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La necesidad de eliminación intestinal es aquel p roceso mediante el cual se eliminan por el ano la
materia fecal.

Tenemos como objetivos en afán de mantener en equilibrio nuestro

organismo: Eliminar los productos de desecho de la digestión.
Mantener una adecuada eliminación.
Evitar complicaciones.
Hablamos también al respecto de principios para tenerlos en cuenta:

La atención del individuo ante el deseo de defecar evita o disminuye la presencia de

alteraciones en la eliminación intestinal.
El control de la defecación es muy importante para la independencia de la mayoría de los
individuos.
Aunquealgunos residuos se evacuan dentro de las primeras 24 horas después de la digestión,
la mayor parte de ellos se evacuan varios días después.
El excremento está formado por una masa sólida constituida por alimentos no digeridos,
celulosa, secreciones del intestino y del hígado, sales inorgánicas, leucocitos, células
epiteliales y agua.

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN:

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Es una necesidad fisiológica y su función es la eliminación de desechos y toxinas resultantes del
metabolismo celular. La salud de una persona dependerá en gran medida de la capacidad de su
organismo para eliminar residuos tóxicos tanto internos como externos.

La excreción de deshechos se produce principalmente por la orina y las heces y también a través
de la transpiración, respiración pulmonar y la menstruación. Tiene una gran importancia para la
vida ya que con ella mantenemos el equilibrio de líquidos y sustancias del medio interno, y al
eliminar las sustancias de deshecho mantenemos un funcionamiento adecuado de los diferentes
órganos.

IMPORTANCIA DE LA ELIMINACIÓN INTESTINAL.

Mediante la eliminación intestinal se expulsa al exterior las sustancias que no pueden ser
reabsorbidas por la sangre y que no son asimilables por el organismo. El conjunto de sustancias
que se eliminan constituye las heces, estas están formadas por residuos alimentarios, secreciones,
células descamadas de los intestinos y bacterias.

ELIMINACIÓN FECAL. FISIOLOGÍA DE LA DEFECACIÓN.

La defecación es uno de los procesos de eliminación que tiene el organismo y en el que
intervienen el intestino delgado, intestino grueso recto y conducto anal.
El intestino delgado se extiende desde el píloro hasta la válvula ileocecal, por el pasan los
elementos de deshecho (quimo) que vienen del estómago y van hasta el intestino grueso.
El intestino grueso se extiende desde la válvula ileocecal que se encuentra entre el intestino
delgado y el intestino grueso, hasta el ano.

El colon en el adulto es de 125 a 150 cm de largo y tiene siete partes:

Ciego.
Colon ascendente.
Colon transverso.
Colon descendente.
Colon sigmoideo,
Recto.
Ano

El intestino grueso es un tubo muscular cuyo interior está recubierto por una membrana mucosa,
contiene fibras musculares circulares y longitudinales lo que permite que se pueda contraer y
dilatar.

Funciones del colon:

1. Absorción del agua y los nutrientes.

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2. Protección mucosa.
3. Eliminación fecal.

1. Absorción del agua y los nutrientes .El contenido el colon representa el alimento ingerido
durante los cuatro días previos, aunque la mayoría de los productos de desecho se excretan
dentro de las 48 horas siguientes a la ingestión. Los productos de desecho que salen del
estómago at del intestino delgado y luego pasan por la válvula ileocecal se llaman quimo. El
colon absorbe grandes cantidades de agua, Na y Cl.

2. Protección mucosa. El colon segrega un mucus que contiene grandes cantidades de

bicarbonato y que cumple una función protectora ante los ácidos formados con las heces y
como antiadherente de la materia fecal. También protege la mucosa de la actividad
bacteriana. La estimulación de los nervios parasimpáticos desencadena la secreción de mucus
(por eso una emoción fuerte provoca secreciones de grandes cantidades de mucus).

3. Eliminación fecal. El colon transporta a su través los productos de la digestión que más tarde
son eliminados por el ano (flato y heces) hay tres tipos de movimiento: de mezcla de
contracción de los receptáculos y el peristaltismo, este último es el que impulsa el contenido
intestinal hacia delante.

Recto y conducta anal: Es de 10 a 15 cm en el adulto, la porción más distal es el canal anal. En el

recto hay tres pliegues de tejido que se extienden a lo largo del mismo y que contienen una vena y
una arteria .Cuando las venas se distienden aparecen las hemorroides. El conducto anal está
acotado por el músculo del esfínter externo e interno, el interno está bajo control involuntario y el
externo se controla voluntariamente.

Defecación:

Es la expulsión de heces del ano, la frecuencia de defecación varía mucho de unas personas a
otras, oscilando entre varias veces al día hasta tres veces a la semana. La cantidad también es
variable. Cuando las ondas peristálticas desplazan las heces hasta el colon sigmoideo y el recto se
estimulan los receptores nerviosos del recto y aparece la necesidad de defecar.

La defecación normal se ve favorecida por:

a) la flexión de los muslos que aumentan la presión intra-abdominal y

b) por la posición de sedestación que eleva la presión sobre el recto.

Si no se atiende el reflejo de defecación o se inhibe voluntariamente, la necesidad de defecar

desaparece unas horas. La inhibición repetida del reflejo puede hacer que el recto se dilate y se
produzca una pérdida de sensibilidad a este reflejo produciendo estreñimiento como
consecuencia.

Características d e las heces.

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HECES NORMAL SIGNOS ANORMALES.

For ma Debe ser parecida al diámetro Estrechas en forma de lápiz
rectal. (obstrucción)

Constituyentes Alimentos no digeridos, *Sangre, pus, moco (infección,

bacterias muertas, grasa,
pigmentos, agua, células de
mucosa.
inflamación)
*Gusanos (parasitosis)
*Exceso de grasa(malabsorción)

Color Amarillo (lactante) *Blancas(no bilis)

Marrón (adulto) *Negras ( HDA, Ingestión Fe).
*Pálido + grasa (malabsorción)

O l or Acre (depende de la *Cambio nocivo ( por sangre o

alimentación) infección)

Consistencia Blandas y formadas *Líquidas(diarrea)

*Duras(estreñimiento)

Frecu encia Desde una vez al día, hasta de 2 *Menos de una vez a la semana.
a 3 veces a la semana.(adulto) (Estreñimiento).

De 5 a 8 veces tomando leche *Más de 6 veces al día en el

materna (lactante) lactante (diarrea)

Cantidad 150gr

FACTORES DE LA ELIMINACIÓN INTESTINAL

En el proceso de la eliminación intestinal intervienen muchos factores. Su conocimiento, permite
anticipar las medidas necesarias para mantener un ritmo normal de eliminación.

- Edad

Durante la vida aparecen cambios en el desarrollo que afectan a la eliminación. Un niño tiene una
capacidad gástrica pequeña y una menor secreción de enzimas digestivas. Algunos alimentos
como los almidones complejos, son mal tolerados. La comida circula rápidamente por el tracto
intestinal del niño, debido a un peristaltismo rápido. El niño es incapaz de controlar la defecación
por la falta de desarrollo neuromuscular. Este desarrollo no aparece normalmente hasta los 2 o 3
años de edad.

Los movimientos peristálticos disminuyen con la edad y el esófago se vacía lentamente. La

capacidad de absorción de la mucosa intestinal cambia ocasionando déficit de proteínas, vitaminas
y minerales. Los ancianos pierden también el tono muscular del suelo perineal y del esfínter anal y

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aunque la integridad del esfínter externo se mantenga intacta, puede tener dificultad para
controlar la eliminación intestinal. Debido a la lentitud de los impulsos nerviosos, algunos son
menos conscientes de la necesidad de defecar y se vuelven fácilmente estreñidos.

- Dieta
El tipo de alimentación de las personas influye en la eliminación. Una alimentación diaria
equilibrada ayuda a mantener un ritmo regular del peristaltismo del colon. La fibra, residuo no
digerible de la dieta, proporciona el volumen de la materia fecal. Los alimentos que forman
volumen también absorben líquidos con lo cual se incrementa la masa fecal.

Los siguientes alimentos más conocidos como formadores de masa, contienen una elevada
cantidad de fibra:

Frutas crudas (manzanas, plátanos, naranjas)

Frutas cocidas (ciruelas, albaricoques)
Verduras (espinacas, coles, repollos)
Vegetales crudos (apio, calabacín)
Grano entero (cereales, salvado, pan)
Las comidas que producen gas como las cebollas, coliflor, estimulan también el peristaltismo. El
gas formado distiende las paredes intestinales incrementando la motilidad del colon.

- Ingesta de líquidos
Una inadecuada ingesta de líquidos o la aparición de alteraciones que dan lugar a una pérdida de
ellos como el vómito, afecta la característica de las heces. Una reducción en la ingesta de líquidos
retarda el paso de los alimentos a través del intestino y puede dar lugar a un endurecimiento del
contenido fecal. Un adulto debería beber de 6 a 8 vasos (1400-2000 ml) de líquido diario.

- Actividad física
La actividad física estimula el peristaltismo, mientras que la inmovilización lo deprime. Es
recomendable que cuando empiece a resolverse una enfermedad se camine lo antes posible, y lo
mismo después de respecto a la cirugía, para contribuir al mantenimiento del peristaltismo y la
eliminación normal. Es importante el mantenimiento del tono de los músculos esqueléticos, que
actúan durante la defecación. El tono muscular se puede alterar o perder como consecuencia de
una enfermedad de evolución prolongada o una enfermedad neurológica que altera la transmisión
nerviosa.

- Factores Psicológicos
Un prolongado estrés emocional puede alterar la función de casi todos los sistemas corporales. Si
un individuo se vuelve ansioso, miedoso o malhumorado, se inicia una respuesta que permite al
organismo restaurar las defensas. El proceso digestivo se acelera y se incrementa el peristaltismo
para proporcionar los nutrientes necesarios para la defensa. Los efectos secundarios de un
peristaltismo aumentado, son la diarrea y la distensión gaseosa. Si un individuo padece una

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depresión, el sistema nervioso autónomo reduce sus impulsos y el peristaltismo puede disminuir.
Determinado número de enfermedades del tracto gastrointestinal pueden asociarse con el estrés.

- Hábitos personales
A la mayoría de individuos les beneficia el hecho de poder utilizar sus propios baños en el
momento más efectivo y conveniente para ellos. Una forma de trabajo ajetreada puede inducir al
individuo a no responder apropiadamente a la urgencia defecadora, alterando los hábitos
regulares y causando posibles alteraciones como estreñimiento. El reflejo gastrocólico que inicia la
defecación, se estimula más fácilmente después de las comidas.
Es muy raro que los usuarios hospitalizados puedan mantener su intimidad durante la defecación,
a menudo, alterados por el compañero de habitación cuyos hábitos higiénicos pueden ser muy
diferentes. La enfermedad limita a menudo la actividad física y requiere la utilización de pato. Los
sonidos y olores asociados a la pérdida de las comodidades del baño o la utilización del pato son a
menudo embarazosos. Esta incomodidad hace que los usuarios no obedezcan el reflejo de la
defecación, lo que puede convertirse en un círculo vicioso de estreñimiento y malestar.

- Posición durante la defecación

La flexión es la posición normal durante la defecación. Para el usuario que está inmovilizado en
cama la defecación es habitualmente difícil. En la posición decúbito supino es imposible contraer
los músculos utilizados durante la defecación. Si la enfermedad del usuario lo permite, se puede
ayudarle levantando la cabecera de la cama o procurando que adopte una posición sentada en el
pato; todo ello aumenta la capacidad de defecar.

PATOLOGÍA DEL COLON

1. ESTREÑIMIENTO:

CAUSASFUNCIONALES

1. Dieta: poca fibra y comidas como el queso que producen heces duras y pequeñas.

2. Diskinesia intestinal por causas psicogénicas (colon irritable).

3. Atonía de la musculatura del colon en ancianos.

4. Malos hábitos higiénicos: supresión de la urgencia normal por defecar

5. Posterior a episodio de diarrea y a dejar de fumar

6. Causas iatrogénica por medicamentos como hidróxido de aluminio, carbonato de calcio, bario
que endurecen las heces, agentes inhibidores del tránsito como los anticolinérgicos y morfina.

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Una sonda nasogástrica, también llamada de forma más correcta sonda gastronasal, es un tubo
habitualmente de plástico, hule o PVC que se introduce a través de la nariz (o la boca) en
el estómago pasando por el esófago.

El sondaje nasogástrico es una técnica que consiste en la introducción de una sonda desde uno de
los orificios nasales hasta el estómago.

Las utilidades del sondaje nasogástrico en atención primaria son las siguientes:

Nutrición enteral. Es la indicación principal en nuestro medio. Se emplea en aquellos pacientes

que conservan el peristaltismo intestinal pero que no son capaces de ingerir los alimentos por vía
oral, por lo cual se deben pasar en forma líquida a través de la sonda, para proporcionar
nutrientes. Ejemplo de estas circunstancias son pacientes con disfagia, pacientes en coma o bajo
sedación en terapia intensiva, o pacientes con estenosis de esófago o con un tumor esofágico que
impide el paso del alimento. También, con el mismo propósito es utilizada en pacientes con
malnutrición severa.

Descompresión estomacal : para descomprimir el estómago de aire, alimentos, jugo gástrico, etc.
Esto se hace con mucha frecuencia antes de comenzar una operación laparoscópica. También se
utiliza con frecuencia en pacientes con obstrucción intestinal para sacar aire y líquido del
estómago e impedir que la obstrucción progrese.

Lavado gástrico. Procedimiento por el cual se introduce Suero fisiológico (SSN al 0.9%) a través
de la sonda para “lavar” el estómago. Es una indicación de uso restringido en atención primaria, de
tal modo que solo se debe de llevar a cabo en situación de aislamiento con respecto al hospital de
referencia. Se recurre a ella en casos de:

Intoxicación oral de sustancias tóxicas o de fármacos.

Sospecha de hemorragia digestiva alta.
Necesidad de obtener cultivos gástricos ante la sospecha de tuberculosis.

CONTRAINDICACIONES:

Las contraindicaciones del sondaje nasogástrico vienen determinadas por sus indicaciones
(nutrición enteral y lavado gástrico) y por las circunstancias en las que normalmente se produce
dicho sondaje (programado o de urgencias).

Contraindicaciones para la nutrición enteral:

Presencia de vómitos persistentes.

Hemorragia gastrointestinal aguda.
Íleo o seudo-obstrucción intestinal grave.

Contraindicaciones para el lavado gástrico:

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Obstrucción nasofaríngea o esofágica.

Traumatismo maxilofacial severo y/o sospecha de fractura de la base del cráneo.
Sospecha o evidencia de perforación esofágica.
Coagulopatía severa no controlada.
No se realizará nunca en caso de ingestión de ácidos, álcalis, otras sustancias cáusticas o
derivados del petróleo.
La presencia de varices esofágicas o de esofagitis severa no es una contraindicación
absoluta, pero exige valorar muy bien su indicación en el primer nivel de atención y
extremar las precauciones.
La disminución del nivel de conciencia es una contraindicación relativa por el incremento
del riesgo de aspiración.

Sonda nasogástrica. L a sonda es un tubo de material plástico más o menos flexible que
normalmente se coloca por vía nasal, aunque también se puede colocar por vía oral. Las hay de
distintos materiales, como el polivinilo, la silicona o el poliuretano. Las de polivinil son gruesas y
rígidas, por lo que son muy útiles para la succión. Las de silicona y las de poliuretano son más finas
y elásticas, preferibles para sondajes de larga duración. Con respecto a su calibre, hay que decir
que también éste es variable, que se mide en French y que un número 14 suele ser válido para la
mayoría de los casos (a mayor número, mayor calibre).

Las sondas que más se suelen usar son las de tipo LEVIN, que tienen una sola luz y varias
perforaciones cerca de su extremo distal.

Lubricante. El lubricante que se emplee para la inserción de la sonda ha de ser hidrosoluble

(como la glicerina), ya que puede ser reabsorbido por el organismo en caso de que llegue al árbol
bronquial. Se han de evitar, por tanto, los lubricantes con base oleosa como la vaselina.

Métodos de alimentación

Hay dos métodos de alimentación que se pueden llevar a cabo a través de una sonda NG:

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Alimentación en bolo. (Gavaje) Varias veces al día, se administra a través de la sonda una
cantidad de alimento líquido equivalente a una porción de comida. La alimentación en bolo se
administra mediante una jeringa o una bomba. (250 – 300 ml)

Alimentación continua. (Gastroclisis) Se administra alimento líquido por goteo lento a través de la
sonda. La alimentación continua se administra mediante una bomba de infusión o nutriflò (bolsa)
que se llena con el alimento

EQUIPO Y REGISTROS:
Bandeja
Sonda levin

Agua fría

Riñonera
Jeringa
Esparadrapo
Vaso con agua
Sabanita de caucho protector
Guantes
Pañuelos de papel
Bolsa de nutrifló

Jeringa de 20 c.c., 10cc

Kardex.
Lapiceros
Mesa de alimentación
Comedores
Sillas

Procedimiento para alimentación por sonda nasogástrica o nasoyeyunal:

Como primero entube al paciente de la siguiente manera:
Explicar al paciente el procedimiento.
Colocar al paciente en posición de fowler o sentado
en la silla con la cabeza ligeramente flexionada.
Proteja el pecho del paciente con el caucho protector.
Limpie las fosas nasales antes de pasar la sonda.

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Entréguele los pañuelitos de papel y la riñonera

Medir la longitud de la sonda que se va a introducir desde el lóbulo de la oreja a la punta
de la nariz y de ésta al apéndice xifoides del esternón.
Lubrique el extremo de la sonda que va a introducir con agua.
Introduzca la sonda por la fosa nasal más permeable o por la boca.
Ofrezca agua para que al deglutirla facilite el paso de la
sonda.
Observar las reacciones del paciente durante el
procedimiento (tos, cianosis).
Verificar la llegada de la sonda al estómago aspirando con la
jeringa, obtener jugo gástrico o introducir la parte distal de
la sonda en agua y observar la salida de burbujas o con
fonendoscopio.
Fijar la sonda con esparadrapo en el dorso de la nariz y en
mejilla, conectar el equipo de succión o sifón si se requiere.

Fijación de la sonda en la nariz.

Ya instalada la sonda tenga las siguientes. Precauciones:

Comprobar que la sonda está en estómago antes de pasar el alimento.
Realizar aseo de la boca y nariz cuantas veces sea necesario
Llevar el alimento bien presentado y a temperatura adecuada.
Lavar la sonda después de pasar el alimento, utilice agua estéril
Observar al paciente mientras introduce el alimento; si presenta tos, vomito, pince la
sonda, mientras pasa la reacción.
Evite la entrada de aire al estómago.
Pasar de 300 a 500 CC en cada toma. Lo ideal es de 300 CC en cada toma.

Para retirar la sonda nasogástrica, se realizan los siguientes pasos:

Lavarse las manos y enfundarse unos guantes, que no es necesario que sean estériles.
Colocar al paciente en posición de Fowler.
Pinzar o taponar la sonda.
Quitar el esparadrapo de fijación.
Solicitar al paciente que haga una inspiración profunda y una espiración lenta.
Retirar la sonda suavemente, con un movimiento continuo y moderadamente rápido.

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permanezca en el recto má s de 3 0 min, esto evita que se produzca la irritación de la mucosa rectal.

Las principales indicaciones del sondaje rectal son:

o Reducir la distensión abdominal por flatulencia.
o Administración d e enemas.

PROCEDIMIENTOS Y CUIDADOS:
- Explicar al paciente el procedimiento.
- Proporcionar intimidad.
- Colocar al e n fe rmo en posición d e Si m s izquierda y dejar expuesto el ano.
- Colocación d e guantes desechables.
- Lubricar el extremo de la sonda que se va a insertar.
- Su a veme nte insertar d e 10 a 15 c m de sonda e n el recto c uan do el objetivo del sondaje es aliviar
la distensión abdominal y de 7 a 10 c m cuando lo que se pretende es administrar un enema.
- Si se encuentran ligeras resistencias s e pedirá al e n ferm o qu e realice varias inspiraciones
p r o fu n d a s. N o for zar n u n c a la e n t ra d a d e la so n d a .

El tamaño y la distancia de introducción de una sonda rectal varían según la edad del
paciente. Las medidas orientativas son:

N o r m a s generales para la administración d e enemas:

- Conocer el objetivo y el tipo, cantidad y temperatura adecuada del enema prescrito.
- Purgar todo el circuito para evitar la entrada de aire en el recto.

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- Adm ini st ra r la solución le ntame nte; al gu na s ve ce s la entrada del líquido s e detiene p in za n d o la

sonda a intervalos para que el enfermo pueda tolerarlo y retenerlo mejor.
- C u a n d o se ha introducido t o do el líquido o c uan do el paciente n o p ue de m á s se pinza la sonda y
se retira.
- Se d e b e a nima r al e n fe rmo a q u e lo retenga lo m á x i m o q u e pueda. C u a n d o se trata d e u n e n e m a
de retención el tiempo recomendado es, al menos, de 30 min.
- Cuando se trata de un e nema de limpieza el tiempo recomendado es de 5 a 10 min.
- La posición que favorece más la retención del enema es el decúbito supino.
- C u a n d o h a transcurrido el tiemp o a de c ua d o d e retención o cu a n d o el e n fe rm o ya n o p u ed e
aguantar m á s y necesita defecar, se ayuda al paciente a ir al W C o se coloca la cuña.

N o r m a s p a r a la d i s m i n u c i ó n d e la d i s t e n s i ó n a b d o m i n a l p o r fl at ul en ci a:
- Valorar la distensión abdominal antes y después del sondaje.
- Colocar el extremo abierto de la sonda sobre un empapador absorbente o cuña.
- Tras 30 min retirar la sonda.
- Si está indicado y según las necesidades repetir la operación cada 4 o 5 horas.

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