Salmonelosis

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Salmonelosis
 Salmonella typhimurium (microscopía electrónica), uno de

los organismos asociados a intoxicaciones alimentarias.1

Especialidad infectología

Sinónimos

Enterocolitis por Salmonella2

[editar datos en Wikidata]

La salmonelosis es una enfermedad infecciosa producida

por enterobacterias del género Salmonella. Comprende un conjunto de cuadros
clínicos cuya principal manifestación es la gastroenteritis aguda,3 una de las
infecciones alimentarias más comunes causadas por ingerir agua y alimentos
contaminados,2 especialmente carnes.4 Tanto salmonelosis como el
género Salmonella son una latinización del nombre de Daniel Elmer
Salmon (1850–1914), un veterinario estadounidense.
Etiología[editar]
La salmonelosis es un conjunto de enfermedades producidas por
el género microbiano Salmonella. No todas
las especies, cepas o serotipos reconocidos tienen igual potencial patogénico.
Los principales agentes etiológicos corresponden a Salmonella
typhi, Salmonella paratyphi, Salmonella typhimurium y Salmonella enteritidis.5
Son bacilos Gram negativos, anaerobios facultativos de
la familia Enterobacteriaceae. Se encuentran fundamentalmente asociados a
la flora intestinal y, por ello, a aguas y alimentos que hayan contactado
con material fecal. Producen grandes cantidades de gas durante la
fermentación de azúcares, y llevan a cabo una fermentación ácido mixta,
produciendo gran cantidad de productos ácidos y gases.
El principal reservorio de la Salmonella es el tracto intestinal de aves
domésticas y silvestres. Destacan
especialmente gaviotas, palomas, pavos, patos, loros y aves costeras.6
Patogenia[editar]
Su patogenia comienza con la ingestión del inóculo cuya acción y efecto es
la inoculación, que puede variar de 103 a 106 células. Si el inóculo es
suficientemente grande, superará la barrera gástrica que supone el pH ácido.
El patógeno logra atravesar la barrera intestinal y es fagocitado a nivel de las
células M de los enterocitos y placas de peyer (esto se da habitualmente a nivel
del íleon terminal y primera porción del colon). Su protección frente
a polimorfonucleares, sistema del complemento e inmunoglobulinas le permite
diseminarse linfáticamente y colonizar los territorios del hígado y bazo.
Comenzará entonces a multiplicarse y a aumentar en número, aumentado la
posibilidad de que un hospedero sufra una bacteriemia.
Cuadros clínicos y terminología (diferencias
dialectales)[editar]
Con el término "salmonelosis" se engloban cuadros clínicos distintos: la "fiebre
tifoidea", producida por S. typhi o S. paratyphi (salmonelas tíficas), y las
"salmonelosis no tifoideas", producidas por otras subespecies (salmonelas no
tifoideas).
Es de obligada mención reseñar que, mientras que en América el "tifus" es la
enfermedad producida por Rickettsia prowazecki, en España "tifus" también
puede referirse a las fiebres tifoideas producidas por Salmonella.
Fiebre tifoidea y fiebre paratifoidea[editar]
Artículo principal: Fiebre tifoidea

Prevalencia de la fiebre tifoidea en el mundo.

Roseola tifoidea, signo clínico típico de la

enfermedad.

El agente causal de la fiebre tifoidea/paratifoidea es Salmonella

typhi o Salmonella paratyphi tipos A, B y C (que causan cuadros más leves).
Se adquiere procedente de otro enfermo o de un portador asintomático
mediante alimentos o agua contaminados.
Su prevalencia es baja en Europa y más alta en los países del Tercer Mundo,
en los que hay 17 millones de casos al año, 6000 de los cuales acaban
en defunción. Son especialmente susceptibles los niños menores de 1 año.
Actualmente están apareciendo resistencias al tratamiento, lo que complica
considerablemente la curación.
El tiempo de incubación de la enfermedad varía de 3 a 21 días, dependiendo
del inóculo, de la edad, de la salud y de otras características del paciente.
Clínica[editar]
Evolución[editar]
Aparecen escalofríos, cefalea, náuseas, anorexia, tos y diarrea o estreñimiento.
La fiebre es prolongada y varía de 38,5 °C a 40 °C. Entre un 20 y un 40 % de
los casos presentan dolor estomacal.
La roseola tifoidea aparece durante la primera semana y dura 2 a 5 días: su
aspecto es de máculo-pápulas color salmón que, en un cultivo, serán positivas
para Salmonella.
En ocasiones también podemos
encontrar hepatoesplenomegalia, epistaxis, bradicardia relativa, e
incluso delirios (recogen objetos imaginarios) y coma (typhos).
Complicaciones[editar]
Se dan durante la tercera y cuarta semana, sobre todo si no se trata la
enfermedad. Las más frecuentes son las perforaciones intestinales y
las enterorragias. Otras menos habituales que también pueden aparecer
son abscesos, endocarditis, osteomielitis, meningitis o hepatitis.
Aproximadamente el 1,5 por ciento serán portadores crónicos; el cultivo
en orina o en heces será positivo más de un año después. Esto es más
frecuente en mujeres, y se asocia también a otras patologías como
la neoplasia gastrointestinal y la colelitiasis.
Diagnóstico[editar]
La historia clínica puede ser muy sugestiva; destacan sobre todos los datos
sobre síndromes febriles tras el retorno de algún viaje. Se debe
realizar diagnóstico diferencial con la malaria, la enteritis bacteriana, la
infección aguda por VIH, la amebiasis, la rickettsiosis y la leptospirosis.
El diagnóstico de certeza lo dan los cultivos positivos. En el 90 por ciento serán
positivos durante la primera semana, mientras que sólo el 50 por ciento lo
serán ya durante la segunda semana. Hay que tener en cuenta el no haber
administrado antibióticos antes de la toma para realizar el cultivo, pues bajan
su rendimiento. Los coprocultivos darán positivo incluso durante la tercera
semana. El estándar oro será el cultivo de médula ósea.
En las pruebas de laboratorio podrá observarse leucopenia y neutropenia en un
10-15 por ciento de los casos, y una ligera elevación de la AST, la ALT y
la FA (transaminasas).
Tratamiento[editar]
En la era preantibiótica, la mortalidad era del 15 por ciento. Cuando en 1948
comenzó a usarse el cloranfenicol, descendió al 1 por ciento, y se observó que
la fiebre se reducía a 3-5 días. Sin embargo, comenzaron a
aparecer resistencias, y se observó que producía aplasia medular. Se comenzó
a usar entonces un tratamiento combinado
de ampicilina (1 g/6 h), amoxicilina (4-6 g/día) y cotrimoxazol (cada 12 h
durante 10-14 días), pero en 1989 aparecieron cepas multirresistentes (MDR).
Actualmente se usan ceftriaxona (una cefalosporina, 1 g por vía intravenosa o
por vía intramuscular cada 24 horas durante 3 días), o
bien ciprofloxacino (una quinolona, 500 mg/12 h/10 días).
Existen algunas indicaciones ante complicaciones concretas. Si hay sepsis, se
debe usar dexametasona. En pacientes crónicos, el tratamiento con
ciprofloxacino se debe ampliar a 4-6 semanas. En ocasiones está indicada
también una colecistectomía.
Salmonelosis no tifoidea[editar]

Salmonella entérica serovar (Salmonella

typhimurium).

Los agentes causales más frecuentes son Salmonella enteritidis y Salmonella

typhimurium. Su prevalencia aumenta considerablemente en verano,
especialmente en ancianos, niños e inmunodeprimidos. También reviste mayor
gravedad cuando coexiste con otras enfermedades con otros patógenos como
la bartonella, la malaria o los parásitos.
Sus reservorios principales son los animales, entre los cuales destacan
los reptiles, las mascotas (gatos y perros, sobre todo) y diversas aves.
Su transmisión depende fundamentalmente de productos contaminados:

 Huevos: Salmonella enteritidis infecta 1/20000 huevos (uno de cada veinte

mil) que, al ser empleados en tortillas, mahonesas y otros productos,
provocan el 80 por ciento de las gastroenteritis agudas.[cita requerida]
Actualmente, Salmonella typhimurium está presentándose con resistencias a
los antibióticos, debidas al bacteriófago DT104, que ya está presente en el 34
por ciento de las cepas del Reino Unido.[cita requerida]
Clínica[editar]
Evolución[editar]
El signo más representativo es la diarrea. Es indistinguible de
otras gastroenteritis agudas bacterianas o víricas. Cursa
con vómitos y náuseas; las diarreas se producen de 6 a 48 horas después de la
ingesta contaminada. La diarrea es poco voluminosa y no es hemorrágica. Hay
fiebre de 38-39 °C y, en ocasiones, dolor abdominal que puede manifestarse
con la clínica de una pseudoapendicitis o de una enfermedad inflamatoria
intestinal.
La gastroenteritis es autolimitada a 3-7 días, y la fiebre remite en unas 72
horas. Los coprocultivos serán positivos durante 4-5 semanas.
El 1 % de los pacientes quedan como portadores crónicos.
Complicaciones