Articulación básico

clínico comunitaria III

Anemias 1. 2024 Guía LHC del Estudiante Nº 2

Lectura de guía dirigida para el estudiante

¿Cuáles son las etapas de la creación de la historia clínica?

¿Qué es enfermedad actual y que es motivo de consulta?

¿Cómo se absorbe el Hierro?

¿Que son los parámetros ferrocinéticas? ¿Que son los índices

hematimétricos? ¿Cómo se clasifica a la Anemia?

Objetivos generales

● Adquirir habilidades para realizar una historia clínica ordenada y

metódica.

● Conocer el manejo inicial de un paciente con anemia.

Objetivos específicos

● Conocer y respetar el orden de la historia clínica ante una simulación de caso.

● Conocer el sitio y el mecanismo por el cual se absorbe el hierro

● Interpretar los tres mecanismos por los que se puede producir déficit de hierro

● Reconocer la alteración de los índices hematimétricos en diferentes situaciones

clínicas.

METODOLOGÍA DE TRABAJO

Deberán separarse en grupos para analizar las siguientes situaciones clínicas y completar
las consignas que se detallarán a continuación para todos los casos:
● Identificar motivo de consulta, antecedentes y enfermedad actual.

● ¿Considera necesario conocer algún dato más sobre sus antecedentes?

¿Cual/cuáles?

● Realizar los gestos semiológicos básicos para identificar anemia en un paciente.

● ¿Cómo espera que se encuentren los índices hematimétricos en la situación clínica

que les tocó resolver?

Situación clínica 1

Débora de 32 años está casada y tiene 3 hijos. Sin controles médicos en los últimos 4 años.
Refiere que desde hace algunos meses se encuentra más cansada de lo habitual. En los
últimos días manifiesta que sus síntomas se incrementan al realizar actividades
cotidianas (barrer, subir las escaleras de su casa, lavar la ropa) por lo cual decide
consultar. Se acompaña de cefalea y palpitaciones. Presentó también mareos al
incorporarse de la cama – silla. Al interrogatorio dirigido refiere que su padre falleció
hace algunos años por Infarto Agudo de Miocardio y su madre tiene antecedentes de
hipotiroidismo e hipertensión arterial.

● Motivo de consulta

Fatiga

● Antecedentes

Padre falleció de infarto, madre hipotiroidismo e HTA

● Enfermedad Actual

Fatiga, acompañada de cefalea y palpitaciones

● ¿Considera necesario conocer algún dato más sobre sus antecedentes?

¿Cual/cuáles?

Hábitos de alimentación, actividades físicas;

Enfermedades crónicas

Le solicita un laboratorio por guardia, que informa lo siguiente:

 ● ¿Cómo espera que se encuentren los índices hematimétricos en la situación
clínica que les tocó resolver?

Alterados, bajos

VCM: 32 x 100/ 50 = 64

HbCM: 10 x 100 / 50 = 20

● ¿Si su sospecha fuese que la paciente tiene una anemia ferropénica, que 4
parámetros de laboratorio solicitarían y como esperaría encontrar los
mismos?

Hemoglobina; VCM; HbCM; Recuento de Reticulocitos

Situación clínica 2

José tiene 75 años, y a causa de una Diabetes de larga evolución + HTA, desarrolló entre
otras complicaciones, un cuadro de insuficiencia renal crónica avanzada. (IRC).

Presenta desde hace varios años, anemia que su médico de cabecera trata con Hierro,
Vitamina B12 y Acido Fólico en forma contínua, pero sin resultados favorables. Concurre
a la consulta con usted para una segunda opinión. Se siente asténico y con sueño
permanente según refiere. Le trae el último resultados de Laboratorio:
1) Completar Historia Clínica, con Motivo de Consulta, Enfermedad
actual y otros antecedentes que requiera de importancia.

Motivo de consulta: astenia, sueño

Enfermedad actual: Diabetes, HTA, IRC

Antecedentes: reposición con hierro, VitB12, ácido fólico

2) Analice los Índices hematimétricos en éste paciente

VCM: normal

HbCM: normal

CHbCM: normal

3) ¿Está de acuerdo con el tratamiento que vino recibiendo?

4) ¿Como cree que están los niveles de Ferritina en éste paciente?

Bajos

5) ¿Cuál sería la causa de Anemia en éste paciente?

Anemia por déficit de hierro