TERAPIA

TRANSFUSIONAL
TRANSFUSION SANGUINEA Y COMPONENTES HEMATICOS

STEPHANY RODRÍGUEZ BONFIL

RESIDENTE DE TERCER AÑO ANESTESIOLOGÍA
HOSPITAL REGIONAL LIC. ADOLFO LÓPEZ MATEOS
INTRODUCCIÓN

• La administración de sangre es más segura en la actualidad

que en cualquier otra época de la historia
• Los avances en la investigación de los donantes, las mejores
pruebas, los sistemas de datos automatizados y los cambios
de las prácticas de medicina transfusional son responsables
de esta mayor seguridad
• El anestesiólogo debe ser un experto en las implicaciones y
complicaciones asociadas con las transfusiones de sangre y
debe ser un referente de la medicina transfusional aguda en
el ámbito hospitalario
 FACTORES A TENER EN CUENTA PREVIO A UNA
TRANSFUSIÓN DE COMPONENTES SANGUINEOS

Es una medida Tratamiento

transitoria mientras personalizado
se identifica y (edad, síntomas,
corrige la causa patología base)

Tratar pacientes, no
resultados de
laboratorio
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OBJETIVOS DE TRANSFUSIÓN (SANGRE ALOGENICA)

La volemia se puede
Restablecer niveles
aumentar con líquidos
normales de volemia, de Aumentar la capacidad de
intravasculares que no
gasto cardíaco y de transporte de oxígeno
derivan de la sangre
perfusión de los órganos
humana

El aporte adicional de O2 El aumento de la

a órganos y tejidos solo se capacidad de transporte
puede aumentar de O2 es la única
mediante eritrocitos indicación real de las
(Sangre o CE) transfusiones de sangre
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 La hemoglobina es el factor principal para la concentración arterial de
oxígeno y, por lo tanto, de la entrega de oxígeno a los tejidos

Normal: 16-20 ml/dL

Guerrero, M., & Jankelevich, A. (2017). ACTUALIZACIÓN EN TRANSFUSIÓN DE PRODUCTOS SANGUÍNEOS EN EL PERIOPERATORIO. Revista Médica
Clínica Las Condes, 28(5), 770–775. https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2017.10.003
 INDICACION DE TRANSFUSION DE CE

Pérdida de sangre mayor del 20% de la volemia cuando supera 100 ml

Concentración de Hb menor de 8 g/dl

Concentración de Hb menor de 9-10 g/dl con enfermedad importante (p.

ej., enfisema, cardiopatía isquémica)

Concentración de Hb menor de 11-12 g/dl y dependiente del respirador

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 • La finalidad de la
transfusión de hematíes es
aumentar la capacidad de
transporte de oxígeno a los
tejidos gracias a la
hemoglobina (Hb) que
contienen en su interior

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Hay indicación de transfundir si se produce pérdida sanguínea aguda con
síntomas clínicos de hipoxia persistentes tras la corrección de la hipovolemia

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 TRANSFUSIONES DE SANGRE ADICIONALES

Estado general Determinación

del paciente, Cuantificación de la
incluida la Medición de la de los líquidos concentración
determinación pérdida de intravenosos de Hb
de las sangre administrados • Masimo SpHb
constantes en total • HemoCue
vitales

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 ANEMIA PREOPERATORIA
• La anemia preoperatoria es un factor de riesgo independiente de aumento
de la morbilidad y la mortalidad perioperatorias
• El concepto de tratar la anemia antes de la operación como un medio de
disminuir la necesidad de transfusiones intraoperatorias tiene amplia
aceptación
• En el año 2014, se analizó la incidencia de la mortalidad intrahospitalaria
dependiente de la hemoglobina

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Hemoglobina <12g/dl
en mujeres y <13g/dl Afecta al 25% de la Deficiencia de hierro
para hombres población mundial la causa principal
mayores de 15 años
 SANGRE AUTOLOGA

• Se asume que la sangre autologa es mucho mas segura que la sangre alogenica
• Dada la marcada disminución de infecciosidad de la sangre alogenica, la
diferencia de seguridad en comparación con la sangre autologa es mucho menor

Isquemia
Unidades
miocárdica Necesidad de
autólogas
preoperatoria por transfusiones de
administradas al Anemia
anemia inducida sangre más
paciente
por la donación frecuentes
equivocado
preoperatoria

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 CARACTERISTICAS DE CONSERVACIÓN

Citrato fosfato dextrosa adenina-

1 (CPDA-1) es un conservador
El citrato es un anticoagulante,
impide la coagulación al unirse con
el Ca2+

Las unidades de sangre

extraidas de donantes se El fosfato sirve de amortiguador
separan en componentes, como
eritrocitos, plasma,
crioprecipitado y plaquetas La dextrosa es una fuente de
energía para los eritrocitos, permite
que continúen con la glucólisis

La adenina permite que los

eritrocitos vuelvan a sintetizar ATP,
lo que extiende el período de
conservación de 21 a 35 días
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 REACCIONES TRANSFUNSIONALES

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 COMPATIBILIDAD CON SOLUCIONES IV
• La administración de concentrados de eritrocitos se ve facilitada mediante
su reconstitución con un cristaloide o un coloide
• Si la solución contiene Ca2+, sobreviene coagulación. No se recomienda la
solución de lactato de Ringer como diluyente de concentrados de
eritrocitos

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 CONCENTRADOS DE PLAQUETAS
• Se obtienen de concentrados mezclados de 4 a 6 donaciones de sangre
entera, o de concentrados de aferesis obtenidos de un donante
• Circulan en número de entre 125,000-350,000/L
• Los concentrados de plaquetas se transfunden para prevenir o tratar
hemorragias en pacientes con defectos cualitativos y/o cuantitativos de las
plaquetas

TRANSFUSIÓN
PROFILACTICA TRANSFUSIÓN
TERAPEUTICA
 • Se deben tener en cuenta las determinaciones de laboratorio y las
evaluaciones clínicas antes de tomar la decisión de transfundir
plaquetas
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 INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

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 CARACTERISTICAS DE CONSERVACIÓN

• Un CP suele inducir un aumento de

alrededor de 7.000 a 10.000
plaquetas/mm en 1 h
• Se requieren 10 unidades de CP para
aumentar el recuento de plaquetas en
100.000 células/mm
• La esplenomegalia, la sensibilización
previa, la fiebre, la sepsis y el sangrado
activo, pueden determinar una
supervivencia y una recuperación
menor

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 PLASMA FRESCO CONGELADO

• Es el derivado plasmático utilizado con mayor frecuencia y se prepara

en el momento en que se obtiene sangre de un donante
• Contiene todas las proteínas plasmáticas, en particular los factores V y
VIII
• La utilización de PFC conlleva ciertos riesgos como sensibilización a
proteínas extrañas

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 INDICACIONES

Púrpura fulminante del Indicaciones en las que su

recién nacido, uso está condicionado a la En pacientes que
Pacientes con existencia de una
PTT secundaria a deficiencia reciben transfusión
hemorragia activa hemorragia grave y
congénita de la Proteína alteraciones de las pruebas masiva
C o la proteína S de coagulación

Situaciones clínicas con

déficit de vitamina K Neutralización Hemorragias
que no permitan inmediata del efecto de secundarias a
Trasplante hepático CID
esperar la respuesta a la los anticoagulantes tratamientos
administración de orales trombolíticos
vitamina K intravenosa

Pacientes con déficit

Indicaciones en
Cirugía cardíaca con congénito de
ausencia de clínica pero
circulación coagulación, cuando no
con alteración de las
extracorpórea existan concentrados de
pruebas de coagulación
factores específicos
 SITUACIONES EN LAS QUE SU USO NO ESTA
INDICADO

Como parte integrante

Si pueden resolverse con
Como expansor de de esquemas de
terapias alternativas o
volumen reposición
coadyuvantes
predeterminados

Como parte integrante

de esquemas de Como aporte de
reposición inmunoglobulinas
predeterminados
 CARACTERISTICAS DE CONSERVACIÓN

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 CRIOPRECIPITADO

Factor VIII

INDICACIONES: Tratamiento
Fibrinógeno de deficiencias congénitas y
adquiridas de dichos factores

Fibronectina
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 CARACTERÍSTICAS DE CONSERVACIÓN

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BIBLIOGRAFÍA

• Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia.
Manejo de la sangre del paciente: terapia transfusional. 8th ed: Elsevier; 2016. Pp 1830-
1865
• Guerrero, M., & Jankelevich, A. (2017). ACTUALIZACIÓN EN TRANSFUSIÓN DE
PRODUCTOS SANGUÍNEOS EN EL PERIOPERATORIO. Revista Médica Clínica Las
Condes, 28(5), 770–775. https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2017.10.003
• Ortiz, P., Mingo, A., Lozano, M., Vesga, M. A., Grifols, J. R., Castrillo, A., Algora, M.,
Romón, I., Cárdenas, J. M., & Sociedad Española de Transfusión Sanguínea. (2005).
Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos. Medicina clinica, 125(10), 389–
396. https://doi.org/10.1157/13079172