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Manejo de Vía Aérea Difícil en un Paciente con Fractura tipo Lefort I

Presentación de un Caso

Autores: Dr. Trujillo A. F.; Dra. Villafañe. E. C.; Dr. Abalos Reynoso, G. A.; Dr. Ramírez R.
A.; Dr. Tejeda M.S.
Hospital Regional Dr. Ramón Carrillo. Residencia de Anestesiología. Santiago del Estero,
Argentina.

Palabras claves: vía aérea difícil, fractura Lefort I.

Introducción:
• La permeabilidad de la vía aérea es la consideración primaria en todo paciente
traumatizado.
• Todo politraumatizado tiene una VAD.
• Fracturas de mandíbula, traumatismos laríngeos, cuerpos extraños, fracturas del tercio
medio facial, sangrado y edema facial pueden llegar a producir una dificultad respiratoria
severa.
Objetivos:
Presentar el caso clínico de un paciente con fractura tipo Lefort I, en el cual el mecanismo
atípico de lesión provoca serias complicaciones a la ventilación y dificultad para obtener una
vía aérea segura.
Evaluar y organizar el proceder para casos futuros similares.
Material y Métodos:
Análisis retrospectivo de un caso ya resuelto, evaluando las conductas realizadas.
Caso clínico:
• Paciente NN sexo: M Edad: 14
• MC: Traumatismo facial
• AEA.: Paciente en guardia central, presentando trauma facial, con sangrado por
boca y nariz con exposición de maxilar superior por delante del labio inferior y
debajo de labio superior, de 40 min. de evolución sin otro signo de traumatismo.
• APP: no refiere
• E. F.: Paciente somnoliento y pálido, TA: 70-40 mmhg con respiración dificultosa,
por hemorragia proveniente de lesión en paladar superior con saturación de 02 <
80 %; estomago lleno. Impresiona inminente shock hipovolémico y/o neurogénico.
Conducta:
1- Shockroom: Oxigenación con mascara facial a alto flujo y aspiración. Se realizan 2 vías
periféricas con catéter calibre 14 F, y expansión con cristaloides a 36ºC. Persistiendo la clínica.
2- Se procede a intubación de secuencia rápida con:
• Tiopental 4 mg/kg.
• Succinilcolina 1 mg/kg.
• Laringoscopia con pala de Macintosh nº 4 + aspiración continua. Sin lograr visualizar
laringe por abundante cantidad de sangre.
• Se procede a colocar LMA nº 5 con buena saturación a los 30 segundos.
3- Estable, hemodinamicamente, pasa a quirófano.
4- En quirófano se realiza traqueotomía y hemostasia de la lesión.
Al retirar LMA presenta nueva desaturación por atelectasia pulmonar izquierda
secundaria a broncoaspiración de sangre y vomito que se resuelve parcialmente con
aspiración, lavado bronquial y peep.
5- Traslado a UTI en ARM.
Evolución:
9 24hs regular evolución por complicaciones respiratorias (atelectasia pulmonar izq.).
9 4 días se realiza gastrostomía para alimentación.
9 16 días en ARM.
9 20 días se decanula con éxito.
9 22 días pasa a sala común con alta al día siguiente.
9 Discusión:
La gravedad que presentaba el paciente, dada por la forma inusual de lesión, que
comprometía la permeabilidad de la vía aérea y el deterioro hemodinámico, consecuencia del
desgarro de las arterias palatina y alveolar, obligaban a una rápida y efectiva conducta, como la
que se adopto. Intubación de secuencia rápida, fallida, con colocación de LMA, a pesar de no
ser lo adecuado para pacientes con estomago lleno, consiguiendo así cierta mejoría que
permite realizar una traqueotomía en quirófano y control de la hemorragia.
Conclusión:
La utilización de LMA es válida para tratar la dificultad respiratoria en pacientes con VAD. Más
aún en aquellos comprometidos hemodinamicamente por una lesión que provoque
conjuntamente ambas complicaciones.