricional en el Adulto Mayor en el primer nivel de atencion " . México, 2014. 24
 ¿Qué recomendaciones
nutricionales basadas en la
alimentación aporta la OMS?
CENETEC, “Evaluación y Seguimiento Nutricional en el Adulto Mayor en el primer nivel de atencion " . México, 2014.
• Limitar todos aquellos alimentos tradicionales que
contengan muchas conservas.
• Aumentar el consumo de hierbas y especias.
• Comprar alimentos ricos en nutrientes como, por
ejemplo, las carnes magras, el pescado, hígado,
productos de soja, huevos, productos con levadura,
hortalizas, frutas, cereales integrales, semillas, nueces
y productos lácteos hipograsos.
• Disminuir la ingesta de alimentos recreativos como
postres.
• Consumir grasa a través de alimentos enteros como las
semillas, nueces, frijoles, pescados grasos y aceitunas.
• Tomar líquidos y alimentos con alto contenido de
agua para evitar la deshidratación.
25
PLAN DE CUIDADOS DE
ENFERMERÍA

Ejemplos:

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Etiqueta diagnóstica (NANDA): Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales
Definición: Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas
Dominio: 2 Nutrición Clase: 1 Ingestión
Factores • Dificultades económicas • Incapacidad para ingerir los alimentos.
relacionados: • Ingesta insuficiente de alimentos

Puntuación Puntuación
Resultados NOC Indicadores Escala de medición
Diana Final
• Estado • Relación Desviación grave del rango normal………1
nutricional peso/talla Desviación sustancial del rango normal………2
• Ingesta de Desviación moderada del rango normal……... 3
Desviación leve del rango normal………4
alimentos. Sin desviación del rango normal……….5
Intervenciones (NIC)
• Manejo de la • Instruir al paciente sobre las necesidades nutricionales
nutrición • Enseñar al paciente sobre los requisitos de la dieta
• Enseñar al paciente sobre las necesidades dietéticas específicas.
• Monitorizar la ganancia de peso.
• Derivar al paciente a los servicios necesarios

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 DE.diagnóstica (NANDA):
Etiqueta Disposición para mejorar la nutrición

Definición: Patrón de aporte de nutrientes que puede ser reforzado

Dominio: 2 Nutrición Clase: 1 Ingestión

Características • Expresa deseo de mejorar la nutrición

definitorias:

Puntuación Puntuación
Resultados NOC Indicadores Escala de medición
Diana Final
• Estado nutricional: • Ingestión proteica Inadecuado………1
ingestión de • Ingestión de vitaminas Ligeramente adecuado………2
Moderadamente adecuado……... 3
nutrientes
Sustancialmente adecuado………4
Completamente adecuado……….5
• Conducta de • Obtiene asistencia para el peso Nunca demostrado………1
aumento de peso por parte de un profesional Raramente demostrado………2
A veces demostrado……... 3
sanitario
Frecuentemente demostrado………4
• Se compromete con un plan de Siempre demostrado……….5
comidas saludable
• Mantiene un aporte adecuado de
alimentos y líquidos nutritivos.
Intervenciones (NIC)
• Asesoramiento • Proporcionar información acerca de la necesidad de modificación de la dieta por razones de salud.
nutricional • Comentar las necesidades nutricionales
• Disponer una derivación a otros miembros del equipo asistencial 28