INTRODUCCION

La hemodilisis es un mtodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y urea,

as como agua en exceso cuando los riones son incapaces de esto (es decir cuando hay
una falla renal). Es una forma de dilisis renal y es por lo tanto una terapia de reemplazo
renal.
La hemodilisis se hace normalmente en una instalacin dedicada, un cuarto especial en
un hospital o en una clnica con enfermeras y tcnicos especializados en hemodilisis.
Aunque menos tpico, la dilisis tambin se puede hacer en la casa de un paciente como
hemodilisis domiciliaria
El proceso enfermero es un mtodo sistemtico y organizado para brindar cuidados
eficaces y eficientes orientados al logro de resolver problemas de salud reales,
reduciendo la incidencia y la duracin. Es organizado y sistemtico por que consta de
cinco pasos secuenciales e interrelacionados: valoracin, diagnstico, planificacin,
ejecucin y evaluacin, en los cuales se realizan acciones interrelacionadas, pensadas
para maximizar los resultados a largo plazo. El proceso de enfermera se basa en la idea
de que el xito de los cuidados se mide por el grado de eficacia y el grado de
satisfaccin y progreso del paciente.
La hemodilisis reta a las enfermeras encargadas de la atencin del paciente a tomar
decisiones rpidas bajo presin y en escenas dramticas. Por lo cual desarrolla el
siguiente proceso enfermero, debido a la incidencia de estos eventos en nuestra realidad
reflejndose en las estadsticas de nuestros hospitales.
Cabe resaltar que el alcance del estudio permite integrar varios conceptos desde el punto
de vista profesional, relacionados con la hemodilisis, la atencin de enfermera y las
manifestaciones expresadas por el paciente y su familia.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTE CON CIRROSIS

HEPATICA ALCOHOLICA APLICANDO RCP
PRIMER PASO: VALORACIN
A. DATOS DEL CASO
1. Nombre

: Jalista Sonco Cuya

2. Etapa de la vida

: Adulto mayor

3. Edad

: 67 aos

4. Lugar de Nacimiento

: Puno

5. Estado Civil

: Viuda

6. Religin

: Catlica

7. Grado de Instruccin

: Analfabeta

8. Ocupacin

: Ama de casa

9. Motivo de ingreso : Insuficiencia renal crnica reincidente

10. Antecedentes

ITU hace 3 aos

IRC desde hace 2 aos
Padre y madre: no refiere, cnyuge: difunto por TBC hace 10 aos, 5 hijos: 3
varones y 2 mujeres

11. Dx. Mdico

: Insuficiencia renal crnica

12. Tratamiento medico

Control de funciones vitales

Balance hdrico

Densidad urinaria
Analgsicos Antitrmicos Antiemticos.
B. DATOS OBJETIVOS:
a. Examen Fsico: Se examinarn los sistemas ms afectados (prioridades), por el
mismo hecho de tratarse de una urgencia.

Piel: triguea, tibia, cicatriz paraumbilical de 10cm de longitud

Cabeza: normocefala, de consistencia dura, cabello canoso seco en mal
estado de conservacin
Ojos: simtricos, mviles, apertura ocular conservada
Nariz: pirmide nasal de adecuada implantacin, tabique nasal con pequeas
desviaciones, con
secreciones en fosas nasales permeabilidad olfatoria
medianamente conservada.
Odos: pabellones auriculares de adecuada implantacin, no hay presencia de
cerumen.
Boca: labios simtricos, comisura labial a la izquierda, piezas dentarias
incompletas
Trax: simtrico
Abdomen: globuloso, blando, doloroso
Piernas: hinchazn de miembros inferiores
Urogenitales: Retencin de lquidos , genitales de acuerdo a edad y sexo.
Espalda: Dolor en el ngulo costeo-vertebral (lumbalgia)
Sistema neurolgico:
Se encuentra a la Sra. Sonco sin compromiso de consciencia: orientado en tiempo,
persona y espacio as mismo un poco estuporosa
b. Documentos:
Historia clnica:
Exmenes de laboratorio:

Anlisis de orina: PH de la orina, Densidad de la orina, Proteinuria; siempre es

patolgica y la membrana basal del glomrulo no permite el paso de protenas,
Glucosuria, Hematuria, microscpica si no en con un examen de laboratorio no de
detecta, Leucoturia; la orina tendr un aspecto blanco, denso y turbio.

Anlisis de sangre: Urea/BUN, Creatinina, cido rico, Electrolitos plasmticos.

c. Datos subjetivos y objetivos segn dominios:

* Dominio 1 Promocin de la salud
Tiene una mala percepcin de su salud
Tiene conocimientos de sus problemas de salud, pero tiene desconocimiento de los
cuidados necesarios respecto a su enfermedad.
Conducta negativa (temor y depresin) respecto a su enfermedad
Ingresos hospitalarios anteriores: hace 2 aos por ITU

* Dominio 3 Eliminacin
Retencin de lquidos
* Dominio 11 Seguridad/ Proteccin
Irritacin de la piel

*Dominio 12 Confort
Dolor crnico en el ngulo costeo-vertebral (lumbalgia)

* Dominio 2 Nutricin
Perdida de apetito, nauseas, vmitos

* Dominio 9 Afrontamiento tolerancia al estrs

Familia brinda apoyo emocional a la paciente

SEGUNDO PASO: DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

1) Riesgo de manejo inefectivo del rgimen teraputico personal r/c dficit de
conocimientos (Complejidad del sistema de cuidados de salud)
2) Alteracin de la eliminacin urinaria relacionado con la disfuncin renal para
excretar y regular productos de desecho, agua y electrolitos.
3) Deterioro de la integridad cutnea r/c alteracin del estado de los lquidos
4) Dolor crnico en el ngulo costeo-vertebral (lumbalgia) r/c Inflamacin aguda o
crnica del rin

5) Desequilibrio nutricional por exceso r/c retencin de lquidos en relacin con las
necesidades metablicas

6) Afrontamiento familiar comprometido r/c Tareas adaptativas abordadas con

efectividad suficiente

Datos significativos o
relevantes

Dominio

Problema
Real

Subjetivos:
No refiere
DOMINIO 1
Riesgo de manejo
Objetivos:
inefectivo
del
Tiene conocimientos de Promocin de rgimen teraputico
sus problemas de salud,
la salud
pero
tiene
desconocimiento de los
cuidados
necesarios
respecto
a
su
enfermedad.
Conducta negativa (temor
y depresin) respecto a su
enfermedad
Ingresos
hospitalarios
anteriores: hace 2 aos
por ITU

Factor relacionado
Potencial

Manejo
inefectivo
rgimen
teraputico
personal

Determinante

Dficit
de
del conocimientos

Evidenciado por

Condicional

Nivel educativo
(Analfabeta)

Manifestacin
verbal
sobre
carencia
de
conocimientos
respecto
a
su
enfermedad

Datos significativos o
relevantes

Dominio

Problema
Real

Factor relacionado
Potencial

Determinante

Evidenciado por

Condicional

Subjetivos:
DOMINIO 3
No refiere

Alteracin
de
la No aplica
eliminacin urinaria

Eliminacin
Objetivos:
Retencin de lquidos
Subjetivos:
No refiere

DOMINIO 11 Deterioro
de
la No aplica
SEGURIDAD/ integridad cutnea
PROTECCION

Disminucin de la Fisiologa de la Retencin

de
funcin renal para enfermedad
lquidos por edemas
excretar y regular
(ascitis)
productos
de
desecho, agua y
electrolitos.
Alteracin
estado de
lquidos

del Fisiologa de la Irritacin de la piel

los enfermedad

Objetivos:
Irritacin de la piel en
zona abdominal

Datos significativos o
relevantes

Dominio

Problema
Real

Factor relacionado
Potencial

Determinante

Evidenciado por

Condicional

Subjetivos:
Paciente refiere
dolor en rin

Dolor crnico en zona No aplica

tener DOMINIO 12 de rin

Inflamacin aguda Fisiopatologa de

o crnica del rin la enfermedad

Confort

Datos significativos o
relevantes

Dominio

Problema
Real

Factor relacionado
Potencial

Determinante

Evidenciado por

Condicional

Subjetivos:
DOMINIO 2
No refiere
Nutricin
Objetivos:

Exceso
Desequilibrio
volumen
nutricional por exceso lquidos

de
Retencin de Fisiopatologa de Ascitis
de lquidos
en la enfermedad
relacin con las
necesidades
metablicas

Perdida
de
apetito,
nauseas, Aumento de
peso involuntario (por
acumulacin de lquido),
Peso: 71kg Talla: 1.60cm
IMC: 28,28

Datos significativos o
relevantes

Dominio

Problema
Real

Factor relacionado
Potencial

Determinante

Evidenciado por

Condicional

Subjetivos:
No refiere
DOMINIO 9
Objetivos:
Afrontamiento
Antes:
Abuso
de tolerancia
al
sustancias alcohlicas
estrs
No cuenta con grupos de
apoyo
Actualmente:
ansiedad
por consumir alcohol
Familia brinda apoyo
emocional a la paciente

Afrontamiento
familiar
comprometido

No aplica

Tareas adaptativas
abordadas
con
efectividad
suficiente

Preocupacin
por
parte de familia

10

TERCER PASO: PLANIFICACIN

DIAGNSTICO

Riesgo de manejo inefectivo del

rgimen teraputico personal r/c
dficit
de
conocimientos
(Complejidad del sistema de cuidados
de salud)

OBJETIVO

INTERVENCIN Y
EJECUCIN

PRINCIPIO CIENTFICO

General: Paciente tendr un manejo -Preguntar a paciente si tiene *El preguntar a paciente sobre su
conocimientos acerca de su enfermedad nos permite ver el
efectivo del rgimen teraputico
Especifico: Paciente conocer la enfermedad
grado de conocimiento que tiene
naturaleza de su enfermedad
respecto a su enfermedad
-Educar a personas cercanas a
paciente
brindndoles
conocimientos acerca de la
enfermedad y los respectivos
cuidados que debe haber dentro y
fuera del hospital

*La
educacin
permitir
incrementar el conocimiento del
paciente sobre la enfermedad y
disminuir su temor y de personas
cercanas a el
respecto a la
enfermedad adems de reducir
posibles complicaciones y mejorar
el estilo de vida del paciente

11

DIAGNSTICO

Alteracin de la eliminacin urinaria

relacionado con la disminucin de la
funcin renal para excretar y regular
productos de desecho, agua y
electrolitos.

OBJETIVO

INTERVENCIN Y
EJECUCIN

- Proporcionar intimidad.
General: Paciente ser capaz de -Realizar masaje abdominal una vez
mejorar el funcionamiento del por turno.
-Procurar comodidad y seguridad
patrn de eliminacin urinaria
(timbre a mano y semisentada).
-Administrar con cuidado lquidos
endovenosos
segn
prescripcin
mdica y los incluidos en la
medicacin diluida.
-Evitar goteos endovenosos continuos
siempre que sea posible. Diluir
frmacos en la mnima cantidad por
restriccin hdrica.
-Realizar tratamiento sustitutivo de
Hemodilisis segn protocolo de
la unidad: control y vigilancia:
1) Preparacin de: la sala, del material
Montaje y cebado del circuito de HD.
Vigilar fecha de caducidad del material
Desechar material con envoltorio
deteriorado
Comprobar que el
concentrado de dilisis es el adecuado
Comprobar que al final el monitor ha
pasado todos los controles.
2) Se lavarn la extremidad portadora
del acceso vascular con jabn
antisptico Se pesar bajo el control
del personal de enfermera para
calcular ganancia interdialtica.
3) Desinfeccin del acceso vascular y

PRINCIPIO CIENTFICO

*La Insuficiencia renal cronica se

caracteriza por el deterioro de la
funcin renal en un periodo que
comprende desde horas hasta das y
que se traduce en una incapacidad
del rin para excretar productos
nitrogenados
y
mantener
homeostasis de electrolitos y
fluidos.
Es una patologa de alta mortalidad,
en promedio 50 % ; que se ha
mantenido a pesar de los adelantos
mdicos y de los avances en el
conocimiento de esta enfermedad
La hemodilisis es un mtodo para
eliminar de la sangre residuos como
potasio y urea, as como agua en
exceso cuando los riones son
incapaces de esto (es decir cuando
hay una falla renal). Es una forma
de dilisis renal y es por lo tanto
una terapia de reemplazo renal.

12

puncin Inicio de HD programando:

flujo sanguneo, horario de la sesin
Ultrafiltracin total, cantidad de
heparina. Control de constantes ( TA
FC T ) al inicio, cada hora , final de la
HD y siempre que lo requiera es
estado del paciente. Durante la sesin
se comprobarn peridicamente los
parmetros programados, realizando
los cambios oportunos si es necesario.
4) Al finalizar la sesin de HD hay que
devolver la mayor cantidad de sangre
posible del circuito extracorpreo.
Control de constantes; hemostasia
punto de puncin, peso del paciente.
Se registrar toda actividad realizada,
horario, profesional que la realice as
como incidencias y recomendaciones
para prxima dilisis
-Detectar signos y sntomas de
alteraciones inicas (Na+, K+, Ca++,
Mg++, P-).
-Registrar las entradas y salidas:
balance hdrico estricto diario.
-Detectar signos y sntomas de
sobrecarga hdrica (Aumento de peso,
Aumento de la Tensin Arterial y
Frecuencia Cardiaca, Distensin de las
venas del cuello, Edema, Ruidos
respiratorios.

La
hemodilisis
se
hace
normalmente en una instalacin
dedicada, un cuarto especial en un
hospital o en una clnica con
enfermeras
y
tcnicos
especializados en hemodilisis

13

DIAGNSTICO

OBJETIVO

INTERVENCIN Y EJECUCIN

PRINCIPIO CIENTFICO

Deterioro de la integridad cutnea r/c

alteracin del estado de los lquidos

General: Paciente no presentara Limpiar la zona donde se realiza la

aumento en el deterioro de la hemodilisis
con
movimientos
integridad cutnea
circulares de adentro hacia fuera
Cambiar los apsitos
Vigilar que apsitos estn bien
colocados

Dichas acciones favorecen a que piel

se
regenere
favoreciendo
su
integridad y as disminuir el riesgo de
infecciones

Dolor crnico en el ngulo costeovertebral (lumbalgia) r/c Inflamacin

aguda o crnica del rin

General: Paciente no presentara Evaluar el grado de movilidad.

dolor
- Cambios frecuentes de posicin.
- Evaluar presencia de dolor,
circulacin de extremidades y
temperatura.
- Mantener equilibrio entre reposo y
movilidad. (ejercicios leves)
- Administracin bajo prescripcin
medica de prednisona 25mg 8am y
5mg 4pm y posteriormente de
meloxican 15mg 1tb despus del
desayuno
- Luego de colocar los inyectables
colocar en zona del inyectable
compresas de agua tibia

*La movilizacin y el ejercicio

permite que nuestro cuerpo use
oxigeno
y
los
nutrientes
efectivamente. Esto ayuda a tener un
sistema inmunolgico ms saludable.
*La administracin de dichos
frmacos estn indicados en estados
inflamatorios
y
analgsicos,
respiratorios
y
alrgicos,
loa
antiinflamatorios alivian el dolor de
las artritis, los dolores musculares, las
pericarditis o pleuritis, y tambin
pueden mejorar
los
sntomas
generales.
* La colocacin de compresas de
agua tibia sirve para para ayudar a la
decomprensin y ayudar que el
antibitico se disuelva mas rpido

14

DIAGNSTICO

OBJETIVO

INTERVENCIN Y
EJECUCIN

Alteracin
del
equilibrio
hidroelectrolitico r/c Edema de
abdomen y miembros inferiores

General: Paciente recuperara y -Vigilar balance hdrico

mantendr
los
lquidos - Control de diuresis
- Ver si hay dolor a palpacin
necesarios
- Administracin de Furosemida 40
mg 1 amp EV c/24h al haber
mejora Espironolactona 100mg 1
tableta c/24h VO

Desequilibrio nutricional por exceso

r/c retencin de lquidos en relacin
con las necesidades metablicas

General: Paciente recuperara su - Es aconsejable darle normas

peso e ingerir los nutrientes dietticas generales que incluyan
alimentos
permitidos
y
necesarios sin molestias
desaconsejados y pequeos trucos
para que le sea ms llevadera.

PRINCIPIO CIENTFICO
* El balance hdrico permite ver las
ganancias y perdidas del organismo
* El control de diuresis permite ver
si continua retencin de lquidos
*Al realizar la palpacin se ve si
continua el edema manifestado por
dolor
*La
furosemida
y
la
espironolactona son excelentes
diurticos que ayudan a disminuir
la acumulacin de lquidos
reduciendo as los edemas (ascitis)

* Potasio: puede causar graves

problemas, deben conocer que
alimentos son ms ricos en este
elemento y como pueden disminuir
su concentracin.
Sodio: Es tambin un mineral, el
Los elementos ms importantes a 40% de la sal comn es sodio, si la
controlar son: Potasio, sodio, dieta contiene demasiada cantidad
proteinas, fsforo y lquidos.
de sal desear ingerir una mayor
cantidad de lquidos ( tendr ms
sed )y tambin influir en el control
de su T.A.
Protenas: es necesario un aporte

15

Haremos hincapi en el control de adecuado.

la la ingesta de lquidos
Fsforo: se acumula en la sangre y
es el responsable del deterioro
- Proveer al cuerpo de una dieta alta progresivo de los huesos y del
en carbohidratos y caloras
picor, con slo eliminar de su
-Disminucin del consumo de sal y alimentacin los frutos secos y
alimentos ricos en sal, como controlar la ingesta excesiva de
cecinas, papas fritas, ketchup, pan, queso,
leche,
derivados
y
conservas y comida envasada
legumbres, ser suficiente.
LQUIDOS: Cuando los riones no
funcionan desciende la cantidad de
orina o no se orina nada y los
lquidos se acumulan en el
organismo.La HD elimina este
exceso, pero si es demasiado en
perodo interdilisis puede ocurrir:
edemas, aumento excesivo de
peso, dificultad respiratoria etc.
LQUIDOS EN 24H = 500CC DE
LQUIDO + DIURESIS
* Los carbohidratos y las caloras
son importantes para reducir la
descomposicin de protenas en el
cuerpo
* La disminucin de sal ayuda a
disminuir la retencin de lquidos

DIAGNSTICO

OBJETIVO

INTERVENCIN Y
EJECUCIN

PRINCIPIO CIENTFICO

16

Afrontamiento
familiar General: Familia continu con el -Seguir
fomentando
la * La participacin familiar
comprometido
r/c
Tareas afrontamiento
familiar participacin de la familia en el permite darle confianza y
adaptativas
abordadas
con comprometido
tratamiento
seguridad al paciente en su
efectividad suficiente
tratamiento
y
posterior
recuperacin

17

CUARTO PASO: EVALUACIN DE LOS OBJETIVOS

FECHA

03/08/08

OBJETIVO

EVALUACIN

General: Paciente tendr un manejo efectivo del rgimen Paciente tiene un manejo efectivo del rgimen teraputico y
teraputico
conoce la naturaleza de su enfermedad
Especifico: Paciente conocer la naturaleza de su enfermedad
General: Paciente ser capaz de mejorar el funcionamiento del Paciente tiene una eliminacin urinaria adecuada
patrn de eliminacin urinaria
General: Paciente no presentara dolor

Paciente aun presenta dolor en el ngulo costeo-vertebral

General: Paciente recuperara y mantendr los lquidos necesarios Paciente aun no recupera los lquidos necesarios
General: Paciente recuperara su peso e ingerir los nutrientes Paciente aun no recupera su peso para ingerir los nutrientes
necesarios sin molestias
necesarios sin molestias
General: Familia
comprometido

continu

con

el

afrontamiento

familiar Familia continua apoyando a paciente

18

ANEXOS

19

HEMODIALISIS
1) Definicin:
La hemodilisis es un mtodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y urea,
as como agua en exceso cuando los riones son incapaces de esto (es decir cuando hay
una falla renal). Es una forma de dilisis renal y es por lo tanto una terapia de reemplazo
renal.
La hemodilisis se hace normalmente en una instalacin dedicada, un cuarto especial en
un hospital o en una clnica con enfermeras y tcnicos especializados en hemodilisis.

20

2) Principio:
El principio de la hemodilisis es el mismo que otros mtodos de dilisis; implica la
difusin de solutos a travs de una membrana semipermeable. En contraste con la
dilisis peritoneal, en la cual el transporte es entre compartimientos de fluidos bastante
estticos, la hemodilisis confa en transporte convectivo y utiliza el flujo de
contracorriente en donde, en el circuito extracorpreo, el dialisato fluye en la direccin
opuesta al flujo sanguneo. Los intercambios de contracorriente mantienen en un
mximo el gradiente de concentracin a travs de la membrana y aumentan la eficacia
de la dilisis.
La eficacia de la limpieza de desperdicios durante la hemodilisis es mucho ms alta
que con los riones naturales. Por lo tanto, los tratamientos de dilisis no tienen que ser
continuos y pueden ser realizados intermitentemente, tpicamente tres veces a la
semana.
La remocin de fluido (ultrafiltracin) es alcanzada alterando la presin hidrosttica del
compartimiento del dialisato, haciendo que el agua en exceso se mueva a travs de la
membrana a lo largo de un gradiente de presin.
La solucin de dilisis usada es una solucin esterilizada de iones minerales. La urea y
otros desechos como el potasio y el fosfato se difunden en la solucin de dilisis. Sin
embargo, las concentraciones de la mayora de los iones minerales (como por ejemplo
sodio) son similares a los del plasma normal para prevenir prdidas.
Observe que la hemodilisis es un proceso diferente a la tcnica relacionada llamada
hemofiltracin.

21

3) Efectos secundarios y complicaciones:

Normalmente la hemodilisis tambin implica la eliminacin de fluido extra
(ultrafiltracin), debido a que la mayora de los pacientes con falla renal terminal orinan
poco o no orinan. El retiro repentino del lquido, en la dilisis, puede causar efectos
secundarios que generalmente son proporcionales a la cantidad de lquido eliminado.
Estos posibles efectos secundarios incluyen presin arterial baja , fatiga, dolores de
pecho, calambres en las piernas, y dolores de cabeza.
Debido a que la hemodilisis requiere el acceso al sistema circulatorio, los pacientes que
son sometidos ella tienen un portal de entrada para los microbios, que puede conducir a
septicemia o a una infeccin afectando las vlvulas del corazn (endocarditis) o el
hueso (osteomielitis). El riesgo de infeccin depende del tipo de acceso usado (ver
abajo). Tambin puede ocurrir sangramiento, y otra vez el riesgo depende del tipo de
acceso usado.
El coagulamiento de la sangre en los tubos y el dializador era una causa frecuente de
complicaciones hasta que se implement el uso rutinario de anticoagulantes.[1] Mientras
que los anticoagulantes han mejorado los resultados, no estn libres de riesgos y pueden
conducir a sangramiento incontrolado. Ocasionalmente, la gente tiene reacciones
alrgicas severas a los anticoagulantes. En estos caso la dilisis se hace sin la
anticoagulacin[2] o el paciente se pasa a un anticoagulante alternativo.
La heparina es el anticoagulante usado ms comnmente en pacientes de hemodilisis,
dado que generalmente se tolera bien y puede revertirse rpidamente con protamina.
Una alternativa comn a la heparina es el citrato, que ve uso en la unidad de cuidados
intensivos y en los pacientes alrgicos a la heparina.
El 'Sndrome del Primer Uso' es una muy rara pero severa reaccin anafilctica al
dializador. Sus sntomas incluyen el estornudo, pitidos en la respiracin, respiracin
corta, dolor de espalda, dolor de pecho, o la muerte repentina. Puede ser causado por
residuos de un agente esterilizador en el dializador o el material de la membrana en s
mismo. En aos recientes, la incidencia del Sndrome del Primer Uso se ha reducido
debido a un uso creciente de la irradiacin gamma en vez de agentes esterilizadores
qumicos, y del desarrollo de nuevas membranas de dializador con biocompatibilidad
ms alta.
Hay complicaciones especficas asociadas a diversos tipos de acceso de hemodilisis,
(que se listan ms abajo).

22

Acceso En hemodilisis hay tres modos primarios de acceso a la sangre:

El catter intravenoso
La fstula de Cimino arteriovenosa (AV)
El injerto sinttico (graft)

El tipo de acceso est influenciado por factores como el curso previsto del tiempo de la
falla renal de un paciente y la condicin de su vascularidad. Los pacientes pueden tener
mltiples accesos en un tiempo determinado, usualmente debido a que debe ser usado
temporalmente un catter para realizar la dilisis mientras se est madurando el acceso
permanente, la fstula o el injerto arteriovenoso.

El catter El acceso de catter, llamado a veces un CVC

(Central Venous Catheter) (Catter venoso central),
consiste en un catter plstico con dos luces, u
ocasionalmente dos catteres separados, que es insertado
en una vena grande (generalmente la vena cava, va la
vena yugular interna o la vena femoral), para permitir que
se retiren por una luz grandes flujos de sangre para entrar
al circuito de la dilisis, y una vez purificada vuelva por
la otra luz. Sin embargo el flujo de la sangre es casi
siempre menos que el de una fstula o un injerto
funcionando bien.
Catter temporal para realizar la hemodilisis

Usualmente se encuentran en dos variedades generales, entubado y no entubado

El acceso de catter no entubado es para corto plazo (hasta cerca de 10 das, pero a
menudo solamente para una sesin de dilisis). El catter emerge de la piel en el sitio de
la entrada en la vena.
El acceso de catter entubado implica un catter ms largo, que entubado debajo de la
piel desde el punto de insercin en la vena hacia un sitio de salida a una cierta distancia.
Generalmente se colocan en la vena yugular interna en el cuello y el sitio de salida est
usualmente en la pared del pecho. El tnel acta como barrera a los microbios
invasores. Estos catteres entubados se disean para acceso de trmino corto o medio
(solamente de semanas a meses), pues la infeccin sigue siendo un problema frecuente.
Aparte de la infeccin, otro problema serio con el acceso del catter es la estenosis
venosa. El catter es un cuerpo extrao en la vena, y a menudo provoca una reaccin
inflamatoria en la pared de la vena, que resulta en una cicatriz y un estrechamiento de la
vena, a menudo al punto donde se obstruye. Esto puede causar problemas de congestin
venosa severa en el rea drenada por la vena y puede tambin hacer la vena, y las venas
drenadas por ella, intiles para la formacin de una fstula o de un injerto en una fecha
posterior. Los pacientes en hemodilisis de largo plazo pueden literalmente 'agotar' los
accesos, as que esto puede ser un problema fatal.
El acceso de catter es generalmente usado para acceso rpido para dilisis inmediata,
para acceso entubado en pacientes que se considera que probablemente se recuperarn
23

de una falla renal aguda, y pacientes con falla renal terminal, que estn esperando a que
madure el acceso alternativo, o los que no pueden tener acceso alternativo.
Usualmente, el acceso de catter es popular entre los pacientes, pues el acceso a la
mquina de dilisis no requiere agujas. Sin embargo los serios riesgos del acceso de
catter, mencionados arriba, significa que tal acceso se debe contemplar como una
solucin a largo plazo solamente en la situacin de acceso ms desesperada.

La fstula arteriovenosa
Las fstulas de Cimino arteriovenosas son reconocidas como
el mtodo de acceso ms adecuado. Para crear una fstula, un
cirujano vascular junta una arteria y una vena a travs de
anastomosis. Puesto que esto puentea los tubos capilares, la
sangre fluye en una tasa muy alta a travs de la fstula. Esto
se puede sentir colocando un dedo sobre una fstula madura,
se percibir como un "zumbido" o un "ronroneo. Esto es
llamado el "trill" ("frmito"). Las fstulas se crean
generalmente en el brazo no dominante, y se pueden situar en
la mano (la fstula 'Snuffbox' o 'tabacalera'), el antebrazo
(usualmente una fstula radioceflica, en la cual la arteria
radial es anastomosada a la vena ceflica) o el codo
(usualmente una fstula braquiocfala, donde la arteria
braquial es anastomosada a la vena ceflica). Una fstula
necesitar un nmero de semanas para "madurar", en
promedio quizs de 4 a 6 semanas. Una vez madura podr usarse para realizar la
hemodilisis, durante el tratamiento, dos agujas son insertadas en la fstula, una para
drenar la sangre y llevarla a la mquina de dilisis, y una para retornarla.
Las ventajas del uso de la fstula arteriovascular son ndices de infeccin ms bajos,
puesto que no hay material extrao implicado en su formacin, caudales ms altos de
sangre (que se traduce en una dilisis ms eficaz), y una incidencia ms baja de
trombosis. Las complicaciones son pocas, pero si una fstula tiene un flujo muy alto en
ella, y la vasculatura que provee el resto del miembro es pobre, entonces puede ocurrir
el sndrome del robo, donde la sangre que entra en el miembro es atrada dentro de la
fstula y retornada a la circulacin general sin entrar en los tubos capilares del miembro.
Esto da lugar a extremidades fras de ese miembro, calambres dolorosos, y si es grave,
en daos del tejido fino. Una complicacin a largo plazo de una fstula arteriovenosa
puede ser el desarrollo de una protuberancia o aneurisma en la pared de la vena, donde
la pared de la vena es debilitada por la repetida insercin de agujas a lo largo del
tiempo. El riesgo de desarrollar un aneurisma se puede reducir en gran medida por una
tcnica cuidadosa al poner la aguja. Los aneurismas pueden necesitar ciruga correctiva
y puede acortar la vida til de una fstula.
En el cateterismo con una mala tcnica de limpieza se puede producir una miocarditis,
lo que puede ocasionar la muerte.

El injerto arteriovenoso (Graft)

24

En la mayora de los aspectos, los injertos arteriovenosos son bastante parecidos a las
fstulas, excepto que una se usa una vena artificial para juntar la arteria y la vena. Estas
venas artificiales se hacen de material sinttico, a menudo PTFE (Goretex). Los injertos
son usados cuando la vascularidad nativa del paciente no permite una fstula, maduran
ms rpidamente que las fstulas, y pueden estar listos para usarse das despus de la
formacin. Sin embargo, tienen alto riesgo de desarrollar estrechamiento donde el
injerto se ha cosido a la vena. Como resultado del estrechamiento, ocurren a menudo la
coagulacin o la trombosis. Como material extrao, tienen mayor riesgo de infeccin.
Por otro lado, las opciones de sitios para poner un injerto son ms grandes debido al
hecho de que el injerto se puede hacerse muy largo. As que pueden ser colocados en el
muslo o an el cuello (el ' injerto de collar').
4) Equipo:

* La mquina de hemodilisis realiza la funcin de bombear la sangre del paciente y el

dialisato a travs del dializador. Las mquinas de dilisis ms recientes del mercado
estn altamente computerizadas y monitorizan continuamente un conjunto de
parmetros de seguridad crticos, incluyendo tasas de flujo de la sangre y el dialisato, la
presin sangunea, el ritmo cardaco, la conductividad, el pH, etc. Si alguna lectura est
fuera del rango normal, sonar una alarma audible para avisar al tcnico que est
supervisando el cuidado del paciente. Dos de los fabricantes ms grandes de mquinas
de dilisis son Fresenius y Gambro
* Sistema de agua Un extenso sistema de purificacin del agua es absolutamente crtico
para la hemodilisis. Puesto que los pacientes de dilisis estn expuestos a vastas
cantidades de agua, que se mezcla con el bao cido para formar el dialisato, pueden
filtrarse en la sangre su incluso trazas de minerales contaminantes o endotoxinas
bacterianas. Debido a que los riones daados no pueden realizar su funcin prevista de

25

quitar impurezas, los iones que se introducen en la corriente sangunea por va del agua
pueden aumentar hasta niveles peligrosos, causando numerosos sntomas incluyendo la
muerte. Por esta razn, el agua usada en hemodilisis es tpicamente purificada usando
smosis inversa. Tambin es chequeada para saber si hay ausencia de iones de cloro y
cloraminas, y su conductividad es continuamente monitoreada, para detectar el nivel de
iones en el agua.
* Dializador El dializador, o el rin artificial, es la pieza del equipo que de hecho filtra
la sangre. Uno de los tipos ms populares es el dializador hueco de fibra, en el cual la
sangre corre a travs de un paquete de tubos capilares muy finos, y el dialisato se
bombea en un compartimiento que baa las fibras. El proceso mimetiza la fisiologa del
glomrulo renal y el resto del nefrn. Los gradientes de presin son usados para
remover lquido de la sangre. La membrana en s misma a menudo es sinttica, hecha de
una mezcla de polmeros como poliariletersulfona, poliamida y polivinilpirrolidona. Los
dializadores vienen en muchos tamaos diferentes. Un dializador ms grande
generalmente se traducir en un rea incrementada de membrana, y por lo tanto en un
aumento en la cantidad de solutos removidos de la sangre del paciente. Diferentes tipos
de dializadores tienen diversos aclaramientos (clearance) para diferentes solutos. El
nefrlogo prescribir el dializador a ser usado dependiendo del paciente. El dializador
puede ser tanto desechado como reutilizado despus de cada tratamiento. Si es
reutilizado, hay un procedimiento extenso de esterilizacin. Cuando se reutilizan, los
dializadores no son compartidos entre pacientes. Ni se podrn compartir de ningn tipo
de cateter ya que este puede transmitir algn tipo de infeccin que puede ser fatal para
el paciente tratado
5) Papel de enfermera en la hemodilisis:
El papel de enfermera no puede quedar reducido a la repeticin rutinaria de un
procedimiento tcnico. Antes de la sesin consisten en una serie de tcnicas y cuidados
en relacin con la participacin del paciente y otras exclusivas de enfermera.
Los cuidados deben ser sistemticos, individualizados y ejercitados de forma secuencial
y continua aplicando el Proceso de Atencin de Enfermera (PAE)

Preparacin de la sala
Preparacin del material
Montaje y cebado del circuito de HD.
Vigilar fecha de caducidad del material

26

Desechar material con envoltorio deteriorado

Comprobar que el concentrado de dilisis es el adecuado
Comprobar que al final el monitor ha pasado todos los controles.
Se lavarn la extremidad portadora del acceso vascular con jabn antisptico
Se pesar bajo el control del personal de enfermera para calcular ganancia
interdialtica.
Programacin de HD para conseguir una dilisis adecuada y prdida de lquidos de
acuerdo a la pauta de cada paciente y la ganancia interdilisis en relacin con el peso
seco.
PESO SECO: peso corporal por debajo del cual aparece hipotensin u otros sntomas
como calambres, estimulacin vagal etc. Este puede aumentar o disminuir a expensas de
su masa corporal y/o corporal.
Se calcula cantidad total de peso que debe perder, teniendo en cuenta los aportes de
lquidos durante la dilisis.
Se comprobar estado del acceso vascular antes de la puncin (Thrill, enrojecimiento,
aneurismas.. ) Si la FAVI tiene alguna anomala no se puncionar sin consultar con el
mdico.
Desinfeccin del acceso vascular y puncin
Inicio de HD programando: flujo sanguneo, horario de la sesin Ultrafiltracin total,
cantidad de heparina.
Control de constantes ( TA FC T ) al inicio, cada hora , final de la HD y siempre que lo
requiera es estado del paciente.
Durante la sesin se comprobarn peridicamente los parmetros programados,
realizando los cambios oportunos si es necesario
Los cuidados deben ser planificados individualmente para cada paciente, valorando
previamente su estado fsico y la informacin que nos ofrece ( PAE )
Al finalizar la sesin de HD hay que devolver la mayor cantidad de sangre posible del
circuito extracorpreo. Control de constantes; hemostasia punto de puncin, peso del
paciente.
Se registrar toda actividad realizada, horario, profesional que la realice as como
incidencias y recomendaciones para prxima dilisis.
Durante la sesin de HD se presenta una oportunidad nica para que enfermera
establezca contacto con los pacientes, compruebe su grado de informacin y refuerce
sta:Grado de cumplimentacin del tratamiento terapetico
Informacin diettica Autocuidados del acceso vascular Otros
No debemos olvidar que una buena educacin es elemento imprescindible para
fomentar el autocuidado, sta debe ser continuada en el tiempo; debe ir encaminada a
que el paciente alcance el mximo grado de autosuficiencia posible
6) Autocuidado en el paciente que recibe hemodilisis:
Se debe explicar:
Ejercicios y cuidados necesarios para facilitar la maduracin, ejercicios giratorios con
una pelota

27

Como debe palparse su FAVI y como conocer los signos de buen funcionamiento.
Que mantenga una buena higiene corporal, especialmente en la extremidad portadora de
la FAVI, estar siempre limpia y seca
Evitar cargar pesos en ese brazo
No dejar tomar TA ni que le realicen extracciones de sangre o venopunciones en ese
brazo
Los apsitos de compresin post-HD los retirar al pasar unas horas
Se le ensear como comprimir en caso de hemorragia
Si nota cambios en la coloracin, enrojecimiento, inflamacin o hematoma y aparece
dolor deber comunicarlo inmediatamente
No utilizar ropas apretadas, relojes, pulseras etc; no dormir encima de ese brazo
Consumir los alimentos adecuados puede ayudar a mejorar su dilisis y su salud. Su
clnica tiene un dietista para ayudarle a planificar sus comidas. Siga estrictamente el
consejo del dietista para sacar el mejor beneficio de sus tratamientos de hemodilisis.
stas son algunas pautas generales:
Lquidos. Su dietista le ayudar a determinar cunto lquido beber cada da. El exceso
de lquidos puede elevar la presin arterial, hacer que el corazn trabaje ms
arduamente y aumentar el estrs de los tratamientos de dilisis. Recuerde que muchos
alimentos, como la sopa, el helado y las frutas, contienen mucha agua. Pida a su dietista
consejos para controlar su sed.
Potasio. El mineral potasio se encuentra en muchos alimentos, especialmente en frutas y
vegetales. El potasio afecta la estabilidad de los latidos del corazn, de modo que ingerir
alimentos con demasiado potasio puede ser peligroso para el corazn. Para controlar los
niveles de potasio en la sangre, evite alimentos como naranjas, bananas, tomates, papas
y frutas secas. Puede quitar parte del potasio de las papas y otros vegetales pelndolas y
sumergindolas en un recipiente grande con agua durante varias horas, y luego
cocinndolas en agua fresca. Puede quitar parte del potasio de las papas sumergindolas
en agua.Puede quitar parte del potasio de las papas pelndolas y sumergindolas en un
recipiente grande con agua.
Fsforo. El mineral fsforo puede debilitar los huesos y provocar comezn en la piel si
consume demasiado. El control del fsforo puede incluso ser ms importante que el del
calcio mismo para prevenir las enfermedades seas y las complicaciones relacionadas.
Los alimentos como la leche y el queso, frijoles secos, guisantes, nueces y mantequilla
de cacahuate (man), as como bebidas como gaseosas (sodas), son ricos en fsforo y se
deben evitar. Probablemente necesitar tomar un aglutinante de fosfatos con los
alimentos para controlar el fsforo en la sangre entre las sesiones de dilisis.

Sal (cloruro de sodio). La mayora de los alimentos enlatados y las comidas congeladas
tienen un contenido alto de sodio. Demasiado sodio provoca sed, y cuando usted bebe
ms lquido, el corazn tiene que trabajar ms arduamente para bombear el lquido en el
cuerpo. Con el tiempo, esto puede provocar presin arterial alta e insuficiencia cardaca

28

congestiva. Trate de comer alimentos frescos que naturalmente contengan poco sodio, y
busque productos con etiquetas que digan low sodium (contenido bajo de sodio).
Protena. Antes de someterse a dilisis, puede que su mdico le haya indicado que
hiciera una dieta con pocas protenas para conservar el funcionamiento de los riones.
Pero ahora, usted tiene diferentes prioridades nutricionales. A la mayora de las personas
en dilisis se les sugiere comer la mayor cantidad posible de protenas de alta calidad.
La protena ayuda a mantener los msculos y a reparar los tejidos, pero la protena se
descompone en urea dentro del cuerpo. La urea tambin se conoce como nitrgeno
ureico (BUN por sus siglas en ingls). Algunas fuentes de protena, llamadas protenas
de alta calidad, producen menos desechos que otras. Las protenas de alta calidad
provienen de las carnes rojas, el pescado, la carne de ave y los huevos. Obtener la
mayor cantidad de protena de estas fuentes puede reducir la cantidad de urea en la
sangre.
Caloras. Las caloras aportan energa a su cuerpo. Algunas personas en dilisis
necesitan aumentar de peso. Tal vez necesite descubrir formas de agregar caloras a su
dieta. Los aceites vegetales, como los aceites de oliva, canola y alazor, son buenas
fuentes de caloras y no provocan problemas para controlar el colesterol. Los caramelos
duros, el azcar, la miel, la mermelada y la jalea tambin aportan caloras y energa. No
obstante, si tiene diabetes, tenga mucho cuidado con el consumo de dulces. Es esencial
que las personas con diabetes cuenten con la gua de un dietista.
Suplementos. Puede que a su dieta le falten vitaminas y minerales debido a que tiene
que evitar muchos alimentos. La dilisis tambin elimina algunas vitaminas del cuerpo.
Es posible que su mdico le recete un complemento de vitaminas y minerales destinado
especficamente a personas con insuficiencia renal. Tome el complemento recetado
despus del tratamiento en los das que se someta a hemodilisis. Nunca tome las
vitaminas de venta libre, ya que pueden contener vitaminas o minerales perjudiciales
para usted

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

1) Definicin:

29

Es una prdida de la capacidad de los riones para eliminar desechos, concentrar la

orina y conservar los electrolitos que empeora lentamente
2) Causas, incidencia y factores de riesgo:
A diferencia de la insuficiencia renal aguda, la insuficiencia renal crnica empeora
lentamente y con mucha frecuencia resulta de cualquier enfermedad que produzca
una prdida gradual de la funcin renal. Esta enfermedad puede oscilar desde una
disfuncin leve hasta una insuficiencia renal severa, y puede llevar a una
insuficiencia renal en estado terminal.
La insuficiencia renal crnica se desarrolla a lo largo de muchos aos a medida que
las estructuras internas del rin se van daando lentamente. En las etapas iniciales
de la enfermedad, puede que no se presenten sntomas. De hecho, la progresin
puede ser tan lenta que los sntomas no ocurren hasta que la funcin renal es menor
a la dcima parte de lo normal.
La insuficiencia renal crnica y la insuficiencia renal en estado terminal afectan a
ms de 2 de cada 1.000 personas en los Estados Unidos. La diabetes y la
hipertensin arterial son las dos causas ms comunes y son responsables de la
mayora de los casos. Otras causas importantes abarcan:
Sndrome de Alport
Nefropata por analgsicos
Glomerulonefritis de cualquier tipo (una de las causas ms comunes)
Infeccin y clculos renales
Poliquistosis renal
Nefropata por reflujo
La insuficiencia renal crnica produce una acumulacin de lquidos y productos de
desecho en el cuerpo, lo que lleva a una acumulacin de productos de desechos
nitrogenados en la sangre ( azotemia) y a enfermedad generalizada. La mayor parte
de los sistemas del cuerpo se ven afectados por la insuficiencia renal crnica
3) Sntomas:
Los sntomas iniciales pueden ser los siguientes:
Fatiga
Hipo frecuente
Sensacin de malestar general
Picazn generalizada (prurito)
Dolor de cabeza
Nuseas, vmitos
Prdida de peso involuntaria
Los sntomas tardos pueden ser los siguientes:
Sangre en el vmito o en las heces

30

Disminucin de la lucidez mental, incluyendo somnolencia, confusin, delirio o

coma
Disminucin de la sensibilidad en las manos, los pies u otras reas
Tendencia a la formacin de hematomas o sangrado
Aumento o disminucin del gasto urinario
Calambres o fasciculaciones musculares
Convulsiones
Cristales blancos en y sobre la piel (escarcha urmica)
Otros sntomas que tambin pueden estar asociados con esta enfermedad son:
Piel anormalmente oscura o clara
Agitacin
Aliento fuerte
Miccin excesiva durante la noche
Sed excesiva
Hipertensin arterial
Prdida del apetito
Anomalas de las uas
Palidez
4) Signos y exmenes:
Se puede presentar hipertensin arterial de leve a severa. Un examen neurolgico
puede mostrar polineuropata y es posible que se escuchen sonidos anormales del
corazn o de los pulmones con un estetoscopio.
Un anlisis de orina puede revelar protena u otras anomalas. Un anlisis de orina
puede mostrar resultados anormales desde 6 meses hasta 10 aos o ms antes de que
aparezcan los sntomas.
Niveles de creatinina que aumentan de manera progresiva
BUN que aumenta de forma progresiva
Capacidad de eliminacin de la creatinina que disminuye de manera progresiva
Examen de potasio que puede mostrar niveles elevados
Gasometra arterial y anlisis bioqumico de la sangre que pueden revelar acidosis
metablica. Los signos de insuficiencia renal crnica, incluyendo el hecho de que
ambos riones estn ms pequeos de lo normal, pueden observarse en los
siguientes exmenes:
TC abdominal
IRM abdominal
Ecografa abdominal
Radiografas de los riones y del abdomen
Esta enfermedad tambin puede alterar los resultados de los siguientes exmenes:
Eritropoyetina
Hormona paratiroidea
Gammagrafa renal
Examen de magnesio en suero Cilindros urinarios
5) Tratamiento:

31

El objetivo del tratamiento es controlar los sntomas, reducir las complicaciones y

retrasar el progreso de la enfermedad.
Las enfermedades causantes o resultantes de la insuficiencia renal crnica deben ser
controladas y tratadas de manera apropiada.
Es posible que se requieran transfusiones de sangre o medicamentos, como los
suplementos de hierro y de eritropoyetina, para controlar la anemia.
La ingestin de lquidos puede ser restringida a una cantidad equivalente al volumen
de orina producido. Las restricciones de la cantidad de protena en la dieta pueden
retrasar la acumulacin de desechos en la sangre y controlar los sntomas conexos,
tales como nuseas y vmitos.
Igualmente, se puede restringir el consumo de sal, potasio, fsforo y otros
electrolitos.
La dilisis o el trasplante renal finalmente pueden ser necesarios.
6) Expectativas:
No se conoce una cura para la insuficiencia renal crnica. Sin tratamiento,
generalmente progresa a una enfermedad renal en estado terminal. El tratamiento de
por vida puede controlar los sntomas de esta enfermedad.
7) Complicaciones:
Anemia
Taponamiento cardaco
Cambios en el metabolismo de la glucemia
Insuficiencia cardaca congestiva
Disminucin en el funcionamiento de los glbulos blancos
Disminucin en la respuesta inmunitaria
Disminucin de la libido, impotencia
Demencia
Anomalas en los electrolitos incluyendo la hipercaliemia
Encefalopata
Enfermedad renal en estado terminal
Fracturas
Hemorragia
Hipertensin arterial
Aumento de las infecciones
Trastornos articulares
Inflamacin del hgado (hepatitis B, hepatitis C)
Insuficiencia heptica
Prdida de sangre del tracto gastrointestinal
Aborto espontneo, irregularidades menstruales, esterilidad
Dao neurolgico
Pericarditis

32

Neuropata perifrica
Disfuncin plaquetaria
lceras
Convulsiones
Piel reseca, picazn/rascado con infeccin de piel resultante
Debilitamiento de los huesos
8) Afecciones relacionadas con la insuficiencia renal y sus tratamientos:
Los riones hacen mucho ms que eliminar desechos y lquido innecesario. Tambin
producen hormonas y equilibran las sustancias qumicas del cuerpo. Cuando los
riones dejan de funcionar, puede tener problemas de anemia y afecciones que
afectan los huesos, los nervios y la piel. Algunas de las afecciones ms comunes
causadas por la insuficiencia renal son cansancio extremo, problemas de los huesos,
problemas en las articulaciones, comezn y el sndrome de las piernas inquietas.
El sndrome de las piernas inquietas le quitar el sueo porque sentir que brincan y
se mueven solas.
Anemia y eritropoyetina: La anemia es una afeccin en la que el volumen de
glbulos rojos es bajo. Los glbulos rojos llevan oxgeno a las clulas del cuerpo.
Sin oxgeno, las clulas no pueden usar la energa de los alimentos, de modo que
quien tiene anemia puede sentirse cansado y lucir plido. La anemia puede tambin
contribuir a problemas cardacos.
La anemia es comn entre quienes padecen enfermedad renal porque los riones
producen la hormona eritropoyetina (EPO por sus siglas en ingls), la que estimula
la mdula sea a producir glbulos rojos. Los riones enfermos a menudo no
producen suficiente EPO y entonces la mdula sea produce menos glbulos rojos.
La EPO se comercializa y comnmente se administra a pacientes en dilisis.
Para obtener ms informacin sobre las causas y los tratamientos de la anemia en la
insuficiencia renal, consulte la hoja informativa del NIDDK titulada Anemia in
Kidney Disease and Dialysis.
Osteodistrofia renal: El trmino renal describe cosas relacionadas con los riones.
La osteodistrofia renal, o enfermedad sea de la insuficiencia renal, afecta al 90 por
ciento de los pacientes que reciben el tratamiento de dilisis. Causa adelgazamiento
y debilitacin de los huesos o malformaciones seas y afecta tanto a nios como
adultos. Los sntomas se pueden ver en nios creciendo con enfermedad renal
incluso antes de comenzar la dilisis. Los pacientes mayores y las mujeres que han
tenido menopausia corren mayor riesgo de contraer esta enfermedad.
Muchas personas tratadas con hemodilisis se quejan de comezn, que por lo
general empeora durante o inmediatamente despus del tratamiento. La comezn es
comn incluso en quienes no padecen enfermedad renal; en la insuficiencia renal,
sin embargo, la comezn puede empeorar por los desechos del torrente sanguneo
que las membranas de los dializadores actuales no pueden eliminar de la sangre.
El problema tambin puede estar asociado con niveles altos de la hormona
paratiroidea (PTH por sus siglas en ingls). Algunas personas han encontrado un
gran alivio despus de que se les quitaron las glndulas paratiroideas. Las cuatro
glndulas paratiroideas se encuentran en la superficie externa de la glndula tiroidea,
que est ubicada en la trquea en la base del cuello, justo encima de la clavcula. Las

33

glndulas paratiroideas ayudan a controlar los niveles de calcio y fsforo en la

sangre.
Pero no se ha encontrado una cura para la comezn que funciona para todos. Los
aglutinantes de fosfato parecen ayudar a algunas personas. Estos medicamentos
actan como esponjas para absorber, o aglutinar, el fsforo mientras est en el
estmago. Otros encuentran alivio despus de la exposicin a los rayos ultravioleta.
Y hay quienes mejoran con inyecciones de EPO. Se ha descubierto que algunos
antihistamnicos (Benadryl, Atarax, Vistaril) tambin ayudan; adems, la crema de
capsaicina aplicada a la piel puede aliviar la comezn calmando los impulsos
nerviosos. En cualquier caso, es importante cuidar la piel seca. La aplicacin de
cremas con lanolina o alcanfor puede ayudar.
Trastornos del sueo
Los pacientes en dilisis a menudo sufren de insomnio, y algunas personas tienen un
problema especfico llamado sndrome de apnea del sueo, que por lo general se
reconoce por ronquidos e interrupciones en la respiracin. Los episodios de apnea
son en realidad pausas en la respiracin durante el sueo. Con el tiempo, estas
alteraciones del sueo pueden conducir a insomnio por la noche y somnolencia
durante el da, dolor de cabeza, depresin y alerta disminuida. La apnea puede estar
asociada con los efectos de la insuficiencia renal avanzada en el control de la
respiracin. Los tratamientos que surten efecto en quienes tienen apnea del sueo,
ya sea que padezcan insuficiencia renal o no, incluyen bajar de peso, cambios en la
posicin para dormir y uso de una mscara que suavemente bombea aire
continuamente hacia la nariz. Este ltimo se conoce como presin positiva continua
nasal de las vas respiratorias (CPAP por sus siglas en ingls).
Muchas personas en dilisis tienen problemas para dormir de noche porque tienen
las piernas doloridas, incmodas y nerviosas o sndrome de las piernas inquietas.
Puede sentir un fuerte impulso de patear o sacudir las piernas. Puede que patalee
durante el sueo y que perturbe a su pareja en la cama durante la noche. Las causas
del sndrome de las piernas inquietas pueden incluir daos en los nervios o
desequilibrios qumicos.
El ejercicio moderado durante el da puede ayudar, pero hacer ejercicios unas horas
antes de la hora de dormir puede hacer que empeore. Las personas con el sndrome
de las piernas inquietas deben reducir o evitar la cafena, el alcohol y el tabaco;
algunas personas tambin encuentran alivio en los masajes o los baos tibios. Una
clase de frmacos llamados benzodiazepinas, usados a menudo para tratar el
insomnio o la ansiedad, pueden tambin ayudar. Estos medicamentos recetados
incluyen Klonopin, Librium, Valium y Halcion. Una terapia ms nueva y a veces
ms eficaz es la levodopa (Sinemet), un frmaco usado para tratar la enfermedad de
Parkinson.
Los trastornos del sueo pueden no parecer importantes, pero pueden debilitar su
calidad de vida. No dude en comunicar estos problemas a su enfermero, mdico o
trabajador social.
Amiloidosis
La amiloidisis asociada a la dilisis (DRA por sus siglas en ingls) es comn en
gente que se ha sometido a dilisis por ms de 5 aos. La DRA se desarrolla cuando
las protenas de la sangre se depositan en las articulaciones y los tendones causando
dolor, rigidez y lquido en las articulaciones, como en el caso de la artritis. Los
riones filtran estas protenas, pero los filtros de la dilisis no son tan eficace
INVESTIGACIN DE LOS FRMACOS INDICADOS PARA EL PACIENTE

34

1)

ESPIRONOLACTONA

La espironolactona es usada para tratar ciertos pacientes con hiperaldosteronismo (el

cuerpo produce demasiada aldosterona, una hormona que es producida naturalmente);
bajos niveles de potasio; y pacientes con edema (retencin de fluidos) causado por
varios trastornos, incluyendo enfermedades al corazn, hgado o rin. La
espironolactona es tambin usada sola o con otros medicamentos para tratar la
hipertensin.
La espironolactona pertenece a una clase de medicamentos llamados antagonistas de
los receptores de aldosterona. Permite que los riones eliminen el agua y sodio
innecesario del cuerpo a travs de la orina, pero reduce la prdida de potasio del cuerpo
La espironolactona viene envasada en forma de tabletas para tomar por va oral.
Generalmente se toma 1 vez al da por las maanas, o 2 veces al da. Tome este
medicamento alrededor del mismo horario todos los das
La espironolactona tambin se usa en combinacin con otros medicamentos para tratar
la pubertad precoz (un trastorno que provoca que los nios entren a la pubertad
demasiado pronto, lo que produce el desarrollo de caractersticas sexuales generalmente
en las nias a los 8 aos y en los nios a los 9 aos de edad) o miastenia gravis (MG,
por su sigla en ingls; una enfermedad en la cual los nervios no funcionan
apropiadamente y los pacientes pueden experimentar debilidad; entumecimiento; falta
de coordinacin muscular; y problemas con la visin, el habla y el control de la vejigaSi
su doctor le ha indicado que siga un rgimen alimenticio bajo en contenido de sal y
sodio y un rgimen de ejercicios diario, siga las instrucciones al pie de la letra. Evite los
sustitutos de la sal que contengan potasio mientras toma este medicamento. Converse
con su doctor sobre la cantidad de alimentos ricos en potasio (por ejemplo, pltanos,
ciruelas, pasas y jugo de naranja) que usted debe tener en su dieta.
La espironolactona puede provocar efectos secundarios: vmitos
diarrea dolor o retortijones de estmago sensacin de sequedad en la boca sed mareos
inestabilidad dolor de cabeza agrandamiento o dolor en los senos en hombres y
mujeres perodos menstruales irregulares sangrado vaginal en el periodo postmenopausia en las mujeres (despus del cambio de vida, la finalizacin de los perodos
menstruales mensuales) dificultad para mantener o alcanzar una ereccin voz que se
hace ms grave aumento del crecimiento de vello en diferentes partes del cuerpo
somnolencia (sueo) cansancio inquietud Los sntomas de la sobredosis pueden
incluir: somnolencia confusin sarpullido (erupciones en la piel) nuseas vmitos
mareos diarrea hormigueo en los brazos y piernas prdida de tono muscular debilidad o
pesadez en las piernas confusin falta de energa piel fra, gris ritmo cardaco irregular o
ms lento que lo normal

2)

LACTULOSA

35

La lactulosa viene envasada en forma de solucin lquida para tomar por va oral.
Generalmente se toma una vez al da para el tratamiento del estreimiento y tres o
cuatro veces al da para tratar los problemas al hgado. La etiqueta en el envase de la
prescripcin le dir cunto medicamento activo deber tomar en cada dosis.Aunque los
efectos secundarios de este medicamento no son comunes, podran llegar a presentarse.
Dgale a su doctor si cualquiera de estos sntomas se vuelve severo o si no desaparece:
diarrea, gases, malestar estomacal
3)

FUROSEMIDA

Diurtico de efecto rpido, corto e intenso con accin sobre la porcin del ASA de henle
HTA, edema agudo pulmn, hipervolemia de cualquier etiologa, edemas
Inhibe la reabsorcin de electrolitos (cloruro de sodio), aumenta la excrecin del potasio
en el tubo distal
Hipocalemia,ence falopatia heptica
Trastornos hidroelectroliticos (hipocalemia, hiponatremia, deshidratacin)reacciones
alrgicas, disminucin de la tolerancia a la glucosa, anemia, leucopenia
En combinacin con otras drogas hipertensoras puede reducirse la dosis
1 tab preferentemente en la maana, segn la respuesta del paciente la dosis puede
repetirse6 a 12 horas despus, la dosis parenteral puede ser 1 o 2 ampollas como dosis
unica por via IM o EV ,la inyeccin EV debe administrarse lentamente 2min aprox

BIBLIOGRAFIA

36

1) CARPENITO, Linda

Diagnostico de enfermera Editorial Mogaw

Hill Interamericana 5ta Edicin Espaa 1999

2) NANDA

Diagnsticos Enfermeros Definicin y

Clasificacin 2004-2004 NANDAInternational

3) KOZIER

Fundamentos de enfermera Editorial Mogaw

Hill 2da Edicin Mxico 2000

4) UPU

Diplomado en Proceso de enfermera

Lima PERU 2002

5) PRICE, Alice

Tratado de Enfermera Tercera Edicin 2005

6) BRUNNER y SUDDARTH

Tratado de Enfermera Medico Quirrgica

7) CORRALES Y VALERO

Manual CTO de Medicina y Ciruga

Reumatologa (2000)

8) KLIPPEL, John

Principios de las enfermedades reumticas

9) BALCELLS, Alfonso

La clnica y el laboratorio

37