OFIDISMO

14 SEP 2021

ALFREDO A. MATOS A. DM, FCCM

CIRUGÍA GENERAL –MEDICINA CRÍTICA
FACULTAD DE MEDICINA – CAJA DE SEGURO SOCIAL
Pitón Albina
Panamá, lastimosamente es uno de los países en el mundo con mayor tasa de muertes y accidentes ofídicos y
somos el número uno en Latinoamérica (Fig. 8).
La tasa de accidentes ofídicos es de 56 personas por cada 100,000 habitantes, con un promedio de 1,848 casos
por año (datos 2014-2018) y tasa de mortalidad aproximada de 0.58 %. La provincia de mayor incidencia es
Veraguas. 50% fueron en los pies.
 Ofidios
Ø Philum: Cordados
Ø Grupo: vertebrados
Ø Clase: reptiles
Ø Orden: escamosos
Ø Poiquilotermos
Ø Termosensibles

Diferencia entre Poiquilotermos y Homeotermos ?

PRESENTAN EL HUESO CUADRADO LIBRE, QUE
LES PERMITE ABRIR LA BOCA AMPLIAMENTE
PARA ENGULLIR A SUS PRESAS.
Anatomía de una serpiente
 PERCEPCIÓN DEL CALOR
CON ÓRGANOS TERMOSENSIBLES
 Clasificación según el tipo de:
Ø Dentadura

Ø Forma de movimiento

Ø Venenosa o No venenosa
 Clasificación según el tipo de:
Ø Dentadura

Ø Forma de movimiento

Ø Venenosa o No venenosa
 Dentadura: Aglifas
Tienen la dentadura del maxilar superior formada por dientes pequeños en
forma de gancho y curvados hacia atrás, sin conducto ponzoñoso. Son dientes
sólidos, lisos, cortantes y cortos, la mordedura es superficial, no corta la piel,
excepto que la serpiente sea de gran tamaño. En algunas especies, la saliva
es ligeramente ponzoñosa, pero no implica peligro para el hombre.

No venenosas

Boa, pitón, anaconda

 Opistoglifas
La disposición dental es igual a la del grupo anterior, pero con un par de dientes
posteriores alargados, fijos y surcados por un canal lateral externo, capaz de
escurrir veneno.

venenosas
 Selenoglifas
Su aparato de ponzoña es el más sofisticado de toda la naturaleza. Es el grupo
en el cual se encuentran la mayoría de las serpientes ponzoñosas. Tienen un par
de colmillos fuertes, curvados hacia atrás, situados en la parte anterior del
maxilar superior.

Venenosa:
botrhops
Cobras, cascabel,
mambas
Lachesis.
FORMAS DE MOVIMIENTO.
 SERPIENTES EXISTENTES EN PANAMÁ Y LAS
FRONTERAS CON COSTA RICA Y COLOMBIA

Ø VIPERIDAE “BOTHROPS”

Ø HYDROPHIIDAE
"SERPIENTE DE MAR"

Ø ELAPIDAE "CORALES".
 Familia Viperidae
Géneros:
Ø Botrhops
Ø Bothriechis
Ø Atropides
Ø Porthidium
Ø Crotalus
Ø Lachesis
Ø Agkistrodon
Venenosas o no?
 No venenosa
Pupila
redonda

Cabeza
redonda

No hay colmillos
No tiene foseta loreal
 Venenosas
Cabeza
triangular

Foseta
loreal
Pupila vertical
Colmillos
Marcas de colmillos
 FAMILIA VIPIRIDAE

Ø GENERO BOTRHOPS:
1. BOTRHOPS PICADOI: TIMBA, SAPA.
2. BOTRHOPS ASPER.EQUIS.TERCIOPELO. MAPANÁ.
3. BOTRHOPS GODMANI: TOBOBA DE ALTURA.
4. BOTRHOPS LANSBERGI: PATOQUILLA.PATOCA.
5. BOTRHOPS NIGROVIRIDIS: TAMAGÁ VERDE.
6. BOTRHOPS MONTICELLI NEGRETA:RABO DE
ZORRA, RABO DE RATÓN.
7. BOTRHOPS NUMMIFER: Mano de Piedra.
8. BOTRHOPS NASUTUS.TAMAGÁ.
9. BOTRHOPS LATERALIS: ARBORICOLA. LORA.
10.BOTRHOPS SCHLEGELLI. BOCARACÁS. OROPEL.
Botrhops Asper X
MAPANÁ. TERCIOPELO. GUAYACÁN. BARBA AMARILLA. MACAUREL.
TAYA. EQUIS. VIBORA BLANCA. FER DE LANCE. VIBORA DE GAJO.
Equis X
 EQUIS O FER DE LANCE O TERCIOPELO
Ø SE ENCUENTRAN EN CUALQUIER ECOSISTEMA DE PANAMÁ.
SON MUY AGRESIVAS Y VENENOSAS. LAS HEMBRAS PUEDEN
PARIR 50 O MÁS EJEMPLARES POR PARTOS.
BOTRHOPS GODMANNI
TOBOBA DE ALTURA
BOTRHOPS LATERALIS
Bejuquilla - Lora
 BOTRHOPS LATERALIS

Arborícola
Lora
BOTRHOPS NIGROVIRIDIS

TAMAGÁ VERDE.
BOTRHOPS NIGROVIRIDIS
ATROPIDES NUMMIFER
MANO DE PIEDRA
ATROPIDES NUMMIFER
MANO DE PIEDRA
BOTRHOPS Nasutum Tamagá
BOTRHOPS Nasutum Tamagá
BOTRHOPS SCHLEGELII
BOCARACÁ. OROPEL, TOBOBA DE PESTAÑAS.
Víbora de Pestañas

Oropel

Dorada
 LACHESIS MUTA
(MATABUEY O CASCABEL MUDA)
 LACHESIS MUTA
(MATABUEY O CASCABELMUDA)
 FAMILIA: ELAPIDAE

CORALES
Ø GENERO: MICRURUS
• ESPECIES:

M. ALLENI
M. ANCORALIS
M. CLARKI
M. DISSOLEUCUS
M. MIPARTITUS
M. STEWARTI
 Micrurus o Corales
Ø Clasificación:
1. Bicoloreadas: anillos negro y naranja, negro y rojo o
negro y blanco (multifasciatus, mipartitus y stewarti)
2. Tricoloreadas: anillos negro y rojo bordeados de blanco
o amarillo (alleni, clarki y nigrocintus)
3. Bicoloreadas: anillos negros con naranja
Formando triadas
 Código RANA

Coral verdadera:
Rojo Amarillo Negro Amarillo (Blanco)
MICRURUS. ALLENI
M. Multifasciatus(Gargantilla)
M. Mipartitus.
NO VENENOSA. MIMETISMO
FALSA CORAL - No RANA
Falsa coral
 FAMILIA HIDROPHIIDAE.

GENERO HIDROPHIS. SERPIENTES MARINAS.

NOMBRE: PELAMIS PLATURUS

HABITA EN EL OCEANO PACIFICO

SU VENENO ES NEUROTÓXICO
NO EXISTE SUERO ANTÍDOTO

LOS ACCIDENTES CON ESTA ESPECIE

RARAMENTE OCURREN, PUES EVITA EL
CONTACTO CON HUMANOS.
AUNQUE SON CAPTURADAS POR REDES DE
PESCADORES Y SE HALLA A DE 1 A 3 Km DE LA
COSTA, ES DECIR A LA PAR DE LOS BAÑISTAS..
PELAMIS PLATURUS
 PELAMIS PLATURUS
Ø POSEE BOCA PEQUEÑA Y UN PAR DE COLMILLOS
FRONTALES FIJOS UBICADOS EN EL MAXILAR SUPERIOR
(PROTEROGLIFA).
Ø VIENTRE GRISÁCEO, DORSO NEGRO, UNA FRANJA
AMARILLA A CADA LADO Y LA COLA EN FORMA APLANADA
LATERALMENTE.
Ø EN SU AMBIENTE NATURAL Y EN CAUTIVERIO NO ES UNA
ESPECIE AGRESIVA, PRODUCE POCA CANTIDAD DE
VENENO.
PELAMIS PLATURUS
 COMPONENTES DEL VENENO

COMUN EN TODA SERPIENTE:

1-FOSFOLIPASA A2
2-F- HIALURONIDASA
3-L-AMINOÁCIDO OXIDASA
4-FOSFATASA
5-DNASA
6-RNASA
7-PEPTIDASA II.
 COMPONENTES DEL VENENO
ENZIMAS QUE SOLO SON ENCONTRADA EN LOS
VIPÉRIDOS: (Todas las no Corales)

1-CALIKREINAS
2-TROMBINO-SERPENTINAS,
3-FIBRINOGENASAS,
4-ACTIVADOR DEL FACTOR X,
5-METALOPROTEINASAS DE TEJIDO CONECTIVO.
 EFECTOS DE LAS
FOSFOLIPASAS A2 :
Ø 1. CITOTOXICIDAD.
2. HEMÓLISIS, MIONECRÓSIS,
3. NEUROTOXICIDAD Y ANTICOAGULACIÓN;
4. ACTÚAN HIDROLÍTICAMENTE SOBRE LA
LECITÍNA EN EL CARBONO 2.
FORMA LISOLECITINA, LA CUAL DESTRUYE EL
ERITROCITO Y PRODUCE HEMÓLISIS INDIRECTA
INTRAVASCULAR
 VIPERIDOS (NO CORALES)
LOS EFECTOS ANTICOAGULANTES SE DEBEN A LA
ACCIÓN DE :
1.INHIBIDORES DE LA ACTIVACIÓN DEL FACTOR X, ACTIVACIÓN DE LA
TROMBINA Y PROTROMBINA.

2.ACTIVIDAD DEGRADATIVA SOBRE EL FIBRINÓGENO Y LA FIBRINA DE

LAS FIBRINOGENASAS.

3.GENERACIÓN DE "FIBRINA ANÓMALA" POR PARTE DE LAS

TROMBINOSERPENTINAS.
LOS COÁGULOS ASÍ FORMADOS SON INESTABLES, PORQUE LAS
TROMBINOSERPENTINAS NO ACTIVAN EL FACTOR XIII, y LA FIBRINA
PRODUCIDA ES ESTRUCTURALMENTE DISTINTA A LA TROMBINA.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
POR MORDEDURA DE VIPERIDOS
DOLOR SEVERO, EDEMA,
LOCALES SANGRADO LOCAL, BULAS,
NECROSIS Y EQUIMOSIS
NAUSEAS, VOMITOS,
SISTEMICAS HIPOTENSION, SUDORACION,
FIEBRE, OLIGURIA,
HEMORRAGIA
NO HAY, EXCEPTO CUANDO
NEURO SE COMPLICA CON
MUSCULARES SINDROME
COMPARTIMENTAL.
 SEVERIDAD DEL ENVENENAMIENTO

GRADO SIGNOS Y SINTOMAS

0 NO HAY SIGNOS NI SINTOMAS
LOCALES O DE OTRO TIPO A LAS 6
HORAS.
MARCA DE COLMILLOS – GRADO 0
 SEVERIDAD DEL ENVENENAMIENTO

Ø GRADO 1 LEVE:
Ø 1-EDEMA Y DOLOR EN UNO O DOS
SEGMENTOS
Ø 2-HEMORRAGIA LOCAL
Ø 3-SIN ALTERACIONES SISTEMICAS
Ø 4-PRUEBAS DE COAGULACION NORMALES
EDEMA DE UN SEGMENTO (PIE)
EDEMA DE UN SEGMENTO (MANO)
 SEVERIDAD DEL ENVENENAMIENTO

GRADO 2 MODERADO:

1-EDEMA Y DOLOR - EN TRES SEGMENTOS

2-GINGIVORRAGIA
3-HIPOTENSION LEVE
4-ALTERACION MODERADA DE LAS PRUEBAS
DE COAGULACION
EDEMA Y FLICTENAS
FLICTENAS Y EDEMA
DE TRES SEGMENTOS

Efecto de
metaloproteinasas
sobre unión
dermis-epidermis
 SEVERIDAD DEL ENVENENAMIENTO
GRADO 3 SEVERO:

1-EDEMA EXTENDIDO AL TRONCO,

2-HEMORRAGIA LOCAL Y SISTEMICA,
3-NECROSIS
4-HIPOTENSION
5-FALLA RENAL
6-COAGULOPATÍA Y ALTERACION MARCADA
DE LAS PRUEBAS DE COAGULACION.
 MIONECROSIS

Acción de hemorraginas
(metaloproteinasas) sobre la
microvasculatura que
degradan la lámina basal de
capilares y venúlas.
Colapso de capilares.
Extravasación de sangre.
 Necrosis
Acción de fosfolipasas A2 sobre Isquemia secundaria a
membrana plasmática de células hemorragia, edema y
musculares trombosis
NECROSIS
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
POR CORALES (Mocrurus)
DOLOR LEVE Y PARESTESIAS
LOCALES LOCALES
SALIVACIÓN
SISTEMICOS
DISARTRIA, DIPLOPIA,
PTOSIS,FASCICULACIONES,
NEURO DISNEA, DIFICULTAD PARA
MUSCULARES DEGLUTIR, PARALISIS
RESPIRATORIA Y MUERTE
 SEVERIDAD DEL ENVENENAMIENTO
POR CORALES
GRADO SIGNOS Y SINTOMAS

0 NO HAY SINTOMAS NEUROTOXICOS LUEGO

DE LAS 12- 24 Hr. DE EXPOSICION

1 DOLOR LOCAL Y PARESTESIAS, SIN QUE SE

OBSERVEN SIGNOS DE NEUROTOXICIDAD A
LEVE LAS 24 HR.

2 DOLOR LOCAL, PARESTESIAS, PTOSIS,

DIPLOPIA, DISARTRIA
MOD.
3 PARÁLISIS DE LOS MUSCULOS
SEVERO RESPIRATORIOS, MUERTE
 TRATAMIENTO
Ø MEDIDAS GENERALES:
Ø HISTORIA CLÍNICA CON ENFASIS EN LA IDENTIFICACION DE
LA SERPIENTE
Ø EXAMEN FISICO COMPLETO, MEDIR LA CIRCUNFERENCIA
DE LA EXTREMIDAD AFECTADA, VIGILAR POR SINDROME.
COMPARTIMENTAL
l Como esta el pulso distal ?
l Como esta la sensibilidad distal ?
l Como esta el edema del area ?
Ø ANOTAR EXTENSION DE LA EQUIMOSIS, EDEMA O
NECROSIS
Ø LINEAS IV PARA ADMINISTRAR LR O SSN
 TRATAMIENTO
Ø LAVAR LA HERIDA CON AGUA Y JABON, EVITAR
SOLUCIONES YODADAS
Ø MANTENER LA EXTREMIDAD EN REPOSO
Ø RETIRAR PULSERAS, RELOJES, ANILLOS, ETC.
Ø OBTENER MUESTRAS PARA BHC, TIPAJE Y RH, TP, TPT, GLC,
CREAT., BUN, CPK, URIANALISIS (Hematuria ?)
Ø OTROS ESTUDIOS DE ACUERDO A LA EVOLUCIÓN DEL PTE.
 TRATAMIENTO
Ø Cantidadde Suero (en Vipéridos)
Casos leves 5 amp.
5 Amp SAO + 500cc SSN = 8cc/min (60min)
Casos moderados 10 amp
Casos severos 15 amp
Reevaluar y aplicar 5 a 10 amp mas, si es necesario.
 TRATAMIENTO ESPECIFICO
Ø SUERO ANTIOFIDICO: MOLECULAS COMPLETAS DE Ig G OBTENIDAS
DE CABALLO.
HECHO EN COSTA RICA – Instituto Clodomiro Picado
Ø DEBE SER APLICADO IV NO IM
NADA INTRAMUSCULAR
Ø SE DILUYE EN 500 cc (200 CC EN NIÑOS) DE SSN O D/A 5% Y SE INICIA
A GOTEO LENTO, SI NO HAY REACCIÓN SE TERMINA DE PASAR EN 60
MIN.
Ø SI HAY RX ANAFILACTICA SE DETIENE EL GOTEO, SE MANEJA LA RX
Y UNA VEZ CONTROLADA SE REINICIA EL GOTEO.
Manejo de la Reacción Anafiláctica
Ø Detener el goteo del suero
Ø Oxígeno suplementario
Ø Monitoreo cardíaco
Ø SSN o LR 1 a 2 lt en caso de hipotensión
Ø Adrenalina 0.3-0.5 cc Sc
Ø Antihistaminicos
Ø Esteroides
Ø Nebulizaciones con Salbutamol
Ø Vasopresoresen caso de continuar hipotenso
(despues de haber administrado cristaloides I.V.
 Tratamiento
Ø Manejo de vía aérea: intubación ?
Ø Manejo en UCI
Ø Suero Anticoral:
Casos leves 5 amp.
Casos moderados 10 amp.
Casos severos 20 amp.
Reevaluar y aplicar 5 amp. Si no hay mejoría.
 TRATAMIENTO
Ø NIÑOS, IGUAL CANTIDAD QUE EN EL ADULTO YA QUE EL
ENVENENAMIENTO ES MAS SEVERO.

Ø DURANTE EL EMBARAZO DEBE APLICARSE EL TRATAMIENTO SIN

RESERVAS, DE NO APLICARSE HAY UN ALTO RIESGO DE MUERTE
INTRAUTERINA DEL PRODUCTO O DE INICIO DE TRABAJO DE PARTO
PREMATURO.
 TRATAMIENTO
Ø Prevención del tétanos
Toxoide tetánico 0.5 cc IM luego de 24 h de administrado el SAO o haberse
controlado la Coagulopatía.

Antibióticos:
Ø Penicilina + aminoglicósidos
Ø Ampi/Sulbactam
Ø Quinolonas
Ø Cafalosporinas de II
USO DE TERAPIA DE
PRESIÓN NEGATIVA