Universidad Andrés Bello

Facultad: Facultad de Enfermería

Escuela: Enfermería
Profesor: llse Valderrama Heller

TALLER Nº5 : ALTERACIONES HEMATOLOGICAS

Objetivos del Taller

Después de revisar los contenidos de cátedra y literatura recomendada de la asignatura, analizar el caso
clínico asignado y responder a las preguntas planteadas, el/la estudiante estará en condiciones de:
• Reconocer conceptos claves asociados a los mecanismos fisiopatológicos asociados a los temas
/casos
• Describir el mecanismo fisiopatológico del cuadro planteado
• Identificar los posibles blancos de acción farmacológica

Instrucciones
• Para realizar esta actividad, los estudiantes deberán conformar grupos ( según las instrucciones
del profesor ).
• Analice el caso asignado, considerando toda la información entregada.
• Fundamente sus respuestas en base a los contenidos abordados en clase y a la literatura
recomendada para la asignatura

Desarrolle las siguientes preguntas:

1. Investigue los exámenes más relevantes con su valor normal y su interpretación
a. Hemograma
b. Perfil lipídico (triglicéridos, colesterol total, HDL. LDL, apoproteína a y B),
colesterol/HDL= índice de Castelli , índice aterogénico )
c. Hemostasia (tiempo de sangría, TP, TTPA, INR)
d. Formula leucocitaria (diferencial)
2. Señale las principales causas de
a. Anemias /policitemias
b. Leucopenia / leucocitosis
c. Trombocitopenia / trombocitosis
3. Realice una tabla comparativa de las anemias (considere: causa, signos y síntomas,
complicaciones)
4. Compare las trombocitopenias relacionadas a hemostasia primaria y hemostasia secundaria
(signos y síntomas)
5. Señale las principales funciones
a. factores de coagulación
b. factores anticoagulantes
c. proteína C y S
d. factor de von Willebrand (fvW),
e. vitamina K
f. aspirina
g. warfarin
h. heparina
6. Compare la trombosis venosa y arterial

CASO Nº1

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Escuela: Enfermería
Profesor: llse Valderrama Heller

Una mujer de 24 años, vegetariana estricta y que tiene menstruaciones muy abundantes, consulta por
astenia, sensación de debilidad y disnea de esfuerzo. Éste es su hemograma: leucocitos 10.150/mm^
(neutrófilos 63,6%, linfocitos 21,8%, monocitos 6,6%, eosinófilos 3,8%); hemoglobina (Hb) 6,9 g/dl;
hematocrito 25,3%; volumen corpuscular medio (VCM) 61,0 fl; plaquetas 615.000/mm^.
Preguntas
a) Describa las alteraciones que se detectan en el hemograma realizado.
b) ¿Cuál es la causa de estas alteraciones?
c) ¿Qué son los reticulocitos? ¿Cómo tendrá los reticulocitos esta paciente?
d) ¿Por qué tiene disnea de esfuerzo?
e) Señale factores endógenos y exógenos asociados al cuadro clínico

CASO Nº 2
Una mujer de 24 años tiene problemas de sangrado abundante y prolongado ante mínimos cortes y
también sangra con facilidad cuando se cepilla los dientes. A su madre le ocurre lo mismo. Su médico le
ha realizado las siguientes pruebas:
Hemograma: 7.200 leucocitos/mm^: hemoglobina 13 g/dl; hematocrito 43%; VCM 88 fl; 250.000
plaquetas/ mm^. Tiempo de hemorragia: 14 min (normal: hasta 9 min). Coagulación: tiempo de
protrombina (TP) 11 s(normal : hasta 12 s); INR 1; tiempo tromboplastina parcial activado (TTP/^ 39 s
(normal: hasta 35 s).
Preguntas:

a) De las pruebas aportadas ¿qué le llama la atención?

b) ¿Cuál es su sospecha diagnóstica? ¿Por qué?
c) ¿ Qué factor de la cascada estaría involucrado en este cuadro clínico?
d) Señale factores endógenos y exógenos asociados al cuadro clínico

CASO Nº 3
Una mujer de 67 años consulta por astenia y decaimiento desde hace varias semanas. También refiere
disnea de esfuerzo (intolerancia a la realización de pequeños esfuerzos). En el control analítico destaca:
Hemograma: leucocitos 3.500/ mm^ (neutrófilos 63,6%; linfocitos 21,8%; monocitos 6,6%); hemoglobina
6,3 g/dl; hematocrito 23%; VCM 125 fl; plaquetas 85.000/mm^
Preguntas
a) Describa las alteraciones analíticas. ¿Qué diagnóstico sospecha? ¿Por qué?, todas las que se
observan
b) ¿Cómo tendrá los niveles de reticulocitos? ¿Cómo estarán los niveles de eritropoyetina?
c) Señale factores endógenos y exógenos asociados al cuadro clínico

CASO Nº 4
Una mujer de 52 años está en tratamiento quimio- terapéutico debido a un cáncer de mama
diagnosticado hace 5 meses. Aunque está algo cansada, su estado general es aceptable, no tiene fiebre
y su tensión arterial es normal. Su control analítico es el siguiente: Hemograma: leucocitos 1.500/mm^
(neutrófilos 20% [300 neutrófilos/mm^; linfocitos 70%; monocitos 5%); hemoglobina 10,5 g/dl;
hematocrito 31 %; VCM 90 fl; plaquetas 95.000/mm^.

Preguntas
a) Describa y justifique las alteraciones del hemograma y la coagulación.
b) ¿Cómo tendrá los niveles de reticulocitos esta paciente?

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c) ¿Cuál es el riesgo de que esta enferma se infecte?

d) Señale factores endógenos y exógenos asociados al cuadro clínico

CASO Nº 5

Mujer de 35 años, sin antecedentes mórbidos ni quirúrgicos. Consulta por cuadro de 1 mes de cansancio
y fatiga. Refiere notarlo al no tener la misma energía que antes para jugar con sus hijos, no rinde
adecuadamente en su trabajo como secretaria. Al interrogatorio dirigido se constata que tiene
menstruaciones normales en duración y flujo, y una alimentación balanceada. Sin baja de peso. Examen
físico. Lucida, FC: 110 lpm, FR: 16 rpm, afebril, examen cardiovascular normal, pulmones normales,
pulsos periféricos normales simétricos, llene capilar de 2 seg, mucosas oral y conjuntival pálidas. Los
resultados de su hemograma son los siguientes: Exámenes de laboratorio: Hemograma: Hto 23 %, Hb 7.6
g/dl, VCM <80 fL, CHCM 34 g/dl, leucocitos 4.210 xmm3, plaquetas 113.000 xmm3, reticulocitos 4%. +++,
anisocitosis++ Hierro sérico < 60mg/dl; ácido fólico 5 ug/L, ferritina sérica <15ug/L. En función de los
exámenes y la clínica de la paciente, el cuadro más probable este asociado : Responda las siguientes
preguntas
a) Interprete los exámenes de la paciente señalando los normales y los que estén alterados
b) ¿Qué alteraciones hematológicas presenta la paciente ( ¿en función de la respuesta de la
pregunta anterior? . Justifique
c) Señale factores endógenos y exógenos asociados al cuadro clínico
d) ¿Podría presentar alguna complicación más severa?
e) Señale que recomendaciones no farmacológicas podría sugerir a la paciente

Caso 6.

Paciente de 64 años de sexo masculino. Presenta astenia moderada y anorexia progresiva. En los
últimos 3 meses ha perdido 7-8 kilos. Ocasionalmente presenta náuseas y vómitos postprandiales. No
presenta debilidad muscular. Los antecedentes familiares carecen de interés.

Examen físico
Al examen físico destaca buen estado general, marcada palidez mucocutánea; ausencia de adenopatías
periféricas; auscultación cardiopulmonar normal, abdomen blando, depresible y no doloroso; se palpa
borde hepático a 2 cm del reborde costal, sin esplenomegalia; abolición de la sensibilidad vibratoria en
ambos pies

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Profesor: llse Valderrama Heller

Mielograma: Hipercelularidad global, sin monomortismo. Intensa hiperplasia elementos de la serie

eritroide que representan un 65% de la celularidad total. Se observan signos muy marcados de
megaloblastosis en las series roja y granulocítica.
Biopsia gástrica: Volumen de jugo gástrico disminuido y aclorhidria (ausencia de HCI
libre en jugo gástrico). Test de Schilling : Eliminación de vitamina Bi2-Co 0,9% Eliminación de vitamina
Bi2-Co-FI 18,09%
Preguntas
a) Describa y justifique las alteraciones del hemograma.( intérprete el hemograma )
b) Señale posible diagnostico
c) Señale factores endógenos y exógenos asociados al cuadro clínico

Bibliografía
- Robins and Cotran (2016). Bases patológicas de las enfermedades. 9º Edición. ELSEVIER
SAUNDERS, Phyladelphya, PA. USA.
- Grossman, S; Porth, CM (2014). Fisiopatología. 9º Edición. Wolters Kluwer. Barcelona, España
- Kumar V, Abbas A, Fausto N (2007). Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease. 7° ed.
Elsevier.
- Porth, Carol. Fisiopatología : salud-enfermedad : un enfoque conceptual. Novena edición.
Buenos Aires : Panamericana, 2014.
- http://recursosbiblioteca.unab.cl:3789/book.aspx?bookid=865 Harrison’s Online
- McPhee, Stephen J. Ganong, William F., 1924- Fisiopatología de la enfermedad: una
introducción a la medicina clínica. 7a. ed.: Mcgraw Hill 2015.
- Guías clínicas minsal.cl