APUNTE   COMPLEMENTARIO   EXAMEN   FISICO

Asignatura. FTCE I /2019

Docentes: EU Mg Sra. Verónica Chandía 

                 E.U Mg Srta. Marcela Espinoza 

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN FÍSICA

1. Inspección: detectar visualmente características de signos físicos de partes del cuerpo.

2. Palpación: utilización del tacto para valorar posibles anomalías y precisar los datos de la

inspección.

3. Percusión: pequeños golpes en la superficie del cuerpo para producir diferentes sonidos.

Son producidos por: 

a) Timpanismo: aire

b) Resonancia: pulmón

c) Mate: hígado, músculo

4. Auscultación: utilización del oído para detectar diferentes sonidos (fonendo)

Cabeza y cara

 Ojos simétricos: cejas, pestañas, conjuntiva, párpados, cabello, cuero cabelludo…

 Nariz: simetría, forma, tamaño, desviación del tabique…

 Boca: labios, dientes, encías, mucosa bucal…

 Cuello: movilidad, carótida, distensión de venas yugulares, tráquea…

Tórax

 Aparato respiratorio

Palpación:

 Expansión respiratoria

 Movilidad de las bases pulmonares

 Frecuencia respiratoria
 Simetría de la expansión

Tipos de respiración:

 Abdominal (hombres)

 Torácica (mujeres)

 Mixta

Se debe potenciar la abdominal.

Frecuencia

 Eupnea

 Taquipnea

 Bradipnea

Profundidad

 Taquipnea: superficial

 Bradipnea: profunda

Regularidad

 Regular

 Irregular

Frecuencia respiratoria:

Se debe detectar durante 60 sgs. Si la respiración es regular basta con 15 sgs y multiplicar por 4,

pero es más fiable la primera.

Se debe tener al paciente en decúbito supino lo más relajado posible y la mano sobre el tórax ( si

no impedimos ni alteramos su respiración).

Factores influyentes: 

Ejercicio, dolor agudo, ansiedad, tabaco, medicamentos, posición del cuerpo.

Auscultación:
Sonidos pulmonares.

Percusión de los campos pulmonares

 Aparato cardiovascular

Palpación: 

 Pulso central o apical

 Ritmo y frecuencia

Auscultación:

 S1: cierre de válvulas mitral y tricúspide

 S2: cierre de válvulas aórtica y pulmonar

Pulsos:

 Pulso apical: con el fonendo en el 5º espacio intercostal

 Pulso en carótida

 Pulsos   periféricos:   humeral   (para   presión   sanguínea),   radial   (el   más   común,   durante   1

minuto),   cubital,   femoral,   poplíteo,   tibial   posterior,   pedio   (importante   saber   si   las

extremidades están bien irrigadas)

Valores:

 Bradicardia

 Taquicardia

Influencias:

Ejercicio,   temperatura,   emociones,   fármacos,   hemorragia,   cambios   posturales,   trastornos

pulmonares.

Abdomen
Inspección

Auscultación: 

En 4 cuadrantes durante 1 o 2 minutos. De ha de garantizar que haya peristaltismo antes de

iniciar la dieta oral tras haber sido suprimida. 

Palpación

Percusión:

Para detectar gas o líquido

Extremidades

Inspección: 

Piel, color, temblores, edema…

Palpación:

Textura de la piel, masa, fuerza, movilización, reflejos…

Escala de Cincinnati:
La Escala de Cincinnati valora tres signos de sospecha y es un sistema muy fiable, pues
conque   sólo   uno   de   ellos   sea   positivo,   existe   un   72%   de   posibilidades   de   que   esa
persona esté sufriendo un ictus. Si los tres parámetros son positivos esta probabilidad se
eleva al 82%.
Los signos a tener en cuenta son:
Asimetría facial: es positivo si pedimos a la persona que nos sonría y sólo es capaz de
elevar el labio de un lado de la cara.
Deriva del brazo: pedimos a la persona que levante los brazos; es positivo si uno queda
más levantado que el otro o directamente hay un brazo que no es capaz de levantar.
Alteración en el habla: es positivo si la persona no es capaz de hablarnos o lo hace
utilizando palabras equivocadas o sin coherencia.

La aparición repentina de alguno de estos signos es indicativa de la existencia de alguna
lesión   cerebral   y   hay   que   buscar   asistencia   médica   de   forma   inmediata.   Hay
posibilidades de que sea una falsa alarma, pero, en todo caso, siempre es preferible
buscar atención médica.

Sistema digestivo:
Signo de Blumberg
Dolor a la palpación de la fosa ilíaca derecha, con irritación peritoneal, de modo que se
desencadena   dolor   al   comprimir   la   zona   y   se   incrementa,   intensamente,   hasta
desaparecer, en fracciones de segundo, cuando se descomprime bruscamente al levantar
la mano del médico. Es un signo exploratorio característico de la apendicitis aguda.
La   presencia   de   este   signo   en   esta   área,   y   en   otras   cercanas,   suele   constituir   una
peritonitis originada en la fosa ilíaca derecha; sin embargo, si estos signos exploratorios
se localizan en áreas del abdomen, distintas de la fosa ilíaca derecha, no se puede llamar
signo de Blumberg, solo se puede decir que hay signos de irritación peritoneal en el área
dolorosa. Ver abdomen agudo, apendicitis aguda, fosa ilíaca, irritación peritoneal.
 
Signo de Mc Burney. Punto de máxima sensibilidad dolorosa cuando está afectado el
apéndice.  Se localiza  en el  tercio  externo  de una línea  rectal,  entre  la espina  ilíaca
anterior derecha y el ombligo.

Signo de Rovsing
El signo de Rovsing es un signo que se encuentra durante la exploración física del
abdomen y tiene gran importancia en pacientes con dolor abdominal agudo en quien se
sospeche de tener apendicitis.1
Si la presión en un punto del cuadrante inferior izquierdo del abdomen de una persona
causa dolor en el cuadrante abdominal inferior derecho, puede haber un órgano o una
porción de tejido inflamado en ese lado derecho. El principal sospechoso es el apéndice,
aunque   también   es   posible   que   otras   enfermedades   den   un   Rovsing   positivo.   Sin
embargo, si la presión en el cuadrante izquierdo únicamente causa dolor en este lado o
incluso en ambos, se podrían dar otras etiologías de enfermedades que pueden incluir
afecciones relacionadas con la vesícula biliar o la vejiga, el útero, el colon descendente
izquierdo, las trompas de Falopio, ovarios u otras estructuras.
La   explicación   de   este   fenómeno   aparentemente   paradójico,   está   en   la   conducción
nerviosa del dolor por los nervios intraabdominales. Son nervios que no localizan el
dolor en el sitio de origen. Así cuando el apéndice inflamado irrita al peritoneo,  la
membrana que recubre al abdomen, el cerebro no es capaz de localizar el dolor en un
punto  específico,  debido   a la  transmisión   nerviosa  no­localizada   de los   nervios   que
conducen el dolor. Sin embargo, cuando el examinador realiza el signo del rebote sobre
el cuadrante inferior izquierdo, éste estira la envoltura peritoneana entera, haciendo que
el   área   irritada   del   cuadrante   inferior   derecho   (donde   está   situado   el   apéndice,
manifieste profundo dolor.
La expresión retrógrada del colon descendente, comenzando por la fosa iliaca izquierda,
despierta dolor en la derecha, por la distensión gaseosa del ciego inflamado, causando
un signo de Rovsing positivo.
Signo de Murphy
 
El signo de Murphy se refiere al dolor y la posterior apnea (cese de la respiración) que
siente el paciente cuando éste realiza una inspiración profunda mientras se realiza una
palpación o compresión por debajo del reborde costal derecho, es decir, en el área de la
vesícula biliar en el hipocondrio derecho.

La importancia del signo de Murphy
Es un signo característico de la colecistitis aguda, considerado el signo más relevante en
la  exploración   física,  sin  embargo,  no es   concluyente  para  diagnosticar   ni  descartar
colecistitis aguda.
Índices de dependencia
De los índices más conocidos dos parecen ser los clásicos, y que tienen su origen, al
igual que la conceptualización de la dependencia en la década de los ’60, esto son los
índices de Katz y el índice de Barthel.

ÍNDICE DE BARTHEL
Máxima puntuación 100 puntos (90 en silla de ruedas).