GUIA DE TRABAJO INDEPENDIENTE

TEMA: Sistema Linfohematopoyetico

Resultado de Explicar las generalidades propias de las bases biológicas de los patrones funcionales, y
aprendizaje los componentes histo-embriológicos y anatómicos de los sistemas osteomuscular,
parcial cardiovascular, nervioso y órganos de los sentidos.

INDICACIONES DE LA GUIA
1. Para la resolución de la guía debe haber leído críticamente el capítulo 19 y 22 del libro “Principios de
anatomía y fisiología” de Gerard Tortora y tener claros los siguientes tópicos:
• Sistema linfático: Funciones del sistema linfático, Vasos linfáticos y circulación de la linfa,
formación y circulación de la linfa, órganos y tejidos linfáticos (timo, ganglios linfáticos, bazo,
medula ósea.
• Sistema hematopoyético: funciones y propiedades de la sangre, formación de células
sanguíneas, glóbulos rojos, glóbulos blancos, plaquetas, hemostasia, grupos sanguíneos y
tipos de sangre.

2. Responda los cuestionamientos propuestos apoyándose en la bibliografía recomendada.

3. Debe estar preparado con la temática y la defensa de sus respuestas. Se evaluará la guía.

DESARROLLO DE GUIA
1. Puede mejorar su aprendizaje revise los videos sobre la temática dispuestos en el campus virtual.
2. Resuelva los casos propuestos
Mientras lee el siguiente caso práctico, haga una lista de los términos y conceptos que debe aprender para
comprender el caso de Bob.
CASO PRACTICO
Mientras lee el siguiente caso práctico, haga una lista de los términos y conceptos que debe aprender para
comprender el caso de Miriam.
Anamnesis: Miriam K., una mujer de 28 años soltera y sin hijos, había emigrado a Estados Unidos desde
Botsuana 3 años antes de acudir por primera vez en la sala de urgencias con una amiga. Sus principales
síntomas eran fiebre y diarrea. La anamnesis reveló que en los últimos 6 meses había perdido 12 kg, había
perdido el apetito, presentaba sudoración nocturna recurrente, fiebre intermitente y episodios de diarrea
grave. Dijo que estaba bien antes de salir de Botsuana, un país africano en el que las estadísticas más fiables
(con fecha de 2010, recogidas en 2008) estiman que del 20 % al 25 % de los adultos están infectados con el
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). La paciente admitió haber practicado sexo a cambio de dinero
y el consumo de drogas por vía intravenosa, pero afirmó que lo había dejado 6 meses antes. Sin embargo,
su amiga dijo: «ella sigue consumiendo».
Exploración física y otros datos: la exploración física mostró una mujer aletargada, delgada, con sed, y
cólicos o retortijones. Su abdomen era blando y no se palpaban masas. En las regiones cervical, axilar e
inguinal existía adenopatía. Las marcas de sus antebrazos podrían corresponder a las de agujas
hipodérmicas. Los análisis de sangre en urgencias mostraron cifras de hemoglobina baja y un recuento bajo
de linfocitos. Se solicitaron analíticas de sangre para VIH y linfocitos T cooperadores.
Evolución clínica: Miriam ingresó en el hospital para valoración. Los análisis de sangre mostraron que era
seropositiva y su recuento de linfocitos T era de 375/mm3 (normal, > 500 mm3). Su diagnóstico fue de
«infección por VIH; aún no sida» y recibió antibióticos y líquidos por vía intravenosa. La paciente se
recuperó bien y recibió el alta con un primer envase y una receta de antivíricos, y una cita en una clínica de
salud pública, pero no recogió la prescripción ni acudió a la cita en la clínica.
Tras 14 meses, Miriam apareció en la sala de urgencias una vez más con disnea y diarrea grave. Las
radiografías de tórax mostraron infiltrados pulmonares bilaterales que sugerían neumonía. Su recuento de
linfocitos T cooperadores era de 186/mm3. Se le administraron antibióticos y se concertó una visita de
seguimiento en la clínica, pero de nuevo no acudió a la cita.
Se presentó por última vez a la sala de urgencias 10 meses después, cuando la trajo el personal de un
refugio para personas sin hogar. Estaba semicomatosa y sus cuidadores informaron que sufría graves
problemas de memoria, tos persistente, diarrea, disuria y pérdida de peso. Las pruebas complementarias
mostraron una extensa neumonía bilateral y una infección grave del tracto urinario. La paciente murió
antes de que se completasen las pruebas.
Se realizó una autopsia y se observó que su cuerpo era muy delgado. Los pulmones estaban carnosos y sin
aire, con importante congestión. La observación al microscopio reveló una clase de hongo en los alvéolos.
Teniendo en cuenta el grado de infección, presentaba relativamente poca reacción inflamatoria. Había
adenopatía en los nódulos (ganglios) linfáticos abdominales. En el bazo se observó esplenomegalia e
hiperemia. Los dos riñones estaban acribillados con pequeños abscesos. El resultado de los cultivos de orina
recogidos antes de la muerte mostraba un número muy elevado de estreptococos. La mucosa de los
intestinos delgado y grueso presentaba grandes úlceras. El estudio microscópico tenía indicios de infección
vírica en las células epiteliales intestinales. En el lóbulo frontal izquierdo del cerebro se encontró un tumor
de 4 cm, que en el análisis posterior mostró que estaba formado por linfocitos B.
El cerebro presentaba atrofia leve y el estudio microscópico indicó inflamación crónica generalizada leve y
acúmulos de células inmunitarias sugestivos de infección cerebral por VIH. El diagnóstico final de la
autopsia fue sida con neumonía fúngica, infección cerebral por VIH, linfoma cerebral de linfocitos B,
infección bacteriana del tracto urinario e infección vírica de los intestinos delgado y grueso

Según el caso propuesto, responda los siguientes interrogantes:

Algunos de los tejidos de Miriam estaban inflamados, reflejando la acumulación de líquido intersticial.
¿Qué sistema devuelve el líquido intersticial a la sangre, el sistema inmunitario o el sistema linfático?

El recuento de linfocitos T cooperadores de Miriam era bajo. ¿Dónde maduran estas células, en la médula
ósea, el timo o en ambos?

En el cuello, la axila y la ingle de Miriam se detectaron nódulos linfáticos con mayor tamaño del normal.
Utilice los términos anatómicos correctos para describir esas tres regiones.

Los pacientes con sida no tratados, como Miriam, a menudo presentan una reducción significativa de la
pulpa blanca. ¿Dónde se encuentra la pulpa blanca, en el timo o el bazo?

En su primera consulta, a Miriam se le administraron antibióticos. ¿Atacarán estos fármacos al VIH?

¿Por qué sí o por qué no?
¿Cuál es el mecanismo por el cual Miriam desarrolló fiebre con su infección?

La infección por VIH puede diagnosticarse por la presencia de determinados anticuerpos en la sangre.
¿Son los anticuerpos producidos por la inmunidad humoral o por la mediada por células?

¿Qué característica de la enfermedad de Miriam desempeñó un papel en el desarrollo del tumor

cerebral?

CASO PRACTICO

Mientras lee el siguiente caso práctico, haga una lista con los términos y conceptos que debe aprender para
comprender el caso de Eleanor.
Anamnesis: Eleanor B., una profesora de antropología de 52 años, acudió al servicio de urgencias de un
gran hospital general con una grave hemorragia nasal. «Nunca he sangrado por la nariz. Esto se lleva la
palma; es que no para. ¡Se me está escapando la vida por la nariz!»
Al preguntarle el personal del hospital, indica que 8 años antes fue sometida a cirugía por cáncer de mama.
Se había realizado un seguimiento médico estrecho hasta 3 años antes, cuando se divorció y se cambió a
su actual trabajo, mudándose a una nueva ciudad. «Me avergüenza admitir que no he visto a un médico en
los últimos 3 años», dijo. «He estado demasiado ocupada para ir a mis chequeos habituales.»
Un nuevo interrogatorio no reveló ningún dato médico inusual. Sin embargo, la paciente mencionó haberse
sentido más cansada en los últimos meses. «Me parece que me canso con las tareas más pequeñas. La
semana pasada me detuve a descansar en un banco del parque de camino a casa. Nunca había necesitado
hacerlo antes.»
Exploración física y otros datos: Eleanor estaba pálida y su piel presentaba numerosas hemorragias
puntiformes. Por lo demás, su exploración física era normal. Los análisis de sangre mostraron una acusada
deficiencia de eritrocitos, leucocitos y trombocitos. Se determinó su tipo de sangre (O Rh positivo).
Evolución clínica: en la sala de urgencias se le realizó un taponamiento nasal con algodón y una transfusión
de trombocitos, lo que detuvo la hemorragia nasal. Fue ingresada en el hospital y se le transfundieron
eritrocitos. Sabiendo que el cáncer de mama tiene tendencia a extenderse a los huesos, el médico que la
examinó sospechó que el cáncer se había extendido a su médula ósea, el lugar de producción de células
sanguíneas. Esta teoría se confirmó mediante una biopsia de médula ósea, que mostró la sustitución casi
completa de la médula ósea normal por células cancerosas.
La paciente fue tratada con quimioterapia adicional, pero continuó necesitando transfusiones de eritrocitos
para mantener la hemoglobina cerca de las cifras normales y precisó tratamiento con antibióticos en varias
ocasiones debido a infecciones, neumonía bacteriana, abscesos de la piel y diarrea recurrente. Nueve
meses más tarde, una ambulancia la llevó a urgencias por vómitos sanguinolentos graves. Estaba pálida y
confusa, la presión arterial era de 60/20 mm Hg (normal, 120/80) y la frecuencia cardíaca de 140 lat/min
(normal, 70). A pesar de los heroicos esfuerzos por salvarla, su corazón se detuvo y no pudo volver a
ponerse en marcha.
Las pruebas de laboratorio de la sangre recogida antes de su muerte mostraron recuentos muy bajos de
eritrocitos, leucocitos y trombocitos. En su sangre se obtuvo por cultivo una bacteria, Staphylococcus
aureus. En la autopsia, las cavidades de los huesos que normalmente contienen la médula roja estaban
llenas por el tumor, y quedaba poca médula ósea normal. También se observó que presentaba una
neumonía bacteriana grave y una extensa infección fúngica en el esófago. Esta última había producido una
gran úlcera esofágica, que fue el origen de su hemorragia mortal.
En el caso de Eleanor, el análisis de sangre inicial mostró que los elementos celulares representaban
alrededor del 27 % de su volumen sanguíneo. ¿Qué porcentaje de su volumen de sangre estaba
compuesto por plasma?

En la autopsia de Eleanor se encontró producción de células sanguíneas en el hígado y el bazo. ¿Cuál es

el nombre de esta afección y qué significa?

Sabemos que Eleanor, entre los distintos ingresos hospitalarios, sufría infecciones bacterianas repetidas.
¿Qué tipo de células sanguíneas probablemente hubieran impedido estas infecciones?

Cuando Eleanor sangraba, ¿qué tipo de célula se perdía en mayor número?

Si Eleanor recibiese una transfusión de plasma, ¿aumentaría la cantidad de hemoglobina de su sangre?

De los siguientes términos, qué dos describen mejor la anemia de Eleanor: anemia aplásica, anemia
hemolítica, anemia por fracaso de producción

¿Cuál es la causa de las manchas parecidas al sarampión de Eleanor y de la hemorragia nasal?

Los médicos de urgencias aconsejaron a Eleanor que evitase la aspirina. ¿Por qué?

El tipo de sangre de Eleanor es O positivo. ¿Qué antígenos AB o Rh tienen sus eritrocitos?

Según la información contenida en el anterior apunte sobre el caso, ¿podría realizarse de forma segura
una transfusión de sangre tipo A a Eleanor?

En su visita final a urgencias, ¿por qué era tan baja la presión arterial de Eleanor?