REGLAMENTO RTH-SESAL

TÉCNICO
HONDUREÑO

ESTANDARES DE LICENCIAMIENTO DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD,

NIVEL DE COMPLEJIDAD 3, CATEGORIA Y TIPO 3, DEL PRIMER NIVEL DE
ATENCIÓN Y SUS RESPECTIVOS SERVICIOS

___________________________________________________________________
_______________________

Reglamento Técnico Establecimientos de Salud. Autorización y Funcionamiento,

editado por:

Subsecretaria de Regulación Sanitaria,

Dirección General de Vigilancia del Marco Normativo DGVMN
Secretaría de Estado en el Despacho de Salud

Junio de 2014
 REGLAMENTO TÉCNICO HONDUREÑO RTH – SALUD

1. OBJETIVO

Establecer los estándares esenciales requeridos para el licenciamiento de los

servicios de el establecimiento de salud del primer nivel de atención, Tipo 3 según
complejidad, públicos y no públicos con o sin fines de lucro, en los que se brinda
atención y proveen servicios con el fin de proteger la salud de la población.

2. AMBITO DE APLICACIÓN

Las disposiciones establecidas en este Reglamento son aplicables y de

cumplimiento obligatorio para todos el establecimiento de salud públicos y no
públicos con o sin fines de lucro Nivel de complejidad 3, categoría y tipo 3, en el
primer nivel de atención, que proveen servicios dirigidos fundamentalmente a la
promoción, prevención de enfermedades y daños, recuperación y rehabilitación de la
salud en el territorio nacional

3. DOCUMENTOS A CONSULTAR

3.1 Código de Salud. Decreto No. 65 – 91 del 28 de Mayo de 1991

3.2 Reglamento Para El Control Sanitario De Productos, Servicios y Establecimientos
De Interés Sanitario. Acuerdo No. 06 – 05 del 4 de Noviembre 2005
3.3 Ley Especial Sobre VIH / SIDA. Decreto No. 147 – 99. Secretaria de Estado en
el Despacho de Salud de Honduras. a considerar
3.4 Reglamento de la Ley Especial Sobre VIH / SIDA. Acuerdo No. 0009. Secretaria
de Estado en el Despacho de Salud de Honduras. A considerar.
3.5 Norma Técnica Nacional para la Calidad del Agua Potable. Acuerdo Ejecutivo de
la República de Honduras No. 084 del 31 de Julio 1995.
3.6 Reglamento General de Salud Ambiental. Acuerdo No. 0094 del 11 de Junio
1997. República de Honduras.
3.7 Reglamento para el Manejo de los Desechos Peligrosos Generados en el
establecimiento de salud debe
3.8 Normas Nacionales para la Atención Materno- Neonatal.
3.9 Convención Única de 1961 Sobre Estupefacientes. Enmendada por el Protocolo
de 1972 de Modificación de la Convención Única de 1961 sobre Estupefacientes;
3.10 Convenio Sobre Sustancias Sicotrópicas de 1971;
3.11 Convención De Las Naciones Unidas Contra El Tráfico Ilícito De
Estupefacientes Y Sustancias Sicotrópicas, 1988;
3.12 Lista De Estupefacientes Sometidos A Fiscalización Internacional. Lista
Amarilla. Anexo de los formularios A, B y C. 46a edición, diciembre de 2004; y
3.13 Lista De Precursores Y Sustancias Químicas Utilizados Frecuentemente En
La Fabricación Ilícita De Estupefacientes Y Sustancias Sicotrópicas Sometidos A
Fiscalización Internacional. Anexo del Formulario D ("Lista Roja"). Undécima edición,
enero de 2007

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4. DEFINICIONES

Definición de términos. Además de las establecidas en el Código de Salud y

Reglamento para el Control Sanitario de Productos, Servicios y Establecimientos de
Interés Sanitario, Normas, guías y protocolos Nacionales para la Atención Materno-
Neonatal, y Normas, guías y protocolos Nacionales de Atención de las personas que
apliquen en los servicios de este Establecimiento de Salud. (Ver tabla No 1).

Para efectos del presente reglamento técnico se adoptan las siguientes:

Establecimiento de Salud Nivel de complejidad 3, categoría y tipo 3:

Características Distintivas

Establecimiento del Primer Nivel de Atención de mayor complejidad (complejidad 3),

ambulatorio, urbano, cabecera y centro de referencia de la Micro Red a la que
pertenece, por lo que atiende referencias de establecimientos Tipo 1 y 2.

Cuenta con un horario extendido de consulta externa de 12 horas (7:00am a 7:00pm),

con servicios de apoyo diagnóstico de: laboratorio, radiología simple y ultrasonido,
atención de partos de bajo riesgo, y emergencias las 24 horas. Puede contar con
camas de corta estadía ( p o r 1 2 h o r a s ) para estabilización de pacientes.

Este Establecimiento de salud, es responsable de satisfacer las necesidades de

salud del espacio-población bajo su responsabilidad, realiza acciones de promoción,
y protección de la salud; de prevención y control de enfermedades prevalentes y de
daños a la salud y; de diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de enfermedades
de mayor severidad a las que atienden los centros de salud Tipos 1 y 2, así como la
atención del parto normal o de bajo riesgo y puerperio, promoción de la salud sexual
y reproductiva, así como la atención inmediata y de calidad del recién nacido.

Se atienden urgencias, y estabilización las emergencias para ser referidos a otro

establecimiento de salud de mayor complejidad.

Recurso Humano Básico:

Mínimamente cuenta con los siguientes con los siguientes profesionales: médico
general, médicos especialistas en medicina interna, pediatría y gineco-obstetra,
psicólogo, odontólogo general, enfermera profesional, microbiólogo, técnico de
laboratorio, auxiliar de farmacia, auxiliares de enfermería, trabajador social,
Promotor de salud, Auxiliar de estadística, técnico de radiología, director, y
administrador.
Todos estos profesionales se constituyen en Equipo de Apoyo de la micro red
incluyendo sus EAPS, y realizaran funciones de atención, docencia y administrativa.

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 REGLAMENTO TÉCNICO HONDUREÑO RTH – SALUD
5. Servicios a proveer por el Establecimiento de Salud Nivel de
complejidad 3, categoría y tipo 3, con su respectiva ficha técnica (ver
anexo I):

Establecimiento de Salud Nivel de complejidad 3, categoría y tipo 3, brindará de

forma esencial los siguientes servicios, los cuales cuentan con su respectiva
clasificación según ficha técnica, no limitando proveer otros en respuesta a la
demanda de la población, ver tabla No. 1:

Tabla No.1 Servicios a proveer por el Establecimiento de Salud Nivel de

complejidad 3, categoría y tipo 3, según código.

No de
Código Servicios
Servicios
1 A-01 Clínica de Medicina General
2 A-03 Clínica de Medicina Interna
3 A-04 Clínica Pediátrica
4 A-07 Clínica Odontológica
5 A-11 Clínica de Gineco-obstetricia
6 A-12 Clínica de Cirugía ambulatoria*
7 A-23 Servicio de Vacunación
8 A-30 Clínica Psicología
9 A-38 Transporte Asistencial I Básico ATAB
10 A-43 Urgencias I
11 D-01 Laboratorio Clínico I
12 D-04 Radiología Convencional (Rayos X)
13 D-06 Ultrasonido I
14 T-01 Farmacia I
15 T-08 Terapia Respiratoria (Nebulización)
16 Q-01 Obstetricia I (Atención de partos de bajo riesgo).

 Es un servicio excepcional, que se concibe como un servicio

programado, en aquellos Tipo 3 seleccionados.

6. VIGILANCIA Y VERIFICACIÓN

Corresponde a la Secretaría de Estado en el Despacho de Salud, por medio de la

Dirección General de Vigilancia del Marco Normativo, Regiones Sanitarias o
autoridad sanitaria competente que sea delegada.

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 REGLAMENTO TÉCNICO HONDUREÑO RTH – SALUD
7. ESPECIFICACIONES TECNICAS PARA EL ESTABLECIMIENTO DE
SALUD NIVEL DE COMPLEJIDAD 3, CATEGORIA Y TIPO 3. UBICACIÓN.
INFRAESTRUCTURA FISICA. EQUIPO E INSUMOS. RECURSO HUMANO.
ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO.

Además de las disposiciones contempladas en el Reglamento para el Control Sanitario

de Productos, Servicios y Establecimientos de Interés Sanitario se aplicarán las
siguientes:

7.2 Especificaciones

Los requisitos definidos responden a nueve variables, que establecen las

condiciones mínimas indispensables para brindar atención y proveer servicios de
salud, independientemente del tipo de servicios que ofrece. Estas variables son:

7.2.1 Interdependencia de servicios. es la existencia y disponibilidad de los

servicios ofrecidos por un Establecimiento y el soporte de otros servicios o productos
de apoyo asistencial o administrativo necesarios para la realización oportuna e
integral de las actividades, procedimientos e intervenciones que realiza, para la
atención de los pacientes y otros usuarios de sus servicios.

7.2.2 Infraestructura, Instalaciones Físicas y su mantenimiento: son las

condiciones y el mantenimiento de la infraestructura de las áreas asistenciales, o
características de ellas, que condicionen procesos críticos asistenciales.

7.2.3 Dispositivos médicos y su mantenimiento: es la existencia de procesos

para su gestión cuyas condiciones de almacenamiento, distribución y entrega,
condicionen directamente riesgos en la prestación de los servicios y además son las
condiciones, suficiencia y mantenimiento preventivo y correctivo de los instrumentos,
aparatos, artefactos, equipos médicos, u otro articulo similar o relacionado que
condicionen procesos críticos en la atención en salud.

7.2.4 Medicamentos: es la existencia de procesos para la gestión de

medicamentos, productos biológicos, componentes anatómicos, cuyas condiciones
de almacenamiento, distribución y entrega, condicionen directamente riesgos en la
prestación de los servicios.

7.2.5 Talento humano: son las condiciones mínimas para el ejercicio profesional
del Talento Humano para la atención en salud y la suficiencia de éste recurso para
el volumen y la calidad de la atención.

7.2.6 Procesos prioritarios de atención en salud: es la existencia y socialización

de documentos y gestión del cumplimiento de los principales procesos de atención

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 REGLAMENTO TÉCNICO HONDUREÑO RTH – SALUD
de salud, que condicionan directamente el incremento en las principales causas de
morbilidad y mortalidad del servicio.

7.2.7 Expediente clínico, registros asistenciales y otros: es la existencia y

cumplimiento de procesos, que garanticen la disponibilidad del expediente clínico
por paciente y las condiciones técnicas para su manejo y de los registros de
procesos clínicos y otros relacionados a la provisión de servicios diferentes al
expediente clínico que se relacionan directamente con los principales riesgos
propios de la prestación de servicios.

7.2.8 Referencia y respuesta de pacientes: es la existencia y cumplimiento de

procesos de remisión de pacientes entre niveles, que aseguren la continuidad y
complementariedad de la atención y contribuyan a disminuir la morbilidad y la
mortalidad.

7.2.9 Seguimiento a riesgos en la prestación de servicios: es la medición y

análisis de la probabilidad de que se genere un daño al paciente en relación con el
tipo de actividad y procedimiento desarrollado en el servicio mediante la utilización
de la información de eventos adversos, complicaciones, morbilidad, mortalidad como
resultado de la atención.

7.3 Interdependencia de servicios

7.3.1 Cuando el Establecimiento cuente con servicio de atención de partos de bajo

riesgo, este debe funcionar las 24 horas todo el año, sin importar si el servicio es
propio o contratado.

7.3.2 Disponibilidad: es la posibilidad de tener, pactar, contratar o convenir, un

servicio, que puede funcionar fuera del establecimiento.

7.3.3 Los servicios de apoyo asistencial o administrativo necesarios para la

realización oportuna e integral de las actividades, procedimientos e intervenciones,
podrán ser ofertados directamente por el establecimiento o mediante servicio
subrogado, en este último caso, será obligatoria la existencia de un acuerdo
(contrato o convenio) entre ambas partes que tenga como propósito asegurar el o
los servicios a ofertar (integración horizontal o vertical).

Para dar cumplimiento al párrafo precedente, solo se permitirá subrogar los servicios
que tengan características relacionadas a la interdependencia de los mismos y que
se encuentren establecidos en las Guías de Inspección.

7.3.4 El servicio de apoyo diagnóstico y/o terapéutico podrá estar localizado dentro
o fuera de las instalaciones del Establecimiento que ofrece el servicio principal
declarado, salvo que la tabla de detalle por servicios de esta variable especifique lo
contrario.

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 REGLAMENTO TÉCNICO HONDUREÑO RTH – SALUD
7.4 Infraestructura, instalaciones físicas y su mantenimiento

7.4.1 La planta física, las instalaciones del establecimiento de salud deben

mantenerse en buenas condiciones de conservación, higiene y funcionamiento de
acuerdo a la normativa específica vigente que para tal efecto se emita.

7.4.2 De la planta física:

La planta física de los establecimientos de salud, sin perjuicio de las condiciones

específicas que para cada caso particular se establezcan, debe cumplir con los
siguientes requisitos:

Ubicación
a) Estos establecimientos deben estar ubicados en zonas no vulnerables a
derrumbes e inundaciones, y en locales independientes con acceso
controlado.
b) El establecimiento estará ubicado en una zona libre de industrias o
instalaciones peligrosas: Almacenamiento de combustibles o substancias
explosivas, producción o manejo de productos químicos, corrosivos u
oxidantes enérgicos, fuentes generadoras de contaminantes del aire,
producción de ruidos, refinerías, instalaciones industriales con grandes
calderas a 1000 m. de distancia (Aplica a establecimientos nuevos).
c) El establecimiento tiene pasillos o corredores interiores y exteriores de
evacuación, habilitados y señalados.
d) Cumple con los requisitos arquitectónicos para facilitar el acceso, tránsito y
permanencia de personas discapacitadas, sillas de rueda y camillas.
e) Debe mantener sus alrededores limpios y sin acumulo de: basura,
desperdicios, criaderos de vectores, entre otros.
f) Debe contar con planos o croquis de la planta física, que muestren el flujo de
personas y productos, para reducir o impedir el riesgo o la ocurrencia de
contaminación cruzada.

Infraestructura Física

Pisos:
a) Deben cumplir con las siguientes condiciones: ser impermeables, uniformes,
resistentes, secos, de fácil limpieza, antideslizantes y de superficie lavable y
resistente a desinfectantes.
b) Además deben tener nivelación correspondiente para facilitar el drenaje,
cuando se requiera;

Paredes:
a) Las paredes interiores de todas las áreas y ambientes deben ser construidas
y revestidas de materiales impermeables y lavables, revestida de azulejo
hasta 2.1 mts, en labor, parto, sala para recién nacido, puerperio,

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 REGLAMENTO TÉCNICO HONDUREÑO RTH – SALUD
emergencia, laboratorio, sala de esterilización, rayos X y baños, con pintura
antibacteriana. .
b) La unión de paredes con el piso, cielos rasos o techos en las áreas de labor,
parto, sala para recién nacido, puerperio, emergencia, laboratorio, sala de
esterilización, rayos X y baños deben contar con acabados que faciliten la
limpieza y las condiciones de asepsia;

Techos:
a) Los techos deben ser construidos y acabados de forma que reduzcan al
mínimo la acumulación de suciedad, la condensación y la formación de
mohos y costras que puedan contaminar las muestras, así como el
desprendimiento de partículas.
b) Los cielos falsos deben estar construidos de modo que faciliten las
operaciones de limpieza y sean resistentes a desinfectantes.

Ventanas y puertas
a) Las ventanas deben ser fáciles de limpiar, estar construidas de modo que
impidan la entrada de agua, plagas y acumulación de suciedad, y provistas de
malla metálica contra insectos.
b) Las puertas deben tener una superficie lisa y no absorbente y ser fáciles de
limpiar y desinfectar.
c) Todas las puertas de los ambientes de reunión de personas, tales como:
Salas de espera, clínicas y cualquier otro que se aglomere público o personal,
deben abrirse hacia afuera, en el sentido del desalojo rápido.
d) Puerta principal protegida con tela metálica, de vaivén o que abre hacia fuera
en el sentido de desalojo rápido para facilitar el acceso, tránsito y
permanencia de personas discapacitadas
e) Cielo falso en áreas clínicas, de materiales no porosos, sólidos, de superficies
lisas, impermeables para fácil limpieza y desinfección y resistentes a factores
ambientales como humedad, temperatura e incombustibles.
f) Paredes en área clínicas de materiales lavables, no porosos, para fácil
limpieza

Condiciones ambientales
a) Iluminación: todos los ambientes y áreas deben estar iluminados con luz natural
o artificial, de forma tal que haga posible la realización de los procedimientos
usuales, las 24 horas.
b) Ventilación: Todos los ambientes tienen suficiente ventilación, natural o artificial,
de forma que evite el calor excesivo, la condensación de vapores y permita la
circulación de aire en cantidad suficiente. y las ventanas exteriores abren hacia
fuera, protegidas con tela metálica.
c) Ambientes con instalaciones adecuadas para el almacenamiento de los cilindros
de gases clínicos.
d) Deben contar con el espacio arquitectónico que le permita ejecutar sus
actividades sin comprometer la calidad del trabajo, la seguridad del personal y de
los usuarios.
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 REGLAMENTO TÉCNICO HONDUREÑO RTH – SALUD

Instalaciones
a) Instalaciones sanitarias, eléctricas, de comunicaciones y otras especiales,
deben mantenerse en condiciones operativas, que respondan al tipo de
establecimiento y a la modalidad de servicios que presta;
b) La Instalación hidráulica Debe contar con desagües y tanque para
abastecimiento de agua o cisterna, con la capacidad según necesidades del
establecimiento, revestidos de materiales impermeables y con sistemas de
protección que impidan su contaminación o bomba para agua conectada a
depósito o cisterna, (0.70 a 1.3 m3 por cama por día).
c) Las instalaciones hidráulicas deben proveer agua conforme a la Norma
Técnica Nacional para la Calidad del Agua Potable y deben ser adecuadas y
suficientes para las necesidades del Establecimiento.
d) El drenaje de aguas negras y aguas servidas debe estar conectado a la red
municipal o fosa séptica en cumplimiento de requisitos municipales o según
corresponda.
e) Las tuberías que transportan aguas negras o aguas servidas deben evitar que
estas se constituyan en una fuente de contaminación o crear condiciones
insalubres.
f) Las Instalaciones eléctricas internas en paredes, deben tener carga útil de
salida 110v. 60 Hertz. ó 220v., según características del equipo existente en
el servicio con red de polo a tierra de varilla de cobre o acero con puntos de
registro menor o igual a 10 ohmnios en todos los servicios.
g) Instalación eléctrica para suministro desde planta eléctrica de emergencia o
grupo electrógeno en sala de partos, laboratorio, inmunizaciones y central de
equipo.
h) En las áreas o ambientes donde se atienden usuarias se deben instalar
lavamanos de pies o electrónicos, que posean sensores o controles que
permitan la dispensación, y que se realice sin contacto con las manos; junto al
lavamanos deberá existir provisión de jabón líquido anti-séptico, para la
higiene de manos.
i) Los escalones (gradas) deben tener huellas de 34 cm máximo, altura máxima
14 cm, superficie antiderrapante, ausencia de saliente en filos o bordillos de
los escalones para aéreas asistenciales.
j) Rampas con una longitud no mayor de 6 m de largo y un metro de ancho. Si
la longitud es mayor colocar descansos de 1.50 m libre entre pasamanos,
Pendiente no mayor de 5%, bordes laterales de 5 m de altura, pasamanos en
ambos lados, piso firme, uniforme, con antiderrapante, con señalamiento de
que se prohíbe obstruir la rampa con el respectivo símbolo internacional de
acceso a discapacitados.
k) Acceso fácil para ambulancia o vehículo de emergencia.
l) Acceso fácil al establecimiento, puertas anchas para permitir el ingreso con
camilla o silla de ruedas.
m) Ambientes con instalaciones adecuadas para el almacenamiento de los
cilindros de gases clínicos.

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 REGLAMENTO TÉCNICO HONDUREÑO RTH – SALUD
Otros Requisitos:
a) Señalización externa que identifique el nombre del establecimiento;
b) Áreas y ambientes acordes con el tipo del establecimiento, según lo dispuesto en
el presente reglamento y normas sanitarias conexas;
c) El acceso en el establecimiento y circulación dentro del mismo faciliten el ingreso
y desplazamiento de personas con capacidades especiales y que requieran sillas
de ruedas, camillas y otro tipo de ayudas según las normas vigentes;
d) Señalización identificativa, direccionales, restrictivas y de emergencias y por
símbolos, que permita la ubicación e identificación de los servicios, zonas de
seguridad, salidas de emergencia, avisos de no fumar, de guardar silencio; de
acuerdo a los parámetros establecidos por las autoridades correspondientes.
Todo espacio señalizado debe estar libre de cualquier otro tipo de letrero o cartel
distractor;
e) Condiciones de seguridad para el personal que labora en el establecimiento, los
usuarios y el personal que acuden al establecimiento;

7.4.3 Seguridad radiológica: todo establecimiento de salud que brinde servicios

de radiología, radioterapia, medicina nuclear, que importe, fabrique, posea o use
equipos productores de Rayos X, o de radiaciones ionizantes debe cumplir con las
disposiciones de seguridad radiológica establecidas en el marco legal vigente.

7.4.4 Seguridad ante desastres: todo establecimiento de salud debe contar con
medidas para la reducción de la vulnerabilidad estructural, no estructural y funcional,
que garanticen condiciones de seguridad frente a los desastres para los usuarios,
personal y visitantes; así mismo desarrollar acciones de organización y preparación
ante situaciones de emergencia y desastres, de acuerdo a las disposiciones que
emitan las autoridades nacionales competentes.

7.4.5 Restricciones a las actividades comerciales: el área adyacente a las

puertas de entradas y salidas de el establecimiento de salud deben estar
permanentemente despejadas, así mismo, no podrán instalarse a menos de
doscientos metros de los mismos, locales destinados a juegos de azar, bingos,
discotecas y otros de concurrencia masiva que generen ruidos molestos y alteren la
tranquilidad de los mismos.

7.4.6 Restricciones de actividades que alteren la tranquilidad en la atención

del paciente: en los locales destinados a establecimientos de salud no se deben
realizar ningún tipo de actividad que altere la tranquilidad o interfiera con la atención
al paciente.
7.4.7 Iluminación y ventilación: el establecimiento de salud debe contar con
iluminación y ventilación natural o artificial, con temperatura y humedad relativa de
acuerdo a las necesidades de cada área.
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 REGLAMENTO TÉCNICO HONDUREÑO RTH – SALUD

7.4.8 Manejo de los residuos sólidos: todo establecimiento de salud de acuerdo a

sus características debe asegurar el manejo y tratamiento adecuado de los residuos
sólidos de acuerdo al marco legal vigente.

7.4.9 Suministro de agua: todo establecimiento de salud debe garantizar el

suministro de agua potable, con fluido permanente, con presión que permita la
utilización de los aparatos sanitarios y que el agua fluya en todos los grifos
instalados hasta una altura de tres (3) metros de elevación en todos los pisos del
establecimiento. Los sistemas que utilice para el suministro y almacenamiento de
agua deben ser construidos, mantenidos y protegidos de manera que se evite su
contaminación.

7.4.10 Actividades de saneamiento ambiental: el establecimiento de salud debe

disponer de un programa de limpieza, desinfección y control de artrópodos y
roedores, calendarizado, este será objeto de revisión y comprobación durante la
verificación sanitaria.

7.4.11 La limpieza del establecimiento: se aplicará correctamente todas las

disposiciones establecidas en el reglamento para el manejo de los residuos
peligrosos generados en el establecimiento de salud con el objeto de prevenir
infecciones intrahospitalarias. Todo el personal de limpieza debe estar capacitado en
la aplicación de las disposiciones establecidas.

7.4.12 Limpieza y desinfección: los procedimientos de limpieza y desinfección

deben satisfacer las necesidades propias de cada servicio, y deben encontrarse
escritos para su correcta aplicación en los correspondientes manuales. Se
establecerán, además, procedimientos para la higiene y desinfección de los
implementos utilizados para la limpieza, tales como fregadores, paños y recipientes.
La autoridad responsable del establecimiento debe disponer lo conveniente para
asegurar que los procedimientos establecidos se lleven a cabo de forma eficaz y en
los intervalos especificados.

7.4.13 Controles microbiológicos: en el establecimiento de salud se debe verificar

la eficacia de los procedimientos de limpieza y desinfección mediante los controles
microbiológicos de las superficies que entran en contacto con los usuarios,
especialmente en las salas de atención de partos, puerperio, esterilización /central
de equipos, y otras de mayor riesgo.

7.4.14 Todo establecimiento de salud debe establecer las medidas de bioseguridad

correspondientes.
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 REGLAMENTO TÉCNICO HONDUREÑO RTH – SALUD

7.4.15 Todo establecimiento de salud debe tener garantizado el suministro de

energía eléctrica de forma continua por servicio público o planta generadora propia.

7.4.16 Todo establecimiento de salud debe tener garantizado los mecanismos de

comunicación interna y externa, a fin de asegurar la continuidad en la prestación de
la atención.

7.4.17 Todo establecimiento de salud debe funcionar en local independiente,

separado de cualquier otro establecimiento comercial o habitacional de acuerdo al
servicio que preste y al riesgo sanitario que este último pueda generar, conforme a
los requisitos mínimos establecidos en las Guías de Inspección, que para tal efecto
emita la Secretaria de Salud.

7.5 Dispositivos médicos y mantenimiento

7.5.1 Utilización y mantenimiento de los dispositivos médicos: los dispositivos

médicos utilizados en el establecimiento de salud debe deben corresponder a los
servicios que se prestan. Estos deberán mantenerse funcionando según el plan de
mantenimiento elaborado por el responsable del establecimiento. Cada equipo
médico dispondrá de su hoja de registro de mantenimiento, donde se consignará
toda la información que genere la ejecución del plan de mantenimiento. Las hojas de
registro de mantenimiento deben estar archivadas centralizadamente de acuerdo
con los equipos que se dispongan.

7.5.2 El plan de mantenimiento debe cubrir todos los dispositivos médicos que
correspondan y definir las actividades a realizar y su periodicidad. Las actividades u
operaciones a realizar deben ir encaminadas a prevenir, o en su caso reparar,
corregir fallas, deterioros, averías o un mal funcionamiento de los dispositivos
médicos correspondientes. Este plan debe incluir tanto el mantenimiento interno de
los dispositivos médicos propios de los servicios, como el externo (servicio externo
de mantenimiento preventivo), en los casos que sea necesario.

7.5.3 El establecimiento debe contar con un listado de dispositivos médicos que

incluya nombre del dispositivo, registro sanitario, vida útil si aplica y clasificación de
acuerdo al riesgo.

7.5.4 El mobiliario, materiales e insumos utilizados para la atención de salud deben

mantenerse buen estado de conservación y limpieza.

7.5.5 Todo establecimiento debe utilizar los equipos que cuenten con las
condiciones técnicas de calidad y soporte técnico científico.
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 REGLAMENTO TÉCNICO HONDUREÑO RTH – SALUD
7.5.6 El mantenimiento de los dispositivos médicos debe realizarse por
profesionales en áreas relacionadas o técnicos con entrenamiento certificado
específico o puede ser contratado a través de proveedor externo.

7.5.7 Todo establecimiento que importe, fabrique, posea o use equipos productores
de Rayos X, o de radiaciones ionizantes debe contar con la licencia ambiental
vigente, extendida por la Secretaria de Estado en los Despachos de Recursos
Naturales y Ambiente (SERNA).

7.5.8 El establecimiento de salud debe deben contar con las especificaciones y

procedimientos técnicos para la adquisición, almacenamiento, manejo y distribución
de los Dispositivos Médicos.

7.5.9 Los Dispositivos Médicos que se adquieran deben contar con su

correspondiente Registro Sanitario vigente otorgado por la Dirección General de
Normalización así como la incorporación en el programa de tecnovigilancia
establecido por la Secretaria de Salud.

7.6 De los medicamentos

7.6.1 Dotación de medicamentos: el establecimiento de salud debe contar con

una dotación de medicamentos que permita la atención del paciente según el horario
de atención establecido; los que deben disponer del Registro Sanitario vigente
otorgado o reconocido por la Autoridad Reguladora Nacional correspondiente y
fecha de vencimiento.

7.6.2 Los establecimientos de salud que provean servicios las 24 horas, deberán
contar con los mecanismos que permitan garantizar la disponibilidad de
medicamentos en forma permanente para los pacientes que estén internados, con la
observancia de disponer de la permanencia de un Regente Farmacéutico como
mínimo en una jornada laboral.

7.6.3 El Establecimiento debe contar con un listado que incluye todos los
medicamentos para uso humano requeridos para la prestación de los servicios que
ofrece; dicho listado debe incluir el principio activo, forma farmacéutica,
concentración, lote, registro sanitario, fecha de vencimiento y presentación
comercial.

7.6.4 El establecimiento de salud debe contar con las especificaciones y

procedimientos técnicos para la adquisición, almacenamiento, manejo y distribución
de los medicamentos que utiliza.

7.6.5 Los medicamentos que adquiera el establecimiento de salud deben contar

con su correspondiente Registro Sanitario o Reconocimiento vigente otorgado por la
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 REGLAMENTO TÉCNICO HONDUREÑO RTH – SALUD
Autoridad Reguladora Nacional, así también deben incorporarse en el programa de
farmacovigilancia establecido por la Secretaria de Salud.

7.6.6 Todo establecimiento de salud que maneja productos controlados debe

aplicar los procedimientos de control establecidos en el marco jurídico vigente.

7.7 Talento humano

7.7.1 Director: el establecimiento de salud debe funcionar bajo la responsabilidad

de un profesional universitario de la Salud, que se encuentre en el pleno ejercicio de
sus derechos y deberes y por lo tanto asume la dirección técnica y científica, con
formación y experiencia en administración y/o gestión de servicios de salud, quien
responde ante la autoridad sanitaria competente por el cumplimiento de las
disposiciones establecidas en el Código de Salud, el presente Reglamento, Normas
conexas y demás aplicables.

7.7.2 La responsabilidad que afecta al Director alcanza también a los que intervienen
directa e indirectamente en el proceso de atención y provisión.

7.7.3 El Director es responsable del buen estado de los productos y servicios que se
suministren, además ejercerá su función de modo permanente durante el horario de
funcionamiento del establecimiento. En caso de ausencia, debe ser sustituido de
inmediato por otro profesional de la salud, para lo cual debe prever la línea de
reemplazo.

7.7.4 Funciones del Director del establecimiento de salud:

Al Director le corresponde:

1. Planificar, organizar, dirigir y controlar la producción de los servicios de salud,

asegurando la oportuna y eficiente provisión de los mismos;
2. Asegurar la calidad de los servicios prestados, a través de la implementación y
funcionamiento de sistemas de gestión de la calidad de la atención y la
estandarización de los procedimientos de la atención y provisión de salud;
3. Asegurar la implementación de mecanismos que permitan recoger las
sugerencias, quejas y reclamos de los usuarios, así como verificar la permanente
evaluación y solución de los mismos.
4. Asegurar que la competencia técnica de los profesionales y personal que laboran
en el establecimiento se ajuste al área o servicio en que se desempeñan;
5. Garantizar la existencia, disponibilidad, operatividad y buen estado de
conservación de los dispositivos médicos;
6. Informar a la Secretaria de Salud, los casos de enfermedades y daños de
notificación obligatoria, así como adoptar las medidas necesarias para la
vigilancia epidemiológica de acuerdo a las normas vigentes; para lo que tendrá
14
 REGLAMENTO TÉCNICO HONDUREÑO RTH – SALUD
que nombrar un equipo especializado responsable de la vigilancia. Código de
Salud articulo 180 y la Norma Nacional de Vigilancia de la Salud.
7. Asegurar la presencia y permanencia del personal necesario en calificación y
número, para garantizar una conveniente prestación de la atención y provisión;
8. Garantizar la existencia en cantidad y calidad necesarias, de los insumos y
materiales requeridos para la adecuada prestación de los servicios de salud;
9. Supervisar el mantenimiento preventivo y correctivo, de los equipos, instrumentos
e instalaciones;
10. Supervisar las medidas de seguridad e higiene para la protección de la salud
del personal expuesto por su ocupación, conforme a lo establecido por la
Secretaria del Trabajo;
11. Adoptar los medios efectivos y verificables para que los médicos tratantes
elaboren en tiempo y forma la historia clínica de cada paciente.
12. Controlar el adecuado archivo y conservación de las historias clínica;
13. Garantizar las condiciones de limpieza, aseo y conservación de las
instalaciones y de la adecuada presentación del personal que labora en el
establecimiento;
14. Establecer las medidas para el cumplimiento de las normas técnicas de salud
correspondientes aprobadas por la Secretaria de Salud;
15. Supervisar el manejo de estupefacientes, psicotrópicos, precursores químicos
u otras sustancias sujetas a fiscalización sanitaria o de medicamentos que los
contienen, cumpla las disposiciones legales y reglamentarias referidas a la
adquisición, custodia, control y dispensación de los mismos;
16. Verificar la utilización de la Denominación Común Internacional (DCI) en la
prescripción de medicamentos;
17. Elaborar programas de capacitación para el personal, así como la supervisión
de los mismos. Disponer la elaboración del reglamento interno, de las guías de
práctica clínica y de los manuales de procedimientos dispuestos en el presente
Reglamento;
18. Disponer y supervisar las medidas para el cumplimiento de las normas
referidas a la atención de emergencia;
19. Disponer la elaboración del Plan de respuesta ante situaciones de
emergencias y desastres;
20. Presentar la información estadística que solicite la Secretaria de Salud;
21. Responsabilidad de contar con personal suficiente e idóneo: El
establecimiento debe contar con personal suficiente, el idóneo para garantizar la
oportunidad, continuidad y efectividad de la atención, en los horarios
establecidos. El rol de turnos del personal deberá estar disponible para su
verificación por la Autoridad Sanitaria competente y los usuarios.

15
 REGLAMENTO TÉCNICO HONDUREÑO RTH – SALUD
7.7.5 Gerente Administrativo: todo establecimiento debe contar con un Gerente
Administrativo, que tiene como principal responsabilidad la administración
presupuestaria de los recursos humanos, de materiales, servicios generales,
compra, suministros, y custodia de los bienes, entre otros.

7.7.5 Responsabilidad de contar con un archivo de identificación del personal

que labora en el establecimiento: el director, según el caso, debe disponer
lo conveniente para que se lleve un archivo actualizado de los expedientes en
el que conste la documentación de los profesionales, técnicos y auxiliares que
presten sus servicios en el establecimiento, que certifique su formación,
colegiación, especialización y capacitación.

7.7.7 Conocimiento del reglamento interno y de los manuales de

procedimientos por parte del personal: el reglamento interno, así como los
manuales de procedimientos y lineamientos actualizados de cada establecimiento
de salud deben ser de conocimiento del personal que labora en él, para lo cual
deberán ser impresos y distribuidos oportunamente, y encontrarse disponibles en
cada servicio. El Regente o Director Técnico debe controlar periódicamente el
cumplimiento de esta disposición, con la finalidad de constatar que los procesos
sean seguidos fielmente.

7.7.8 Limpieza personal y uso de ropa de trabajo: toda persona que labore en el
establecimiento de salud debe mantener una esmerada limpieza personal en todo
momento durante el trabajo. Debe llevar puesto el uniforme, ropa protectora o de
trabajo según sea su función. Dicha ropa debe conservarse limpia y en condiciones
de uso inmediato de acuerdo con la naturaleza del trabajo que desempeña la
persona.

7.7.9 Exhibición de la licencia sanitaria: todo establecimiento de salud debe

exhibir en un lugar visible al público la licencia sanitaria vigente otorgada por la
autoridad sanitaria competente

7.8 Procesos prioritarios de atención en salud

7.8.1 Todo establecimiento de salud debe contar con los procedimientos, guías de
práctica clínica y protocolos, de acuerdo con los procesos de atención más
frecuentes en el servicio, e incluir actividades dirigidas a verificar su cumplimiento.

7.8.2 El establecimiento de salud debe implementar procesos de Información

para los usuarios según lo normado en el Código de Salud 65-91 Artículo Nº 160

7.8.3 Todo establecimiento de salud establecerá procedimientos bajo la

metodología de medicina basada en la mayor evidencia para los procesos y

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 REGLAMENTO TÉCNICO HONDUREÑO RTH – SALUD
procedimientos de atención prioritarios, utilizando también la normativa nacional
vigente.

7.8.4 Todo establecimiento de salud debe contar con guías de práctica clínica
basadas en evidencia, para las patologías que constituyen las primeras 10 causas
de consulta, oficialmente reportada, en cada uno de los servicios de urgencias y
traslado asistencial básico o medicalizado.

7.8.5 Se aplicará procesos de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de

Atención en Salud, basada en las pautas indicativas expedidas por la Secretaria de
Salud

7.9 Expediente clínico y registros asistenciales

7.9.1 Expediente clínico: en todo establecimiento de salud las atenciones de salud

realizadas en consulta ambulatoria, y urgencias o emergencias deben registrarse en
un expediente clínico.

La cual debe elaborarse con lápiz tinta, de forma clara y sin borrones ni manchones
idealmente, en casos de correcciones estas deben ser realizadas con lápiz tinta y
firmadas a la par por la persona que está realizando la corrección, en caso de que
sea necesario eliminar partes de textos se rayan las mismas con una línea. Las
correcciones se deben anotar en un espacio cercano al texto correspondiente, de
manera que no altere el resto del texto.

7.9.2 Cada anotación que se realice debe contar con fecha, hora, nombre, firma y
sello del responsable y numero de colegiación si corresponde. Al inicio o al pie de
cada folio debe consignarse la identidad del paciente, el número de la historia clínica
y, cuando corresponda la identificación del establecimiento, el servicio y número de
cama.

7.9.3 Información relativa a la evolución de la atención de partos y puerperio:

las evaluaciones e indicaciones médicas, serán consignadas por escrito en el
expediente clínico con letra legible en los formatos del establecimiento, e incluirán
el nombre del paciente, la hora, la fecha y el nombre del médico que las indica,
quién además incluirá el respectivo sello de colegiación profesional y firma.

7.9.3 Consignación de diagnósticos en expediente clínico: todo diagnóstico

registrado en un expediente clínico debe consignarse utilizando términos aceptados
en la literatura médica, los que serán codificados de acuerdo a la Clasificación
Internacional de Enfermedades (CIE) vigente.

7.9.4 Archivo de expediente clínico: el establecimiento de salud debe organizar,

mantener y administrar un archivo de expedientes clínicos en medio convencionales
o electrónicas. El archivo de los expedientes clínicos de los establecimientos que
17
 REGLAMENTO TÉCNICO HONDUREÑO RTH – SALUD
atiendan las veinticuatro horas del día, debe garantizar el acceso a las mismas
durante ese periodo, a efecto de prestar la atención inmediata al paciente.

7.9.5 Responsable del archivo de los expedientes clínicos: el responsable del

archivo de los expedientes clínicos debe adoptar las medidas de índole técnica y
organizativas necesarias que garanticen la seguridad y confidencialidad de los datos
de carácter personal y los relativos a la salud de los pacientes.

7.9.6 Archivo de expedientes clínicos en medios electrónicos: los expedientes

clínicos que se archiven en medios electrónicos deben estar debidamente protegidas
para que identifique claramente el autor y para que su contenido no sea alterado o
eliminado. Es responsabilidad del jefe de archivo mantener respaldos de seguridad
que permitan recuperar la información cuando fallen los archivos primarios u
originales.

7.9.7 Conservación de los expedientes clínicos: el plazo mínimo de conservación

de los expedientes clínicos en archivo activo debe ser de cinco años, en archivo
pasivo hasta diez años y en casos especiales en que se requiera de mayor tiempo
de conservación se regirá por lo establecido en la Norma Técnica de Expediente
Clínico.

7.9.8 Entrega de expedientes clínicos: en los casos que cese la actividad de un

establecimiento de salud, los expedientes clínicos deben ser remitidas a la
respectiva institución del cual dependen o con la cual han establecido una relación
contractual o en su defecto a la dirección de salud correspondiente. En la norma
técnica de historias clínicas se debe establecer el procedimiento de entrega de
historias clínicas a las que se refiere el presente numeral.

Lo relativo a los requerimientos y acceso estará conforme a lo dispuesto en la

Norma Técnica del Expediente Clínico.

7.9.9 El Contenido de las recetas que emitan los profesionales médicos: las
recetas que emitan los profesionales médicos facultados para ello deben contener
en forma clara como mínimo la siguiente información:

a) Nombre dirección y teléfono del establecimiento de salud, Nombre y número de

colegiación del profesional que la extienda, y, cuando se trate de recetas oficiales
del establecimiento, dichos datos deberán figurar en forma impresa, sellada o en
letra legible;

b) Nombre del producto objeto de la prescripción con su denominación común

internacional DCI si la tuviera;

c) Concentración del principio activo;

d) Forma farmacéutica;
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 REGLAMENTO TÉCNICO HONDUREÑO RTH – SALUD
e) Posología, indicando el número de unidades por toma al día, así como la duración
del tratamiento;

f) Lugar, fecha de expedición y , firma habitual y sello del facultativo que prescribe; y

g) Información dirigida al químico farmacéutico que el facultativo estime pertinente.

7.9.10 Contenido de los expedientes clínicos: los expedientes clínicos que se

elaboran en el área de hospitalización deberán contener la información que
establezca la Norma Técnica de la Expedientes Clínicos.

7.9.11 Responsabilidad del llenado de los expedientes clínicos: la

responsabilidad del correcto llenado del expediente clínico corresponde al médico
tratante o del jefe del equipo de los médicos tratantes.

Los médicos en fase de formación: pasantes en servicio social, internos y

residentes, podrán realizar el llenado del expediente bajo la supervisión y firma del
médico tratante.

7.9.12 Registro de procedimientos y de fuentes de información: los

procedimientos específicos para la utilización y evaluación de indicadores de calidad
en el establecimiento de salud se registrarán en un documento oficial, así como las
fuentes de información y los valores obtenidos, para ser tomados en cuenta para la
toma de decisiones y para cuando la Autoridad Sanitaria lo requiera.

7.9.13 Remisión de la información a la instancia responsable de la gestión del

sistema de calidad en SESAL: semestralmente, los establecimientos y servicios
remitirán a la Jefatura sanitaria regional, la información consolidada referida a los
valores obtenidos de la aplicación de los indicadores de evaluación de la calidad
requeridos. La información remitida es de carácter reservada, de ser el caso, la
Autoridad de Salud sólo dará a publicidad la información consolidada.

7.9.14 Recepción de quejas: el establecimiento de salud debe contar con un

mecanismo ininterrumpido de recepción de sugerencias, quejas y reclamos de los
usuarios y con mecanismos sistemáticos de investigación, indagación y solución de
los mismos, como parte del proceso de mejora contínua de la calidad de atención.

7.10 Referencia y respuesta de pacientes

7.10.1 Procedimientos de referencia y respuesta: el establecimiento de salud

debe tener definidos los procedimientos para la remisión de pacientes debidamente
estabilizados en caso de urgencias o emergencias, de complicaciones en el
procedimiento y/o que las condiciones clínicas del usuario superen la capacidad
técnica científica del establecimiento (o capacidad resolutiva). Debe contar con los
equipos de comunicaciones necesarios para el contacto con el establecimiento de
salud de referencia.
19
 REGLAMENTO TÉCNICO HONDUREÑO RTH – SALUD
7.11 Seguimiento a riesgos en la prestación de servicios

7.11.1 Aseguramiento de la calidad y seguridad de la atención y provisión de

servicios: el establecimiento de salud está obligado a asegurar la calidad y
seguridad de la atención y prestación de servicios que ofrece a sus pacientes, a
proporcionales los mayores beneficios posibles en su salud, a protegerlos
integralmente contra riesgos innecesarios y satisfacer sus necesidades y
expectativas en lo que corresponda.

7.11.2 Evaluación de la calidad en la atención de salud y provisión de

servicios: a fin de dar cumplimiento a lo dispuesto en el numeral 7.11 del presente
Reglamento, el establecimiento de salud debe evaluar continuamente la calidad de
la atención de salud que brindan, con el fin de identificar y corregir las deficiencias
que afectan el proceso de atención y que eventualmente generan riesgos o eventos
adversos en la salud de los usuarios.

7.11.3 Indicadores de calidad: los indicadores de calidad evaluarán:

a) La competencia técnica y desempeño de los profesionales y personal que presta

la atención, acorde con los servicios que oferta el establecimiento o servicio
médico de apoyo;
b) La seguridad del paciente frente al riesgo de lesiones asociadas con los servicios
de salud ofrecidos;
c) La continuidad de la atención en los servicios prestados;
d) La satisfacción del usuario o paciente por los servicios brindados; y
e) El uso eficiente de los recursos. Los estándares e indicadores exploran
componentes de estructura, procesos y resultados.

7.11.4 Sistema de gestión de la calidad: en cada establecimiento de salud se

establecerá un sistema de la calidad, apropiado en alcance y extensión, para
verificar adecuadamente que se satisfacen los indicadores de calidad a que se
refieren los incisos a), b), c) y d) del numeral 7.11.3 del presente Reglamento.
7.11.5 Evaluación de quejas: todas las quejas y reclamos relacionados con
servicios deficientes o irregularidades en la prestación de servicios, deben
examinarse cuidadosamente y tomar decisiones de conformidad con procedimientos
establecidos por escrito para tal fin.
7.11.6 Investigación de quejas: toda queja debe ser evaluada, registrada e
investigada a profundidad. La persona responsable del área o servicio cuestionado
debe tener opción a participar en el proceso. El proceso de investigación debe
documentar lo actuado hasta la atención final del problema.

7.12 El Establecimiento tipo 3, deberá contar con requisitos:

7.12.1 Requisitos mínimos del establecimiento: todo establecimiento ambulatorio

de este tipo debe contar como mínimo con:
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 REGLAMENTO TÉCNICO HONDUREÑO RTH – SALUD

a) Área de recepción, o sala de espera;

b) Área de Consulta Externa con ambientes destinados a la entrevista y a la
exploración física del paciente, debidamente delimitados y que protejan su
privacidad e intimidad;
c) Área de Emergencia, como medida de urgencia y con el fin de estabilización del
paciente y esperar la ambulancia para el traslado a un hospital de atención
secundaria, se reservará una camilla para estos casos.
d) Área de Servicios generales
e) Servicios de apoyo correspondientes
e) Área destinada a actividades administrativas, la que podrá ubicarse en el área de
recepción; y
f) Servicios sanitarios suficientes
g) Exteriores, para estacionamiento, áreas verdes y de descanso, con cerco
perimetral y acceso adecuado.
.h) Para la atención de partos; sala para admisión, sala de labor, sala de partos, y de
puerperio.

7.12.2 Equipo y ambientes: los establecimientos ambulatorios de este tipo, deben

contar con equipos que garanticen la calidad del servicio o actividad realizada, así
como un espacio físico para la realización de los procedimientos específicos y un
ambiente con camas o camillas para observación o reposo del paciente, cuando
dichos procedimientos así lo requieran.

Debe contar además con un área de almacenamiento, de trabajo, de limpieza y de

desinfección o esterilización del material, en los casos correspondientes.

7.12.3 Procedimientos para la exploración médica de pacientes: la atención

ambulatoria debe realizarse en un ambiente que garantice la privacidad de la
atención.
La compañía de un familiar es potestad y debe ser concertada por el paciente, salvo
que éste sea menor de edad. La exploración médica de un paciente debe ser
realizada de preferencia en presencia de una auxiliar de enfermería o de una
acompañante.

7.13 Del Establecimiento de Salud Tipo 3:

7.13.1 Obligación de contar con documentos: para desarrollar sus actividades los
establecimientos deben contar con los documentos técnicos normativos y guías de
práctica clínica requeridos por la autoridad sanitaria competente, según
corresponda.

7.13.2 Mecanismos de información permanente al usuario: todo establecimiento

tipo 3, debe garantizar la existencia de mecanismos para proporcionar
permanentemente al usuario información verbal, impresa o bajo otras modalidades,

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 REGLAMENTO TÉCNICO HONDUREÑO RTH – SALUD
la que debe considerar los aspectos administrativos referidos a tarifas, estancias
promedio u otros, así como los aspectos asistenciales relacionados al plantel
profesional y su calificación, métodos diagnósticos, tipos de tratamiento, sus
implicaciones, riesgos y otros que considere necesarios.

7.13.3 Consentimiento informado: todo establecimiento Tipo 3, debe contar con el

procedimiento para aplicar el consentimiento informado el cual debe reunir los
requisitos siguientes:

Comprensión: el paciente o su responsable debe ser capaz de comprender la

información relevante,
Información: las opciones deben ser comprensibles y deben incluir el objetivo del
tratamiento o del estudio, su procedimiento, los beneficios y riesgos potenciales;
Voluntariedad: Los sujetos deben decidir libremente, someterse a un tratamiento o
participar en un estudio o procedimiento sin que haya persuasión, manipulación o
coerción.
Capacidad: El paciente o su responsable debe tener la habilidad de tomar
decisiones. El consentimiento informado debe ser presentado por escrito y firmado
por el paciente, o su responsable que será sometido a tratamientos especiales, o
pruebas rigurosas o intervenciones que lo puedan afectar psíquica o físicamente.

7.13.4 Certificado de defunción y de muerte fetal: el certificado de defunción y el

de muerte fetal, cuando corresponda, será llenado, sellado y firmado por el médico
tratante o por el Director médico del establecimiento según establezca el reglamento
interno del establecimiento.

En el expediente clínico debe quedar registrada la hora, fecha de fallecimiento y el

diagnóstico de la enfermedad que causa la muerte, no debiendo figurar los términos
paro cardiaco o respiratorio.

7.13.5 Contenido del informe de salida de la puérpera y pacientes de urgencias:

el director médico debe disponer lo conveniente para asegurar que al egreso del
paciente, se le entregue a él o a su representante, el informe de salida, el cual debe
contener:

a) Datos de identificación del paciente;

b) Diagnóstico de ingreso;
c) Procedimientos efectuados;
d) Diagnóstico de alta;
e) Pronóstico;
f) Tratamiento; y
g) Recomendaciones para el manejo de su enfermedad, problema o condición.
h) Referencia a Establecimiento de Salud correspondiente

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 REGLAMENTO TÉCNICO HONDUREÑO RTH – SALUD
7.13.6 Elaboración del informe de salida: el informe de salida al que hace
referencia el numeral precedente, será elaborado por el médico tratante o por el
profesional médico designado en el reglamento interno del establecimiento, y deberá
dejar copia en el expediente.

7.13.7 Exploración física del paciente: la exploración física del paciente en el

establecimiento debe ser realizada en un ambiente que garantice la privacidad
de la atención.

7.13.13 Retiro voluntario del paciente: en caso de retiro voluntario por iniciativa y
decisión del paciente o su representante legal cuando corresponde, el interesado
suscribirá un documento asumiendo la responsabilidad de su decisión, en el cual,
además, deberá el médico tratante dejar constancia que informo debidamente de las
consecuencias de la decisión del paciente. Dicho documento se incluirá en su
historia clínica.

7.13.14 Retención de usuarios o cadáveres: no se podrá retener en ningún

establecimiento de salud un cadáver para garantizar el pago de la atención médica
prestada, o cualquier otra obligación. Así también, por esta razón, no podrá
retenerse la entrega del certificado de nacimiento o defunción.

7.13.15 Atención de pacientes y embarazadas en calidad de detenidos: en el

establecimiento de salud debe donde se internen enfermos en calidad de detenidos,
el establecimiento sólo se hará responsable de la atención médica, quedando a
cargo de la autoridad policial la responsabilidad de su custodia.

7.13.16 Fallecimiento de pacientes: cuando un paciente falleciera en un

establecimiento Tipo 3 de admitido o no dispone de certificado de defunción, deberá
ser trasladado a la morgue para la necropsia de ley.

7.13.18 Certificado de defunción: cuando un paciente en condición de salida

falleciera antes de abandonar el establecimiento de salud, corresponde a éste
otorgar el certificado de defunción.

7.13.19 Visitas a pacientes: las visitas a los pacientes serán reguladas por
disposiciones internas que deben señalar limitaciones relacionadas con cualquier
tipo de riesgo para la salud.

7.14 De los Servicios de atención de urgencias y estabilización de

emergencias:

7.14.1 Características del servicio de atención de urgencia/emergencias: el

servicio de atención de urgencia/emergencias debe contar con áreas y ambientes,
equipamiento y personal, especialmente organizados de conformidad con los
requisitos correspondientes definidos por la autoridad reguladora competente. Dicho

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 REGLAMENTO TÉCNICO HONDUREÑO RTH – SALUD
servicio debe tener un acceso directo e inmediato desde el exterior, tanto para el
público como para vehículos, los mismos que estarán claramente señalizados y se
deberá contar con rampas para camillas y sillas de ruedas cuando existan
desniveles. Las pistas de acceso de ambulancias y vehículos al servicio de
emergencia, así como aquellas destinadas al estacionamiento y maniobras de los
mismos, son exclusivamente reservadas para este fin.

7.14.2 Atención inmediata en caso de urgencia/emergencias: el establecimiento

de salud que cuenten con servicios de atención de urgencia/emergencias, están
obligados a prestar atención inmediata a toda persona. En caso que el paciente
deba ser referido de un establecimiento a otro, según requiera el caso, el traslado se
llevará a cabo en una ambulancia que deberá cumplir los requisitos establecidos
para el traslado de acuerdo al estado y condiciones del paciente.

7.14.3 Responsable del servicio de urgencia/emergencias: el responsable del

servicio de urgencia/emergencias es un médico general con capacidad técnica
comprobada.

7.15 De los servicios de apoyo.

7.15.1 Clasificación de los servicios de apoyo: los servicios de apoyo son

unidades productoras de servicios de salud que funcionan independientemente o
dentro de un establecimiento Tipo 3 con atención de parto, que tienen por finalidad
coadyuvar en el diagnóstico y tratamiento de los problemas clínicos.

Son servicios de apoyo:

a) Estadísticas y archivo;
b) Laboratorio clínico, y de diagnóstico por imágenes;
c) Servicio de traslado de pacientes o atención domiciliaria;
d) Establecimientos de recuperación o reposo;
e) Centros de vacunación;
f) Centros de medicina alternativa; y
g) Otros que la Autoridad Sanitaria determine y tengan relación con los mismos.

7.15.2 Registro de atención de pacientes: los servicios de apoyo deben llevar un

registro de pacientes en el que se consigne la identificación del paciente, el nombre
del profesional tratante, los exámenes y/o procedimientos realizados y resultados del
informe evacuado según corresponda. El plazo de conservación de los mencionados
registros, así como de los estudios realizados e informes emitidos debe ser de cinco
años en archivo activo, hasta diez años en archivo pasivo y en casos especiales en
que se requiera de mayor tiempo de conservación se regirá por lo establecido en la
Norma Técnica de Expediente Clínico.

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 REGLAMENTO TÉCNICO HONDUREÑO RTH – SALUD
7.15.3 Conservación, almacenamiento y transporte de muestras: los servicios de
laboratorio clínico y de anatomía patológica, deben contar con los medios necesarios
para la toma, conservación, almacenamiento y transporte de las muestras, así como
los que correspondan a la logística de los reactivos y medios de cultivo, según la
normativa vigente, y a fin de asegurar la calidad de los resultados.

7.15.4 Procesamiento de muestras: las muestras para los estudios de laboratorio

deben ser procesados dentro del tiempo que garantice la exactitud de los resultados
de acuerdo a normas establecidas.

7.15.5 Realización de pruebas: en el caso de los servicios de laboratorio clínico, o

anatomía patológica, que cuenten con centros destinados a la toma o recepción de
muestras, o centros de referencia para la realización de las pruebas que no se
procesen en el propio establecimiento, deben figurar en el informe de resultados de
la dirección del centro de tomas y la del establecimiento donde se realiza el estudio.

7.15.6 Servicio de traslado de pacientes: los servicios de traslados de pacientes,

dependientes o no de un establecimiento, estarán a cargo de un responsable de la
organización de la atención de salud, quién debe contar con la capacitación y
experiencia en la atención de pacientes en situación de emergencia y la unidad de
transporte equipada de acuerdo lo establecido para el transporte asistencial según
corresponda.

7.16. Docencia e Investigación.

7.16.1 Dentro de el establecimiento de salud, se podrán desarrollar actividades de

docencia e investigación regidos por convenios docentes – asistenciales, que deben
establecer la vinculación entre la institución formadora y la entidad prestadora de
servicios de salud y la Secretaría de Salud. La participación de pacientes en
procesos de investigación técnico- científica debe ser voluntaria y a través de la
autorización con consentimiento informado.

7.16.2 Ambientes para la realización de actividades de docencia: el

establecimiento de salud donde se realicen actividades de docencia, deberán contar
con ambientes dotados con el mobiliario y equipos destinados exclusivamente para
este fin.

7.16.3 Confidencialidad de la información del paciente: el establecimiento de

salud deberá garantizar el respeto a la dignidad, la integridad, la privacidad, la
intimidad del paciente o usuario, así como la confidencialidad de la información de la
enfermedad del paciente que participa en las actividades de investigación.

7.16.4 Prácticas de formación y especialización: las personas que participan en

programas de formación o especialización deberán realizar prácticas supervisadas
en el establecimiento de salud, que tengan convenios con instituciones públicas o
privadas radicadas en el territorio nacional formadoras de profesionales de la salud
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 REGLAMENTO TÉCNICO HONDUREÑO RTH – SALUD
previamente autorizadas por la autoridad sanitaria. Las cuales se deben desarrollar
bajo un programa previamente establecido y que asigne al responsable de la
institución que presta servicios de salud en la supervisión de estas actividades.

7.16.5 Responsabilidad solidaria en las actividades de docencia: el

establecimiento de salud, el profesional responsable de las actividades de docencia
o investigación de la unidad o área del establecimiento o servicio son solidariamente
responsables de las consecuencias que las fallas o deficiencias derivadas de estas
actividades ocasionen en el paciente, así como de garantizar que estas actividades
no afecten la calidad de la atención que se brinde en el servicio.

7.16.6 Número total de estudiantes: el establecimiento de salud debe garantizar

que exista relación racional entre el número total de estudiantes y los pacientes que
acepten participar en programas de investigación.

7.16.7 Actividades de investigación: cuando el establecimiento de salud solicite la

participación de los pacientes en trabajo de investigación o ensayo clínico se deberá
brindar al paciente o a su familia información completa y clara acerca de la
naturaleza del estudio, los beneficios que se esperan, posibles riesgos y efectos
secundarios, así como las otras alternativas que también podrían ayudar a la
recuperación del paciente.

7.16.8 Prescripción de medicamentos: los profesionales médicos al prescribir

medicamentos están obligados a informar al paciente o familiar responsable sobre
los riesgos, contraindicaciones, reacciones adversas e interacciones que su
administración pueda ocasionar y sobre las precauciones que debe observar para su
uso correcto y seguro.

7.16.9 Cooperación en salud: toda persona natural o jurídica, pública o privada,

nacional o extranjera que pretenda brindar cooperación en salud a través de
proyectos de cooperación, donaciones, brigadas médicas sean estas en situación
normal o de emergencia, la concertación de acciones con las Organizaciones No
Gubernamentales (ONG`s) que deban desarrollarse en cualquier parte del territorio
nacional, debe cumplir con lo establecido en el Manual de Normas y Procedimientos
en Materia de Cooperación en Salud, teniendo como referencia la atención de
necesidades prioritarias de la población, previa concertación y supervisión de la
Secretaria de Estado en el Despacho de Salud.

8. BIBLIOGRAFIA

8.1. Manual de Organización y Funciones de las Regiones Sanitarias. Acuerdo No.

2760. Del 09 de agosto de 2012.
8.2. Ley del Sistema Nacional de Calidad. Decreto 29 de 2011.
8.3. Manual de Organización y Funciones Dirección General de Regulación
Sanitaria. Acuerdo No. 5685. Del 29 de diciembre de 2005.
26
 REGLAMENTO TÉCNICO HONDUREÑO RTH – SALUD
8.4. Manual General de Organización y Funciones Secretaria de Estado en el
Despacho de Salud de Honduras. Acuerdo No. 5582, del 23 de enero de 2006.
8.5. Documentos Técnicos/ Políticas y Regulación (THS/ET 2007/001), "Guía
Latinoamericana Para La Implementación de Código de Ética en los Laboratorios de
Salud", Organización Mundial de la Salud. Washington 2007.
8.6. Norma ISO 15189 Laboratorios Médicos. Requisitos Particulares para la Calidad
y la Competencia/2003.
8.7 Modelo Nacional de Salud de Honduras, Acuerdo No 1000-2013, del 22 de mayo
de 2013.Secretaría de Salud.

-FIN DEL REGLAMENTO

Julio del 2014.

27