Ulcera Vasculares
alrededor del tobillo son
Ulcera venosa
 La insuficiencia venosa crónica es
un problema común en el anciano.
 La IVC puede llevar a ulceras
venosas en las piernas.
 Son procesos crónicos dolorosos,
debilitantes y costosos que
influyen en la calidad de vida de
los pacientes.
Etiología y Fisiopatología
 Aumento de la presión hidrostática
 Fuga de líquido seroso y hematíes
 Edema
 Coloración pardusca de la piel
 Las enzimas rompen los hematíes
y liberan hemosiderina
 La piel y el tejido subcutáneo
sustituidos por tejido fibroso: piel
gruesa, endurecida y contraída
Manifestaciones clínicas
 Extremidades inferiores con piel
correosa
 Aspecto moreno característico
 Edema
 Eczema
 Prurito
Características
Se localizan
 Se localizan clásicamente por
encima del maléolo externo.
 Dolor
 Exudado
 Tejido de color rojizo
 Márgenes de la herida irregulares
Ulcera Venosa
 En ausencia de tratamiento, la
ulcera venosa se convierte en
más extensa y aumenta la
probabilidad de infección de la
herida y celulitis.
 Celulitis recurrentes pueden
conducir a destrucción de los
linfáticos superficiales: Linfedema
secundario.
Clasificación de la ulcera venosa
 Tipo 1: proceso inflamatorio
 Tipo 2: Ulcera de < 5 cm de
extensión. Exudado escaso No
está infectada. Hasta 10% de
tejido esfacelo o necrótico
 Tipo 3: Mide 5 a 10 cm de
extensión. Exudado moderado.
Puede haber infección
 Tipo 4: Mide más de 10 cm de
extensión
 Exudado abundante. Más
posibilidades de presentar
infección

¿Cuál es el tratamiento para una

ulcera venosa?
 La ulcera venosa debe ser tratada
de forma integral, partiendo con la
evaluación de un médico general
o enfermera

 Luego será derivado para

realizarle curaciones avanzadas y
aplicación de sistema compresivo
y acorde a la clasificación de su
herida

¿Qué es un sistema compresivo?
 Son vendas o calcetas especiales
que disminuyen el dolor y la
hinchazón
 Conjunto de elementos diseñados
para proporcionar compresión
terapéutica que favorezca el
retorno venoso, reduzca el
edema, disminuya el dolor y
restablezca la funcionalidad del
sistema circulatorio venoso de las
extremidades
Tipos de sistema compresivos
avanzados
 Inelásticos: bota de UNNA (20
mmHg tobillo)
 Compuesta de óxido de zinc +
gelatina
 Se aplica húmeda
transformándose en presión rígida
cuando se seca.
 Idealmente para ulcera venosa no
complicada y ausencia de
enfermedad arterial
Tipos de sistemas compresivos
avanzados
 Elásticos:
 Venda tradicional
 Venda 1 capa, Multicapas
 Calcetín terapéutico
Cuidados durante el tratamiento
 Durante el día, por cada 30
minutos de haber realizado sus
actividades habituales, debe
descansar 15 minutos con los pies
en alto apoyados sobre un cojín o
almohada
 Durante su reposo debe hacer
diferentes ejercicios de extensión
y flexión del pie
 Para dormir debe elevar 15 cm los
pies
 No debe manipular su curación y
sistema compresivo
 Debe alejarse de las fuentes de
calor
Cuidados durante el tratamiento
 Durante el día, por cada 30
minutos de haber realizado sus
actividades habituales, debe
descansar 15 minutos con los pies
en alto apoyados sobre un cojín o
almohada
 Durante su reposo debe hacer
diferentes ejercicios de extensión
y flexión del pie
 Para dormir debe elevar 15 cm los
pies
 No debe manipular su curación y
sistema compresivo
 Debe alejarse de las fuentes de
calor

Ulceras arteriales Valoración de la ulcera arterial

Definición
 Las úlceras arteriales son lesiones
que aparecen como consecuencia
de un déficit de riego sanguíneo y
procesos isquémicos crónicos,
siendo la obstrucción
arteriosclerótica la causa más
importante de los procesos
obstructivos arteriales de la
extremidad inferior.

Características de las ulceras

arteriales
 Dolor intenso, tamaño pequeño,
profundas, fondo seco y necrótico,
ausencia de tejido de granulación,
bordes redondeados y definidos,
piel circundante pálida y sin vello,
y coloración gris, negruzca o
amarillenta.
 La ausencia de pulsos arteriales
(pedio, tibial, poplíteo y femoral)
junto a las características de las
úlceras, constituyen un signo de
indudable valor para un correcto
diagnóstico, aunque la
confirmación tenga que realizarse
con exploraciones hemodinámicas

Pie Diabetico
Definición
 La OMS define el síndrome de pie
diabético como la ulceración,
infección y/o gangrena del pie,
asociados a neuropatía diabética
y a diferentes grados de
enfermedad arterial periférica. Es
la consecuencia de una
descompensación sostenida de
los valores de glicemia que
desencadenan alteraciones
neuropáticas, isquémicas y
neuroisquémicas y propensión
especial a sufrir infecciones y
alteraciones que las llevan a
presentar riesgo de lesiones y
amputaciones.
 Complicación tardía de la diabetes
Epidemiologia
 Los pacientes diabéticos
presentan 22 veces más riesgo de
presentar ulceraciones en sus
pies que los no diabéticos.
 El pie diabético es la complicación
que mayor número de
hospitalizaciones motiva en la
población diabética, siendo
reconocida además como la
principal causa de hospitalización
prolongada en las salas de
medicina y cirugía general, con el
consiguiente altísimo costo en
salud
 Se presenta tanto en la diabetes
tipo 1 como en el tipo 2, con una
prevalencia de un 5,3% a un
10,5%. Presenta un riesgo
acumulado de ulceración de un
15% durante su vida.
 El pie diabético corresponde a la
primera causa de amputaciones
mayores de origen no traumático,
presentando los diabéticos un
riesgo s mayor respecto a la
población general de requerir una
amputación, con tasas que
alcanzan a 2,8% del total de los
diabéticos.
 Al gran impacto físico y
psicológico que significa la
pérdida de la extremidad, se suma
que entre un 25 a 30%de los
amputados presentaran una
nueva amputación de la
extremidad contralateral en los
próximos 3 años.
 Solo el 50 a 40% de los pacientes
sobreviven a los tres o cinco años
de una amputación
Prevención
Neuropatía
 Es la lesión nerviosa que se
presenta debido a las alteraciones
metabólicas derivadas de la
diabetes mellitus.
 Aproximadamente del 60 al 70%
de pacientes con diabetes
presentan cierto grado de
neuropatía, con complicaciones
neurológicas que se observan
igualmente en la diabetes tipo 1 y
tipo 2
Etiología y fisiología

Neuropatía sensitiva
 Afecta al sistema nervioso
periférico
Puede provocar la pérdida de la
sensibilidad protectora en las
extremidades inferiores y aumenta
el riesgo de complicaciones que
justifican la amputación de las
extremidades inferiores.
 La forma más frecuente es la
neuropatía simétrica distal que
afecta de forma bilateral a manos
y/o pies.
 El control de la glicemia es el
único tratamiento para la
neuropatía diabética.
 El dolor neuropático es difícil de
tratar. Puede utilizarse
antidepresivos tricíclicos como la
amitriptilina y anticonvulsivantes
como la carbamazepina y
gabapentina para tratar el dolor
Neuropatía autonómica (Puede
afectar casi todos los sistemas
orgánicos).

Características de la neuropatía
simétrica distal.

Neuropatía:
 Los pacientes con pérdida de la
sensibilidad tienen 7 veces más
probabilidades de desarrollar
úlceras, comparado con pacientes
diabéticos sin neuropatía.
 Con el daño de los nervios
disminuye la sensibilidad, hay
entumecimiento y dificultad para
mantener el equilibrio.
 Con la afección de nervios
motores vemos atrofia muscular,
deformidades de flexión y
aumento de la presión en ciertas
áreas y la neuropatía autonómica
lleva a una disminución de la
transpiración y resequedad de la
piel.
 Hasta el momento solamente el
control intensivo de la glucosa ha
demostrado preservar la función
sensitiva.
Identificación del paciente de alto
riesgo
 Ulcera activa o amputación previa
cicatrizada
 Neuropatía periférica
 Enfermedad vascular periférica
 Nefropatía establecida
 Ceguera
 Deformidades de los pies
 Personalidad irresponsable o
alcoholismo
 Otros factores anexos son:
Mayores de 60 años, retinopatía,
nivel socioeconómico bajo,
antigüedad de la diabetes (mayor
a 10 años), vivir solo, sexo
masculino.
Otros factores de riesgo
 Deformidad de los pies como
metatarsos prominentes y
callosidades plantares.
 Las callosidades plantares han
demostrado un alto riesgo en
desarrollo de úlceras en pacientes
con neuropatía diabética.
 Larga duración de la DM y otras
complicaciones micro vasculares
aumentan el riesgo.
Examen de los pies
 Hay que revisar la piel del
paciente en busca de piel reseca,
fisuras, piel lisa, brillosa o sin
vello.
 Revisar la presencia de
onicomicosis o
tineapedisinterdigital.
 Se deben buscar los pulsos
pedios y de ser posible los tíbiales
posteriores.
Prueba con monofilamento de
nylon.
 Hay riesgo de formación de úlcera
si el paciente no puede sentir el
monofilamento cuando se
presiona contra el pie de manera
suficiente como para doblar el
instrumento. Se le pide al paciente
que diga “sí” cada vez que sienta
el filamento. No sentir el filamento
en 4 de los 10 sitios es 97%
susceptible y 83% específico en
relación con la identificación de la
pérdida de la sensación de
protección.
Ulceras
-Describir una lesión como pie
diabético es muy vago, las úlceras
deben de describirse con las
siguientes características:
 Neuropáticas, neuroisquémicas o
isquémicas.
 Superficiales o profundas.
 Infectadas o no infectadas.
Clasificación de Wagner
 Grado 0: Pie de alto riesgo, sin
herida ni úlcera
 Grado I: Úlcera superficial. No
pasa más profundo que el espesor
de la dermis.
 Grado II: Úlcera profunda mayor al
espesor de la dermis, expone
capsula articular, tendones y
fascia. No compromete tejido óseo
 Grado III: Úlcera con compromiso
óseo
 Grado IV: Gangrena localizada
(ortejos, talón).
 Grado V: Gangrena extensa que
compromete todo el pie.
Valoración
 Aspectos psicosociales
 Factores generales: edad,
nutrición, enfermedades,
tabaquismo, alcohol,
medicamentos
 Factores locales: infección,
humedad, factores mecánicos,
medicamentos y soluciones
tópicas, apósitos, el tamaño, la
localización y la clase de herida.
Valoración de la úlcera de Pie
Diabético
 Aspecto
 Mayor extensión
 Profundidad
 Exudado cantidad
 Exudado calidad
 Tejido esfacelado o necrótico
 Tejido granulatorio
 Edema
 Dolor
 Piel circundante
Toma de Cultivo
• El cultivo de una úlcera infectada
puede identificar el o los agentes
etiológicos causantes de la infección
del pie diabético, pero sólo si las
muestras son tomadas
apropiadamente.
 Las úlceras sin evidencias clínicas
de infección no deben ser cultivadas
y tampoco las úlceras superficiales,
ya que se encuentran altamente
colonizadas por múltiples
microorganismos no necesariamente
patógenos. Además, en este tipo de
lesiones el tratamiento es el aseo
local.
 soluciones de povidona yodada,
Definición de Curación Avanzada solución de ácido acético y el
de Pie Diabético agua oxigenada, son tóxicos para
 Corresponde a la curación No los fibroblastos y, por lo tanto, no
Tradicional que Se efectúa se deben utilizar con este
limpiando la úlcera con suero propósito.
fisiológico, Dejando como
cobertura un apósito interactivo Duchoterapia
Bioactivo o mixto. La frecuencia -Es la técnica de elección frente a
de la curación dependerá de las úlceras de pie diabético grados III, IV
Condiciones de la úlcera y del y V, ya que no se daña el tejido en
apósito a utilizar. reproducción porque la presión
del suero no sobrepasa los 3 kg/cm2.
Arrastre mecánico Sobre 4 kg/cm2. hay destrucción
 Es el procedimiento utilizado para celular.
la limpieza de una herida o úlcera.
Implica escoger la solución
adecuada y los medios mecánicos
para aplicarla sin lesionar el tejido
de cicatrización, en especial en
pacientes diabéticos con úlcera en
el pie, en quienes el objetivo
principal será proteger las células
que se hayan reproducido. Para
lograrlo, la limpieza de la úlcera
debe efectuarse en forma suave
para no causar traumatismo al
tejido, utilizando un agente tópico Jeringa con aguja
no irritante.  Se recomienda para úlceras de
Agentes tópicos para limpieza de pie diabético Grados I y II. El ideal
las úlceras de pie diabético. es utilizar una jeringade20 cc y
 Por su costo efectividad, él más una aguja N°19, que entrega una
utilizado actualmente en nuestro presión de 2 kg/cm2
país es el suero fisiológico. Técnica
 Según las directrices de la  La solución se instila suavemente
AHCPR (1994) la solución salina usando una jeringa con aguja
es el agente limpiador preferido. colocada a unos 15 cm de la
Es fisiológico y no lesiona los lesión, lavando la úlcera en toda
tejidos. su extensión.
 También se puede utilizar suero
ringer lactato o agua bidestilada,
pero son de más alto costo.
Muchos de los agentes tópicos
que en el pasado se habían
utilizado para lavar y limpiar las
heridas o úlceras, incluidas las
Debridamiento con suero fisiológico. Este apósito
-Es la eliminación de tejido necrótico está compuesto principalmente de
o esfacelado, con el objeto de agua. Su presentación es en gel y
obtener un tejido limpio que permita lámina.
la cicatrización. Este tejido es una
fuente de infección que a veces Apósitos y coberturas
oculta la profundidad de la lesión. Su  Definición: material de curación
eliminación permite visualizar el fondo que se aplica directamente sobre
de ésta para clasificarla con exactitud la herida o ulcera. Su función es
y proporciona la base limpia aislar y proteger, optimizando un
necesaria para la cicatrización. ambiente que preserve los
principios fisiológicos de la
Debridamiento quirúrgico cicatrización
-Es la eliminación del tejido  La ulcera puede ser cubierta por
esfacelado o necrótico utilizando uno o más apósitos ya sea del
bisturí, tijera u otro instrumento mismo tipo o diferentes.
afilado.
-Por su eficacia y rapidez es el
procedimiento de elección en úlceras
del pie diabético grados II, III, IV y V,
infectados o con alto riesgo de
infección, en úlceras en preparación
para injerto y frente a cualquier úlcera
de pie diabético con un porcentaje de
tejido esfacelado o necrótico igual o
superior a 30%.

Debridamiento médico -autolítico

-Se utiliza en pacientes con úlceras
grados I, II y III sin infección, con
tejido esfacelado o necrótico en un
porcentaje menor a 30% y en úlceras
con exudado escaso después de 24
hrs. post debridamiento quirúrgico.
Consiste en colocar un apósito
bioactivo, hidrogel, sobre la úlcera,
previo lavado por arrastre mecánico
df