ACTUALIZACIÓN

Infecciones por Salmonella y Yersinia

J. Leivaa,*, M. Fernández Alonsoa, M. Rubioa y A. Ruiz-Bravob
Servicio de Microbiología y Parasitología Clínica. Clínica Universidad de Navarra. Pamplona. Navarra. España.b Departamento de Microbiología. Facultad de Farmacia.
a

Universidad de Granada. Granada. España.

Palabras Clave: Resumen

- Salmonella Introducción. Los géneros Salmonella y Yersinia, pertenecientes a la familia Enterobacteriaceae y Yersi-
- Yersinia niaceae, respectivamente, son importantes agentes de zoonosis. Especies incluidas en estos géneros
son causantes de cuadros gastrointestinales y sistémicos.
- Fiebre tifoidea
Infecciones por Salmonella. Salmonella incluye dos especies, Salmonella entérica y Salmonella bongori,
- Fiebre entérica
de las cuales, S. enterica es la que causa con más frecuencia infección en el ser humano. La forma de
- Salmonelosis enfermedad se asocia a los distintos serotipos; los denominados serotipos tifoideos causan la fiebre en-
- Peste térica o fiebre tifoidea, mientras que los serotipos no tifoideos causan cuadros gastrointestinales y pue-
den producir enfermedad diseminada, a veces focalizada. No es infrecuente la presencia de portadores
- Yersiniosis
asintomáticos, sobre todo a nivel de la vesícula biliar.
Infecciones por Yersinia. El género Yersinia incluye 3 especies, Yersinia pestis, Yersinia enterocolitica y
Yersinia pseudotuberculosis. Y. pestis, agente etiológico de la peste, es la enfermedad que ha causado
tres grandes pandemias que diezmaron la población mundial. Se trata de un agente de bioterrorismo de
categoría A. Y. enterocolitica produce enterocolitis, con una mayor incidencia en países de clima frío. La
principal complicación de la enfermedad entérica es la poliartritis reactiva que se presenta en el 15% de
los pacientes, sobre todo portadores del antígeno HLA-B27. Tanto Y. enterocolitica como Y. pseudotuber-
culosis se asocian a adenitis mesentérica e ilieítis terminal, que pueden confundirse con apendicitis agu-
da. Ambas especies se asocian a septicemia en pacientes con enfermedades inmunosupresoras, ancia-
nos y hemosiderosis.

Keywords: Abstract
- Salmonella Salmonella and Yersinia infections
- Yersinia Introduction. The Salmonella and Yersinia strains that belong to the Enterobacteriaceae and Yersiniaceae
- Typhoid fever families respectively, are major zoonotic agents. These strains include species that are causative agents
of gastrointestinal and systemic infections.
- Enteric fever
- Salmonellosis Salmonella infections. Salmonella includes two species, Salmonella enterica and Salmonella bongori, of
which, S. enterica most often causes infection in human beings. The disease form is associated with two
- Plague different serotypes, those that are termed typhoid serotypes cause enteric or typhoid fever, and the non-
- Yersiniosis typhoid serotypes cause gastrointestinal infections and can cause disseminated disease, and
occasionally localised disease. Asymptomatic carriers are not rare, especially in the gallbladder.
Yersinia infections. There are 3 species of the Yersinia strain, Yersinia pestis, Yersinia enterocolitica and
Yersinia pseudotuberculosis. Y. pestis, the aetiological agent of plague has caused three major
pandemics that decimated the world’s population, and is a category A bioterrorism agent. Y.
enterocolitica causes enterocolitis, with a higher incidence in countries with cold climates. The main
complication of enteric disease is reactive polyarthritis which presents in 15% of patients, especially
carriers of the antigen HLA-B27. Both Y. enterocolitica and Y. pseudotuberculosis are associated with
mesenteric adenitis and terminal ileitis, which can be confused with acute appendicitis. Both species are
associated with septicaemia in patients with immunosuppressive diseases, the elderly and
haemosiderosis sufferers.

*Correspondencia
Correo electrónico: jleiva@unav.es

Medicine. 2018;12(50):2941-51 2941

ENFERMEDADES INFECCOSAS (II)
Infecciones por Salmonella
Introducción
Las bacterias incluidas en el género Salmonella producen un
amplio espectro de enfermedades que van desde el estado de
portador asintomático a la fiebre tifoidea, la manifestación
clínica más grave, pasando por la gastroenteritis y enteroco-
litis, las formas más frecuentes de presentación.
Si la infección es causada por los tipos denominados
tifoideos, principalmente Typhi y Paratyphi, se manifiesta
como una enfermedad sistémica que puede ser fatal. Esta
enfermedad sistémica se denomina fiebre entérica o fie-
bre tifoidea y cursa, entre otros síntomas, con fiebre ele-
vada (> 39ºC), vómitos y dolor de cabeza. A veces apare-
cen complicaciones que incluyen afectación neurológica,
perforación intestinal y muerte.
Si la infección se produce por serotipos no tifoideos,
la enfermedad normalmente aparece entre las 12-72 ho-
ras desde la infección y cursa con diarrea asociada a fiebre
y dolor abdominal. En la mayor parte de los casos, en los
individuos sanos la infección es autolimitada y se resuelve
en 4-7 días. En ciertos individuos, estos serotipos no tifoi-
deos pueden diseminarse a otros sitios del organismo y
dar lugar a complicaciones como endocarditis, osteomie-
litis, etc.1
.
Se estima, según datos del Centro Europeo para la Pre-
vención y Control de Enfermedades (ECDC) de 2015, que
se produjeron 94.625 casos declarados de salmonelosis no
tifoidea, de ellos 9.045 en España. La fiebre tifoidea, hoy
día, es una enfermedad poco frecuente en los países
desarrollados, en 2015 se declararon 845 casos en Europa
y tan solo 3 en España2. No obstante, la fiebre tifoidea
sigue constituyendo un grave problema de salud pública a
nivel mundial, con 25 millones de nuevas infecciones y
más de 200.000 muertes anuales3.
Aspectos microbiológicos
Salmonella es un bacilo Gram negativo, anaerobio facultativo
perteneciente a la familia Enterobacteriaceae. Es móvil y no
fermenta la lactosa o lo hace lentamente. Generalmente pro-
duce ácido y gas de la glucosa, a excepción de Salmonella en-
terica serotipo Typhi que no produce gas. Una de sus princi-
pales características es su capacidad para producir sulfuro de
hidrógeno (fig. 1) que, junto con la no fermentación de la
lactosa, es utilizada para su identificación en muchos de los
medios de cultivo utilizados en el coprocultivo4.
El esquema de clasificación taxonómica más reciente-
mente admitido reconoce, en base a los estudios de se-
cuenciación RNAr 16S y de otras secuencias genéticas,
dos especies de Salmonella, S. enterica y S. bongori. S. ente-
rica incluye 6 subespecies: S. enterica ssp. enterica (I), S.
enterica ssp. salamae (II), S. enterica ssp. arizonae (IIIa),
S. enterica ssp. diarizonae (IIIb), S. enterica ssp. hotenae (IV)
y S. enterica ssp. indica (VI). A su vez, estas especies y sub-
especies pueden ser subtipadas por métodos serológicos
en base a los antígenos O (lipopolisacarídicos), H (flage-
2942 Medicine. 2018;12(50):2941-51
Fig. 1. Producción de sulfuro de hierro por Salmonella en dos medios de cultivo.
A. Agar Salmonella-Shigella, dando lugar a colonias no fermentadoras de la lac-
tosa y productoras del sulfuro de hierro. Colonias de Salmonella señaladas con
una flecha. B. Perfil en agar hierro de Kligler (KIA) de Salmonella Enteritidis (no
tifoidea) (a) y Salmonella Tiphi (tifoidea) (b). Se puede observar el distinto patrón
de producción de sulfuro de hierro.
lares en fase I y fase II) y Vi (capsulares), siguiendo el es-
quema de Kauffman-White. Esta tipificación serológica
ha permitido clasificar Salmonella en serogrupos (A, B, C1 ,
C2, D y E son los que causan infección en los seres huma-
nos con más frecuencia) y en más de 2.500 serotipos (En-
teritidis, Typhi, Cholerasuis, Virchow, etc.)5 .
La forma correcta de designar las salmonelas sería
nombrar el género seguido de la especie y la subespecie
y a continuación el serotipo, por ejemplo: Salmonella en-
terica subespecie enterica serotipo Enteritidis, pero se
acepta la forma abreviada Salmonella serotipo Enteritidis
(en mayúscula y no itálica) y una vez citada Salmonella
Enteritidis. Aunque existen muchos serotipos de Salmo-
nella, pueden clasificarse de forma amplia como salmo-
nelas tifoideas (ST) y no tifoideas (SNT) dependiendo
del síndrome clínico con el que están predominante-
mente asociadas, fiebre tifoidea y gastroenteritis, respec-
tivamente. Las ST incluyen Salmonella Typhi, Salmonella
Paratyphi A, Salmonella Schottmuelleri (antigua Para-
typhi B) y Salmonella Hirschfeldii (antigua Paratyphi C).
El grupo mucho más grande de SNT incluye el resto de
serotipos5.
Epidemiología
La incidencia real de la enfermedad por SNT es desconoci-
da, pero se estima que globalmente producen 93,8 millones
de episodios con 155.000 muertes anuales, el 80% causados
por los serotipos Enteritidis y Typhimurium5 . Recientemen-
te se ha estimado en 3,4 millones los casos de enfermedad
invasiva por SNT y si se asume una mortalidad del 20%, esto
daría como resultado 681.316 muertes anuales6 .
Con respecto a la fiebre tifoidea, se estima la exis-
tencia de 25 millones de nuevos casos con más de
200.000 muertes anuales en todo el mundo, con 5,4
millones de casos debidos a fiebre paratifoidea3 . La fie-
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