POSGRADO DE MEDICINA FAMILIAR

EL ESTUDIO FAMILIAR EN ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD

NOMBRE DEL PROFESIONAL QUE REALIZA LA VALORACIÓN INICIAL
FECHA

NOMBRE DEL CASO ÍNDICE

MIEMBROS DEL GRUPO FAMILIAR: (incluya al caso índice)

NOMBRE
FECHA DE
NACIMIENTO
ESTADO CIVIL
PARENTESCO (CON EL
CASO INDICE)
ESCOLARIDAD
(ULTIMO CURSO
COMPLETO)
ANTECEDENTES DE
SALUD RELEVANTES
ACTIVIDAD PRINCIPAL
(REMUNERADA O NO)
IDENTIFIQUE CON
UNA X AL JEFE(A) DE
HOGAR
NACIONALIDAD /
ETNIA

GENOGRAMA

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TIPOLOGÍA DE LA FAMILIA SEGÚN SU ESTRUCTURA

CARACTERÍZACIÓN DE LA FAMILIA: (señale la celda según corresponda)

POR LA ZONA DE POR SU POR LA OCUPACION POR SU POR SU

RESIDENCIA INTEGRACION O PROFESION DESARROLLO FUNCIONALIDAD
URBANO INTEGRADA PROFESIONAL MODERNO FUNCIONAL
URBANO – SEMI INTEGRADA OBRERA TRADICIONAL CON DISFUNCION
MARGINAL LEVE
RURAL DESINTEGRADA CAMPESINA OTRAS CON DISFUNCION
MODERADA
DESEMPLEO - CON DISFUNCION
SUBEMPLEO GRAVE

MOTIVO DE CONSULTA (elabore una lista de problemas, clasifique según magnitud y trascendencia y escoja 2)

EVALUACIÓN DEL PROBLEMA

PROBLEMA CÓMO EL RECURSOS RECURSOS RECURSOS ESTRATEGIAS RESULTADO

PROBLEMA INDIVIDUALES FAMILIARES EXTERNOS QUE HA OBTENIDO
DIFICULTA CON QUE CON QUE CON QUE UTILIZADO LA
QUE LA CUENTA LA CUENTA LA CUENTA LA FAMILIA
FAMILIA FAMILIA FAMILIA FAMILIA PARA
CUMPLA SUS ENFRENTAR
FUNCIONES EL
PROBLEMA

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EVALUACIÓN DE LAS TAREAS EVOLUTIVAS DEL SISTEMA FAMILIA

FACTORES DE FACTORES TAREAS TAERAS NO

RIESGO PROTECTORES EVOLUTIVAS LOGRADAS
LOGRADAS
CICLO VITAL DE LA
FAMILIA
CICLO VITAL DE LA
PAREJA
CICLO VITAL DEL
PACIENTE
HOLÓN PARENTAL
HOLÓN FRATERNO
RELACIONES CON
FAMILIA EXTENDID
RELACIONES CON
SUPRASISTEMA
SOCIAL

EVALUACIÓN DE LOS PROCESOS DENTRO DEL SISTEMA FAMILIAR (clasifique cada parámetro y escriba sus
observaciones)

LIMITES Rígidos Permeables Difusos Observaciones

REGLAS Rígidas Flexibles Difusas Observaciones

COMUNICACIÓN Autoritaria Asertiva Permisiva Observaciones

ROLES Inequitativos Inequitativos No existente Observaciones

AUTOESTIMA Alta Aceptable Mala Observaciones

PLANES FAMILIARES Impuestos Consensuados No existente Observaciones

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CRISIS FAMILIARES PRESENTES (identifique y describa las crisis)

CRISIS NORMATIVAS DE ADICION DE PERDIDA DE CAMBIO DE STATUS

CRISIS NO NORMATIVAS DE ADICION DE PERDIDA DE CAMBIO DE STATUA

REDES SOCIALES Y DE APOYO

RED PRIMARIA Familiares Vecinos Amigos Otros

(especifique)

RED Agrupación Agrupación o Iglesia, Templo o Trabajo Otros

SECUNDARIA social gremio Culto (especifique)

RED Municipio o Salud Institución Programa Estatal Otros

INSTITUCIONAL cualquier forma Educativa (especifique)
de gobierno
local

APLIQUE UN INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN FAMILIAR (a consideración según su evaluación)

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DIAGNÓSTICO:

BIOLOGICO

PSICOLOGICO

FAMILIAR

PLAN DE ACCIÓN (INCLUYA LA GUÍA ANTICIPADA)

BIOLOGICO

PSICOLOGICO

FAMILIAR

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