Lineamientos-Direccion-Redes06. Lineamiento Tecnico Referencia A Los Servicios de Radiologi Üa Del I A II Nivel de Atencio Ün

CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL
GERENCIA MÉDICA Página 1 de 20

DIRECCIÓN DE DESARROLLO DE SERVICIOS DE SALUD
ÁREA DE ATENCIÓN INTEGRAL A LAS CRITERIOS DE REFERENCIA DEL I AL II NIVEL A LOS SERVICIOS DE CÓDIGO:
VIGENCIA: 2021-2025
PERSONAS RADIOLOGIA E IMÁGENES MÉDICAS DE LA CCSS LT.GM.DDSS.AAIP.280421
Lineamiento Técnico
Criterios de Referencia del I al II Nivel de Atención Nivel a los Servicios de Radiologia e Imágenes Médicas de la
CCSS
o Dra. Nineth Alarcon Alba.
o Dra. Yendry Vanesa Vargas Solórzano. Radióloga Hospital Tony Facio.
o Dr. Alexander Jesús Molina Durán. Radiólogo Hospital de Guápiles
o Dra. Karla María Mora Vargas. Radióloga Hospital de Guápiles
Elaborado por: o Dra. Clara Isabel Odio Salazar. Radióloga Hospital Max Peralta de Cartago
o Dra. Aracelly Hernández Blanco. Radióloga Hospital de las Mujeres
o Dr. Luis Guillermo Lobo Dinis. Radiólogo Hospital Nacional de Niños
o Dr. Carlos Fabio Quirós Ortiz. Radiólogo Hospital México
o Dra. Maritza Salazar Cabalceta. Radióloga Hospital San Juan de Dios
• Dr. Carlos Muñoz Retana. Medico Evaluador. Dirección de Desarrollo de
Colaboración:
Servicios de Salud.
Para: Funcionarios del I y II Nivel de Atención de la CCSS
Dr. Jose Miguel Angulo Castro, Jefatura. Area de Atención Integral a las Personas
Revisado por:
Dr. Mario Mora Ulloa, Director. Dirección de Desarrollo de Servicios de Salud
Avalado por: Dr. Mario Ruiz Cubillo. Gerente. Gerencia Médica.
Relación con Normativa Vigente

• Reglamento Sobre Protección Contra Las Radiaciones Ionizantes. Decreto Ejecutivo No. 24037-S del 22 de
diciembre de 1994. Publicado en La Gaceta No. 48 del 08 de marzo de 1995, págs. 1-7.
• Perfil Profesional Del Médico Especialista En Radiología e Imagénes Médicas. Acuerdo de Junta de Gobierno
del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica en sesión ordinaria N° 2019-10-16 celebrada el 16 de
Octubre de año 2019 y ratificado por la Asamblea General Extraordinaria de Médicos N°2019-11-01
celebrada el 01 de noviembre de año 2019.
• Reglamento del Sistema de Seguridad Radiológica de la CCSS. Aprobado por Junta Directiva de la CCSS,
mediante Artículo 12, acuerdo segundo de la sesión 7613, celebrada el 10 de enero del 2002
• “Lineamiento Técnico Referencia de Ultrasonido para Diagnósticos Comunes Código L.GM.DDSS.010819,
Caja Costarricense de Seguro Social Gerencia Médica Dirección de Desarrollo Servicios de Salud”.
Justificación
Los usos médicos de la radiación ionizante se han extendido por todo el mundo. El progreso tecnológico en el
diagnóstico por imagen ha ampliado en gran medida las posibilidades diagnósticas y ha mejorado la atención al
paciente. Estas nuevas circunstancias ponen de manifiesto la necesidad de nuevas políticas que reconozcan y
aprovechen al máximo los beneficios para la salud que pueden derivar de las mismas, y que al mismo tiempo
aborden y minimicen los riesgos potenciales para la salud (Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad de
España, 2018).
VIGENCIA: 2021-2025
Los estudios de radiología e imágenes médicas, son pruebas complementarias y útiles para el diagnóstico y
tratamiento de las principales patologías que son atendidas en los servicios de salud. Buscan contribuir en la
conducta diagnóstico-terapéutica del médico que permita una eficiente y oportuna intervención clínica (Xunta
Galicia, 2008).
Desafortunadamente, muchas veces estos estudios no son utilizados de manera adecuada, pues los formularios de
solicitud no indican el diagnóstico presuntivo ni dan los detalles clínicos mínimos necesarios para que los médicos
especialistas puedan autorizar su realización o recomendar otro estudio que contribuya más con la atención del
paciente.
Otra dificultad que se identifica es que se repiten exámenes que ya se habían realizado: por ejemplo, en otro
hospital, en consultas externas o en urgencias. Además en algunas ocasiones se envían multiples estudios no
justificados o muy frecuentes, que podrían llevar a las personas usuarias a exposiciones innecesarias de radiaciones
ionizantes. Así mismo, en ocasiones se realizan solicitudes poco claras para múltiples estudios simultaneos,
estudiando un síntoma y sin una presunción diagnóstica justificada, lo que incrementa la lista de espera, pudiendo
producir demora en la confirmación diagnóstica, llevando en ocasiones a posibilidad de iatrogenia, radiación
innecesaria al paciente, incremento de gasto y coste de oportunidad perdido (no estar ofertando la prueba a otro
paciente que podría beneficiarse de ella).
Por lo anterior y para contribuir en la mejora de la prestación de servicios de salud en la institución, se considera
indispensable que exista una clara comunicación y coordinación entre las diferentes disciplinas y especialidades. Es
así que cuando un caso es referido, a un nivel superior se haga de la forma más adecuada para minimizar el riesgo
de la que persona sea devuelto al primer nivel por falta de requerimientos básicos para la atención especializada
solicitada y requerida de un segundo nivel, De igual manera aplica cuando el estudio o la atención es brindada y se
devuelve al usuario al primer nivel de atención para la continuidad de su abordaje. Todo esto hace más eficiente el
manejo en conjunto de las patologías que presenta la persona usuaria que es atendida en la institución.
Objetivo del lineamiento
• Mejorar el proceso de referencia de personas usuarias del I al II nivel de atención, mediante criterios
específicos necesarios en las solicitudes de estudios de Radiología e Imágenes Médicas, de acuerdo a las
categorías establecidas por los especialistas de: a) emergencia, b) con prioridad, c) a cupo, para brindar una
atención clínica integral e integrada en la CCSS.
Fundamentación del lineamiento
La Caja Costarricense de Seguro Social continuamente hace esfuerzos para mantener un equipamiento y
uso adecuado de los mismos en los Servicios de Radiología e Imágenes médicas en los hospitales y áreas
de Salud, para contar con los servicios de apoyo clínico a la atención de las principales patologías que
VIGENCIA: 2021-2025
presenta la población de Costa Rica.
Al enviar a un paciente para una exploración con técnicas de diagnóstico por imagen se está recabando
la opinión de un especialista de radiología e imágenes médicas, la cual debe presentarse en forma de un
informe que pueda ayudar al tratamiento y abordaje de un problema clínico (Proyecto de Cooperación
Técnica RLA9067-ATS3 de Proteccion Radiologica, 2018)
Las boletas de solicitud de estudios de radiología e imágenes médicas, que no aporten la información
requerida, así como aquellas que el diagnóstico propuesto no sea acorde con el estudio solicitado, no
serán tramitadas, se le devolverán al médico tratante para aclarar, corregir o ampliar los datos clínicos,
o el examen solicitado.
Según se establece en la Guía de la Comisión Europea de Protección Radiológica 118, (Xunta Galicia,
2008), las causas principales de utilización innecesaria de la radiología son:
1. Repetir pruebas que ya se han hecho, por ejemplo, en otro hospital, en consultas externas o en
urgencias
2. Pedir pruebas complementarias que seguramente no alterarán la atención al paciente, bien
porque los hallazgos “positivos” que se espera obtener suelen ser irrelevantes, o por el carácter
altamente improbable de un resultado positivo.
3. Pedir pruebas con demasiada frecuencia.
4. Pedir pruebas inadecuadas. Las técnicas de diagnóstico por imagen evolucionan con rapidez. Es
conveniente comentar el caso con un especialista de radiología clínica antes de pedir las
pruebas.
5. No proporcionar la información clínica necesaria o no plantear las cuestiones que las pruebas de
diagnóstico por imagen deben resolver. En este caso, estas carencias u omisiones pueden tener
como consecuencia que se utilice una técnica inadecuada.
6. Exceso de pruebas complementarias.
Todo lo anterior, podría exponer innecesariamente a las personas usuarias de los servicios, a
radiaciones ionizantes, de acuerdo a las dosis efectivas procedentes de las diferentes técnicas
radiológicas, tal y como se muestra en el siguiente cuadro.
VIGENCIA: 2021-2025
Fuente: Guía de la Comisión Europea de Protección Radiológica 118, Actualización, marzo 2008
Es importante entonces mencionar que el presente lineamiento se elabora con la finalidad de mejorar la
práctica clínica y fortalecer el trabajo en red, maximizando recursos y minimizando riesgos. El mismo
está basado en las Guías de Criterios de Referencia del I al II Nivel de Atención de la CCSS, elaborada por
funcionarios de la Gerencia Médica, el Proyecto de Fortalecimiento de la Prestación de Servicios de
Salud y la Dirección Regional de Servicios de Salud Huetar Atlántica.
Descripción del lineamiento
Indicaciones generales
En términos generales todos los estudios deben de cumplir con los principios de protección radiológica
de: justificación y menor cantidad posible de radiación requerida para hacer un estudio y lograr la
máxima información.
1. Todas las boletas deben de cumplir los siguientes criterios:

• Una boleta por cada estudio solicitado. No se aceptarán solicitudes que son exageradas y
sin sentido; ejemplo: Ultrasonido de abdomen general, vías urinarias, ginecológico,
mamas y tiroides. En estos casos se hará únicamente el primer estudio que se anote.
• Letra clara y legible.
VIGENCIA: 2021-2025
• Sexo y edad del paciente.

• Resumen de historia clínica.
• Resumen de exámenes de laboratorio que aporten información para el estudio, ejemplo
en caso de litiasis renal si hay o no hematuria macro o microscópica, el tacto rectal en el
caso de prostatismo, etc. (según sospecha clínica)
• Indicar si ha habido tratamiento previo y la respuesta obtenida.
• Proponer un diagnóstico clínico acorde con lo solicitado. Ejemplo: colelitiasis, y no, dolor
abdominal.
• Solicitar el estudio ideal para el diagnóstico si se desea descartar nefrolitiasis, para ello se
solicita US de vías urinarias y no un US general de abdomen.
Es sumamente importante que puntualicen datos claves de la Historia Clpínica, como pérdida de
peso, palpación de masas, no respuesta a tratamiento. Recordemos que se va a priorizar la atención
para ser más eficaces y eficientes, no es lo mismo atender a un paciente que se refiere por dolor
abdominal sin ninguna información a uno que se le anota pérdida de peso, anemia, astenia, guayaco
positivo o presencia de masa al examen físico.
2. Consideraciones especiales:
La patología AGUDA EMERGENTE Y URGENTE DEBE DE SER TRAMITADA A TRAVÉS DEL SERVICIO DE
EMERGENCIAS, ejemplo: torsiones testiculares, sospechas de embarazos ectópicos, apendicitis,
colecistitis, entre otras.
Las patologías de probable origen crónica pero de reciente diagnóstico, como las claras sospechas
de neoplasias, deben de ser bien referidas y con un adecuado resumen en la solicitud, o bien
comunicarse directamente al servicio de rayos equis para dar atención prioritaria.
Las boletas que aporten poca o mínima información, así como aquellas que el diagnóstico propuesto
no sea acorde con el estudio solicitado, no serán de orden prioritario; serán vistas con cita a cupo
según la agenda. Que conste que al usuario NO se le rechazará el estudio, solo que se le dará cita a
cupo.
3. Consideraciones finales:
• Velar porque las boletas de solicitud tengan el sello del EBAIS o del área de adscripción
bien colocado y visible con el fin de poder contactar al médico que refiere en caso
necesario y para el envío de los resultados. Así como número para contactar paciente en
caso necesario.
• Solo se aceptará una boleta por cada estudio solicitado. Los estudios que no cumplan con
esta norma se hará el estudio que primero se anote. Sin excepción.
• Se debe dirigir el área de interés por estudiar o explorar, NO se justifica hacer un
VIGENCIA: 2021-2025
abdomen general en un paciente que solo se quiere estudiar un prostatismo o

nefrolitiasis, para ello se hará un ultrasonido de vías urinarias.
• Se deben indicar los diagnósticos probables, se debe de evitar usar síntomas como
diagnósticos. Ejemplo dolor: dolor abdominal, cefalea, homalgia, artralgia, etc.
• Evitar ser médicos complacientes.
• Las boletas de solicitud deben ser llenadas con letra legible y clara – después de hacer un
esfuerzo por entender, si no queda claro lo que esta escrito ni lo que solicita el médico
tratante, dichas solicitudes serán rechazadas sin excepción. Deben de recordarles a los
compañeros de REMES que deben de escribir claro y legible.
• Las boletas que no JUSTIFIQUEN el estudio se rechazaran al igual que aquellas donde no
haya congruencia diagnóstica con el estudio sugerido. En estos casos se le indicará al
usuario que debe de consultar nuevamente con su médico tratante, para que este
comente el estudio con el medico radiólogo y explique la necesidad del mismo.
• Para comentar casos de forma directa por favor sírvanse llamar al Servicio de Radiologia
o de Ultrasonido del centro de referencia.
CRITERIOS DE REFERENCIA
ESTUDIOS DE
ESTUDIO CON
TIPO DE ESTUDIO SERVICIO DE ESTUDIO A CUPO OBSERVACIONES
PRIORIDAD
EMERGENCIAS
• Sospecha de
apendicitis • Sospecha • Dolor
• Sospecha de clínica de abdominal
colecistitis neoplasia crónico de
• Sospecha de • Pérdida de causa no clara
diverticulitis peso de más nula o muy
• Dolor abdominal causa no baja sospecha
Ser claro y
US ABDOMEN agudo de causa clara de neoplasia
preciso en qué
SUPERIOR Y no clara • Sospecha de • Observación
es la duda
COMPLETO • Sospecha de enfermedad por colelitiasis
diagnostica.
invaginación es • Control por
intestinal metabólicas esteatosis
• Sospecha de graves: • Organomegalias
pancreatitis ejemplo sin asociación
• Trauma enfermedad de sospecha de
abdominal de Wilson. neoplasia
cerrado • Sospecha de • Control de
VIGENCIA: 2021-2025
• Trauma hepatopatía quistes simples

abdominal crónica • Control en
abierto evolucionad salud
• Sospecha de a • Control de
aneurisma de la • Masas Hepatopatía
aorta abdominal palpables crónica
• Paciente conocida
completand • Controles
o estudios postquirúrgicos
por • Estudios con
neoplasia poca
• Paciente con información
neoplasia clínica o no
conocida, acordes con el
estudio diagnósticos
control propuesto
• Paciente
recibiendo
quimioterapi
a
• Paciente
difícil de
explorar
(PCI, RM,
adulto
mayor
demente,
etc.)
VIGENCIA: 2021-2025
• Sospecha
clínica de
• Dolor pélvico
neoplasia
crónico de
• Masas
causa no clara
palpables
más nula o muy
• Paciente baja sospecha
completand de neoplasia
o estudios
• Control de
por
quistes simples
neoplasia
o
• Sospecha de • Paciente con
angiomiolipoma
embarazo neoplasia s
conocida,
ectópico • Control en
estudio Ser claro y
• Sospecha de salud
control preciso en que
torsión ovárica • Organomegalias
• Paciente es la duda
• Sospecha de EPI sin asociación
recibiendo diagnostica.
• Dolor pélvico de sospecha de
quimioterapi
agudo de causa neoplasia
a
US PELVIS Y VÍA no clara • Controles
• Metrorragias
URINARIA • Sospecha de postquirúrgicos
que no Trastornos
cólico renal • Observación
responden a vesicales tipo
agudo por ovarios poli
tratamiento cistocele no se
• Hematuria quísticos
• Observación valoran por US
macroscópica • Pacientes HTA o en primera
por
• RAO (retención DM sin instancia.
nefrolitiasis,
aguda de orina) deterioro de
micro
• Sospecha de función renal
hematurias,
Pielonefritis • Estudios con
ITUs a
• Prostatitis aguda poca
repetición
información
• HTA o DM
clínica o no
con
acordes con el
deterioro de
diagnósticos
función
propuesto
renal, IRA de
• Dismenorreas,
causa no
prostatismo,
clara
incontinencia
• Quistes
urinaria
BOSNIAK 2f
o más
VIGENCIA: 2021-2025
• Sospecha
clínica de • Mastalgia
neoplasia crónica
• Masas • Control de
palpables quistes simples
• Paciente • Control en
completand salud
o estudios • Controles
Mastodineas
por postquirúrgicos
cíclicas dar
neoplasia no neoplásicos
tratamiento
• Paciente con • Asimetría
médico y
neoplasia tamaño de
evolucionar.
conocida, mamas
• Sospecha de estudio • Secreción por
Mastodineas no
US MAMAS mastitis control pezón no
cíclica solicitar
• Trauma mamario • Paciente sospechosa de
US a cupo.
recibiendo malignidad
quimioterapi • Pezón retraído El usuario debe
a crónico o venir
• BIRADS 0 congénito personalmente a
con nódulos • Estudios con sacar su cita.
o asimetrías poca
• BIRADS 3 o información
más clínica o no
• Secreción acordes con el
por pezón diagnósticos
sospechosa propuesto
• Pezón • T.R.Hormonal
retraído de bajo riesgo
agudo
• Referidos del
• Sospecha de
• Estudios primer nivel
Tiroiditis
referidos por que no sean
• Traumas
ORL, sospechas de Odinofagia y
US CUELLO Y cervicales
Oncología, neoplasias disfagia solicitar
TIROIDES cerrados y
Cirugía y • Control de primero
punzantes
Medicina quistes simples, esofagograma.
• Masas dolorosas
Interna. sospechas de
en pacientes
• Masas bocio, pruebas
febriles.
palpables de función
VIGENCIA: 2021-2025
• Paciente tiroidea
completand alteradas
o estudios • Control en
por salud
neoplasia • Controles
• Paciente con postquirúrgicos
neoplasia no neoplásicos
conocida,
estudio
control
• Paciente
recibiendo
quimioterapi
a
• Sospecha • Masas blandas,

clínica de hernias
neoplasia inguinales no
• Masas complicadas
palpables • Control de
• Sospecha de
sólidas quistes simples
abscesos,
• Paciente con • Control en Hernia
US TEJIDOS hernias
neoplasia salud clínicamente
BLANDOS inguinales
conocida, • Controles evidentes no
FOCALIZADO encanceradas,
estudio postquirúrgicos requieren US.
estranguladas o
control no neoplásicos
no reducibles.
• Paciente • Asimetría
recibiendo tamaño de
quimioterapi partes
a anatómicas sin
diagnóstico
claro
• Referidos de US
primer nivel osteomuscular
• Sospecha de • Referidos que no sean se restringe
abscesos, artritis por catalogados exclusivamente
US HOMBRO Y
séptica, trauma ortopedia como prioridad al servicio de
RODILLA
agudo, desgarros • Estudios • deben de ser ortopedia a
colecciones etc. indicados o valorados excepción del
sugeridos primeramente sugerido o
por por ortopedia. solicitado por
VIGENCIA: 2021-2025
radiología radiología en
• Sospecha de estudios previos.
manguito
rotador roto,
masas
En términos
generales es el
medico
radiólogo el que
determina la
forma del
abordaje, ya sea
• Referidos trans-vaginal o
por trans-abdominal.
ginecología
• Referidos En cuanto al
No aplica • Referidos del
por urología abordaje Trans-
primer nivel
• Referidos rectal en
US TRANS-
por cirugía o mujeres o
VAGINAL O
medicina varones es
TRANS-RECTAL
interna decisión del
radiólogo este
abordaje, una
vejiga bien
distendida
permite valorar
adecuadamente
la próstata.
• Las que no
tienen
• Referidas
embarazos de TODA mujer con
por el
US BIOMÉTRICO No aplica alto riesgo y embarazo de
Servicio de
Y MORFOLÓGICO desean un alto riesgo debe
Ginecología
EN EMBARAZO ultrasonido de ser valorada
y Obstetricia
morfológico o por ginecología
biométrico que primeramente
sean referidas
VIGENCIA: 2021-2025
del primer nivel

serán vistas a
cupo.
• Referidas
• NO se
por el
aceptaran
US DE CEREBRO No aplica Servicio de
referencias del
Neonatologí
primer nivel
a y Pediatría
• Heridas que
• Sólo se
ULTRASONIDO comprometan la • NO se
verán los
TIPO DOPPLER integridad aceptaran
pacientes
DE: Carótidas, vascular. referencias del
referidos por
venoso o arterial primer nivel,
especialista.
de miembros • Trombosis antes deben de
Tendrán
superiores o venosas o ser vistos por
prioridad los
inferiores arteriales médico
referidos por
agudas. especialista
vascular
Crónicas
periférico
reagudizadas
(retrombosadas).
• Sospecha • Disfagias lógicas

clínica de • Bocios no
• Ingesta de neoplasia compresivos
cáusticos • Masas • Control en
• Cuerpos palpables en salud
extraños cuello con • Controles
• Trauma disfagia postquirúrgicos
cervicales según • Paciente no neoplásicos
corresponda completand • Pirosis
ESOFAGOGRAMA o estudios conocidas
baritado o con por • Diagnósticos
medio neoplasia que no sean
hidrosoluble no • Paciente con congruentes
baritado neoplasia con estudio
conocida, solicitado
VIGENCIA: 2021-2025
estudio
control
• Paciente
recibiendo
quimioterapi
a
• Bocio
compresivo
• Disfagia
ilógica
• Sospecha de
RGE en
niños
• Según
hallazgos de
gastroscopía
• Gastritis
• Sospecha conocidas
clínica de • Dispepsias sin
neoplasia sospecha de
• Sospecha de enfermedad
úlcera ulcerosa
gástrica o • Control en
• Ingesta de duodenal salud TODO
cáusticos • Paciente paciente mayor
SERIE GASTRO • Sangrado completand o igual a 40
DUODENAL digestivo alto o estudios años
por • Controles
neoplasia postquirúrgicos
• Paciente con no neoplásicos
neoplasia • Dolor
conocida, abdominal
estudio crónico
control • Pirosis
• Paciente conocidas
recibiendo
quimioterapi • Diagnósticos
a que no sean
congruentes
VIGENCIA: 2021-2025
con estudio
solicitado
• Intestino
• Sospecha irritable
clínica de • Enfermedad
neoplasia, diverticular
pérdida de conocida Toda solicitud
peso no • Control en debe incluir el
clara salud TODO reporte del
• Sospecha de paciente mayor Tacto rectal
• Sangrado Crohn o o igual a 40
digestivo bajo CUCI años Pacientes con
agudo y profuso • Paciente • Controles hipotonía del
COLON POR • Enfermedad completand postquirúrgicos esfínter rectal no
ENEMA diverticular o estudios no neoplásicos son candidatos
aguda por • Dolor para el estudio.
neoplasia abdominal (usualmente
• Paciente con crónico paciente
neoplasia • Sangrado Geriátrico)
conocida, digestivo bajo Considerar otro
estudio ya estudio de
control diagnosticado abordaje. Como
• Paciente (ej. Por colonoscopia.
recibiendo enfermedad
quimioterapi diverticular)
a • Diagnósticos
que no sean
congruentes
con estudio
solicitado
• Sospecha de
CISTOGRAFÍA Y ruptura vesical • Micro
URETROGRAFÍA • Sospecha de • Sospecha hematurias en
ruptura uretral clínica de mujeres o
neoplasia varones sin
VIGENCIA: 2021-2025
• Macro sospecha de
hematuria, neoplasia
micro • Disurias agudas
hematuria o crónicas
en varones, • Control en
ITUs a salud TODO
repetición, paciente mayor
sospecha de o igual a 40
reflujo años
vesicoureter • Controles
al postquirúrgicos
• Paciente no neoplásicos
completand • Dolor pélvico
o estudios crónica no
por ginecológico
neoplasia • Control post
• Paciente con enfermedades
neoplasia de transmisión
conocida, sexual
estudio • Diagnósticos
control que no sean
• Paciente congruentes
recibiendo con estudio
quimioterapi solicitado
a
• Se hará PIV • No aplica para

SOLAMENTE primer nivel de Se hará PIV a
en pacientes atención. aquellos
que vengan Excepto que pacientes que el
PIELOGRAMA No aplica
con solicitud tenga radiólogo así lo
INTRAVENOSO
de parte de referencia de considere
urología, SIN solicitud por necesario y lo
EXCEPCIÓN. parte de sugiera en el
médico reporte escrito.
especialista.
VIGENCIA: 2021-2025
•
La mayoría
de los casos
en mamas
son de
prioridad,
sin embargo,
los que
serán
valorados de
forma
apremiante
serán los Paciente con
• Masas sugestivas casos AHF positivos
de abscesos referidos por • Casos con bajo por CA mama
mamarios que la clínica de riesgo de iniciaran
Mamografía
no han resuelto mama con cáncer de estudios de
a tratamiento alta mama, mayores tamizaje 10 años
antibiótico en un sospecha de de 45 años. antes de la edad
plazo de 8 días malignidad o diagnostica del
aquellos que familiar.
presenten
alta
sospecha
clínica según
lo
establecido
en la circular
38.524-5
previamente
valorados
por unidad
pertinente
(45 años
Estos pacientes
BIOPSIA GUIADA
• Casos deberán traer el
POR
• Los casos catalogados estudio que
ULTRASONIDO O No aplica
prioritarios como BIRADS indique dicha
TRU CUT
serán los 4a y 4b. clasificación para
catalogados poder otorgarles
VIGENCIA: 2021-2025
como la cita. La
BIRADS 4c y mayoría serán
5, los cuales generados al
la sospechas realizar el
de estudio MMG y
malignidad el US
es alta – complementario.
muy alta.
• Los TRU CUT

serán
referidos por
la clínica de
mama.
Adjuntar copia
de estudio
donde se solicita
BAAF por médico
• Biopsias por especialista.
punción
BAAF No aplica
tiene cupo Recordar que los
prioritario. resultados de las
biopsias y BAAF
demoran entre
1.5 y 3 meses
según capacidad
resolutiva de los
centros de
patología.
VIGENCIA: 2021-2025
RAYOS X CONVENCIONALES DE PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN / RECOMENDACIONES
• Rx cráneo: este estudio se debe omitir en los casos de cefaleas y sinusitis, ya

que los diagnósticos son más precisos con tomografías para el caso de las
cefaleas y clínico en caso de la sinusitis.
• Cavun Faríngeo: este estudio se debe solicitar únicamente cuando el

tratamiento médico ha fallado y debe de evitarse en menores de 6 años.
• Rx senos paranasales: las sinusitis es un diagnostico clínico y no radiológico.
• Rx Atm: siempre solicitar bilateral
• Rx cervicales: cervicalgia crónica con nivel sensitivo debe ser valorada con TAC
o Resonancia
• Rx Tórax: Paciente EPOC se justifica Rx tórax si se sospecha de alguna

condición sobreañadida.
• Rx Tórax Óseo: La osteocondritis no es diagnosticable con radiografía simple.
• Rx Columna Dorsal y CLS: dorsalgias y lumbalgias con nivel sensitivo requieren

ser estudiadas con TAC o Resonancia, las hernias discales no son visibles con
radiografías simples.
• Rx Pelvis: coxalgias crónicas deben de venir especificados los arcos de

movilidad.
• Medición de miembros inferiores: indicado ante acortamiento clínico y

escoliosis evidente.
• Pie plano: evitar este estudio en menores de 6 años.
Responsable del cumplimiento
• Profesionales de Médicina General y Especializada de la CCSS

• Directores Establecimientos de Salud CCSS
VIGENCIA: 2021-2025
Responsable de verificar el cumplimiento:
Los responsables de dar seguimiento al cumplimiento de este lineamiento técnico es la Dirección de

Red Integrada de Prestación de Servicios de Salud, los Directores Médicos de las diferentes unidades de
salud, así como de los Jefes de Servicio de Radiología y especialistas en Radiología e Imágenes Médicas
de las unidades de salud de la CCSS.
Contacto para consultas:

Área Intención Integral a las Personas
Correo electrónico: corraaipccss.sa.cr
Teléfono: 2223-8948
Dra. Nineth Alarcón Alba
nalarcona@ccss.sa.cr
Referencias
1. Caja Costarricense de Seguro Social. Guía Criterios de Referencia del I al II Nivel de Atención.
Proyecto de Fortalecimiento de la Prestación de Servicios de Salud. Dirección Regional de
Servicios de Salud Huetar Atlántica, 2017.
2. Universidad de Costa Rica, Facultad de Medicina- Escuela de Tecnologías de Salud. Arias

Chaves, Natalia; Cascante Mora, Ovidio; Moreira Barboza, Aylin María; Quijano Chacón,
Gabriela. Diseño de una propuesta de Guías regulatorias de protección radiológica para el
Sistema de Seguridad Radiológica de la Caja Costarricense de Seguro Social, 2015.
3. Junta de Galicia Consellería de Sanidade Dirección Xeral de Innovación e Xestión da Saúde

Pública . Guía de la Comisión Europea de Protección Radiológica 118, Actualización y
traducción, marzo 2008.
4. Organización Mundial de la Salud y traducción por Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e

Igualdad de España. Comunicando Los Riesgos De La Radiación en Radiodiagnóstico Pediátrico,
2018.
VIGENCIA: 2021-2025
5. Guía para la prescripción de exámenes de diagnóstico por imagen Publicación elaborada por los
participantes del Proyecto de Cooperación Técnica RLA9067 – ATS3 de Protección Radiológica
2018.

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Objetivo del lineamiento

presenta la población de Costa Rica.

Descripción del lineamiento

1. Todas las boletas deben de cumplir los siguientes criterios:

• Sexo y edad del paciente.

abdomen general en un paciente que solo se quiere estudiar un prostatismo o

• Trauma hepatopatía quistes simples

• Sospecha • Masas blandas,

del primer nivel

• Sospecha • Disfagias lógicas

• Se hará PIV • No aplica para

• Los TRU CUT

RAYOS X CONVENCIONALES DE PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN / RECOMENDACIONES

• Rx cráneo: este estudio se debe omitir en los casos de cefaleas y sinusitis, ya

• Cavun Faríngeo: este estudio se debe solicitar únicamente cuando el

• Rx senos paranasales: las sinusitis es un diagnostico clínico y no radiológico.

• Rx Atm: siempre solicitar bilateral

• Rx Tórax: Paciente EPOC se justifica Rx tórax si se sospecha de alguna

• Rx Tórax Óseo: La osteocondritis no es diagnosticable con radiografía simple.

• Rx Columna Dorsal y CLS: dorsalgias y lumbalgias con nivel sensitivo requieren

• Rx Pelvis: coxalgias crónicas deben de venir especificados los arcos de

• Medición de miembros inferiores: indicado ante acortamiento clínico y

• Pie plano: evitar este estudio en menores de 6 años.

Responsable del cumplimiento

• Profesionales de Médicina General y Especializada de la CCSS

Responsable de verificar el cumplimiento:

Los responsables de dar seguimiento al cumplimiento de este lineamiento técnico es la Dirección de

Contacto para consultas:

2. Universidad de Costa Rica, Facultad de Medicina- Escuela de Tecnologías de Salud. Arias

3. Junta de Galicia Consellería de Sanidade Dirección Xeral de Innovación e Xestión da Saúde

4. Organización Mundial de la Salud y traducción por Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e

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