DOI: 10.1590 / 1413-81232018247.

18752017 2737

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Los conocimientos sobre salud bucal de los cuidadores se asocian con la prevalencia
de caries dentales no tratadas en niños en edad preescolar

La alfabetización en salud bucal de los cuidadores se asocia con la

prevalencia de caries no tratadas en niños en edad preescolar

Gisele RistowMontes (https://orcid.org/0000-0003-3997-2109) 1

Danielle Veiga Bonotto (https://orcid.org/0000-0003-3174-2237) 1
Fernanda Morais Ferreira (https://orcid.org/0000-0001-9400-1167) dos
José Vitor Nogara Borges Menezes (http://orcid.org/0000-0001-9178-0898) 1
Fabián Calixto Fraiz (https://orcid.org/0000-0001-5290-7905) 1

1Departamento
de Estomatología,
Universidad Federal
de Paraná. Av. Mayor
Lothário Meissner 632,
Jardín Botánico. 80210-170.
Curitiba PR Brasil.
fabianfraiz@gmail.com
dos Departamento de
Odontopediatría y
Ortodoncia, Universidad
Federal de Minas Gerais.
Belo Horizonte MG Brasil.
Abstracto La relación entre la alfabetización en
salud bucal (OHL) entre los cuidadores y la caries
dental no tratada entre los niños en edad
preescolar. Se realizó un estudio transversal en el
que participaron 415 niños en edad preescolar y sus
cuidadores de Curitiba, Brasil. Los niños fueron
examinados en busca de caries y placa dental. La
OHL de los cuidadores se evaluó mediante un
instrumento traducido y validado para el portugués
brasileño: la Estimación Rápida Brasileña de
Alfabetización de Adultos en Odontología-30. La
prevalencia de niños con caries no tratada fue
42,9% (IC del 95%: 38,1-47,7%). Se encontró un
bajo grado de OHL entre el 15,7% (IC 95%: 12,2-
19.2) de los cuidadores. El análisis de regresión de
Poisson multivariable indicó una mayor prevalencia de
caries no tratada entre los niños cuyos cuidadores
tenían un OHL bajo (RP = 1,35; IC del 95%: 1,01-1,79),
aquellos con placa visible (RP = 1,28; IC del 95%:
1.01-1.62) y aquellos a quienes nunca o solo ocasionalmente
les cepillaron los dientes sus cuidadores (PR = 1.48; IC 95%:
1.16-1.91) en comparación con aquellos sin estas
condiciones. En conclusión, se encontró una mayor
prevalencia de caries dental no tratada entre los niños en
edad preescolar cuyos cuidadores tenían un bajo grado de
OHL.
Palabras clave Caries dental, Alfabetización en salud, Salud
bucal, Cuidadores, Niño
Resumen El objetivo de este estudio fue evaluar la
relación entre la alfabetización en salud bucal (ASB)
entre los cuidadores y la caries dental no tratada
entre los niños en edad preescolar. Se realizó un
estudio transversal que involucró a 415 niños en
edad preescolar y sus cuidadores de Curitiba-Brasil.
Los niños fueron examinados en busca de caries y
placa dental. La ASB de los cuidadores se evaluó
mediante un instrumento traducido y validado al
portugués brasileño, la Estimación Rápida Brasileña
de Alfabetización de Adultos en Odontología-30. La
prevalencia de niños con caries no tratadas fue del
42,9% (IC del 95%: 38,1-47,7%). Se encontró un bajo
grado de ASB entre el 15,7% (IC 95%: 12,2-19,2) de
los cuidadores. El análisis de regresión de Poisson
multivariante indicó una mayor prevalencia de
caries no tratada entre los niños cuyos cuidadores
tenían ASB bajo (PR = 1,35; IC del 95%: 1,01-
1,79), aquellos con placa visible (RP = 1,28; IC
95%: 1,01-1,62) y aquellos a quienes nunca o sólo
ocasionalmente les cepillaron los dientes sus
cuidadores (RP = 1,48; IC 95%: 1,16-1,91) en
comparación con los sin estas condiciones. Se
puede concluir que se encontró una mayor
prevalencia de caries dental no tratada entre los
preescolares cuyos cuidadores tenían un bajo
grado de ASB.
Palabras clave Caries dental, Alfabetización
en salud, Salud bucal, Cuidadores, Niño
2738
Colinas de GR et al.
Introducción
La aparición de caries dental se ha asociado con
desigualdades socioeconómicas y geográficas1. A pesar
de las considerables variaciones regionales reportadas
en la encuesta nacional brasileña de salud bucal más
reciente, se ha producido una disminución en la
prevalencia de caries dental, con la excepción de niños
de cinco años, para quienes la ocurrencia de esta
condición adversa de salud bucal se ha mantenido.
estable2,3. Este grupo de edad constituye un desafío, las
acciones preventivas en el hogar así como las decisiones
sobre el cuidado dental y la búsqueda de tratamiento
dental dependen de los cuidadores.4.
Teniendo en cuenta la dependencia de los niños de
sus cuidadores, es probable que, además de los factores
tradicionalmente asociados con la caries dental, el grado
de alfabetización en salud bucal del cuidador también
influya en la prevalencia de esta afección. Aunque se ve
afectado por una educación formal, la alfabetización es
un concepto más amplio y abarca la comprensión de las
habilidades de lectura, escritura e interpretación.5. En el
campo de la salud, este concepto se refiere a "las
habilidades cognitivas y sociales que determinan la
motivación y la capacidad de las personas para acceder,
comprender y utilizar la información de manera que
promueva y mantenga una buena salud".6
y se denomina alfabetización en salud. Aplicado al
campo odontológico, este concepto se denomina
alfabetización en salud bucal (OHL).7.
Este campo de estudio ha despertado un interés
considerable en los últimos años y se han desarrollado
herramientas de evaluación OHL utilizando tanto el
reconocimiento como la comprensión de palabras. En
Brasil, sin embargo, solo recientemente se ha adaptado y
validado una herramienta de evaluación de OHL para el
idioma portugués brasileño y el contexto cultural del
país. La versión brasileña de la Estimación Rápida de la
Alfabetización de Adultos en Odontología-30
(BREALD-30), que se basa en el reconocimiento de
palabras, ha demostrado ser simple, rápida y confiable
para medir la OHL entre adultos brasileños.8. Ha
demostrado algunas propiedades psicométricas (los
puntajes BREALD-30 se correlacionaron
significativamente con variables esperadas, como el nivel
de alfabetización general, y se asociaron con resultados
de salud bucal, como la percepción del encuestado), con
una buena confiabilidad interna (el alfa de Cronbach
varió de
0,88 a 0,89) y excelente reproducibilidad
(coeficiente de correlación intraclase = 0,983 y
coeficiente Kappa que varía de moderado a casi
perfecto)8.
La literatura ha demostrado que un OHL bajo
en adultos a menudo se asocia con un peor
resultados de salud, un uso menos eficiente de los servicios
de atención médica, historial de citas dentales perdidas9,
Mayores gastos en emergencias médicas y dentales,
así como dificultad para comprender y seguir los
consejos de los profesionales de la salud.4.10-14.
Además, los niños cuyos cuidadores tienen un bajo
grado de OHL presentan conductas inadecuadas de
salud bucal.4.15 y tener peor salud bucal
resultados4,8,11,16,17.
Los primeros estudios citados anteriormente sobre
OHL indican claramente la necesidad de ampliar el
conocimiento sobre la relación entre este concepto y la
salud bucal infantil, con el objetivo de posibilitar la
implementación de intervenciones y estrategias
educativas tanto en la comunidad como a nivel individual
y específicas de cada uno. situación y, por tanto, tienen
un mayor impacto en el mantenimiento de la salud así
como en la prevención de enfermedades bucodentales.
Así, el objetivo de la presente investigación fue analizar
la influencia de la OHL de los cuidadores en la
prevalencia de caries dental no tratada en la primera
infancia en una gran ciudad ubicada en el sur de Brasil.
métodos
aspectos éticos
Este estudio se realizó en cumplimiento de la
Declaración de Helsinki y recibió la aprobación del
Departamento Municipal de Educación y Salud de
Curitiba, así como del Comité de Ética en
Investigación en Humanos de la Universidad Federal
de Paraná, Brasil. Los padres / cuidadores firmaron
una declaración de consentimiento informado para
que sus hijos participaran en los exámenes orales y
proporcionaron respuestas a los cuestionarios.
diseño del estudio y características de la muestra
Se realizó un estudio poblacional, transversal,
con niños inscritos en las 234 unidades educativas
del Sistema Municipal de Educación Infantil
distribuidas entre los nueve distritos
administrativos de la ciudad de Curitiba, Brasil. En
el período de esta investigación, se inscribieron
15,854 niños en edad preescolar en el Sistema
Municipal de Educación Infantil. Curitiba es la
capital del estado de Paraná en la región sur del
país, con una población estimada de
1.879.335 habitantes y un Índice de Desarrollo
Humano Municipal de 0.82318.
El cálculo del tamaño de la muestra se realizó
con base en la proporción estimada para:

mula con el fin de incluir un número adecuado de
individuos para componer el grupo a investigar, con
corrección para una población finita. Con un nivel de
confianza del 95% (1-α) y se utilizó un error aceptable
del 5%, considerando una población total de
15.854 niños en edad preescolar y la prevalencia de
caries no tratada encontrada en el estudio piloto (33,8%).
La muestra calculada de 337 niños en edad preescolar se
multiplicó por 1,2 para compensar el efecto del diseño de
conglomerados, lo que resultó en una muestra mínima
de 404 niños en edad preescolar, a la que se agregó un
20% adicional para compensar posibles deserciones
(total: 485 niños en edad preescolar y sus cuidadores). Se
empleó un muestreo por conglomerados aleatorio en
dos etapas (escuelas y niños). La muestra también fue
estratificada por el distrito de administración regional de
la ciudad (9 distritos), para asegurar la representatividad.
Es decir, el tamaño de muestra calculado se distribuyó
proporcionalmente entre distritos, manteniendo la
proporcionalidad con el número de estudiantes de 4-5
años matriculados en cada distrito. En la primera etapa,
las escuelas se seleccionaron aleatoriamente por lotes en
cada distrito administrativo. En la segunda etapa, los
niños de 4 a 5 años fueron seleccionados aleatoriamente
por lotes de las escuelas seleccionadas para alcanzar el
tamaño de muestra definido para cada distrito.
En el estudio asistieron niños y niñas en edad
preescolar de cuatro y cinco años y sus cuidadores
que vivían en el mismo hogar. Los niños que se
negaron a permitir el examen clínico, tenían algún
síndrome o discapacidad intelectual, demostraban
una condición debilitante (fiebre, resfriado, náuseas,
etc.) o estaban ausentes del preescolar los días de la
recolección de datos fueron excluidos del estudio.
Los criterios de exclusión para los cuidadores fueron
discapacidad visual o auditiva (reportada o
percibida), no tener su lengua materna, tener signos
evidentes de deterioro cognitivo, como pérdida de
memoria o dificultad para comprender los objetivos
de la investigación, y / o intoxicación por drogas o
alcohol en el momento de la entrevista.
Equipo de recolección de datos, entrenamiento y
calibración
El BREALD-30 fue administrado por un solo
examinador que había experimentado entrenamiento
físico y estaba cegado a los hallazgos clínicos. Luego de
la formación teórica se utilizó un conjunto de 15 videos
de adultos que respondieron al BREALD-30 y
demostraron diferentes grados de OHL19. El estándar de
oro en este ejercicio de calibración fue un investigador
del equipo que validó el cuestionario para su uso en
Brasil. después de siete días
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Ciencia y salud pública, 24 (7): 2737-2744, 2019
período, los mismos videos fueron reevaluados. El
coeficiente Kappa (Kp) demostró que la
concordancia entre examinadores y entre
examinadores era casi perfecta (Kp> 0,90 y> 0,91,
respectivamente).
El equipo de recopilación de datos clínicos estaba
compuesto por tres examinadores que habían
experimentado ejercicios de entrenamiento y
calibración que constaban de dos pasos. El paso
teórico implicó una discusión sobre los criterios
empleados para el diagnóstico de caries dental y
placa a través del análisis de fotografías de estas
condiciones. El paso clínico implicó el examen de 15
niños en edad preescolar. Después del intervalo de
siete días, los niños fueron examinados por segunda
vez para determinar el acuerdo intraexaminador. Un
especialista en odontopediatría con gran experiencia
en estudios epidemiológicos coordinó este proceso y
fue definido como el estándar de oro. Se utilizó el
coeficiente Kappa diente por diente para el análisis
de concordancia. Con respecto a la placa visible, solo
fue posible determinar el acuerdo entre
examinadores. Los coeficientes de Kp entre
examinadores variaron de 0,880 a 0,914 para la placa
dental y de 0,844 a 0,873 para la caries dental. Los
coeficientes de Kp intraexaminador para la caries
dental oscilaron entre 0,921 y 0,948.
estudio piloto
Se realizó un estudio piloto en el que
participaron 80 niños en edad preescolar del sistema
educativo municipal del mismo grupo de edad que el
estudio principal y sus cuidadores. Todos los
exámenes clínicos y la administración del BREALD-30
se realizaron cumpliendo con los códigos y criterios
preestablecidos, así como en las mismas condiciones
que se desarrollarán en el estudio principal. Los
resultados demostraron la necesidad de cambiar los
métodos propuestos, ya que el número de datos
faltantes era muy bajo y las respuestas presentaban
coherencia. Todos los participantes aceptaron la
aplicación de BREALD-30 y el tiempo de aplicación
fue corto. Los participantes del estudio piloto no
participaron en el estudio principal.
fecha socioeconómica
Se envió a los cuidadores un cuestionario
especialmente elaborado para esta investigación y
previamente probado en el estudio piloto sobre el
nivel socioeconómico de la familia. Este cuestionario
aborda la edad de los padres / cuidadores, estado
civil, escolaridad, número de hijos, número de
residentes en el hogar, ingreso familiar mensual
2740
Colinas de GR et al.
y acceso a servicios dentales, y fue respondido por
padres / cuidadores.
evaluación de la alfabetización en salud bucal
El BREALD-30 se utilizó para la evaluación de OHL8.
Esta herramienta de evaluación se utiliza para una
estimación rápida de OHL entre adultos y se administra
en un período corto de tiempo (máximo de tres
minutos). El BREALD-30 está compuesto por 30 palabras
relacionadas con la salud bucal ordenadas en un orden
creciente de dificultad según la longitud de la palabra, el
número de sílabas y la dificultad en la combinación de
sonidos. Los cuidadores leyeron en voz alta las palabras
de BREALD-30 en una sala privada de las escuelas donde
se recopilaron los datos. Según los informes, las palabras
correctamente recibieron una puntuación de 1 y las
pronunciadas incorrectamente recibieron una
puntuación de 0. La puntuación final se determinó
mediante la suma de las puntuaciones de las diferentes
palabras (total: 0 a 30), donde las puntuaciones más altas
denotan un mayor grado de OHL .
exámen clinico
El examen clínico se realizó en los niños. Los
examinadores utilizaron el índice de placa visible
anterior del maxilar para el análisis de la placa dental.
20. Las superficies vestibulares de los dientes 52, 51,
61 y 62 o sus sucesores (dientes 12, 11, 21 y
22) fueron examinados. El componente "d" del índice de
dientes cariados, perdidos y obturados (dmft) se utilizó
para la determinación de la prevalencia de caries dental
no tratada, siguiendo los criterios clínicos establecidos
por la Organización Mundial de la Salud.21. El índice de
afectación pulpar, ulceración, fístula y absceso (AGPI) se
utilizó para el examen de las consecuencias clínicas de la
caries dental no tratada.22. A cada diente que cumplía los
criterios de las condiciones de este índice se le atribuía
acumulativamente un punto. Esta evaluación se realizó
visualmente con el uso de un espejo de boca plano y una
sonda de la OMS para la eliminación de la placa residual.
análisis estadístico
Los datos se tabularon y organizaron utilizando el
programa SPSS Statistics® (versión 20.0; SPSS Inc.,
Chicago, IL, EE. UU.). La principal variable explicativa
(OHL medida mediante el BREALD-30) se dicotomizó
como alta o baja, utilizando como punto de corte la
puntuación del último quintil4. Las variables clínicas se
dicotomizaron de la siguiente manera: caries dental no
tratada - variable de resultado (presente: al menos un
diente afectado; ausente: ningún diente afectado -
yd); placa visible (presente: al menos un diente anterior
anterior afectado; ausente: ningún diente afectado);
consecuencias clínicas de la caries dental no tratada
(PUFA≥ 1 o 0). Las características demográficas y
socioeconómicas se dicotomizaron de la siguiente
manera: sexo del niño (hombre o mujer); la
escolarización del cuidador≤ ocho años de estudio o más
de ocho años de estudio); estado civil del cuidador
(casado / en una unión estable o separado / viudo /
soltero). El ingreso de los hogares se midió con base en
el salario mínimo mensual brasileño (BMW), cuya
referencia era de 296 dólares en el momento de la
recolección de datos. Las respuestas de los cuidadores
con respecto a los aspectos de higiene bucal y acceso a
la atención dental se dicotomizaron de la siguiente
manera: frecuencia de cepillado de dientes (siempre o
nunca / ocasionalmente); dificultad para acceder a los
servicios dentales (sí: no visitó al dentista por dificultades
económicas; no: visitó al dentista).
Se realizó un análisis descriptivo de las variables,
seguido de análisis de regresión de Poisson
univariados y multivariados. Las variables con un
valor de p <0,20 en el análisis univariante se
incorporaron al modelo multivariado y las que
permitieron el mejor ajuste con base en la prueba de
Hosmer-Lemeshow se mantuvieron en el modelo
final. Los ingresos del hogar y la escolaridad del
cuidador se mantuvieron en el modelo
independientemente del p-valor, ya que se
consideraron posibles para establecer variables de
asociación entre OHL y caries dental.
Resultados
Un total de 415 parejas de niños / cuidadores
asistieron al estudio, lo que corresponde a una tasa
de respuesta del 85,6%. La prevalencia de niños con
caries dental no tratada fue del 42,9% (IC del 95%:
38,1 a 47,7%). La puntuación media de BREALD-30
fue 22,8 ± 5,1 (mediana: 24; rango: 0 a 30) y la
puntuación de 19 puntos fue el punto de corte hasta
el último quintil. El 15,7% (IC del 95%: 12,2 al 19,2%)
de los cuidadores demostraron un grado bajo de
OHL y el otro 84,3% (IC del 95%: 80,8 a 87,8) mostró
un grado alto.
El ingreso familiar mensual fue mayor entre
los niños que estaban libres de caries dentales no
tratadas (media: 2,9 ± 1,8 BMW; mediana: 2,8;
rango: 0,4 a 11 BMW). Los niños en edad
preescolar con caries dental no tratada vivían en
familias con un ingreso mensual medio de 2,5 ±
1,5 BMW (mediana: 2,1; rango: 0,5 a 8,3). La
asociación de caries dental no tratada y otras
variables se muestra en la Tabla 1.
 2741

Ciencia y salud pública, 24 (7): 2737-2744, 2019

La OHL se asoció significativamente tanto con
la caries dental como con sus consecuencias
(tabla 2). Los niños cuyos cuidadores tenían una
prevalencia 2,06 veces mayor de dientes con
consecuencias clínicas de caries dental no tratada
en comparación con aquellos cuyos cuidadores
tenían un alto grado de OHL.
El modelo multivariado que mejor explicó la
presencia de caries dental no tratada estuvo compuesto
por variables socioeconómicas (puntaje BREALD-30,
ingreso del hogar, estado civil y escolaridad), variables
de comportamiento (frecuencia de cepillado de dientes)
y variables clínicas (placa visible) (Tabla 3) . En este
modelo, BREALD-30, la placa visible y la frecuencia de
cepillado de los dientes se asociaron significativamente
con la caries dental no tratada (p <0,05). Se encontró una
mayor prevalencia de caries no tratada entre los niños
cuyos cuidadores tenían un bajo grado de OHL (PR =
1,35; IC del 95%:
1.01 a 1.79), aquellos con placa visible (PR =
1,28; IC del 95%: 1,01 a 1,62) y aquellos que nunca o
solo ocasionalmente fueron cepillados los dientes
por sus cuidadores (PR = 1,48; IC del 95%: 1,16 a 1,91)
en comparación con aquellos sin estas condiciones.
Discusión
Además de los factores tradicionalmente asociados
con la caries dental, como la placa visible y la
frecuencia inadecuada de cepillado de los dientes.23,
Los presentes hallazgos demostraron que una mayor
prevalencia de caries no tratada entre los niños en
edad preescolar se asoció con un bajo grado de OHL
de los cuidadores. Además, esta asociación incluso
cuando el modelo multivariado se controló por los
ingresos del hogar, así como por el estado civil y la
escolaridad del cuidador.
Los estudios suelen incluir la escolaridad de los padres
como una variable explicativa de la prevalencia de caries
dental entre los niños.23.24. Sin embargo, es probable que la
evaluación de la alfabetización en salud sea más sensible a la
asociación con los resultados de salud, especialmente en
grupos para los que las disparidades educativas formales no
son particularmente evidentes. A pesar del creciente número
de estudios que tienen este problema, pocos estudios han
evaluado tales habilidades en términos de salud bucal.
La alfabetización y la escolarización son conceptos diferentes,
aunque ambos están influidos por factores socioeconómicos.

tabla 1. Distribución de niños en edad preescolar de acuerdo con la alfabetización en salud bucal del cuidador, escolaridad y
estado civil, placa visible, higiene bucal y acceso a servicios dentales en relación con la caries dental no tratada; Curitiba,
Brasil, 2015 (n = 415).
caries no tratada Análisis univariado*
variable Regalo Ausente total p-valor crudo PR 95% Ci
norte(%) norte(%) n (100%)
sexo del niño masculino 82 (41,8) 114 (58,2) 196 0,681 1
mujer 96 (43,8) 123 (56,2) 219 1.05 0,84-1,31
Escolaridad del cuidador Hasta 8 45 (50,6) 44 (49,4) 89 0,056 1
(años de estudio)
Más de 8 124 (39,7) 188 (60,3) 312 1,27 0,99-1,63
conyugal del cuidador Casado en 118 (38,8) 186 (61,2) 304 0,011 1
estado unión estable
Soltero / viudo / 56 (52,3) 51 (47,7) 107 1,34 1.07-1.69
apartado
BREALD-30 Bajo 41 (63,1) 24 (36,9) <0,001
sesenta y cinco 1
elevado 137 (39,1) 213 (60,9) 350 1,61 1,28-2,02
placa visible Ausente 94 (39,0) 147 (61,0) 241 0,058 1
Regalo 84 (48,3) 90 (51,7) 174 1,23 0,99-1,54
uso de pasta de dientes Nunca / raramente 11 (55,0) 9 (45,0) 20 0,213 1
siempre 165 (42,3) 225 (57,7) 390 1,30 0,86-1,97
cepillado de dientes siempre 141 (39,9) 212 (60,1) 353 <0,001 1
Nunca / raramente 37 (60,7) 24 (39,3) 61 1,52 1,20-1,93
El niño necesitaba No ocurrió 81 (40,5) 119 (59,5) 200 0.335 1
visitar al dentista y no Ocurrió 91 (45,3) 110 (54,7) 201 1.12 0,89-1,40
podía pagarlo
* Regresión de Poisson univariante. Frecuencias inferiores a 415 debido a la falta de datos. CI =
intervalo de confianza
PR bruta = Razón de prevalencia bruta Resultados

significativos al nivel del 5% en negrita

2742
Colinas de GR et al.

Tabla 2. Distribución de niños en edad preescolar según variables clínicas y alfabetización en salud bucal de los cuidadores; Curitiba,
Brasil, 2015 (n = 415)
BReAlD-30 Análisis univariado *
variable bajo elevado total
p-valor crudo PR 95% Ci
n (%) n (%) n (100%)
caries no tratada Ausente 24 (10,1) 213 (89,9) 237 <0,001 1
Regalo 41 (23) 137 (77) 178 2,27 1,43-3,62
PUFA ** negativo 56 (14,5) 329 (85,5) 385 1 0,018
positivo 9 (30) 21 (70) 30 2.06 1,13-3,75
placa visible Ausente 35 (14,5) 206 (85,5) 241 1 0.452
Regalo 30 (17,2) 144 (82,8) 174 1,19 0,76-1,86
* Regresión de Poisson univariante. ** PUFA = índice usado para evaluar condiciones bucales resultantes de caries dentales no tratadas (p -
afectación pulpar; u - ulceración causada por fragmentos de raíz; f - fístula; a - absceso)
CI = intervalo de confianza
PR bruta = Razón de prevalencia bruta Resultados

significativos al nivel del 5% en negrita

Tabla 3. Modelo de regresión de Poisson multivariado para la presencia de caries no tratadas entre niños en edad preescolar;
Curitiba, Brasil, 2015

variables valor p PR ajustado 95% Ci

BREALD-30 elevado 1
0,043
Bajo 1,35 1.01-1.79

placa visible Ausente 1

0,043
Regalo 1,28 1.01-1.62

cepillado de dientes siempre 1

0,002
Nunca / raramente 1,49 1,16-1,91

Ingreso del hogar (basado en BMW *)

0,089 0,92 0,85-1,01

Estado civil (unión estable) sí 1

0,630
En el 1.07 0,82-1,38

Escolaridad del cuidador > 8 años 1

0,900
≤ 8 años 1.02 0,76-1,36
* BMW = salario mínimo brasileño, correspondiente a US $ 296,00 en el momento del estudio (2014). IC = intervalo de confianza. RP ajustado =
Razón de prevalencia ajustada. Resultados significativos al nivel del 5% en negrita.

contextos ic y culturales. La alfabetización, y una mayor frecuencia de higiene bucal y visitas al

especialmente la alfabetización en salud, es un concepto
más amplio que el mero número de años de estudio y
engloba la comprensión de conceptos básicos de salud,
la adecuada toma de decisiones y la búsqueda de
servicios de salud cuando sea necesario.25.
Los adultos con bajo grado de OHL no solo
tienen menos conocimientos sobre salud bucal4,26,27,
pero también menor capacidad para comprender las
acciones educativas en salud26 lo que dificulta sus
defectos. Por el contrario, un alto grado de OHL
indica la adopción de conductas relacionadas con la
salud bucal, como los autoexámenes bucales,
dentista con fines preventivos28.
Cuidadores con bajo grado de OHL informan
que sus hijos tienen peor salud bucal4,8,16.
Además, estos niños tienen una mayor experiencia de
caries y la presencia de placa visible.17 así como la
necesidad de un tratamiento complejo debido a la caries
dental.11. La literatura indica que un bajo grado de OHL
de los cuidadores se asocia con un uso más frecuente de
la alimentación nocturna con biberón.4 y la falta de
cepillado de dientes para sus hijos debido a la
frustración con respecto al control del comportamiento
infantil15, Ambos son factores de riesgo para la den-

tales caries. Además, demuestran la
importancia de la información sobre este tema
y dicha información en sus prácticas diarias.4.
También se encontró en el presente estudio una
asociación entre un bajo grado de OHL de los cuidadores
y una mayor prevalencia de las consecuencias clínicas de
la caries no tratada, como la afectación pulpar y el
absceso. Este es el primer estudio que investiga la
asociación entre OHL y las manifestaciones más
extremas de la caries dental. Un estudio previo demostró
que se produce un mayor gasto en tratamiento
odontológico de urgencia entre los cuidadores con bajo
grado de OHL10.
Los niños en edad preescolar dependen de los
cuidadores con respecto a la salud bucal29, Se esperaba
que OHL influyera en la presencia de placa visible. Sin
embargo, esto no ocurrió. Es probable que la higiene
bucal se realice en el ámbito preescolar, que es una
práctica frecuente en la población estudiada, incluso con
diferencias en la atención de la salud bucal realizada en
el domicilio. Además, la herramienta de evaluación del
reconocimiento de palabras puede no ser lo
suficientemente sólida como para identificar diferencias
en las prácticas de higiene bucal en función de la OHL de
los cuidadores. En un estudio que involucró a niños
asiáticos de cinco años, la asociación entre un bajo grado
de OHL de los cuidadores y la presencia de placa visible
en los niños, cuando se controló por factores
socioeconómicos, solo permaneció significativa para la
comprensión como:
Colaboraciones
Todos los autores han hecho una contribución
sustancial a este estudio y / o manuscrito. GR
Montes, FM Ferreira y FC Fraiz fueron los
responsables de la concepción y diseño del estudio.
En la recogida de datos participaron Gisele Ristow
Montes y DV Bonotto. El análisis e interpretación de
los datos fue realizado por GR Montes, DV Bonotto,
JVNB Menezes, FM Ferreira y FC Fraiz. Todos los
autores contribuyeron al marco conceptual de la
redacción del artículo y la interpretación del material,
así como la versión final. Ha sido revisado y
aprobado por todos los autores.
2743
Ciencia y salud pública, 24 (7): 2737-2744, 2019
herramienta de evaluación y perdió importancia cuando la herramienta
de evaluación empleada fue el reconocimiento de palabras17.
Una limitación de la presente investigación se
refiere al hecho de que la herramienta de evaluación
utilizada para medir OHL no engloba una de las
propiedades de la alfabetización funcional
representada por la comprensión del significado de
las palabras.30. Sin embargo, el BREALD-30 demostró
permitir una rápida evaluación de la alfabetización,
que es una importante ganancia metodológica y
financiera al realizar estudios poblacionales. Además,
estudios previos han demostrado que las medidas
OHL que involucran comprensión y reconocimiento
de palabras exhiben multicolinealidad17. Otra
limitación de la presente investigación fue la
inclusión de niños únicamente del sistema escolar
público. Sin embargo, este aspecto tuvo la ventaja de
estandarizar algunos factores que podrían interferir
con los resultados, como las prácticas alimentarias y
la higiene bucal realizadas en el ámbito preescolar.
Por último, el diseño transversal no permite
establecer la dirección de la asociación entre OHL y
caries dental. Por tanto, se necesitan estudios con un
diseño longitudinal.
En conclusión, los presentes hallazgos
demuestran que el OHL de los cuidadores se asoció
con la prevalencia de caries dental no tratada entre
los niños en edad preescolar. Esto indica que las
acciones clínicas y de gestión sanitaria deben incluir
estrategias educativas capaces de superar las
limitaciones derivadas de un bajo grado de
alfabetización en salud bucal.
Expresiones de gratitud
Los autores desean agradecer a Francine Sumie
Morikava y Giovana Solheid Gil por su ayuda en la
recopilación de datos, y a la Coordinación para la
Mejora del Personal de Educación Superior
(CAPES), que es una Fundación dentro del
Ministerio de Educación de Brasil, por el apoyo
financiero. .
2744
Colinas de GR et al.
Referencias
1. Boing AF, Bastos JL, Peres KG, Antunes JLF, Peres MA.
Determinantes sociales de la salud y la caries dental en
Brasil: una revisión sistemática de la literatura entre
1999 y 2010.Rev Bras Epidemiol 2014; 17 (Supp.
2): 102-115.
dos. Brasil.Ministerio de Salud (MH). Encuesta Nacional de Salud
Bucal: SB Brasil 2010. [citado 20 de abril de 2016].
Disponible en: http: //bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/
Pesquisa_nacional_saude_bucal.pdf
3. Roncalli AG. La encuesta nacional de salud bucal de 2010 muestra
una importante disminución de la caries dental en Brasil.Cad de
salud pública 2011; 27 (1): 4-5.
4. Vann WF, Lee JY, Baker D, Divaris K. Alfabetización en
salud bucal entre cuidadoras: impacto en los resultados
de salud bucal en la primera infancia. J Dent Res 2010;
89 (12): 1395-1400.
5. Organizaciones de las Naciones Unidas para la Educación, la
Ciencia y la Cultura (UNESCO). Alfabetización para la vida: Informe
de seguimiento de la educación para todos en el mundo 2006.
2005. [consultado el 20 de abril de 2016]. Disponible en: http://
www.unesco.org/new/en/education/themes/leading-the-
international-agenda/efareport/reports/2006-literacy/. Nutbeam
6. D. Glosario de promoción de la salud.Promoción de la salud Int
1998; 13 (4): 349-364.
7. Servicio USPH, Servicios H. La barrera invisible:
alfabetización y su relación con la salud bucal. J
abolladura de salud pública 2005; 65 (3): 174-182.
8. Junkes MC, Fraiz FC, Sardenberg F, Lee JY, Paiva SM,
Ferreira FM. Validez y confiabilidad de la versión
brasileña de la Estimación rápida de la alfabetización de
adultos en odontología - BREALD-30.Más uno 2015; 10
(7): e0131600.
9. Baskaradoss JK. La asociación entre la alfabetización en
salud bucal y las citas dentales perdidas.Asociación J Am
Dent 2016; 147 (11): 867-874.
10. Vann WF, Divaris K, Gizlice Z, Baker a D, Lee JY.
Conocimientos sobre salud de los cuidadores y gastos
relacionados con la salud bucal de sus niños pequeños.J
Dent Res 2013; 92 (Supl. 1): 55S-62S.
11. Miller E, Lee JY, DeWalt DA, Vann WF. Impacto de la alfabetización
de los cuidadores en los resultados de salud bucal de los niños.
Pediatría 2010; 126 (1): 107-114.
12. Lee JY, Divaris K, Baker AD, Rozier RG, VannWF. La relación
de la alfabetización en salud bucal y la autoeficacia con el
estado de salud bucal y la negligencia dental.Soy J Salud
Pública 2012; 102 (5): 923-929.
13. Wehmeyer MMH, Corwin CL, Guthmiller JM, Lee JY. El
impacto de la alfabetización en salud bucal en el estado de
salud periodontal.J abolladura de salud pública 2014; 74 (1):
14. 80-87. Hom JM, Lee JY, Divaris K, Baker AD, Vann WF.
Alfabetización y conocimiento en salud bucal entre
pacientes que están embarazadas por primera vez.
Asociación J Am Dent 2012; 143 (9): 972-980.
15. Sanzone LA, Lee JY, Divaris K, DeWalt DA, Baker AD, VannWF. Un
estudio transversal que examina el sesgo de deseabilidad social
en los informes de los cuidadores sobre los comportamientos de
salud bucal de los niños.Salud bucal de BMC 2013; 13:24. Divaris
dieciséis. K, Lee JY, Baker AD, Vann WF. Conocimientos sobre salud bucal de
los cuidadores y la calidad de vida relacionada con la salud bucal
de sus niños pequeños.Odontol Scand Minutos
2012; 70 (5): 390-397.
CC POR Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia de atribución Creative Commons.
17. Bridges SM, Parthasarathy DS, Wong HM, Yiu CKY, Au TK,
McGrath CPJ. La relación entre la alfabetización funcional en
salud bucal del cuidador y el estado de salud bucal del niño.
Consejos de educación del paciente 2014; 94 (3): 411-416.
18. Instituto Brasileño de Geografía y Estadística (IBGE).
Ciudades / Paraná / Curitiba. [consultado el 20 de abril
de 2016]. Disponible en: http://cidades.ibge.gov.br/
xtras/profile.php?codmun = 410690
19. Vilella KD, Assunção LRS, Junkes MC, Menezes JVNB, Fraiz FC,
Ferreira FM. Capacitación y calibración de entrevistadores
para alfabetización en salud bucal utilizando el BREALD-30
en estudios epidemiológicos.Braz Oral Res
2016; 30 (1): 1-7.
20. Alaluusua S, Malmivirta R. Acumulación temprana de placa: un
signo de riesgo de caries en niños pequeños. Epidemiol oral
de Community Dent 1994; 22 (5 Pt 1): 273-276.
21. Organización Mundial de la Salud (OMS). Encuestas de salud
bucal: métodos básicos. Ginebra: OMS; 2013.
22. Monse B, Heinrich-Weltzien R, Benzian H, Holmgren
C, Van Palenstein Helderman W. PUFA: índice de
consecuencias clínicas de la caries dental no tratada.
Epidemiol oral de Community Dent 2010; 38 (1): 77-82.
23. Corrêa-Faria P, Martins-Júnior PA, Vieira-Andrade RG,
Marques LS, Ramos-Jorge ML. Factores asociados
con el desarrollo de caries en la primera infancia
entre preescolares brasileños.Braz Oral Res 2013;
27 (4): 356-362.
24. Sarumathi T, Saravana Kumar B, Datta M, Hemalatha VT,
Aarthi Nisha V. Prevalencia, gravedad y factores
asociados de la caries dental en niños de 3 a 6 años.
Res de diagnóstico de J Clin 2013; 7 (8): 1789-1792.
25. Ratzan SC, Parker RM. Introducción.Natl Libr Med Curr
Bibliogr Med Heal Alfabetización 2000; 2000-1: v-vi.
26. Tam A, Yue O, Atchison KA, Richards JK, Holtzman JS. La asociación de la
alfabetización en salud bucal de los pacientes y las herramientas de
comunicación de la escuela de odontología: un estudio piloto.Educación
de J Dent 2015; 79 (5): 530-538.
27. Parker EJ, Jamieson LM. Asociaciones entre la alfabetización en salud
bucal de los indígenas australianos y los resultados de salud
bucal autoinformados.Salud bucal de BMC 2010; 10: 3.
28. Ueno M, Takeuchi S, Oshiro A, Kawaguchi Y. Relación entre la
alfabetización en salud bucal y los comportamientos de
salud bucal y el estado clínico en adultos japoneses. J Dent
Sci 2013; 8 (2): 170-176.
29. Talekar B, Rozier G, Slade GD, Ennett ST. Percepciones de
los padres sobre la salud bucal de sus hijos en edad
preescolar.JADA 2005; 136: 364-372.
30. Lee JY, Rozier RG, Lee S-YD, Bender D, Ruiz RE. Desarrollo de un
instrumento de reconocimiento de palabras para evaluar la
alfabetización en salud en odontología: el REALD-30: una
comunicación breve.J abolladura de salud pública 2007; 67 (2): 94-
98.
Artículo presentado 24/07/2017
Aprobado 19/10/2017
Versión final presentada el 21/10/2017